进行性肌营养不良症能不能治好?

一个星期能见着好几个这样的病友,我年前有一天门诊见到三个这样的孩子,他们自己都说我看完了,我后面还有一个这样的孩子。他们因为在候诊的过程中,你孩子什么病我这什么病互相一说,你这腿肚子粗,我这腿肚子也粗,我一天看到三个其实也不是很罕见,挺常见的。

  • 一个星期能见着好几个这样的病友,我年前有一天门诊见到三个这样的孩子,他们自己都说我看完了,我后面还有一个这样的孩子。他们因为在候诊的过程中,你孩子什么病我这什么病互相一说,你这腿肚子粗,我这腿肚子也粗,我一天看到三个其实也不是很罕见,挺常见的。

  • 进行性肌营养不良症也算是一种先天性肌肉病,一般常见于男孩,然后病因一般来说,就是属于一种基因病,是一种经常会是那种大片段的缺失。它这种遗传跟刚才说的肌张力障碍是不一样的,肌张力障碍好几个病都是那种常隐遗传。但是肌营养不良它属于X连锁的那种隐性遗传,然后一般来说就是女性的是携带男性的发病。所以一般来说,就是家里一般都是男孩得病,然后这个时候要查基因的话就查母亲,多数都是妈妈携带的。

  • 进行性肌营养不良症避免还是一样的,就是避免生出这种病人了。这种病人经常就是家里好几辈生的都是女孩,因为女孩一般都是携带就是不会发病,不会发病自然也不会有人关注这个问题。直到生出有病的男孩然后再往前追踪。我曾经见过一个男孩他来看病的时候,我当然会问他家族史,然后他妈妈就说其实她有四个哥哥都没有活大,四个哥哥都活到18岁,她是唯一的女孩她长大了,然后她结婚生了一个男孩。这个男孩实际上和舅舅是一个病,男孩和他四个舅舅表现都差不多,都在6岁左右的时候就看得出来腿脚不利索,然后十几岁就开始坐轮椅,都活到了18岁这样没超过18岁。然后这个男孩跟舅舅是一个病,他们家其实就是姥姥携带,然后传给舅舅,然后妈妈携带传给儿子是这么样病。

  • 这个病实际上目前没有特别有效的治疗方法,因为它是一种基因病,是一个先天的缺陷造成的。肌肉、肌膜的破坏导致激酶大量地释放到血液里,我们现在可以用一些药,比如说吃一些果糖、辅酶Q去那种保心肌的治疗,让他的激酶可以有一些下降。还有一种治疗就是,可能也是现在可以适用性治疗,小剂量的激素治疗,就是常年服用小剂量的激素,可能对一些病人也有一定的帮助,但这些都不是根本的治疗。

  • 有一些地方就是他可能不太了解具体的,我觉得可能没理解这个病,他们就会给这孩子加大那种康复训练,其实这种康复训练对他来说是负担,因为他本身肌肉没有力气然后你还要他每天大量地跑步、走路、做康复。你实际上就是加重他的肌肉的负担,他是因为先天有缺陷肌肉没有力气,你给它的负担越重,其实对他来说又促使他早早的瘫痪了,所以我倒觉得可以给一个建议,如果真的是那种脑瘫病人你可以康复。但是这种肌肉病的话你康复意义不是很大,而且如果要是训练量不得当或者是力量太大的话,对孩子来说是造成很大的负担,有可能就加速,他病情进展的作用。所以并不建议大量的康复训练。

  • 你对他说站起来看一下他就先趴过来,因为他只有这样才能用上力气,然后扶脚脖子、扶膝盖、扶大腿然后才站起来,这就是Gower征阳性的孩子。基本上你看到一个六七岁的男孩小腿肚子特别粗,走路很难看然后跑、跳不灵活,腱反射可能有的时候消失,还不是说完全消失。然后让他做一个从坐位到站起的动作,他典型的这种动作基本上你就可以确诊,再加上他的肝酶特别高、心肌酶特别高,可能不做肌电图你都可以确诊了。

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肌营养不良症不同的疾病阶段应采取不同的治疗措施,包括药物治疗、康复治疗、外科矫形治疗及其他相关治疗。

学龄前期主要是防止踝关节挛缩,应保持日常运动,但不宜反复进行离心运动如蹲起和下楼梯。指南特别强调水疗如游泳或热水浴的重要性,强调要及时控制肺部感染,用力肺活量(FVC)低于预计值的 50%时应使用无创性呼吸机。

对于骨质疏松患者,预防性予维生素D3和钙剂,并强调晒太阳的重要性。对于不同年龄患者,有条件者应每日晒太阳,每日8:00 ~ 9:00 或 15:00 ~ 16:00 晒15 ~ 30 分钟,可以改善骨代谢和免疫功能;患者或其家属亦可以根据个体情况选择晒太阳时间

2)药物治疗以糖皮质激素为主,包括地夫可特及泼尼松龙。

地夫可特是一种皮质类固醇。它之前曾在2017年获得了FDA颁发的DMD优先审评资格、快速通道资格并成为了全球唯一一款获批DMD适应症的糖皮质激素。在欧美地区,63%的DMD患者目前在使用糖皮质激素,其中54%的患者使用的是地夫可特。

根据发表在《儿童神经病学杂志》上的一篇综述文章指出:长期使用地夫可特作为治疗手段可以使患者的独立行走时间延长2~5年,降低做脊柱稳定手术的需求,改善心肺功能,推迟无创鼻腔通气的需求,提高存活率和生存质量。

目前,大陆地区并未有地夫可特的产品上市,澳门地区已引进了西班牙版地夫可特Defal。据了解,Defal与美国版地夫可特Emflaza都为西班牙Faes Farma,S.的研发,采用同一种生产工艺,本质上属于完全一样的药。Emflaza实行罕见病天价策略,而Defal的大中华区许可商——五洲药物国际贸易有限公司秉着患者关怀的经营理念,为地夫可特制定了极其人性化的市场策略

虽然地夫可特无DMD亚型限制,但由于2岁以下未完成基本的免疫疫苗接种,因此不推荐低于2岁的幼龄儿童使用。患者应在4~6岁运动功能进入平台期后使用地夫可特以减轻肌细胞坏死引起的炎症反应,从而延长独立行走时间。

地夫可特的不良反应主要包括肥胖、骨质疏松、椎骨骨折、血压升高、血糖升高等。对于无法独立行走的杜氏肌无力患者,可应用地夫可特,以减轻脊柱侧弯。

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