中药治疗“痉挛性斜颈病”（中医中药；痉挛性斜颈病）

中华医药：治病先辨证 擒贼先擒王。信息来源：

年过半百的孙女士，两年前因受风致痉挛性斜颈，颈部向右偏斜伴抽搐，颈肩疼痛剧烈，以致影响生活与工作。她痛苦万分，求医无数，口服多种药物无效，又不愿接受风险大、费用高的手术治疗，无奈来求诊。    

经仔细检查，辨为寒束筋脉证，并采用发表解痉、调和营卫方法，以葛根汤为主方，药用：葛根60克，生麻黄9克，川桂枝30克，白芍90克，炙甘草15克，全蝎9克。服药10剂后，患者斜颈缓解一半，睡眠改善。又继服30剂，患者斜颈基本缓解，颈肩腰痛已基本消失，仅睡觉时有轻微头颤，不影响睡眠。后电话随访，患者斜颈已完全缓解，头颤消失。

这个病例的成功，与运用张仲景的抓主证思维分不开，与灵活使用经方分不开。该患者有受风史，颈部偏斜、痉挛抽搐是主证，以葛根汤为主方，可以达到理想效果。    

中医从证论治经历了几千年的发展过程，—证—方、—证—药凝结着每一时代医学家的宝贵经验，如大便干结用麻子仁、鱼骨鲠喉用威灵仙、巅顶头痛用藁本、后项头痛用葛根、前额头痛用白芷等，已成为临床针对某些症状治疗的范例。《伤寒论》中“但见一证便是”就揭示了辨主证对临床施治的重要意义。它既简化了辨证过程，指导组方配伍，同时又提高了临床疗效。    

从表面看，抓主证似乎是一种“头痛医头、脚痛医脚”的肤浅治标方法，其实不然。症状是证的主要外部表现形式，每个证都是由一定的症状组合而成，对证的认识必须通过对症状的辨析才能识得病因、病性、病位、病势。主证的强与弱、多与少等量的改变可导致证的质变，往往是病机的重要提示。许多急、重证以及怪病，病机复杂，一时难以明辨，可根据一两个最突出的主证，选择相应方药。如果“擒贼先擒王”，针对主证而治，往往可收立竿见影之效。

抓主证思维更重要的意义还在于对临床组方配伍的指导作用。依主证确定君臣佐使的组方之法，不仅有的放矢，针对性强，而且便于理解掌握，特别适于初学者。    

如果依主证立法处方，则君臣易定位，佐使好安排。当然，君臣药物也尽可能选择与辨证药性相符合的药。如麻杏石甘汤，“喘”是主证，选择善于平喘的麻黄为君，以宣降肺气之杏仁为臣，以辛凉宣泄之石膏为佐，调和诸药的甘草为使。如此配伍组方，君臣佐使简单明了，便于临床应用。    

随证加减对于初学者最不易掌握。因为基本病机及证的本质往往变化较慢，随证加减多是针对症状加减，因此，所加之药多是针对新现主证，所减之药多是由于某证已经减轻。如杞菊地黄丸即是在六味地黄丸主证基础上出现两目昏花、视物模糊、眼干涩，所以可以把枸杞子、菊花作为君药。   

依主证立方还可解决临床常见的无证可辨问题。此时实验室指标异常可以视为“主证”，依“主证”立方，即首先针对实验室检查的异常指标择用有效中药作为君药(这些药物或可称为指标药)，再根据体质、舌苔、脉象等征象确定其寒热虚实属性，进而选择佐药。

“以毒攻毒”治痉挛性斜颈 一男子甩掉颈上“大包袱”

东北网4月29日讯 近日，哈医大二院神经内科用肉毒素注射的方法治好了一名患有严重痉挛性斜颈的患者。短短几周的治疗为这名患者解除了困扰其近三年的病痛，甩掉了压在他脖子上的“大包袱” 。　　

三年前，家住齐齐哈尔的王先生感觉颈部僵硬，上下活动不灵活，经常出现头部不自觉向后倾斜的症状，当地医院诊断他患了痉挛性斜颈。经多方治疗却越来越严重，最后发展成头部向后呈90度倾斜，只能在脖子上扛一个装满填充物的“大包袱”。 　　

日前，王先生到哈医大二院神经内科就诊，张丽梅副教授为其实施了局部注射肉毒毒素的治疗方法。经过治疗，王先生颈部痉挛、疼痛的症状明显好转，脖子不再向后倾斜，头部基本恢复到正常位置，终于甩掉了“大包袱”。　　

