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糖尿病眼底出血应用阿司匹林
签到天数: 55 天[LV.5]常住居民I
今天遇到4个患者，脑梗塞合并糖尿病、高血压出现视网膜病变眼底出血，患者怕有出血影响，自己擅自停用阿司匹林而脑梗复发入院。跟医生做了一下交流，都认为眼底出血不是服用阿司匹林禁忌，有的建议改用氯吡格雷治疗。我自己查了点资料，发上来大家看看，不知道对不对，有意见的请回复！
1、脑梗塞患者长期口服小剂量阿司匹林作为二级预防用药，预防动脉硬化、心脑血管病、高血压、糖尿病等危险因素基础上引起与血栓形成相关的的脑梗塞、脑缺血发作、心肌梗死等致残、致死性心脑血管意外事件。预防血栓的进行性加重和事件的复发。对于心肌梗死、脑卒中或血栓本身并无治疗作用。
2、有人认为，糖尿病病人不需要常规服用阿司匹林，糖尿病病人合并眼底出血则更是服用阿司匹林的禁忌证。2型糖尿病病人体内血小板聚集倾向一般高于非糖尿病病人。糖尿病合并一个或一个以上危险因素的糖尿病病人应常规服用阿司匹林预防心脑血管意外事件。阿司匹林治疗不会增加视网膜出血危险，因此视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌证。阿司匹林可以预防糖尿病病人视网膜微血管的血栓形成和视网膜病变病情恶化所造成的失明。眼底病学 第二版 有特意提到这个问题：糖尿病性视网膜病变的出血与服用阿司匹林无关
3、出血是阿司匹林的最重要并发症，而老年人又是出血的高危人群，因此有人提出大于65岁人群是阿司匹林相对禁忌证。多数研究却证明，大于65岁的病人长期口服小剂量阿司匹林的绝对和相对获益比小于65岁的病人更加显著。老年人，尤其80岁以上的老人服用阿司匹林时应适当减少剂量，必要时采用预防性保护胃黏膜的药物，并且避免联合应用其他增加出血风险的药物。加服质子泵抑制剂，如奥美拉唑等；H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁或西咪替丁以及其他抗酸制剂，以便增加病人对于阿司匹林的耐受性，使用期间应严密观察副作用，防止出血在内的各种副作用。服用剂量75mg-150mg,小于75毫克，不足以抑制血小板，预防无效。大于150毫克未能增加预防效果，却能增加副作用。经济条件宽裕可以改服氯吡格雷,长期服用预防心脑血管意外事件中，阿司匹林效果优于氯吡格雷，副作用方面，两者相当。在服用阿司匹林期间，如同时服用丹参、三七、等一类活血化瘀中药时，应注意观察在其“加强抗血小板作用”的同时，加重出血并发症的可能性。
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对抗凝知之甚少，版主能不能多贴点资料。另外还请您解释一下氯吡格雷和阿司匹林预防用药的异同点？谢谢&
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还木有人打赏~
该用户从未签到
签到天数: 59 天[LV.5]常住居民I
学习了，谢谢！
该用户从未签到
该用户从未签到
谢谢分享！
签到天数: 21 天[LV.4]偶尔看看III
该用户从未签到
眼底出血病人一般应服复方血栓通胶囊百度拇指医生
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请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入叔叔患上糖尿病已经有好多年了，这些年最明显的变化就是体型越来越消瘦。每天吃的东西也很少。看到叔叔这个样子很着急。而他的糖尿病并发症也很显著，比如皮肤瘙痒，听力下降等。一直以来，都是用西药进行治疗糖尿病的，血糖基本被控制在正常的范围内。可是最近出现眼底出血的情况，我们真的很担心。请问糖尿病诱发眼底出血有什么好药？
步骤/方法：
1糖尿病诱发眼底出血，这是糖尿病眼底发生了病变，眼底出血等可能会导致失明，必须接受正规治疗。首先要控制好血糖和血压，血糖升高会使患者的眼底血管进一步受到损伤，血压升高则会增加眼底出血的可能性。
