祁宝玉眼科方药心得 _百度百科
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祁宝玉眼科方药心得具有很强的实用性和知识性适用于从事中医临床尤其是中医眼科专业的人员和中医爱好者作&&&&者出版时间2010年04月
书 名: 祁宝玉眼科方药心得
出版时间 2010年04月
定价: 50.00 元
祁宝玉眼科方药心得基本归纳和总结了祁宝玉教授从事中医眼科临床工作近50年所积累的经验与心得全书由三篇组成绪篇简要介绍了祁宝玉教授的成才之路和学术思想上篇介绍了祁宝玉教授在临床中常用的200余味中药的用药心得药物分类上基本遵循传统并结合眼科实际略有调整如祛风药退翳明目药在药物分类项下比较精练地描述了此类药物在眼科临证中的使用要领而具体药物项下除介绍了传统用法外还补充了祁老的使用心得和适当评述下篇按经方和传统名方眼科专用方自拟方分类共选方30首进行介绍除介绍了该方的历史渊源组成解析使用宜忌之外还附有祁老对该方的评述和相应的医案祁宝玉教授生于1933年天津市人1962年毕业于北京中医学院医疗系历任北京中医药大学东直门医院东方医院眼科主任曾任中华中医药学会眼科分会秘书长副主任委员顾问国家食品药品监督管理局药品评价中心评审专家等职
祁宝玉教授曾随著名老中医唐亮臣韦文贵唐由之学习毕业至今一直坚持在医教研第一线对诸多眼科疑难病均有独特的诊疗经验并形成了重在整体照顾脾胃辨证辨病互参的医疗风格首次提出了软坚散结法在眼科中的应用祁宝玉教授退休后至今仍在医院出诊为广大眼病患者服务并继续为培养中医眼科人才贡献自己的力量序
第一章 祁宝玉老中医学术思想
第二章 祁老在眼病治疗中使用方药特点
上篇 用药心得
第一章 祛风药
第一节 发散风寒药
麻黄眼底水肿初起可用
桂枝之六用
紫苏解表散寒行气宽中
荆芥为治风病血病疮病之要药
防风通治一切风邪
论羌活治疡证目证风证之功能
白芷善治阳明头面诸疾
使用细辛必须配伍得当
第二节 发散风热药
薄荷解郁之妙用
桑叶眼科三用
菊花芳香不燥
柴胡为眼科治疗内外障常用之品
升麻不独用于升阳举气
葛根治疗诸多眼底病之阐微
第二章 清热药
第一节 清热泻火药
石膏清热泻火除烦止渴宜生用
寒水石清热泻火主入血分
知母不但清热且能生津润燥
栀子清热上行善解玄府之郁火
第二节 清热燥湿药
黄芩侧重清解肺少阳及胎中热邪
黄连治目中百病可内服又可外用
黄柏坚肾益阴降火
龙胆善于清肝以明目
秦皮收涩止泪
白鲜皮善治皮肤瘙痒
第三节 清热解毒药
金银花为治疮疡必用之品
大青叶凉血消斑
板蓝根乃大青叶之根
蒲公英紫花地丁常相须为用
败酱草内痈外痈皆治
野菊花与甘菊不同
鱼腥草应辨证使用
第四节 清热凉血药
生地黄清热凉血养阴生津
玄参尚具软坚散结之功
丹皮清热凉血解郁消痈
赤芍与白芍功用不同
紫草凉血透疹通便
水牛角可代犀牛角
第五节 清虚热药
青蒿可治暑湿目病
白薇为治妇女血热必备之药
地骨皮清肺火入肾凉骨
银柴胡清热凉血解玄府郁结
胡黄连消疳化积
第三章 泻下药
第一节 攻下药
大黄乃泻火破积泻下行瘀之要药
芒硝功擅泻下软坚
番泻叶小量缓泻大量攻下
芦荟清肝通便
第二节 润下药
火麻仁润肠通便
郁李仁润肠消肿
第三节 峻下逐水药
牵牛子有毒可泻下逐水有黑白丑之称
商陆逐水散结
第四章 祛风湿药
第一节 祛风寒湿药
威灵仙化痰结消骨鲠通经络
乌梢蛇止痒解痉
木瓜舒筋缓急
蚕砂祛风除湿
第二节 祛风湿热药
秦艽祛风活血舒筋
防己祛风化湿消肿常与防风相须而用
桑枝可使药力上达
丝瓜络功善通络
第三节 祛风湿强筋壮骨药
桑寄生善治余气病
狗脊温而不燥走而不泄
第五章 祛湿药
第一节 化湿药
藿香化湿止呕解署
佩兰祛腐辟秽
苍术走而不守白术守而不走
滋补之剂佐砂仁可助药力
豆蔻行气化湿消痞
第二节 利水渗湿药
一利水消肿药
茯苓有补泻兼备之功
薏苡仁尚能清热排脓
猪苓可透湿邪外达
泽泻有泻无补
冬瓜皮利水解暑疗伤
二利尿通淋药
车前子眼科之妙用
滑石下利小便上发毛腠
木通当用川木通
瞿麦利尿通淋破血通经
篇蓄利尿通淋杀虫止痒
地肤子非明目之品
海金沙通淋止痛乃为植物种子非沙也
苹薜去浊除痹
三利湿退黄药
茵陈为利湿退黄之要药
金钱草可治身目皆黄
虎杖可疗感染性眼病
第六章 温里药
使用附子必须配伍得当
干姜可内服可外用
肉桂助阳引火归元
吴茱萸散寒降逆止呕
小茴香理气散寒治疝
高良姜温中止痛
第七章 理气药
陈皮当为理气之首选
枳壳较枳实药力和缓
木香治气之总药
檀香行气止痛
香附善解肝经之郁结
厚朴除胀消满
川楝子性寒气郁化火者用之良
第八章 消食药
山楂消肉食及油垢之积
神曲消米谷食积
麦芽消面食之积
谷芽启脾进食
鸡内金可化金石之积
莱菔子消食除胀降气化痰
第九章 驱虫药
使君子杀虫消积为驱蛔要药
