高血压造成脑出血的原因是什么
高血压造成脑出血的原因是什么?临床上很多的脑出血患者都会有高血压史，为什么会有这样的情况呢?专家讲：高血压病与脑出血关系密切，不可分割，脑出血的发病是在原有高血压病变基础上，血压进一步骤然升高所致，所以有高血压性脑出血之称。
高血压造成脑出血的原因是什么?专家解释如下：
一般认为单纯的血压升高，并不足以引起血液外溢出血。有人观察到正常人脑动脉能耐受200千帕(1500毫米汞柱)的压力而不发生血管破裂出血。所以动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称。高血压造成脑出血的原因：
一、高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂;同时硬化的血管壁弹性变差，易于形成动脉瘤等，为血管破裂奠定了病理基础。
二、高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤(没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现)，导致小动脉的脂肪玻璃样变，小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血。
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高血压脑出血的原因及表现
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高血压脑出血的手术过程是什么
| 作者：贾栋 | 发表时间： 10:06:34
开颅血肿清除去骨瓣减压术+颅内压监测传感器植入术
今年59岁的姚先生，于8小时前突发意识不清伴呕吐， 日入我院神经外科五病区，患者儿子陈述病史，可靠。
现病史：患者于8小时前无诱因自觉头痛.头晕，口角歪斜，言语不能，右侧肢体无力，行走不能，恶心，呕吐2次，呈喷射状，为胃内容物，量约180ml，呼“120”急入西安航天医院行颅脑CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约50ml，中线居中。逐渐出现意识不清，嗜睡，为进一步诊治，转入我院，以“高血压脑出血”收住神外五病区。发病以来，意识呈昏睡状，呕吐数次。无抽搐，小便正常，未解大便，无咯血及血尿。
第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任根据辅助检查，颅脑CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约80ml，右侧侧脑室受压明显，中线向左侧偏移。决定实施开颅血肿清除去骨瓣减压术+颅内压监测传感器植入术治疗。
手术过程：
全麻妥后，取仰卧位，头左偏，常规消毒，普无菌单。取右侧额颞顶部“?”形切口，逐层切开，作皮肌瓣，可见头皮明显肿胀，右侧顶骨粉碎性骨折，血肿及失活脑组织自骨折线溢出。切除颞肌。常规颅骨钻孔.铣刀开颅，骨窗约10*12cm，可见硬脑膜破裂，硬模呈蓝紫色，指使硬膜张力高，硬脑膜悬吊止血，放射状剪开硬脑膜，脑组织膨出，在侧裂后上方血管处脑皮质造瘘，至血肿腔处，以吸引器分次吸除血肿及周围挫碎失活脑组织，电凝止血，盐水冲洗清亮，术区覆盖止血纱布。脑组织仍膨出，脑搏动较弱，检查无活动性出血，硬脑膜复位，未缝合，缺损处覆盖人工硬脑膜，硅胶引流管1根放置于术区，另刺口引出，外接引流袋，颅内压监测传感器置于右侧颞叶。骨瓣弃去，逐层关颅，无菌辅料包扎伤口，术毕。
手术治疗后患者的恢复情况
患者术后安返病房，术后第一天患者情况平稳，术后一周出院，经回访目前患者情况平稳。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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高血压性脑出血
性是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
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高血压性脑出血病因
血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状，血液还可侵入管壁而形成夹层。当血压骤然升高时，破裂引起出血。
另外，还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致多于其他内脏出血。
高血压性脑出血临床表现
性常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑加重，遂出现，引起血肿侧瞳孔散大等危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
高血压性脑出血检查
头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织情况。
高血压性脑出血诊断
中老年患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重、呕吐及等，常高度提示可能，CT检查可以确诊。
高血压性脑出血鉴别诊断
1.昏迷病人
应与、肝昏迷，、低血糖等引起的相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。
2.颅内占位病变
颅、等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT、MRI、脑脊液等检查做出诊断。
3.与其他脑血管病鉴别
如、，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。
高血压性脑出血治疗
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
1.内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。和者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。
（1）控制高血压 对高血压性，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性时血压升高是情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或，但持续高血压可使脑恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
（2）控制脑，降低颅内压 脑出血后48小时达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使和导致，是脑出血主要死因。故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止肾功能损害。
（3）止血药和凝血药
一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位发生再出血亦不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期（&3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基己酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。
（4）保持营养和维持水电解质平衡
每日液体输入量按尿量+500毫升计算，高热、多汗、呕吐或的患者还需适当增加入液量。注意防止，以免加重脑水肿。
（5）并发症防治 ①感染 老年患者合并易并发肺部感染，或导尿易合并，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；② 可引起，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱静脉滴注，雷尼替丁口服，洛赛克；若发生可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，保守治疗无效时可在胃镜直视下止血；③稀释性 10%的脑出血病人可发生，宜缓慢纠正，以免导致；④ 常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射。
2.外科治疗
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
（1）手术适应证 ①脑出血患者伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部&6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性征象者；③重症脑室出血导致梗阻性；④脑叶出血，特别是所致和占位效应明显者。
（2）手术禁忌证
脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
（3）常用手术方法是 ①小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期时外科治疗可能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创清除术；⑤脑室出血脑室引流术。
3.康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。
4.饮食宜忌
处于恢复期的病人，体质虚弱，应注意饮食调理。
（1）饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食；
（2）多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅；
（3）忌肥甘，戒烟酒。
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