人的小脑的生理功能主要是维持身体平衡和协调随意运动。小脑病变时引发肌肉的张力低下，导致肢体打软，且对运动的距所需的力量估计不足，还会出现不规则的肢体震颤。目前，仍不能完全揭示该病的病因并提出有效的治疗方，此病病位在脑但定位在肾，治疗的关键在于补肾、益气、活血、健脑、豁痰、开窍。取王常在医师以健脑止萎方案治疗“痿证”案例如下：

李某，男，62岁，2017年2用25日首诊。诉行走不稳1年余，逐渐加重，先只能扶手杖行走，双手持物不稳，渐不能书写。双下肢乏力、打软，记忆力减退。之前服用辅醇1010mgtid，丁苯肽0.2tid已有数用，效果不著。伴怕热，痰多，饮食睡眠可，便溏。既往有胆囊结石切除病史，肝血管瘤，肾囊肿。头MRI脑萎缩。

查体：双上肢皮下多发脂肪瘤；颅神经未见异常，共济块调步态，步基宽,闭目难立征。舌体胖大，有

裂纹，舌质淡暗，舌苔薄二润，苦下络脉选曲，脉强滑。

健脑止萎汤诊断：小脑萎缩

健脑止萎汤辨证：肾精亏虚，肝血不足，气虚痰湿。

健脑止萎汤治法：补肾填精，益气活血。

处方健脑止萎汤化裁：仙茅3g，仙灵脾8g，巴戟天10g，杜仲10g，山萸肉10g，知母8g，黄柏10g，升麻10g，柴胡8g，桔梗10g，三棱10g，莪术12g，白芍30g，当归30g

3用25日复诊,病情无改善，易哭，双手时以下麻木，受凉时加重，仍双下肢乏力、便溏，舌脉同前。增大血肉有情之品加强补肾填精之效。处方：熟地15g，山萸肉12g，肉苁蓉15g，鹿角胶10g，龟板胶10g，紫河车3g，杜仲12g，怀牛膝10g，肉桂4g,鸡血藤30g，当归12g，白芍12g，潼白蒺藜各10g。

2018年5月6日复诊。行走我前稳定。双止肢麻木研精，急躁易哭好转、无痰。查体：仍共济失调，舌质淡暗，裂纹，舌苔白润，脉短、守方继续治疗。

2018年5月27日随访。行走较前稳定、步基宽改善。双上肢巴不麻木、写字好转。情绪稳定，饮食睡眠正常。守方继服。

2018年7月1日复诊。行走较前稳定，已不用扶手杖代走。双下肢久站后感乏力、食的不佳，便溏。舌质淡暗，舌苔薄白。久服滋腻，老年人脾胃运化功能差，拟健牌助运，处方六君子丸、培元通脑调整。

健脑止萎汤王常在大夫小脑萎缩是一种中枢神经系统变性病，西医认为是进行性加重的疾病，目前尚无有效治。中医认为肾主骨生髓，脑为髓之海，小脑萎缩责之于肾精亏虚，因此病位虽在脑，治疗要滋补肝肾，属上病下治的方法。健脑止萎汤是由金贵肾气丸衍生而成的古方，由熟干、巴戟天、山茱萸、石斜、肉蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志等组成。原为下元虚衰，痰浊上泛之喑?证所创，有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效。在治疗此例患者时加以化裁；地黄填骨髓、长肌肉、补五脏、生血凉血；巴载天滋补肝肾、强筋骨、安五脏，补中增志益气；肉苁蓉补肾益精气；山萸肉味酸入肝，补肝体而不敛邪；肉桂引火归元，导百药入肾y加龟板、鹿角胶、菟丝子为辅加强益肝肾的作用；鸡血藤补血活血润筋；牛膝引药下行；芍药、当归、蒺藜补肝血助肝气调达。以上诸药合用, 共奏补益肝肾、益气养血、生髓健脑、祛痰浊、化瘀血、益智开窍之功。此例患者的治疗效果提示我们，中医中药在神经系统变性病治疗中有很大的潜力。

现代医学对小脑萎缩共济失调以控制病情、对症治疗、加强护理为主, 尚无根治方法。鉴于部分中药能改善脑部血液循环, 降低血液粘稠度, 降低血脂和胆固醇, 增强脑血管通透性, 软化血管壁, 增加脑组织代谢功能, 调节内分泌, 营养脑神经细胞, 因此, 中医对本病的治疗效果上佳。小脑萎缩共济失调病在中医学中属眩晕、虚劳、中风等病的范围。中医认为, 小脑萎缩病位在脑, 涉及肾, 认为肾为封藏之本, 藏精、主骨、生髓, 老年则肾气渐衰, 肾精亏耗; 脑为髓海, 脑之神明依赖髓之荣养, 肾虚则精髓不足,脑失充润而致神明空虚。

健脑止萎汤王常在大夫中老年之人气血阴阳不足可引起肝脾肺肾及三焦等脏腑功能失调。肺脾肾及三焦与水液代谢关系密切, 肺主宣降, 通调水道, 输布津液, 脾主运化水液,肾阳主水液蒸化, 三焦为水液通调之渠道。故气血阴阳的不足可聚湿而生痰饮, 或有形, 或无形。若痰迷清窍则可见神昏、痴呆、健忘、语言謇涩, 步履不正、行为异常、啼笑皆非; 若痰浊上犯于头, 清空被扰, 浊阴失降则可见眩晕、昏冒等症状。总之情志不遂也是导致本病的原因之一。

小脑萎缩共济失调的发病与五脏关系密切, 本病病位在脑, 本质为虚, 病因以痰为主, 为虚中夹实之病证, 病机归纳为中年老体虚, 痰浊犯脑, 治疗原则当是补虚祛实, 不可偏执一端。本病之痰多由虚而生, 故当调补阴阳气血, 补肾健脾理肺以治痰之本。中老年体虚, 唯补之以求阴阳气血充盛, 脏腑功能健全, 使痰不治而自去, 恐难成于一时, 在患者体质尚未至虚之时, 投以祛痰药以祛实邪, 可获相得益彰之效。本病病位在脑, 治疗宜调补阴阳气血、五脏六腑, 结合祛痰降浊, 醒脑通窍, 健脑止萎方案能滋肾阴, 补肾阳, 开窍化痰。