肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有:神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩 、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩 。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外，自我调治十分重要。
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哪些疾病会引起肌肉萎缩

肌肉萎缩和气候地域的关系

肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有：神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩。

肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外，自我调治十分重要。

中医治疗肌肉萎缩应辨别虚损脏腑，以扶正为主兼顾祛邪，佐以疏风散寒化湿、清热、理气化瘀通络。扶正以健脾益肾为要，贵在辩证精当，疗程要长，缓缓图功，以时间来换取疗效。早期治疗应以健脾益气为主，中期重在补脾益肾，后期滋养肝肾，养阴益气为要。

1、保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使肌萎缩发展。

2、合理调配饮食结构。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。

3、劳逸结合。忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。

4、严格预防感冒、胃肠炎。肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，肌萎缩患者一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。

5、胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使肌萎缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。

主要有两种，一种是因为不运动或很少运动，导致肌肉很少收缩，则退化；另一种是因为营养不良，导致肌组织蛋白被分解，引起萎缩。

引起第一种的原因主要有两种，一种是受伤后卧床，肌肉长时间休息，没有适量的收缩运动导致；另外就是神经损伤导致肌肉无法收缩。

引起第二种的原因一般为营养摄入不足或营养结构不平衡导致机体蛋白供应不足，引起萎缩。

根据中医理论，本病的发生，大多是脾肾亏虚或中气不足所致。其病机为正虚为本，脾肾肝亏、气血不足。初病在脾，进而损及肝肾，每因六淫、劳倦、情志而诱发。中医认为：脾为后天之本，气血化生之源，营养五脏六腑、肌肉筋骨，且脾主肌肉，脾胃虚弱，则气血生化不足，肌肉无以营养而发病；肾为先天之本，主藏精、主骨生髓，先天禀赋不足，精亏血少不能营养肌肉筋骨，逐渐出现肌肉无力、萎缩；肝藏血，主筋，主一身运动，且“肝肾同源”。因此，我们主张：脾、肾、肝亏虚是本证发生的根本所在。

  （上期发了丽丽小朋友的病案，很多新老朋友看后，在公众号留言或者和佘医生联系，对中医治疗表示了兴趣。其中有一位朋友提出，会不会在丽丽疗程的前半段，虽然逐渐减少激素用量，但就是这些激素治好她的呢？我们今天就发一个纯中医治疗的病案，希望帮大家树立起治疗的信心。）

本病例来自真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理

 1.凯凯（化名）小朋友，男，发病时4岁，2016年8月20号左右出现左眼变小，眼睑下垂。家长带去桂林医学院附属医院就诊，医生开了滴眼液，嘱回家观察病情变化。几天后未见好转，家长于9月3日带凯凯去桂林市第二人民医院诊治，行新斯的明试验结果阳性，结合眼部症状，考虑诊断为重症肌无力。（见图1）

   凯凯家长担心当地治疗肌无力的经验不够，遂于2016年9月10号左右带凯凯到广州求医。先到了广州市第二人民医院，医生的诊断和之前相同，建议立刻使用激素治疗，凯凯妈妈在网上了解到激素存在很多副作用，对小孩成长不利，不愿使用激素，想看能否中药治疗，于是第二天找到了广州中医药大学的佘世锋医生。

   2.2016年9月初诊时，见患儿形体瘦弱，左侧眼睑下垂，右侧眼睑正常，稍乏力，舌质偏红，苔白稍厚，脉细弱。患儿家属诉上述症状共出现约20天，平素患儿大便稀溏，饮食较差，虽然家长很注意防护，仍然经常感冒咳嗽，感冒后不易康复。无言语不利，无吞咽困难，无呼吸困难，无四肢乏力，无其它不适。

   佘医生根据患儿的症状和体征、新斯的明试验阳性结果，以及之前病历资料，考虑：西医诊断与之前医院相同，为重症肌无力（眼肌型）。中医诊断为痿病，证属元气亏虚，脾胃不足。

 3.该例患儿发病时间短，症状较轻，只有左侧眼睑下垂的临床表现。体质虚弱，考虑先天禀赋不足，肾精亏虚；大便稀溏，饮食较差，考虑为后天脾胃失运，致使水谷精微不化；眼睑下垂，是由于患儿气血生化乏源，眼睑不能得到足够气血滋养，无力上提；易感冒，考虑肺卫不足，卫外不固，易受外邪侵袭。对该患儿，先天不足为发病基础，后天失养为主要诱因。

   佘医生综合患儿情况，虽然其病情轻浅，但涉及肾脾胃肺多个脏腑，病情易发生转变。眼肌型肌无力治疗不及时，很可能会转成全身型，此阶段中药及时介入，可起治病防传变的作用。该患儿可以尝试纯中药治疗，暂不使用激素和小明。

   中药治疗时须标本兼治，治标以益气升提为原则，改善患儿眼睑下垂症状；治本以健运脾胃，培元固本，补益肺卫为原则，整体解决患儿的体弱脏腑功能不足情况。中药复方，每日1剂，早晚各服用一次。

 4.凯凯妈妈反映，在服用佘医生开的中药一个星期左右，左眼睑慢慢上提，半个月左右原来下垂的眼睑恢复正常，但右侧眼睑出现下垂。凯凯妈妈通过微信咨询佘医生后，明白部分重症肌无力患儿会有眼睑交替下垂的现象，于是继续中药治疗。服药二十五天左右，两只眼睛都恢复正常。当患儿劳累或者感冒的时候，偶尔会出现眼睑的轻度下垂。

  其后患儿多次到广州复诊或者通过互联网医院复诊，一直坚持吃中药，佘医生根据其恢复情况，中药复方改以调补后天脾胃为主，并根据情况辩证处方，逐渐减少中药服用量，从每日1剂减为每2日1剂，每周3剂，再至每周1～2剂。

   患儿体质逐渐改善，食欲转佳，少有感冒便溏，身高体重增长良好，和同龄儿童无差异。2018年12月开始停止服药，只是偶用中药调理，至今无复发。（见图2）

01、中医为主，能中不西，中西结合

 或许很多MG病人都仍旧觉得很难以置信，可以完全脱离激素和小明，用纯中药治疗重症肌无力，因为目前的指南都是倡导西医的整套方案，但是熟知佘医生的病友们都理解，佘医生一向治疗重症肌无力的用药思路都是“中医为主，能中不西，中西结合”，部分重症肌无力患者需要长期运用激素，而激素带来的副反应也不小，而且凯凯年龄尚小，能尽量不用激素就是最好的治疗结果。

02、纯中药能治疗重症肌无力靠的是什么？

   中医认为重症肌无力属于“痿证”、“虚劳”的范畴，痿证病变部位在筋脉肌肉，病变脏器涉及脾胃、肝、肾及肺，大多是由于津液、气血、精髓亏虚、湿热侵袭、伤食、久病体虚、过劳等导致的，病理性质以虚证为多。

   中医治疗遵从三因制宜的个性化治疗原则，即因人、因时、因地，根据每个人的体质特点进行遣方用药，小孩体质属于“稚阴稚阳”，一般而言只要辨证准确，小孩对于中药的反应相对比较敏感，所以见效也会比较快。痿证的治疗，总以扶正补虚为主，中医药可以调理体质，祛邪扶正，补益气血阴阳，濡养筋脉，最终达到标本同治的目的。