槟榔消积杀虫利水
雷丸杀虫消积不宜入煎剂
鹤虱芜荑常与其他驱虫药相伍为用
乌梅生津止渴敛肺安蛔
第十章 止血药
第一节 凉血止血药
小蓟大蓟常相须为用以加强止血之力
槐花凉血止血又能清肝
侧柏叶凉血涩敛
白茅根与芦根同用更宜于目
第二节 化瘀止血药
三七化瘀止血疗伤定痛
茜草药性苦寒与三七等有别
蒲黄甘平脾虚失摄者亦可伍用
花蕊石化瘀而不伤正
第三节 收敛止血药
白及收敛止血消肿生肌
仙鹤草止血尚可补虚
藕节收敛止血而不留瘀
第四节 温经止血药
艾叶温经止血安胎
灶心土温中止血止呕止泻
第十一章 活血化瘀药
第一节 活血止痛药
川芎为血中气药
郁金之妙用
乳香没药同中有异
第二节 活血调经药
释一味丹参功同四物
红花活血通经祛瘀止痛
桃仁润燥解毒通窍
泽兰益母草功兼利水消肿之异同
牛膝舒筋疏络引火血下行
鸡血藤祛瘀生新舒筋壮骨
凌霄花善治风痒
第三节 活血疗伤药
土鳖虫活血疗伤
苏木眼用举隅
血竭内服活血定痛外用敛疮生肌
骨碎补善治跌打骨伤
第四节 破血消症药
三棱莪术常相须为用
水蛭破血不伤正气
穿山甲活血消症下乳排脓
第十二章 软坚散结药
半夏化痰燥湿必辅枳壳
天南星可内服亦可外敷
天花粉眼科之妙用
浙贝母清热平肝散结
海藻昆布均能消痰散结利水消肿
海浮石体轻易上浮而达目窍
瓦楞子消痰软坚制酸止痛
牡蛎重镇安神尚能软坚散结
皂角刺治疮疡有殊功
鳖甲育阴除蒸散结
夏枯草为眼科常用之品
第十三章 安神药
第一节 重镇安神药
朱砂有毒不宜煎服
磁石益肾阴潜肝阳
龙骨尚兼收敛固涩
琥珀镇惊安神活血散瘀
第二节 养心安神药
酸枣仁治失眠亦兼补益
柏子仁安神润便
首乌藤一名夜交藤
远志安定神志益智强识
石菖蒲开窍宁神
第十四 章退翳明目药
蝉蜕功擅退翳止痉
谷精草尚有养肝明目之功
密蒙花肝肾不足之内障亦可用之
青葙子味苦性寒宜退新翳
刺蒺藜不独退翳尚可解郁散结
论蛇蜕定惊解毒之功
千里光尚能补肝明目
木贼祛风兼磨云退翳
第十五 章平肝息风药
第一节 平抑肝阳药
石决明眼科常用
珍珠母功似石决明但能安神
紫贝齿平肝镇惊明目
第二节 息风止痉药
羚羊角既善清里又善透表
钩藤眼科妙用
天麻内外风皆可平故有定风草之谓
全蝎蜈蚣功同前者力平后者力猛
僵蚕祛风定惊兼能化痰散结
第十六章 补气药
人参为补气第一要药
党参功同人参但力稍逊而益气固脱
黄芪功擅升阳举陷益卫固表托毒生肌
白术为健脾第一要药
山药补脾益肾生津
甘草补气缓急调和诸药
大枣补气养血安神
第十七章 补阳药
鹿茸补肾阳益精血
淫羊藿又名仙灵脾
巴戟天能治多种眼病
杜仲擅治腰痛
续断与杜仲常相须为用
肉苁蓉药性平和当为平补从容之品
菟丝子为平补阴阳之品
沙苑子又名沙苑蒺藜或潼蒺藜
第十八章 补血药
当归诚血中圣药亦血中之气药
熟地滋阴养血为眼科常用之品
白芍养血敛阴止痛平肝解郁
阿胶有补血滋阴润肺止血之功
何首乌有抗衰老及乌须发之功
龙眼肉养血安神
第十九章 补阴药
楮实子功擅清肝滋肾明目
沙参养阴清肺益胃生津有南北之分
百合养阴润肺清心安神
麦冬养阴润肺清心
天冬清肺润燥
石斛为益胃补肾平和之品
玉竹养阴润燥生津止渴
黄精抗虚延年
枸杞子平补肝肾益精明目
女贞子又名冬青子乌须明目
黑芝麻补肾润燥
龟板又称龟甲生精明目
鳖甲滋阴除蒸散结
第二十章 收涩药
五味子擅收瞳孔
诃子敛肺开音止泪
山茱萸大敛元气不敛邪
覆盆子益肝肾固精缩泉
金樱子固精缩泉
莲子芡实常相须为用以补脾肾
下篇 用方心得
第一章 经方和传统名方
黄芪建中汤金匮要略
桂枝茯苓丸金匮要略
五苓散伤寒论
泻心汤金匮要略
参苓白术散太平惠民和剂局方
归脾汤校注妇人良方
仙方活命饮校注妇人良方
龙胆泻肝汤兰室秘藏
玉屏风散丹溪心法
五子衍宗丸医学入门
香砂枳术丸景岳全书
夏枯草散张氏医通
第二章 眼科常用方
通脾泻胃汤银海精微
猪苓散银海精微
抑阳酒连散原机启微
石斛夜光丸原机启微
明目地黄丸中华人民共和国药典
正容汤审视瑶函
四物五子丸证治准绳
除湿汤眼科纂要
明目蒺藜丸北京市药品标准1980年
障翳散浙江省药品检验所
第三章 自拟经验方
散霰通用方
清肺退赤丸
眼表病变熏洗通用方
软坚散结方
眼部挫伤通用方
单纯性青光眼方
糖尿病视网膜病变出血阻断方
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调是调整调理调停调配安顿安排搭配组合等意思和可做和一和谐和平融洽相安适宜有秩序有规矩有条理恰当没有尖锐的冲突相反相成相互依存相得益彰等解释定&&&&义相互依存，相得益彰等解释。概&&&&念和谐就是美
我们知道和谐来自对比和谐就是美没有对比就没有刺激神经兴奋的因素但只有兴奋而没有舒适的休息会造成过分的疲劳会造成精神的紧张这样调和也就成了一句空话如此看来既要有对比来产生和谐的刺激美的享受又要有适当的调和来抑制过分的对比刺激从而产生一种恰到好处的对比和谐美的享受概括说来色彩的对比是绝对的调和是相对的对比是目的调和是手段