2使用维生素和血管活性药物对治疗糖尿病眼底出血也有很大的帮助。另外，中药具有止血功能，并且能帮助眼底出血的情况得到改善，主要是利用中药止血功能来促进眼底血块被吸收。
3眼底出血必须要合理用药，对于糖尿病已经进入到第3期或3期以上的患者来说，尤其是4期以上的患者可能还存在着微血管瘤，硬渗和软渗等情况吗，建议改用胰岛素治疗，这样能延缓病情的发展，同时能让病人的视网膜病变得到好转。
注意事项：
眼底出血有时候是某些疾病并发出来的，所以预防眼底出血就需要积极治疗原发病，期间还需要注意保持眼部的清洁卫生，也可适当地滴眼药水。
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咨询实录推荐糖尿病眼病有哪几类？糖友应定期查眼底
许多糖尿病患者并不知道，糖尿病居然和眼科疾病有着密切的关系，因为这种疏忽，一些"糖友"在短时间内，就出现了各种各样的眼科症状，轻者眼睛出血而影响视力，重者眼睛疼痛难忍导致双目失明，甚至还需要摘除眼球。
糖尿病引起眼底病的6个阶段 哪些糖友易并发眼部病变？
许多糖尿病患者并不知道，糖尿病居然和眼科疾病有着密切的关系，因为这种疏忽，一些"糖友"在短时间内，就出现了各种各样的眼科症状，轻者眼睛出血而影响视力，重者眼睛疼痛难忍导致双目失明，甚至还需要摘除眼球。下面让图老师小编为你讲讲糖尿病患者须知的与眼睛相关的知识。哪些糖尿病患者更容易并发眼部病变呢？1、I型糖尿病。根据统计，发病后20年内90%的患者有眼部并发症。2、隐匿型糖尿病。患者长期无任何糖尿病的典型表现，往往认为自己身体健康，未曾进行任何治疗，这样糖尿病的内在病变：如微血管的损害就会持续发展，富含微血管的眼睛就容易发生各种损害。该型患者往往由于眼病及其他并发症的发生才发现患有糖尿病。3、血糖控制不好的糖尿病患者。有些糖尿病患者在明确诊断后，由于未得到正规的治疗，或未能长期坚持治疗，或因一次血糖正常、尿糖阴性就误认为糖尿病已经治愈而终止治疗等等，使得体内血糖浓度居高不下，进而发生全身多器官的代谢及功能障碍，容易发生包括眼病在内的各种并发症。糖尿病引起眼底病分为6个阶段专家介绍，在临床接诊过程中，经常会遇到两种眼底病患者：一种是知道自己有糖尿病史，但是由于平时不注意控制血糖，或者忙于应酬而忘记吃药和喝酒，导致血糖变高而引起视网膜病变；另一种就是不知道自己有糖尿病，只是感觉自己的眼睛不舒服，眼底出血，到医院门诊检查之后，才发现自己患有糖尿病引起视网膜病变。一般来说，糖尿病引起眼底病是有一个过程，血糖控制越不好，病变症状越快。这一过程，在我国被区分为"1-6期"。第一期眼内会出现几个出血点，血管有一点点小问题；第二期眼底会有一些渗漏，对视力没什么影响。如果糖尿病患者，在这个时候接受早期的检查和治疗，只要在医生的指导下，控制好血糖，就不会引起眼底病变。相对而言，最重要的是第三期病变，患者会出现视网膜缺血，因为血管闭塞，血和营养供应不上。这时如果患者接受激光治疗后，不会再向更严重的病变发生。但是，往往到了这一期，许多患者由于病症对视力的影响并不是很大，所以也没有及时检查治疗，容易错过治疗的最佳时期。如果病症一旦发展到第四期就比较麻烦，就算激光治疗，效果也不是很明显。因为患者眼内视网膜会长出很多新血管，然而这些新生血管本身就是有缺陷的，它只出血不供应营养，第一次出血可能会被吸收，再次出血后就很难吸收了。这时就需要做手术治疗，也就进入了第五六期，但是手术效果一般很难达到预期效果，有些严重的做完手术后视力还是看不清，有的手术后还会再出血，甚至有的边做边出血。邹玉平说："实际上在我们看来还有‘第七期’，就是新生血管性青光眼。"这种青光眼是眼科最顽固的青光眼之一，糖尿病最可怕的就是视网膜新生血管和虹膜新生血管反复出血，眼睛不但看不到，患者还会因为眼内压力特别高而疼痛难忍，用药很难控制。以前采取冷冻的方式，结果出现越痛越冻、越冻越痛，最后冻到眼球萎缩了，没办法只能通过摘除眼球的办法来缓解疼痛。
糖尿病眼底出血是什么？
