“门诊特殊疾病”并不是一个医学上的概念，而是一个医疗保障层面的概念。各地的门诊特殊疾病一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、有社会影响、能在门诊治疗，在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病（主要为慢性病、重大疾病）或者治疗方式定义为门诊特殊疾病。比如恶性肿瘤、冠心病、慢性肝炎、糖尿病、高血压等。

一、2021年成都门诊特殊疾病报销流程是什么？

1.参保人员向认定机构申请门诊特殊疾病病种认定；

2.认定通过后，向治疗机构提出门诊特殊疾病治疗申请；

3.治疗周期满后结算门诊特殊疾病医疗费用，属于个人自付部分可使用个人账户或现金支付；

4.如需继续治疗，申请下次治疗。

如果需要新增病种，须进行认定，所有业务都需要刷办理。

二、门诊特殊疾病报销标准是多少？

一个治疗期之内门诊特殊疾病的医疗费用总额减去起付标准，再减去个人自付的部分乘以报销比例就是可以报销的费用。

门特医保报销=（医疗费用总额-起付标准-个人自付部分）X 报销比例]

报销比例是和住院的报销比例一致的。

一年内，医保支付给参保人员的门诊特殊疾病医疗费用和其他医疗费用合并计算，总共的支付金额不超过成都医保规定的最高支付限额。

目前，城镇职工医保的最高限额是467352元，城乡居民医保是275268元。

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一、病种认定需要提供的资料

1、华西医院实名制就诊卡、成都市社会保障卡（密码）

2、半年内华西医院出院病情证明书或门诊病情证明书

3、五年内二级甲等及以上定点医疗机构或专科医院（限本专科）的相关检查报告

二、治疗审批需要提供的资料

2、华西医院实名制就诊卡、成都市社会保障卡（密码）

3、医生开具“门诊特殊疾病申请导诊单”

1、“门特”审核三个月为一个周期，周期内不得新增、更改病种。治疗方案若有变更，需由医生系统上更改后并进行变更审批，并按医保政策报销。

2、病人须按审批方案缴纳预交金，审批周期内购药、检查均采取记账方式，病人不再到门诊收费处缴纳现金，否则不予报销。

5、申请周期结束前，如有未完成的检查、治疗及未拿取的药品等需要退费，请务必在周期到期前及时完成退费，到期当日或到期之后一律不予退费。

3、周期届满后应及时报销和申请新一周期的治疗方案（此时可新增病种）。

4、“门特”周期内病人若住院，需全额垫付周期内所产生费用，并持“门诊特殊疾病治疗方案申请表”、住院明细清单至各自参保地进行报销。

一、病种认定需要提供的资料

    1、华西医院实名制就诊卡、省本级医疗保险卡（密码）

    2、半年内华西医院出院病情证明书或门诊病情证明书

    3、认定病种相关检查报告（详情咨询医保办公室9号窗口）

二、病种定点（选择治疗医院）

参保病人持实名制就诊卡、医疗保险卡至华西医院医保办公室5-9号窗口进行定点

    1、认定通过后参保病人所涉及的药品、检查费用均在华西医院结算科“省门特”指定窗口进行缴纳，每次购药的量不超过一个月，且购药时间间隔为22天。一张处方只能开3个药品。

    2、涉及退费时，参保病人只能在当月全额退费，退费须有相关科室专人签字、盖章后方可退费。