对比是一种刺激这种在上的对比如同在上的刺激相类似触觉的痒痛是由于外界的刺激而使得细胞破裂破裂得少产生痒的感觉破裂得多则产生痛的感觉而痛感与快感实际上也是刺激细胞破裂的多寡所致我们所寻求这种美的手段恰恰就是寻求这种如同触觉中的快感恰到好处的刺激痛快
调和一词有两种含意一种指对有差别的有对比的甚至相反的事物为了使之成为和谐的整体而进行调整搭配和组合的过程另一种指不同的事物合在一起之后所呈现的和一和谐有秩序有条理有组织有效率和多样统一的状态或称多样统一
色彩调和这个概念和一般事物的调和概念一样也有两种解释一种指有差别的对比着的色彩为了构成和谐而统一的整体所进行的调整与组合的过程另一种是指有明显差别的色彩或不同的组合在一起能给人以不带尖锐刺激的和谐与美感的色彩关系这个关系就是色彩的明度之间的组合的关系在后面第六章中详述
1调和是对比的反面与对比相反相成
2调和就是近似
3调和就是秩序
4调和感觉是视觉生理最能适应的感觉是视觉生理的平衡
5调和是形象感受的需要是色彩关系与形象的统一
6调和是色彩布局的完美
7调和是色彩与作品内容的统一
8调和是色彩与设计功能的统一
9调和是色彩与审美需求的统一
10调和与对比都是构成色彩美感的要素调和是抑制过分对比的手段1孟塞尔色彩调和论在孟塞尔色立体中确立一个色或一组色后也同时能从色立体中求出相应的调和色其方法是从几何学秩序方向中去选择的如图33
2的色彩调和理论
a二色调和凡是通过中心的两个相对的颜色都是可以组成调和的色组
b三色调和凡是在环中构成等边三角形或的三个色是调和的色相也可将这些等边或等腰三角形或任意使其三点在图中自由转动可找到无限个调和色组
c四色调和凡是在色相环中构成或长方形的四个色是调和的色组如果采用梯形或不规则四边形也可获得无数个调和色组
d五色以上的调和凡在色相环中构成五角形六角形八角形等的五六八个色是调和色组伊登认为理想的色彩和谐就是要用选择正确的对偶的方法来显示其最强效果
3色彩调和中的主要手段之一
a系最易调和但明度在11级明度色阶中的间隔中看近看不需过于对比可采用小间隔即弱对比13579或14710等如果远看就不要过于含蓄需大间隔即强对比如1610或17等以图4为准
b无彩色系与有彩色系调和最易不需考虑因为任何有彩色与无彩色都调和但必须考虑色阶要大些不要过于微妙一般要在5度以外
c同调和也很容易但也要考虑色阶明度的对比和间隔不需过大可用小间隔法13579或14710等远看需大间隔
d邻接色调和一般变化也十分微妙需要有主次关系又要变化明度上也要用小间隔以外的办法即弱对比和中对比远看需要长对比
e类似色调和因为它们本身在上就有一定的弱对比关系也就是说具有一定的调和因素也是比较容易处理的只要稍注意多注意明度即可明度处理同前
f中差色在中是属中等对比关系在处理上如果需再柔和些可在二者之间加一过渡色如果不需再柔和只在明度上用短对比和中对比如果再需强烈些可用长对比
g的调和是因为它们在上属强对比调和的方法有
①利用面积调和法即大面积冷对小面积暖
②用聚散调和法即冷聚热散
③利用中性色作间隔法如黑白灰
④利用间色序列推移法
⑤降低双方或一方纯度
⑥提高一方明度
此为调和之六法应加注意 h互补色相调和也属色相中的强对比调和方法同前
4色彩调和的主要手段之二
调和的方法可采用调和之六法此很重要
5色彩与形象的统一
约翰·伊顿教授指出红暗示正方形黄暗示三角形青暗示正圆形橙是红与黄的折衷暗示绿是黄与青的折衷暗示圆弧三角形紫是红与青的折衷暗示圆弧方形色彩学家碧莲Faber Birrn与伊顿教授稍有不同他认为橙暗示长方形绿暗示紫暗示椭圆形
他们进一步解释说正方形的内角都是直角四边相等显出稳定感重量感和确定感又有力感富于男性编者垂直线与水平线相交又有显著的紧张感而红色性质紧张充实有重量确定二者吻合
正三角形的三条边加三个60°角有着尖锐的激烈的醒目的效果黄色的性质也是明亮锐利活跃缺少重量感二者相吻合
正圆形是不可分离的象征它轻快柔和有浮动性使人感到充满流动感而青色也容易使人联想到天空空气水它透明而轻快有浮动感与圆形气质相似
橙绿紫属三间色分别与相应的折衷吻合
当上述色与相应的形相吻合时最能发挥色彩明显的特征
6色彩与内容的统一
色彩的调子中按可分为红调子绿调子蓝调子黄调子……就的倾向性而言将一幅画通过旋转盘旋转它的倾向于什么色就是什么调子在冷暖上分可谓冷调子热调子暖调子中性调子等这与色相也有关属哪个区即哪个区的调子若在明度上分可谓亮调子其中包括高短调高中调暗调子包括低中调低长调低短调和中间调子中中调中高短调中短调中低短调中长调若在内容上分可谓欢乐调子悲哀调子恐怖调子庄严调子和富丽堂皇调子等这些调子都是为了表现画面内容的如表现恐怖感在上用蓝紫调子在明度上可用低长调在冷暖上可用冷调子色彩调和的原理不同色调的蓝色搭配