据介绍，在神经科里，眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、口下颌肌张力障碍、成人肢体痉挛等常常让人的面部肌肉或肢体肌肉不主动地抽搐、扭曲，不仅疼痛而且给患者心理造成沉重的负担。而在临床治疗中，用针灸、理疗的方法起效时间长，效果也不明显，而一些抗抑郁、抗焦虑药物也不能有效控制痉挛，而且都有不同程度的副作用，然而，让人意料不到的是A型肉毒毒素能解决这些问题。　　

肉毒毒素是一种毒性很强的药物，只需1毫克就能毒死2万只老鼠，如果一次性注射达到2000个单位以上，就可能致人死亡。因此，A型肉毒毒素在使用剂量和方法上对医务人员有着严格的要求，张丽梅副教授提醒大家，使用肉毒毒素治疗疾病，一定要找专业医疗机构及专业医生。

桂枝加葛根汤——斜颈(痉挛性斜颈)

王立恒医案：王某，男，32岁，1980年8月5日初诊。

自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5-10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根汤：

葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l 0克，大枣5个 生姜3片。水煎服，1日l剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发

按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。

从痉挛性斜颈治验看随症施量

病例介绍：患者孙某，女，51岁。主诉：斜颈两年余。现病史：患者两年前，因受风出现颈部向右偏斜伴抽搐;口服坤宝丸效果不显，患者担心风险大、费用高拒绝手术，遂来我院求诊。刻见：颈部向右偏斜，伴抽搐，颈肩疼痛，腰部不适，烘热眠差，盗汗但量不多。血压：120/80mmHg。舌暗苔白，脉象：略弦滑。西医诊断：痉挛性颈斜；中医诊断：痉证，证属邪闭太阳。治法：解肌发表，解痉通络。处方：葛根汤加减。葛根60g，生麻黄9g，川桂枝30g，白芍90g，炙甘草15g，全蝎9g。10服，水煎服，日1服分2次服。　　

二诊(2006年2月) 服上方药10服后，斜颈、颈痛、肩痛、腰痛皆减轻一半。烘热消失，头震颤减轻，睡眠改善，汗出不多，饮食尚可，双下肢酸软乏力，左手麻木，周身皮肤瘙痒，二便调。舌暗边有齿痕，苔白腻，脉象：弦略滑数。上方加荷叶30g，西河柳15g，威灵仙15g。电话追访，二诊方服30服，斜颈完全消失。　　

痉挛性斜颈属于中医“痉证”范畴。《伤寒论》太阳篇第31条“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”本案最大的特色就是：重剂起沉疴。中医不传之秘在于药量。笔者的导师仝小林教授早年受到上海柯雪帆教授对经方剂量考证的启发，坚信经方取效关键是药量开到位。根据柯雪帆考证：1两= 　　

地址 ：北京市朝阳区德胜门外安翔北里9号 　　

处方与用法：黄芪30克，川芎、全蝎、当归、地龙各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，红花6克，蜈蚣6条，丹参20克，木瓜18克。

水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。

功效：补气活血，养血通络，主治老年人帕金森综合征，手脚颤抖，或伴局部疼痛等。

老年帕金森综合症：桑枝50克、黄芪30克，川芎、全蝎、当归、地龙各10克，巴戟天、天麻、钩藤、赤勺各15克，红花6克，蜈蚣6条，丹参20克，木瓜18克。水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。功效：补气活血，养血通络，主治老年人帕金森综合症，手脚颤抖，或伴局部疼痛等。

神经病（又叫癫痫、羊癫痫、疯狂病、狐大仙）：干桃花3两，用刀切成细末，分成十份，每次一份，在发病时用淡明矾水送服，一日二次，5天一疗程，连用3疗程。

早泄（男子在房事时过早射精）：韭菜籽半斤炎黄，用黄酒送服，一次2钱，一日三次，服完即痊愈。

治疗手脚震颤：取老丝瓜筋50克，煎汤1碗1次服下，每日2次，连服1星期，有特效。

处方：黄芪30克，川芎、全蝎、当归、地龙各10克，巴戟天、天麻、赤芍各15克，红花6克，蜈蚣6条，丹参20克，木瓜18克；水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。

功效：补气活血，养血通络，主治老年人帕金森综合征，手脚颤抖，或伴局部疼痛等。

有一女性朋友才40岁，不知何原因，头发全脱落，成了光头，四处求医，花了几万元也没治好，后来有人给她一方用后奇迹般长出一头乌黑的头发，她高兴极了

小儿痉挛性斜颈是属于一种运动障碍的疾病，症状表现在在颈部有部分区域摸上去是很硬的，但是还可以活动，颈部和头部会歪向一患病的一侧，脸部却向健康的一侧扭转，时间长了会有一侧脸小一侧脸大的现象。如果做B超检测，能发现患侧的肌肉出现萎缩的现象，做X片检查骨骼的发育却是正常的。在平时生活中，如果发现小儿有头颈向一侧歪斜，并且旋转的功能也受到限制，需要及时就医治疗。

