■上海交通大学附属第一人民医院 吴云成

3月21日是世界睡眠日，今年国内各大媒体对此做了广泛的宣传，希望民众重视睡眠质量问题。的确，睡眠问题已经离大家的生活越来越近。据报道，中国成年人失眠发生率高达38.2%、全中国超3亿人有睡眠障碍。长期失眠容易影响工作效率和人际关系，也会导致人体免疫力下降，诱发中风、肿瘤等多种疾病。睡眠障碍的原因多种多样，大部分的患者主要由于焦虑、抑郁等情绪困扰症状所引发，但也有相当一部分属于特殊类型的睡眠障碍，如不安腿综合征（RLS）、快动眼睡眠行为障碍（RBD）等，这里着重介绍一下“不安腿综合征”。

不安腿综合征指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不宁腿综合征”。其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地走动或按摩，导致严重的睡眠障碍，大约90%的患者还伴发有睡眠中周期性肢体动作（PLMS）。PLMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。这些患者白天与正常人无异，但晚上就苦不堪言。除了腿部，我们还发现该症状也可能会出现在胸、背、脸及会阴等部位。

虽然，该病对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量，导致严重的日间嗜睡，工作能力下降，甚至导致记忆力衰退。由于多数安眠药物治疗无效，很多患者会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病，部分患者甚至会产生自杀的念头。

不安腿综合征可见于各种年龄包括学龄前儿童，但是更多见于青年和中老年人，其中女性多于男性。同时其发病率也是不低，甚至高于其它神经系统疾病。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的2-12%，我国的老年人中不安腿综合征患病率估计在0.6-1%左右。部分患者症状可以减轻或消失数年，多数患者症状会持续终身，但是可以通过治疗获得缓解，也有许多患者症状加重甚至病情恶化、反跳、药物耐受等并发症。

作为一种临床常见病，长期以来不安腿综合征并不为患者和医生认识及重视。加上简单的常规检查很难发现问题，所以该病误诊漏诊率非常高，在就医的患者中仅有6%的人能得到正确诊断。很多患者在获得正确诊断之前，往往已经辗转于骨科、风湿科、皮肤科、心理科等。

大部分不安腿综合征病因不明，可能是遗传和环境多因素作用的结果。脑内多巴胺能紊乱和缺铁可能是不安腿综合征的关键发病机制。下列因素可以继发不安腿综合征：贫血、缺铁、妊娠、肾功能不全、帕金森病、周围神经病等。其中，15%的帕金森病患者会伴有不安腿综合征。

目前，不安腿综合征的诊断主要根据临床症状，尚没有发现特异的生物标记。对于首次就医的患者，我们通常采用排除诊断法，通过各项检查，逐步排除尿毒症、糖尿病、周围神经病变以及中风等疾病所导致的继发性不安腿综合征。

对于不宁腿综合征的防治，大家可以在平时多注意饮食。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒，如有缺铁需要给予补充。应该注意睡眠卫生以及规律作息、避免睡前洗热水澡。避免服用加重症状的药物如抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、曲马多、泰诺、抗精神病药物等。对有家族史的患者需要定期到有经验的医生处随访，孕妇或产妇应适当补充铁剂以减少发病的可能。当非药物治疗手段不能缓解症状时，及时寻求医生的专业帮助，经仔细评估后给予特异性药物等治疗手段。

吴云成 上海交通大学附属第一人民医院神经内科主任、主任医师

　　最近，在医院接受治疗的尿毒症患者老谢有些不安生，无论是站着还是躺在病床上，他的腿总是不停的动来动去。同屋的病友问老谢，这是咋了？老谢告诉病友说，最近两条腿总是有些发麻，好像只有这么不停的动着，才能明确这两条腿还受自己的控制。

　　后来，在一次查房的时候，老谢把这个情况告诉了自己的主治医生小王。小王医生听完老谢的自述之后告诉他，他的这种情况可能是就是临床上所说的尿毒症不宁腿综合征。

　　什么是尿毒症不宁腿综合征呢？尿毒症患者常有周围神经病变，而感觉神经病变又比运动神经病变显着，尤以下肢远端为甚，患者常自觉下肢麻木、烧灼样感觉，不停地移动腿和脚才得以缓解的这种感觉。不宁腿综合征是尿毒症患者最常见的主诉症状之一，其发病率为17%～57%。其临床表现有：

　　（1）尿毒症的早期，患者常诉肢体麻木。

　　（2）继而自觉肢体烧灼样感觉，而且以肌肉深处为明显。

　　（3）进一步发展下肢明显疼痛，以腓肠肌为重，而上肢却无异常感觉。

　　（4）患者通常不停地移动自己的腿和脚来缓解这种感觉。

　　（5）不宁腿综合征的典型表现是患者在休息时、上床前、傍晚、夜间出现下肢烧灼感、疼痛、肌痉挛或腿抽筋而影响睡眠。

　　（6）患者深腱反射迟钝，皮肤感觉障碍。

　　（7）患者伴有肌无力。