a同一色相配色
所谓同一色相配色即指相同的颜色在一起的搭配
比如蓝色的上衣配上蓝色的裤子或者裙子这样的
配色方法就是同一色相配色法
b类似色相配色
所谓类似色相配色即是色相环中类似或相邻的两个或两个以上的色彩搭配例如黄色橙黄色橙色的组合紫色紫红色紫蓝色的组合等都是类似色相配色类似配色的配色在大自然中出现的特别多有嫩绿鲜绿黄绿墨绿等这些都是类似色相的自然造化
相配色是指在色环中位于色环圆心直径两端的色彩或较远位置的色彩搭配它包含了中差色
相配色对照色相配色辅助色相配色
在24环中两色相相差4~7个色称为基色的中差色在色相环上有90度左右的角度差的配色就是中
差配色它的色彩对比效果明快是深受人们喜爱的颜色
在环上色相差为8~10的色相组合被称为对照色从角度上说相差135度左右的色彩配色就是对
照色色相差11~12角度为 165°~180°左右的色相组合称为辅助色配色
d调和中的多色配色
在色相对比中除了两色对比还有三色四色五色六色八色甚至多色的对比在色环中成等边
三角形或等腰三角形的三个色相搭配在一起时称为三角配色运用三角配色最成功的是荷兰画家蒙德
里安的方块抽象画四角配色常见的有红黄蓝绿及红橙黄绿蓝紫等色这几种配色在
中国传统民间工艺中经常使用如风筝刺绣剪纸皮影年画等以为主的多色配色可以说
是中国传统配色的特殊风格明度是人类分辨物体色最敏锐的色彩反应明度的变化可以表现事物的立体感和远近感如希腊的雕刻艺术就是通过光影的作用产生了许多黑白灰的相互关系形成了成就感中国的国画也经常使用的明度搭配有彩色的物体也会收到光影的影响产生明暗效果像紫色和黄色就有着明显的明度差
将明度分为高明度中明度和低明度三类这样明度就有了高明度配高明度高明度配中明度高明度
配低明度中明度配中明度中明度配低明度低明度配低明度六种搭配方式 其中高明度配高明度中明度配中明度低明度配低明度属于相同明度配色一般使用明度相同和变化的配色方式PCCS体系提出了色调这个观点色调经过命名分类后分布于不同的区域更加方便配色使用凡色调
配色要领有三即同一色类似色
a同一色调配色
同一色调配色是将相同色调的不同颜色搭配在一起形成的一种配色关系同一色调的颜色色彩的和明度具有共同性明度按照略有变化不同色调会产生不同的色彩印象将纯色调全部放在一起会产生活泼感而婴儿服饰和玩具都以淡色调为主在相和中差色相的配色中一般采用同一色调的配色手法更容易进行色彩调和
b类似色调配色
类似色调配色即以色调配图中相邻或接近的两个或两个以上色调搭配在一起的配色类似色调的特征
在于色调和色调之间微小的差异较统一色调有变化不易产生呆滞感
调配色是指相隔较远的两个或两个以上的色调搭配在一起的配色调配色在配色选择时
会因纵向或横向对比有明度及上的差异比如浅色调和深色即为深与浅的明暗对比在实际生活中色彩绚丽缤纷岂止红黄蓝三原色而且包括了全部色光吸收后所呈现的黑色和白色无色所以根据五行所代表的物质来选用回避相克的颜色在理论上是有充分道理的[1]
1室内装修的色彩会影响住宅的风水中国人认为:
1红色为最吉利颜色表示温暖愉快吉祥力量
2黄色是光明高贵权威长寿的象征中的服饰及宫殿装修的则使用金黄色和朱红色以表示高贵与权威桔黄色代表神圣和尚传统上桔黄色的袈裟代表了佛教的至高无上
3绿色代表生命春天宁静与清新是室内装修中常用色调室内配以绿色地毯和盆景会使人心平气和
4白色和黑色表示悲哀和迟钝按中国人的生活习惯民俗信仰忌讳考虑配色尽量不用黑色纯蓝深灰中灰纯白等颜色
风水学讲究阴阳五行所以室内色彩使用上要与房间的功能相合而不相冲犯木金火水上五行分别与青白红黑黄相对应相合则相生相悖则相克下面举两个例子说明如餐馆主售食品食品出于上主色易用黄同时仪器用火加水烹调用金炊具操作故亦可用红奶黄等多种颜色配合而时装店主色可用浅绿奶白并补充雅红雅蓝配合而用简言之室内色彩必须按使用功能要求选择并与使用环境的要求相适合
2室内房间装修与合理的色彩调配
1卧室和起居室墙壁的颜色为稍带黄色的浅粉红色门和窗帘和颜色为鹅黄色粉红色和淡奶油色这种配合会创造出舒适明亮气氛
2餐厅和儿童房间墙壁先用浅奶黄色门和窗帘和颜色为淡奶油色和稍带黄色的粉红色这种搭配一会给人一种活泼气氛
3朝北较冷的房间和采光较差的房间墙壁的颜色可选用奶油色系列门和窗帘的颜色可选用鹅黄色这种配合便房间全部看起来感觉明亮
4书房或工作室墙壁的颜色可选用绿色系统以及其它淡色门和窗帘的颜色可选用绿色系统以及其它淡色门和窗帘的颜色可先用淡粉红而和淡而明亮的其它颜色这种配合给人一种安静舒适的感觉
5厨房墙壁的颜色最好是奶白和其它浅而亮的颜色门和窗帘为绿色系统和其它淡而明亮的颜色给人以健康和生气