同事小A最近有点怪。半个月前的一个早上，当她关掉闹钟起床时，发现自己脖子发僵、胀痛，意识到应该是“落枕”了，于是下班后去做了按摩。可这么多天过去了，颈部的症状一点都没减轻，反而出现了姿势异常。

小A疑惑地问：小小的一个落枕，怎么这么久都治不好呢？

听完了小A的描述，我们提醒她：也许这并不是落枕，要警惕痉挛性斜颈啊！

【痉挛性斜颈是什么病？】

痉挛性斜颈，简单来说就是颈部肌肉痉挛，导致头颈部歪斜。

它是由于颈部的肌肉受到大脑的异常信号控制，引起颈部肌群阵发性不自主收缩，导致了不可自主控制的痉挛或阵挛，使头颈部向一侧痉挛性倾斜及扭转的慢性常见局灶性肌张力障碍综合征。

好啦，上一段太长不看，简单来解释一下：大脑发出异常的信号，支配颈部的某些肌肉，引起肌肉的异常收缩。在肌肉的牵拉下，头颈部发生了倾斜和扭转，这就是痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈常发于中青年人群。这一种疾病很容易跟我们常说的“落枕”混淆，但普通的落枕一般数天后会自愈，而痉挛性斜颈会持续数月、数年甚至终生。

【痉挛性斜颈有哪些症状？】

痉挛性斜颈患者的颈部常有推拉感，头部出现不自主扭转、头颈部姿势异常、颈肩部疼痛、颈肩部疲劳感等表现。

根据受累肌肉和患者表现出的症状，可以分为以下四种基本类型：

1、旋转型症状：头绕着身体的纵轴向一侧旋转

2、后仰型症状：头部后仰，面部朝天

3、前屈型症状：头部前屈向下，下颌靠近胸部

4、侧倾型症状：头部偏向左侧或右侧，严重时耳部、太阳穴附近可靠近肩膀，伴有同侧肩膀上提

频繁发作的痉挛性斜颈会带来肩颈部肌肉的收缩痛。长时间的痉挛性斜颈，会出现痉挛一侧肌肉肥厚和对侧肌肉废用性萎缩。

【什么时候需要就医？】

痉挛性斜颈本身发病率较低。但是，随着人们生活节奏的加快，生活作息的不规律，导致这种疾病的患病率呈上升趋势。许多患者和小A一样，起初以为是落枕，后期发现不对劲时，情况已经比较严重了。那么我们如何及时发现异常？什么时候需要就医呢？

1、头颈部出现阵挛性扭动或频率明显增加；肩颈部肌肉酸痛，且进行性加重；头颈部扭转影响视力、视野和日常生活时，应立即就医

2、出现无法主观控制的颈部扭动或颈部疼痛，应及时就医

3、“落枕”或“颈椎病”症状持续超过半个月，一定要去医院检查确诊

痉挛性斜颈一般需要到神经内科或神经外科就诊，医生会通过询问病史、体格检查、影像学检查等方式，排除其他病因，明确疾病诊断。

【如何治疗痉挛性斜颈？】

痉挛性斜颈是一种慢性进行性疾病，一般不会造成死亡，但病人的生活质量会受到影响。大约10%-20%的患者，即使不治疗，也能够部分或完全自愈。这一疾病较容易复发，临床上多采用对症治疗，目的是缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量。

1、药物治疗：抗胆碱能药物如安坦、苯二氮卓类药物如地西泮、巴氯芬等，这些药物可使痉挛性斜颈得到部分缓解，但常需要较大的药物剂量，药物副作用明显。

2、肉毒毒素局部注射：可以阻断神经肌肉信号的传导，减轻痉挛症状，疗效可维持3～6个月，需重复注射；部分患者多次注射后可产生抗肉毒毒素抗体，而逐渐失去疗效。

3、手术治疗：手术方式包括有颈部的痉挛肌肉切断术、颈部痉挛肌肉的支配神经切断术等；近些年国内外越来越多的采用立体定向深部脑刺激术（俗称脑起搏器）来治疗痉挛性斜颈，它可阻断脑内异常的神经通路，疗效确切，安全性相对较高，并发症少。