雷新生 副主任医师 合肥凤凰肿瘤医院

擅长：擅长胃肠道肿瘤，肝胆肿瘤， 以及甲状腺肿瘤，乳腺肿瘤的手术和诊断

咨询标题：隐匿性乳腺癌?

右腋下淋巴结转移性低分化腺癌，原发灶不明

患者发现右腋下淋巴结肿大近1年，前期较小生长缓慢，b超提示囊性导致我们疏忽大意，后三个月增长较快。8月入院承德医学院附属医院乳腺外科检查乳腺b超，钼靶，核磁均未发现乳房明显病灶。8月10日在当地医院半麻下切除右腋下肿物，病理提示淋巴结转移性腺癌。后检查脑ct，x胸片，胃透未发现异常，行TEC方案化疗至今已完成四个周期化疗。

1.是否该做派克ct查找原发灶，已化疗四次是否还能做。2.可否先不做乳房手术和淋巴清扫。

承德医学院附属医院 乳腺外科

药物名称：已行TEC方案化疗四个周期
服用说明：当地医院建议六周期

【慢性疾病】10年前甲亢已稳定多年，另患有糖尿病高血压心脏病（填写）
【手术/放化疗】8月10日承德医学院附属医院右腋下肿物切除（填写）

医小助提示：问诊开始。
1、问诊期间，医患对话不限次；
2、医生给出明确建议后，问诊结束；
3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。

PETCT可以做。不过核磁没找到乳腺病灶，PETCT机会也不大。化疗应该做完。手术要做，清扫腋窝，乳房找不到病灶可以不切，但一定要放疗。

 请问郑大夫，我们之前做的检查太粗糙了，只拍了x胸片，脑ct等，骨扫描和增强ct都没用做过，腹部就是b超，胃部就是胃透，这样会不会当时已经有转移灶而没查出来，化疗四次后做派克还能查出来了吗？另外您分析这种情况原发可能是哪里可能性更大呢，承德医学院附属医院和天津肿瘤医院的病理报告已上传。病人目前的病理类型和分期做不做乳腺手术预后差别会多大呢?感谢您百忙之中的及时回复。

我们基本上也就查这些项目，足够了。PETCT一开始没做，现在做的意义已经不一样了，阴性结果是不能说明问题的。原发病灶从经验上来说当然是乳腺来的可能性最大。但是我们也见过卵巢癌和子宫癌的腋窝转移，不过极少见。临床能做的上就是排查。最主要的工作还是要依靠病理科医生来做。

谢谢郑大夫，你早点休息吧，我如有疑问日后再向你请教。

郑大夫，如只清扫淋巴结不做乳房切除后期会不会乳房病灶还没出现但又发生转移，如果切除乳房转移风险会不会显著降低。

乳房找不到病灶，的确可以不切。虽然不切，但是要做放疗，对微小病灶有控制作用。万一乳房肿瘤发展了，可能最终也是要切的。目前情况下切不切乳房，由患者方面自己决定。隐匿性乳腺癌少见，并无足够的证据能说清楚到底哪种选择更好。

谢谢您，我还想多问一句那清扫完腋窝，腋窝还需放疗吗？什么时机做这个手术合适呢？目前已行tec化疗四个疗程。

郑大夫，肺部磨玻璃影1cm会不会是肺啊，另外肺部多发小结节会不会是转移。

郑大夫，刚做完派特CT检查可以进行第四次化疗吗，医院通知我们去化疗了。

咨询标题：肺腺癌找不到原发灶是什么原因

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

8月 颈部淋巴疼痛硬结 有包块 咳嗽 西安交大医学院

一周期化疗（吉西他滨联合顺铂）效果不是很好

有没有更好的治疗方案 还有为什么找不到原发灶 我担心病因没有找准 可以找您看看嘛

活检出来说是转移性腺癌 增强CT是阴影 胸片有积液 支器管的结果也没有发现恶性细胞 确诊肺腺癌 还找不到原发灶 我担心没有找准病因 因为我母亲没有医生所说的后期那么严重的表现 身体状况还好 就是有点咳嗽 颈部的硬结导致头有点不能转动 乳腺 妇科都做了检查没有问题 

PET-CT检查有多少把握可以找到病灶 因为这项费用很高 谢谢您朱珉大夫

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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

出停诊:因出差，于2018年9月15日（星期六）停诊，本周六上午因出差开会，停诊。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！