3色彩调配的基本原则
1室内色彩要有整体效果
2要考虑室内色彩与室内构造样式风路的协调
3要考虑色彩与照明的关系因为光源大小和照明方式会给色彩带来变化
4尊重和注意使用者的性格爱好喜忌并考虑使用者的心理适应能力
5选用装饰材料时注意了解装饰材料的色彩特性
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外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气导致营卫失和脏腑出现病理性升高伴有恶寒面赤烦躁脉数等为主要临床表现的一类外感发热古代常名之为发热寒热等
人体体温相对恒定不因外界温度的差异而有所改变保持在37℃左右由于饮食运动环境情绪和性别的关系体温可能有暂时的轻微的波动但此无临床意义发热则是指病理性的体温升高外感发热是指外感因素导致的病理性升高外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例影响工作和生活严重者可出现谵语抽搐惊厥甚至危及生命中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验具有较理想的治疗效果
素问·阴阳应象大论素问·热论素问至真要大论等篇中对外感发热的病因和治疗法则都作了扼要的论述为热病的理论奠定了基础汉伤寒论为我国第一部研究的专著系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律以阴阳为纲创造性地提出了理论成为后世对外感热病辨证论治的纲领金代刘完素对的病因病机主火热论认为外感热病的病因主要是火热病邪即使是其它外邪也是皆从火化既然病理属性是火热因此主张热病只能作热治不能从寒医治疗宜凉不宜温这就突破了金代以前对外感热病必从立论治疗多用辛温的学术束缚是外感热病理论的一大进步清代叶香岩纱感温热篇对的感邪发病传变规律察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述创立了外感热病的纲领薛生白湿热病篇对外感湿热发病的证治特点作了详细论述吴鞠通温病条辨对湿温等各种作了条分缕析的论述不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药同时创立了外感热病的理论卫气营血辨证和三焦辨证的创立标志着温病学说的形成从而使的理论和临床实践臻于完善
外感发热包含的病种非常广泛本节着重论述与罹患内科杂病紧密相关的外感发热病中部分急性感染性疾病如上呼吸道感染泌尿道感染等可参考本节进行辨证论治若外感发热发展至神昏谵语抽搐惊厥等营血分病理阶段时应结合伤寒论温病学中有关内容进行辨证论治1由于气候反常或人体凋摄不慎风寒暑湿燥火乘虚侵袭人体而发为·六淫之中以火热暑湿致外感发热为主要病邪风寒燥邪亦能致外感发热但它们常有一个化热的六淫间可以单独致病亦可以两种以上病邪兼夹致病如风寒湿热风湿热等外感发热病因的差异性与季节时令气候地区等因素有关
2感受疫毒疫毒又称异气为一种特殊的病邪致病力强具有较强的季节性和传染性疫疠之毒其性猛烈一旦感受疫毒则起病急骤传变迅速卫表症状短暂较快出现
外邪入侵人体的途径多由皮毛或口鼻而入一般说来六淫之邪由皮毛肌腠而入由表人里传至脏腑发为热病疫毒之邪多由口鼻而侵由上而下由浅而深发为热病
外感发热的病机是外邪入侵人体正气与之相搏正邪交争于体内则引起气机紊乱亢奋或热毒充斥于人体发生阳气偏盛的病理性改变即所谓的病机外感发热的病理性质为阳气亢奋即属热属实其不同的病变和临床表现则是由感邪的性质和病邪作用的脏腑部位所决定如病邪影响发病火热之邪为病热变较速发热为主湿热为病其性粘滞病变多留恋中下焦风寒为病则有一郁而化热的过程疫毒为病起病更急传变更快热势很甚又如病位影响发病随病邪作用的肺脾肝胆胃肠膀胱等的不同则相应脏腑的气机发生紊乱因而就有不同的外感发热病证
外感发热病变病机以阳胜为主进一步发展则化火伤阴亦可因壮火食气而气阴两伤若病势由气人营人血或疫毒直陷营血则会发生出血等危急变证外感发热的表现形式较多但体温升高身热面红舌红脉数等是其基本临床特征外感发热起病急骤多有2周左右的中度发热或也有少数疾病是微热者热型有身潮热等发热时间短者几日即退长者持续10余日或更长时间热势不解最常伴见烦渴尿少便秘舌上少津等热伤津液之症除发热外必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状如咳嗽胁肋胀满便秘小便频急等1体温升高口腔温度在373度以上或腋下温度在37度以上直肠温度在376℃以上并持续数小时以上不退者或体温下降后又逐渐升高或伴有恶寒口渴喜饮舌红苔黄脉数等症
2起病急一般在3日之内病程较短约2周左右