　　眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。　　视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血——视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。　　无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。　　糖尿病眼底出血病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。
糖尿病眼病有哪几类？糖友应定期查眼底
糖尿病可以引起眼部多个组织的损害，如糖尿病性角膜病变、白内障、新生血管性青光眼等。那么糖尿病眼病具体有几类，分别是什么？下面为你一一解答。糖尿病眼病有哪些？1、视网膜病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中与高血糖关系最密切、最常见的类型，由微血管病变引起，与遗传因素、糖尿病长病程、血糖、血压、血脂控制差等因素都有关系。2、白内障：据眼科专家研究显示，糖尿病患者白内障的发病率有所提高，可能由于晶状体的葡萄糖含量增加，渗透压增加，晶状体吸收水分，渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀变形和浑浊，影响了警惕的透明度，遮挡了视物能力，就形成了白内障。大多数糖友白内障成熟时间与普通人一样，一般长达几年，也有少数糖友白内障成熟时间只需半年左右。3、青光眼：糖友发生青光眼的几率可能为正常人的2~5倍，糖尿病与青光眼之间的关系错综复杂，青光眼发病原因也各不相同。糖尿病可引起前房角小梁网硬化，房水外流不畅，眼压升高而发生原发性开角型青光眼；糖尿病患者血液循环障碍可导致眼部血流灌注减少，引起青光眼性视神经损伤而发生正常眼压性青光眼；在高血糖状态下晶体发生肿胀，导致前房角关闭，眼压升高引起继发性闭角型青光眼；重要的是糖尿病性视网膜病变最终引起新生血管性青光眼。4、眼肌麻痹：主要是由于颅神经病变引起，糖尿病性颅神经病变中主要是动眼神经核外展神经受累引起眼肌麻痹，其中以动眼神经引起病变最常见。5、视神经病变：在临床上常见缺血性视神经病变，整体来说，该眼病发病率较低。糖尿病人要定期查眼底在糖网早期，患者并没有典型症状，视力下降也不明显，很多患者都以为自己只是患了老花眼或近视眼。专家强调，正是()因为糖尿病眼病“现形”晚、病人无感觉，所以后果才非常严重，治疗非常困难。专家建议，只要一确诊糖尿病，马上就要查视力、测眼压、查眼底，看其视网膜上是否出现微血管瘤。而且保证每年一次检查，这是目前尽早发现糖网最有效的方法。血糖控制不好的病人，最好每半年检查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”、“蝌蚪”、“蜘蛛网”，要马上就诊。同时，专家提醒，除了定期检查眼底，预防糖尿病眼病，最关键的是控制好血糖，让血糖保持在正常范围内，防止血糖过高引发眼底病变。
糖尿病眼底病变 防患于未然
　　糖尿病发病率逐年增高　　据统计，在我国自然人群中，糖尿病的发病率由过去的不到1%增长到了3%。世界卫生组织称，中国到2030年糖尿病患者将达到4000万，为世界第2位（第1位印度）。2006年北京地区糖尿病的患病率达到了12.9%。而糖尿病眼底病变的总患病率为27.9%，且随糖尿病时间的长短逐年增加，5～10年的糖尿病患者眼底视网膜病变达到39.3%，而20年以上的糖友眼底视网膜病变高达76.2%。糖尿病眼部并发症居致盲原因的第2位。　　纠正误区 积极防控　　对于糖尿病眼底病变的防控，专家指出了目前老百姓普遍存在的一些误区。我们国家的糖尿病患者和一些基层医生对糖尿病并发症认识不足，与发达国家、地区相比有很大的差距。“比如我1989年到香港威尔斯亲王医院研修，我们做的玻璃体手术90%是糖尿病引起的。现在再去香港看，几乎看不到糖尿病引起玻璃体出血的患者了，这说明香港对糖尿病眼底病变的防控取得了很大成绩，而我们现在医院收治的玻璃体出血患者还是很多的，有的已达晚期，还有的双目失明了才来求治。”专家介绍说。　　