儿童在江湖中是一个特殊的“帮派”，既有年龄限制，又包罗万象，涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类疾患，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。面对五花八门的病种，如何做到精益求精，能够跟上甚至引领诊疗规范，是我们要面对的课题和挑战！

作为专职医生人数和年均门急诊量全国第一的积水潭医院，诊疗经验的累积和医生团队的不懈追求，构建了疾病组专业化的可能和基础。当然，严格培训是根本，也是传承，正如原主任所言：一个连消毒铺单都不规范的医生，如何能相信他的手术效果呢？每位医生在回科后都要在常见的儿童创伤、髋脱位、肢体畸形矫正等方面具备基本的诊疗技能，之后在不断的打磨中，逐渐确立并追求自己的专业方向，更深入的进入到诊疗细节当中去，精雕细琢，而非蜻蜓点水。

今天，我们走进一部分积医儿骨的专病团队，从过往中汲取经验教训，在专业化的道路上互勉共进！

在普通百姓的概念中，儿童骨头软不容易发生骨折；其实不然，儿童骨骼弹性好但是强度低，相同暴力下比成人更容易发生骨折。小孩子发生意外导致损伤，常常第一时间就诊于，但并不知道在里还有一个更为专业的。由于儿童的骨骼与成人存在着巨大的差异，从新生儿到生长发育接近停止，骨骼发育的每个阶段都有不同特点，发生损伤时有很多儿童特有的骨折类型；因此无论在治疗理念、治疗方式和手术方法上都与成人有着或多或少的不同。如果完全按照成人的治疗方法来治疗儿童骨折，可能会带来非常严重的后果。

在北京积水潭医院，急诊每年的儿童创伤就诊人数达30000人次以上，尤其在暑假高峰期甚至达到日接诊量突破200人次，病种几乎涵盖了所有儿童骨折的类型。绝大部分儿童骨折的患者通过闭合复位、石膏固定的方式获得了治愈，手术率低于20%；手术主要是关节内骨折、不稳定骨折、复杂骨折，以微创方式为主，治愈骨折的同时又减少了手术的创伤和疤痕的形成。

这是儿童肘关节骨折中发生率最高的骨折，明显移位的骨折保守治疗容易发生再移位而导致肘内翻畸形，而切开复位内固定的方式容易引起肘关节的功能受限；此外，不恰当的治疗更会引起严重的并发症。因此，闭合复位经皮穿针内固定的方式成为了最佳的治疗方式，最大限度地减少了手术创伤，显著降低了肘内翻和肘关节活动受限的发生率。

病例1 肱骨髁上骨折闭合复位穿针

儿童长骨骨折传统的治疗方式也是保守治疗，而确实需要手术的患者如果选择切开复位钢板固定的方式，不可避免地增加了手术创伤，同时感染、骨折不愈合、内固定断裂、内固定取出后再骨折的发生率相对高发，因此，专门为儿童开发的弹性髓内针成为治疗儿童长骨骨折的首选。闭合复位经皮置入髓内针，进针点皮肤切口仅1-2cm，不仅微创而且固定牢靠，愈合后取出容易。

儿童复杂肘关节骨折及脱位

随着时代的进步和运动方式的变化，儿童肘关节复杂骨折及脱位发生率呈明显上升趋势，并发症（如术后肘关节僵硬）发生率也较高，对治疗提出了挑战。积水潭医院通过多年的治疗经验结合现代的治疗理念，已经形成了比较成熟的治疗方法，在恢复骨骼结构稳定性的同时规范地进行功能训练，最大限度地恢复肘关节的功能。