3具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状如咳嗽喘息泄泻等症
4具有感受外邪疫毒史或有不洁饮食史输血传染史等
5具有感染性疾病的有关实验室检查依据如血象白细胞总数及中性粒细胞升高血沉增加尿中有脓细胞大便中有脓细胞吞噬细胞血尿骨髓细菌培养阳性X线检查肺部有炎性改变B超检查胆囊体积缩小收缩及排泄功能差等炎性改变等1外感发热与均以发热为主症故须加以鉴别可从病因病程热势及伴发症等方面进行鉴别外感发热由感受外邪所致体温较高多为中度发热或高热发病急病程短热势重常见其他之兼症如恶寒口渴面赤舌红苔黄脉数多为实热证内伤发热由之阴阳所致热势高低不一常见低热而有间歇其发病缓病程长数周数月以至数年多伴有内伤久病虚性证候如形体消瘦面色少华短气乏力倦怠纳差舌质淡脉数无力多为虚证或之证
2在疾病过程中当热极或寒极之际可出现与其本病寒热不符的假象即真热假寒和真寒假热故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真假因其有假寒象而不识其外感发热的本质因其有假热象而不识其非外感发热病由此将产生严重的后果
有一个发热的过程且起病急病情进展快热势甚高很快进入手足厥冷的假象但身虽大寒而反不欲近衣口渴而喜冷饮胸腹灼热按之烙手脉滑数按之鼓指苔黄燥起刺或黑而干燥尤以发热经过胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点
一般也有例外出现于或重病的过程中身虽热而反欲得衣被口虽渴但喜热饮脉虽数而不鼓指按之乏力或微细欲绝苔虽黑而润滑尤以脉象为鉴别的重点辨证要点
热型在一定程度上可以反映外感发热的病位病势病邪性质等因此外感发热的辨证要点是辨识热型
1指发热与恶寒同时存在体温多在39~C以上提示病证在卫表
2壮热指且热势很盛体温在39~2-40~C之间甚至更高一日之内波动很小高热不退持续时间达数天或更长多见于气分发热肺系邪热及暑热病邪所致发热
3指恶寒与发热交替出现寒时不热热时不寒一日数次发作提示病位在少阳肝胆或由疟邪所致的病证
4潮热指热势盛衰起伏有时如潮汛一般外感之潮热多属实证热势较高热退不净定时又复升高多见于阳明腑实证湿温证以及热人营血证等
5不规则发热指发热持续时间不定热势变动并无规律见于风湿热所感等外感发热以清热为治疗原则根据病邪性质病变脏腑影响的不同又有通腑泻下清泻脏腑?养阴益气等治法以达清除邪热调和脏腑之目标
1清热解毒选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热此法为治疗外感发热的主法可应用于外感发热的各个阶段是顿挫热毒防止传变的关键也是退热保阴的重要措施此法常与清脏腑除湿凉血等法配合应用·
2选用苦寒清热药与清利小便等药配伍达到湿去热清的目的常用于湿热病邪引起的肝胆肠道膀胱等处的外感发热病
3通腑泻下采用泻下与清热相结合的一种方法是法通过泻下以去积利气排毒釜底抽薪顿挫热势从而达到泻热存阴之目的尤其适用于胃肠阳明腑实证
4清泻脏腑利用药物的归经选用对相应脏腑有清热作用的方药以达到清肺清胃清肝清胆等目的
5养阴益气因本法不能直接祛外邪除实热因此常与清热解毒等其他配合应用于外感发热以达到扶正祛邪的目的主要适用于热病中有阴伤气耗者后期应用最多在热势炽盛时亦有配伍应用者如白虎加人参汤增液承气汤即是其例
随疫毒进入营血分所形成的不同证候外感发热还有清热活血清营开窍等治法症状鼻塞流涕头身疼痛咳嗽或恶寒甚而无汗或口干咽痛或身重脘闷舌苔薄白或薄黄脉浮
治法解表退热
方药荆防败毒散银翘散
外感发热初起病邪尚未入里化热或疫毒热邪暂居卫表正邪相争的病机及其症状与感冒颇为相似二者很难区别只有在治疗中动态观察才能鉴别此时仍按感冒的各种治法进行辨证论治风寒证选用荆防败毒散为主方风热证选用银翘散为主方
症状壮热胸痛咳嗽喘促痰黄稠或痰中带血口干舌红苔黄脉数
治法清热解毒
方药麻杏石甘汤
本方重用辛寒之石膏合麻黄共奏清里达表宣肺平喘之效杏仁甘草化痰利气常加银花连翘黄芩鱼腥草蒲公英等加强清热解毒加金荞麦葶苈子前胡浙贝母泻肺涤痰胸痛甚者加郁金瓜蒌延胡索通络止痛痰涌便秘者加大黄芒硝通腑泻热
症状壮热口渴引饮面赤心烦口苦口臭舌红苔黄脉洪大有力
治法清胃解热
方药白虎汤
本方以生石膏配知母清胃泻火粳米甘草和胃生津可加金银花连翘黄连芦根清热解毒若大便秘结者加大黄芒硝通腑泻热若发斑疹者加犀角水牛角玄参丹皮
症状壮热日晡热甚腹胀满大便秘结或烦躁谵语舌苔焦燥有芒刺脉沉实有力
治法通腑泻热
方药大承气汤
本方以大黄苦寒泄热通腑泻下芒硝咸寒润燥软坚散结佐以厚朴枳实行气导滞可加黄芩山栀清泻实热热结液亏燥屎不行者加生地玄参增液润燥
症状或胁肋肩背疼痛口苦或恶心呕吐或身目发黄舌红苔黄腻脉弦数