老百姓得了糖尿病不怎么去看，尤其是农村地区，更不要说去看眼睛了。患者总觉得我眼睛看得好好的，干嘛要去看眼睛啊。这是一个很大的误区。有的糖友甚至得糖尿病十几年了从没看过眼睛。糖尿病早期的病人因为眼睛没有视力下降，而忽略了看眼睛。等两眼都看不到了，才想起来看眼睛。　　老百姓的另一个误区就是对激光治疗的认识误区。很多人认为不能打激光，一打激光就瞎了。这个观点是由于部分糖友激光打的不合适或时机不对造成视力下降，其实打激光也有它的适应证，掌握好合适的时机，激光治疗是糖尿病视网膜病变非常有效的治疗途径。糖尿病早期眼底病变是不用打激光的；而到了背景III期，做眼底荧光血管造影，出现视网膜非灌注了，这时候就要做激光治疗了；如果这时候不治疗，视网膜会进一步出血、增殖，转变为增殖性视网膜病变，再打激光就晚了，就只能采取手术治疗了。所以，II期以前无需激光治疗，IV期以后激光治疗也没意义了，只有III期是激光治疗的最佳时机。另外，激光治疗要把整个视网膜打满，一般要打2000点左右，分4次做，每次间隔至少1周。打激光的密度、点数都要根据荧光血管造影来进行，这样才能准确击中病变部位，达到较好的激光治疗效果。　　预防眼部并发症 监护是根本　　糖尿病引起的致盲与眼外伤、青光眼一样是可以预防的。只要做得好，完全可以不失明。“就像我看到香港医院的例子，现在那里几乎没有糖尿病视网膜病变的手术了。只要确诊了糖尿病，不管有无改变，每年都要检查一次眼底，需要做治疗的要积极治疗，千万不要等到视力下降了才去医院看病。”　　糖尿病眼底病变的I期和II期患者可以没有任何主观感觉，这时不能因为视力很好而忽视了眼底的定期检查。到了第III期，也并不是所有患者都有感觉。当出血、渗出在周边的时候，不影响视力，糖友也常常不会发现，必须通过眼底检查发现。当糖尿病眼底病变到了IV期以后就需要手术治疗了，最好在进行激光治疗之前就把病情稳定住，争取在II期以内。到了III期，通过激光治疗不继续向前发展了，也算是亡羊补牢。如果等到玻璃体出血了，视力下降明显了，往往已经到了晚期，即使做了手术，视力改善的效果也不会很好。有视力下降，说明视网膜黄斑已经水肿了，而水肿时间长了，就会出现无法逆转的失明，哪怕做手术也无法复明了。　　还有一个重要方面就是血糖的监控。据国外的研究资料表明：血糖控制在正常范围内可使糖尿病视网膜病变下降20%左右，也就是说只要血糖控制好，糖尿病视网膜病变就可以稳定在某一个阶段不发展。有很多患糖尿病30年的患者眼底照样好好的。另外，张主任也建议，对于糖尿病眼底病变也可以早期预防性服用一些改善血管微循环的药物，如羟苯磺酸钙、银杏叶片等。 </
糖友如何判断糖尿病眼底病？
随着生活水平的日益提高，糖尿病眼底病的患者也在不断增加。眼科专家表示，很多患者认为用药按时，自己的血糖比以前下降了很多，自我感觉良好。但详细询问后发现，患者只是血糖比过去高时指标下降了，但血糖仍高出正常指标，其眼病处在一个病情缓慢发展的情况。患者不能严格降低血糖，主要原因有二：一是对血糖的监控指标不清楚，或认为差不多就行；二是对这种状态的后果缺乏认识。糖尿病眼底病的主要表现形式为糖尿病视网膜病变，临床特征为视网膜微血管损害包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、新生血管及纤维组织增生。糖尿病视网膜病变是欧美国家中致盲的主要原因，在我国有逐渐增多的趋势。视网膜病变是糖尿病患者微血管病变的并发症，在人身体血管内含糖量高时，随着时间的延长，人眼内各种组织将会发生质变，血管壁组织最为明显，表现在早期是小的血管瘤、小的出血点，这时患者尚无视力减退，也不到医院进行检查。随着时间的延长，出现大黄斑病变，视网膜出血渗出，玻璃体出血，增殖甚至视网膜脱离，视力则大幅下降直至失明。这时再检查治疗，已经丧失了最佳治疗时机。因此，糖尿病患者从得病后，应定期到眼病医院进行检查，早期治疗很有必要。在所有治疗之中，最根本的是使血糖保持在正常指标范围内，这是治疗糖尿病眼底病的最基础治疗。没有这个基础，其他的治疗将是徒劳的。
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