病例7 肱骨髁间骨折术后肘关节僵硬

儿童四肢骨折及肘关节复杂骨折专病门诊

出诊地点和时间：新街口院区 周一（晚间特需门诊）、周二（专家门诊），新龙泽院区 周四（专家门诊）。

临床执业医师强化模拟试题

　　不放过每一个知识点，尤其对容易混淆的东西要下更大工夫搞清楚，基础要牢固，以下是小编为大家带来的临床执业医师强化模拟试题，希望大家喜欢！

　　1.肱骨干骨折最常见的并发症是

　　2.关于锁骨骨折，下列哪项是错误的

　　A 好发于中1/3处

　　B 多由间接暴力引起

　　C 骨折后近折端因受胸锁乳突肌牵引，向上、向前移位

　　D 远折端因受上肢重量的影响，向下移位

　　E 因胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉，远折端向前、向下移位

　　3.关于肱骨髁上骨折(屈曲型)，下列哪项是错误的

　　A 多由直接暴力所致

　　B 骨折线由后下斜向前上

　　C 常并发血管及神经损伤

　　D 治疗原则与伸直型相似，但复位方向相反

　　E 复位后石膏托固定肘关节于屈曲40～60°位

　　4.关于桡骨下端骨折，下列哪项是错误的

　　A 多见于成年及老年人

　　B 骨折发生在桡骨下端3cm范围内

　　C 多由直接暴力所致

　　D 常合并下尺、桡关节脱位及尺骨茎突骨折

　　E 伸直型骨折远折段向背侧及桡侧移位

　　5.关于前臂双骨折的手法复位治疗，下列哪项是错误的

　　A 上段先复位尺骨，再复位桡骨

　　B 下段先复位桡骨，再复位尺骨

　　C 先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折

　　D 两骨同样稳定，一般先复位桡骨

　　E 治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能

　　6.关于肱骨髁上骨折(伸直型)的治疗，下列哪项是错误的

　　A 一般可进行手法复位，石膏外固定

　　B 尺侧方移位，必须矫正

　　C 桡侧方移位，可不必完全矫正

　　D 合并血管损伤，必须手术探查

　　E 可手法复位至满意为止

　　7.关于肱骨外科颈骨折，下列哪项是错误的

　　A 肱骨外科颈位于解剖颈以下2～3cm

　　B 骨折不容易并发血管神经损伤

　　C 无移位骨折用三角巾悬吊3周

　　D 绝大部分有移位骨折可通过手法复位外固定获得满意疗效

　　E 很少发生骨折不连接

　　8、右腕部跌伤，疑为桡骨下端骨折，具备下列哪项即可诊断为骨折

　　C 腕关节活动受限

　　9.间接暴力所致的尺骨上1/3骨折并有缩短移位者，最常并发

　　D 前臂骨筋膜室综合症

　　10.关于幼儿锁骨骨折，下列哪项是错误的

　　C 多由间接暴力引起

　　D 不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时啼哭

　　11.关于锁骨骨折的治疗，下列哪项是错误的

　　A 青枝骨折可仅用三角巾悬吊患肢

　　B 有移位的骨折首选开放复位内固定

　　C 有移位的.骨折可采用手法复位外固定

　　D 固定后应观察有无血管，神经压迫症状

　　E 极少发生不愈合

　　12.肱骨干中段骨折最容易并发桡神经损伤，桡神经损伤后，表现为桡神经支配区域的感觉及运动障碍，下列哪项与桡神经损伤无关

　　B 右拇指不能背伸及外展

　　C 右手第2～5指掌指关节不能伸直

　　D 右手背虎囗区感觉障碍

　　E 右拇指不能对掌

　　13.肱骨干骨折的手术指征错误的是

　　A 反复手法复位失败

　　C 陈旧骨折不愈合

　　D 不影响功能的畸形愈合

　　E 8～12小时以内的污染不重的开放性骨折

　　14.关于肘关节脱位临床表现的描述，错误的是

　　A 肘后三角正常关系无改变

　　B 肘关节肿胀，疼痛

　　C 肘后空虚感，可及弹性固定

　　D 肘关节呈半伸直位，不能活动

　　15.肘关节脱位后发生关节僵硬，X线示关节周围有高密度阴影，最可能的原因是

　　A 前臂缺血性肌挛缩

　　B 缺乏辅助性理疗

　　C 并发骨化性肌炎

　　D 复位后固定3周

　　E 未早期进行功能锻炼

　　16.肘关节骨折脱位常见的并发症是

　　17.关于桡骨小头半脱位的描述，不正确的是

　　E 桡骨头处有压痛

　　18.新鲜肩关节前脱位复位后患肢宜用

　　A 肩人字石膏固定3周

　　B 外展支架固定3周

　　C 小夹板固定3周

　　D 绷带固定后，前臂用三角巾悬吊3周

　　E 石膏夹板固定3周

　　19.新鲜肩关节前脱位病人治疗上首选的方法是

　　D 手法复位外固定

　　E 手术切开复位内固定

　　20.新鲜肩关节脱位手法复位成功后应将患肢固定于

　　A 外展、外旋位、屈肘135°

　　B 外展、外旋位、屈肘90°

　　C 内收、内旋位、屈肘90°

　　D 外展、内旋位、屈肘90

　　E 内收、内旋位、屈肘135°

　　21.关节脱位复位成功的标志应除外

　　B X线检查显示已复位

　　D 被动活动恢复正常

　　22.对于桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，正确的是

　　A 青少年，切开复位内固定

　　B 6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定

　　C 5～10岁小儿，手法复位，三角巾悬吊

　　D 5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊

　　E 成年人，切开复位内固定

　　23.伸直型肱骨髁上骨折最易并发损伤是

　　A 肱动脉、正中神经

　　B 桡动脉、桡神经

　　C 尺动脉、尺神经

　　D 桡神经、肱动脉

　　E 肌皮神经、肱动脉

　　24.下列哪项不属于肘关节脱位常见并发症

　　A 肱骨外科颈骨折

　　E 尺骨冠状突骨折

　　25.colles骨折最具有典型诊断意义体征是

　　B 腕关节活动受限

　　E 银叉或枪刺畸形

　　26.骨折的特有体征是

　　A 畸形、反常运动、骨擦音

　　B 肿胀、畸形、活动障碍

　　C 瘀斑、肿胀、压痛

　　D 肿胀、反常运动、畸形

　　E 活动障碍、肿胀、压痛

　　27.最能反映关节脱位的特有体征是

　　A 关节空虚、弹性固定、畸形

　　B 肿胀、畸形、压痛

　　C 畸形、活动受限、压痛

　　D 骨擦音、活动受限、压痛

　　E 肿胀、反常活动、骨擦感

　　28.肩关节脱位中最多见的是

　　29.肩关节脱位最常合并骨折是

　　A 肱骨大结节骨折

　　B 肱骨外科颈骨折

　　30.肩关节前脱位的常见并发症应除外

　　B 肱骨大结节骨折

　　C 肱骨外科颈骨折

　　31.肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别，首先检查

　　32.骨筋综合征最常见以下哪个部位

　　33.描述腕关节屈曲、手背着地受伤引起的桡骨下端骨折最可能是

　　34.伸直型肱骨髁上骨折手法复位成功后行石膏托固定肘关节于

　　35.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是

　　D 屈指、屈腕畸形

　　36.下列哪项是肘关节后脱位的特征

　　B 肘后三点关系失常

　　37.肱骨髁上骨折发生年龄最常见于

　　38.锁骨中段骨折时常见骨折端移位方向是

　　A 近折端向上、前移位，远折端向下、后移位

　　B 远折端向上、前移位，近折端向下、后移位

　　C 近折端向下、前移位，远折端向上、后移位

　　D 近折端向上、后移位，远折端向下、前移位

　　E 骨折端成角移位