治法清热利胆
方药大柴胡汤
本方以大黄黄芩泻火解毒柴胡白芍枳实半夏生姜和胃止呕可加板蓝根连翘败酱草清热解毒加茵陈若胁肋疼痛者加延胡索川楝子理气止痛发黄者加金钱草栀子青蒿利胆退黄
症状汗出热不解胸腹胀满纳呆呕恶口渴不欲饮或目身发黄舌苔白腻或黄腻脉濡数
治法运脾和胃
方药王氏连朴饮
本方以黄连山栀苦寒清化湿热半夏厚朴燥湿除满石菖蒲芦根淡豆豉和中清热除湿可加滑石鲜荷叶清利渗湿若热甚者加黄柏黄芩清热燥湿湿重者加藿香佩兰芳香化湿者加茵陈除湿退黄另外还可口服甘露消毒丹以清利湿热
症状发热腹痛泄泻或痢下赤白脓血里急后重肛门灼热口干口苦舌红苔黄腻脉滑数
治法清利湿热
方药芩连汤
本方以黄芩黄连苦寒清热燥湿升清止泻可加银花贯众清热解毒加木通车前子增强利湿之效若热甚者加栀子黄柏助其清热燥湿腹满而疼痛者加木香槟榔以理气止痛痢下脓血者加白头翁马齿苋清热解毒除湿
症状午后热甚尿痛小便灼热黄赤或腰腹作痛舌红苔黄脉滑数
方药八正散
本方以大黄栀子篇蓄瞿麦木通车前子滑石利湿清热甘草解毒止痛热甚者加柴胡黄芩蒲公英白花蛇舌草清热解毒利湿呕恶者加半夏和中止呕小腹坠胀疼痛者加乌药枳壳理气止痛尿中有血者加白茅根小蓟
外感发热也可以配合选用下列方法协同治疗
药物方面柴胡注射液每次2-4ml肌肉注射每日1-2次或双黄连粉针剂每次3g溶人10%葡萄糖液或葡萄糖盐水500ml中每日1次或清开灵注射液每次4060ml加入10%葡萄糖液500mi中静脉滴注或穿琥宁注射液每次400mg加入5%或10%葡萄糖液500ral静脉滴注每日1次
亦可用复方退热滴鼻液由银花连翘青蒿等制成滴鼻每次每侧鼻腔3-4滴每30-40分钟1次
亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物如大黄石膏银花连翘之类药物煎汤灌肠清热或选用酒精冷水冰袋之类擦敷前额等部位物理降温外感发热性疾病的转归一般规律是由表入里由卫人气进而人营人血伤阴耗气甚者或动血生风惊厥闭脱等因所包含的病种广泛病情有轻重病程有长短治疗有差异等故预后亦有差别二般说来大部分外感发热者由于正气未衰只要经过正确的治疗均可及时治愈部分患者由于感邪太盛或治疗不力未能控制病势的发展出现大耗或动血生风惊厥闭脱之变证则外感发热的预防在于注意生活起居避免感受疫毒调摄方面首先应严密观察病情的变化如体温神色肌肤气息脉象等同时注意体温的护理如时配合酒精擦浴等时注意保温汗出时及时擦汗并更换干燥衣服等由于发热易伤阴应注意养护阴津鼓励病人多饮用糖盐水果汁西瓜汁绿豆汤凉开水等饮食方面宜食用清淡流质或半流质富于营养但易于消化的食品外感发热是感受六淫疫毒之邪由口鼻皮毛人里正邪相争阳盛则热的病证临床以升高面红身热舌红脉数等症为特征发热的形式有潮热及不规则发热等由于病变所在脏腑部位不同而有相应的卫表证等证候辨证应结合热型分辨病因如风热湿热等分辨病变的脏腑分辨有无气阴耗伤等热者寒之应以寒凉清热为治疗原则常选用清热解毒清热除湿通腑泻下清理脏腑等治法有时常须配合凉血化瘀熄风开窍等治法总之围绕清热祛邪保护气阴防止传变进行积极治疗素问·热论人之伤于寒也则为病热热虽甚不死
素问·评热病论有温病者汗出则而疾不为汗衰狂言不能食
素问·太阴阳明论犯贼风虚邪者阳受之……阳受之则人六腑……人六腑则身热不时卧上为喘呼
素问·阴阳应象大论m胜则身热腠理闭喘粗为之俯仰汗不出而热
中藏经·死脉温病发热甚脉反小者死
感温热篇首先犯肺……大凡看法卫之后方言气营之后方言血在卫汗之可也到气才可清气人营犹可人血就恐耗血动血直须凉血散血1辨证论治外感发热的研究中辨证论治仍受到许多研究者的重视荣氏辨证治疗体温在39℃以上或波动在385~C以上的外感发热症300例方法风热用银翘散去豆豉加黄芩板蓝栂青蒿合五味消毒饮风寒用荆防败毒散加桂枝麻黄北杏仁用新加香薷饮加荷叶石膏温燥用桑杏汤加黄芩银花麦冬用银翘白虎汤加黄芩花粉肺热用麻杏石甘汤加黄芩鱼腥草银花连翘胃热用白虎汤加黄芩黄连腑实用大承气汤加黄芩山栀子或增液承气汤胆热选用大柴胡汤龙胆泻肝汤茵陈蒿汤选加金钱草银花连翘板蓝根之类用芩连汤加山栀子黄柏白头翁广木香用八正散加柴胡黄芩银花蒲公英热人营血证热灼营阴用清营汤加减热人心包用清官汤加减热盛动血用犀角地黄汤加味血热动风用羚羊钩藤汤加减结果治愈281例9366%显效10例333%有效5例166%无效4例133%总有效率9866%[中国中医急症199546259]董氏应用系列辨证方药治疗335例有效率896%疗效与抗生素对照组相当而无毒副反应[中医急症研究198996]信外感发热治疗应及时有效否则延误病情治疗则难王氏临床验证504例中药辨证论治474例收到较理想的治疗效果据对100例分析病邪初人期者全治愈邪盛表里期者治愈率为961%邪盛里实期者治愈率为546%邪进入营血期者较难控制中医急症通讯1987711
2专方治疗以为主多种治法结合研制专方治疗以提高临床疗效为目的的新制剂研究与开发是当前外感热病研究的重要形式涂氏以清解和下四法联用而设计的热必宁银花柴胡石膏大黄等治疗300例并与西药青霉素庆大霉素氨苄青霉素氯霉素大多数两联应用体温395℃以上配合物理降温肌注氨基比林等对照组112例及单用清热解毒法辨证选用银翘散麻杏石甘汤白虎汤新加香薷饮At散加减治疗组64例进行比较结果治疗组退热时间平均为2192小时明显优于西药对照组及单用清热解毒法组平均退热时间分别为3650小时和3864小时有显著性差异P&001并且症状体征改善迅速充分显示了热必宁治疗的优越性与可靠性[中国中医急症199546252]赵氏以银翘散白虎汤承气汤化裁而成的清热饮银花连翘板蓝根生石膏制大黄甘草随证加减治疗病人300例治疗时停用一切西药仅给予支持疗法体温过高者可用温水浴酒精浴等物理降温疗法结果3天内体温降至37~C以下又观察一周出院的172例4-5天热退观察一周出院的88例6-7天热退观察一周出院的32例8天以上热退不明显而改用治疗的8例[中国中医急症19976260]
3针剂治疗中药针剂治疗外感发热的研究取得了较好成效如清开灵注射液穿琥宁注射液双黄连粉针剂柴胡注射液板蓝根注射液等已较普遍地应用于外感发热的临床中郝氏以穿琥宁注射液治疗急性200例体温均2c375~C观察期间不同时使用本病的同类其他药物结果上呼吸道感染94例治愈70例治愈率745%有效率928%急性扁桃腺炎59例治愈40例治愈率68%有效率97%急性支气管炎12例治愈8例治愈率667%有效率923%急性支气管周围炎6例治愈4例治愈率667%有效率833%肺部感染29例治愈18例治愈率62%有效率895%[中国中医急症199546264]张氏以鱼腥草注射液为主治疗急性感染性疾病315例有254例是发热病例平均体温为381℃方法鱼腥草注射液lOOml加入5%或10%葡萄糖液200mi中静滴日2次结果体温39~C以上配合穿琥宁640mg/日静滴165例治愈120例治愈率727%有效率909%平均治疗时间38天配合普济消毒饮频服55例治愈43例治愈率782%有效率873%平均治疗时间75天配合清开灵60mL/日穿琥宁800mg/日静滴46例治愈37例治愈率804%有效率87%平均治疗时间201天配合清开灵60ml/日49例治愈36例治愈率735%有效率836%平均治疗时间155天[中国中医急症199546266]
4多法并用多以邪实为主是正邪剧烈相争的表现急则治其标治疗应急祛邪气为主采用多种治法同时使用利用多种途径给药使用多种治疗方法给邪气以去路从而使体温快速下降并应及时防治痰瘀等继发病变控制病情发展阻断病邪传变是提高临床疗效的重要手段在临床上常将辨证论治口服汤剂与静脉给药联合应用肌肉注射临时退热药物可防止过高热产生持续发热无汗的患者可用擦浴疗法不能口服汤药的采用直肠给药法夏季感受暑热湿热病邪者选用刮痧疗法有局部病变的患者可采用喷喉法滴鼻法[北京中医药大学学报199619529]
治疗不应囿于寒温流派皆可归之于表都可用解表解肌之法总忌用闭塞表窍之药即使传人到三阳之腑仍要留此祛邪之路[中医杂志199536112] 针刺疗法是以中医理论为指导运用针刺防治疾病的一种方法针刺疗法具有适应证广疗效明显操作方便经济安全等优点通过针刺疗法可以恢复大脑的体温调节功能来曼丽等在治疗小儿外感发热时使用针刺疗法统计有效率达91%查阅文献发现近年来针刺法在小儿外感发热治疗上的应用逐渐减少可能与对儿童造成痛苦家长较难接受有关但在小儿高热惊厥发生时针刺法的使用频率较高
刮痧是中国传统的自然疗法之一它是以中医皮部理论为基础用牛角玉石等在皮肤相关部位刮拭以达到疏通经络活血化瘀之目的刮痧可以扩张毛细血管增加汗腺分泌促进血液循环刮痧在用于小儿外感发热治疗时通过挤捏法作用于腧穴从而达到清热散寒降低体温的目的查阅资料显示: 通过此疗法的有效率达80 96%
擦浴法是用中药液擦浴小儿穴位及体表从而达到治疗疾病的目的其作用机制是药液渗透皮肤并刺激穴位经脉络传递到达病所起到发汗降温的作用常用的擦浴方法有: 中药擦浴法酒精擦浴法温水擦浴法或冰敷法按照头部颈部掌心腋下腹股沟的顺序进行擦拭在血供丰富的部位如腋下腹股沟等处应边擦拭边按摩并适当延迟按摩时间
中医指用手在人体上按经络穴位用推拿提捏揉等手法进行治疗手法按摩有疏通经络疏气散热的功效王越良等用推拿法治疗小儿外感发热30 例外感发热的治疗方法为: 开天门推坎宫运太阳清肺经揉肺俞揉风门统计的症状消失共计18 例; 体温正常但身体稍感不适5 例; 症状部分消失5 例; 体温下降但在正常以上2 例
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