ALS)，俗称“渐冻症”，是一种慢性进行性运动神经元退化性疾病，是运动神经元病的常见类型，占运动神经元病的80%，年发病率在10万分之4至10万分之6。临床特征为隐性起病，慢性进行性发展，主要表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性，一般无认知、智能和感觉障碍，属难治病症。邓铁涛教授(简称邓老)运用中医药治疗本病积累了较丰富的经验，现将其辨治ALS的经验整理如下，与同道共享。

由于脊髓侧索退行性变，脊髓萎缩变小，前角细胞及延脑桥细胞神经运动核变性破坏，肌肉显示失神经支配性萎缩，以手足痿弱无力为其主要表现，属中医痿证范畴。《素问·痿论》中提出五痿之分，其病机为内脏精血损伤。邓老根据ALS首发症状为渐进性手足痿弱无力，结合中医学脾主四肢、肌肉、先天禀赋不足等理论，认为其基本病机是以脾肾亏虚为本，虚风内动、痰瘀阻络为标。

《素问·太阴阳明论》曰: “四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。脾胃居中，运转上下，统阳明脉，脾胃虚则阳明虚，不奉养先天肾精，亦不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节，故发为痿证。然而脾之健运，化生精微，需借助肾中元阳的推动，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾气旺，助脾健运，脾胃纳化有权，四肢肌肉不断得到气血精津的充养，则健壮有力。若肾气亏虚，无力助脾健运，脾胃纳化失职，气血精津化生乏源，脾不主四肢肌肉，四肢肌肉失养而痿弱无力。脾肾亏虚，纳化失职，精血化生乏源，肾精不能化生肝血，加之病程日久患者多见情志抑郁，化火伤阴耗血，致水不涵木，肝失所养，肝阳亢逆而致虚风内动，患者可出现肌束颤动，肢体关节僵硬，肌肉痉挛，腱反射亢进和锥体束病理征阳性等，此时虚风内动之征是标，其根本原因在于脾肾亏虚。此临床表现类似中医的“肌肉瞤动”，缘于“肝主筋”、“风性主动”，这是ALS又一特有且与一般痿证的不同之处。这些症状和体征越明显，表明病情进展越快。脾虚运化失职，水湿内停反为痰浊，肝风夹痰走窜经脉，痹阻经脉窍道，则可出现舌謇不能言、吞咽不利、喉间痰鸣等。脾虚日久，气血化生乏源，胸中宗气日渐亏虚，无力司呼吸和行气血，从而呼吸和行血功能减退，瘀血内停，痹阻经脉，可见气短、少气和舌质紫暗等，终至呼吸肌麻痹而亡。可见，脾肾亏虚是ALS的基本病机，贯穿病程始终；虚风内动、痰瘀阻络是病变不同阶段所派生的标象。

对于ALS的治疗，邓老主张以健脾益肾为主，熄风、化痰、祛瘀随症配用。基于这一原则，邓老在治疗本病不主张分型过细，而是以补益脾肾统治其本，随症加减，权衡其标。

临证治疗中常用黄芪、五爪龙、白术、茯苓等健脾益气，补骨脂、苁蓉、熟地黄、巴戟天等补肾益髓，陈皮理气消滞，选用虫药如全蝎、僵蚕、地龙、土鳖虫祛风通络。

主方:黄芪30～180g，五爪龙30～100g，白术15g，茯苓15g，熟地黄20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，陈皮5g，升麻10g，柴胡10g，僵蚕10g，水蛭10g。水煎服，每天1剂。

伴纳差、腹胀、便溏等脾气虚明显者，去熟地黄加砂仁(后下) 6g，鸡内金12g，炒白扁豆15g；

伴便干者，白术加至30g，肉苁蓉加至20g；

伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌淡嫩、脉沉细无力等肾阳虚症状者，加用鹿角霜(先煎) 30g，狗脊20g；

伴肌束颤动、肢体关节僵硬等肝风症状者，加生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，制龟板(先煎)15～ 30g，蜈蚣1～ 2条；

伴吞咽不利、呛水、舌謇、言语不利等风痰上扰、痹阻经脉窍道者，加法半夏、僵蚕、石菖蒲各10g，远志6～12g；

伴舌紫暗或有瘀点、瘀斑、或舌下脉络迂曲紫暗、四肢固定疼痛性痉挛等瘀血痹阻经脉者，加赤芍15g，桃仁10g；

口干、舌苔花剥者，加石斛10g以养胃阴；舌苔白厚或白浊，加茯苓15g、薏苡仁20g以化湿；

咳嗽多痰者，加紫菀、百部、橘络各10g以化痰；

咽痛者，加千层纸、桔梗、玄参各10g以利咽止痛；

夜寐多梦，心烦失眠者，加酸枣仁、夜交藤各30g以养心宁神；

血压偏高者，加用桑寄生、草决明各30g，杜仲12g，同时升麻和柴胡适当减量；

吞咽困难者，以枳壳易陈皮，加梗一升一降，以调气机。

邓老认为，本病是一种慢性顽固性疾病，属于中医虚损的范畴，故其修复也非旦夕可功，必须坚持治疗，才有可能完全治愈。同时，该病患者体质虚弱，卫外功能低下，极易感受外邪。按照急则治标的原则，此时一般应先治外感疾病，再治本病。邓老根据张仲景“四季脾旺不受邪”理论，对于此类感冒患者，既不用荆防银翘之类，也不用参苏饮类方。因为荆防类祛邪而不扶正，参苏饮虽扶正解表，但重在益肺卫之虚，祛胸中之痰。此类患者是脾虚受邪，根据“培土生金”的原则，仍守补益脾胃之方(剂量减至平常用量的1/3)，另加豨莶草、桑叶、扁豆花之属，以健脾益气，祛风解表，一般1～

ALS的基本病变在脊髓侧索、延脑、桥脑,正是督脉经循行分布的部位,其临床表现也与督脉经病变相似。邓老查房时注重触摸患者脊柱,常可发现该类患者有脊柱骨的歪斜变形,因此,邓老认为ALS与督脉经病变密切相关,临证常配伍鹿角霜、紫河车、狗脊、淫羊藿等温通督脉经气,还常配合捏脊疗法及艾灸疗法,取督脉经穴为主,以培补和调节督脉经气,恢复其对正经及筋经的调节荣养功能,以利于控制和缓解病情。

捏脊法：患者俯卧、露出脊背,医者两手食指相对,曲按于尾骶部,以脊突为中线,一边往上推,一边用两拇指向后捏起其脊上之皮,两拇指轮番按脊椎棘突,并捏起皮肤一步步由颈椎方向行至大椎穴止,如是反复共捏3次。从第4次起,拇指每捏前2步,余4指捏紧脊皮用力上提,如是一直至大椎穴,反复捏3次,最后以两拇指按于左右肾俞穴处向外分抹3次即可。每天1次,连续6d为1个疗程, 1个月仅治1个疗程。邓老认为,捏脊法所捏过之处包括督脉及其左右之足太阳膀胱经,功能调五脏六腑而补脾胃。

(2)艾灸法：督脉为“阳经之海”,贯脊而行,总督诸经,温灸督脉可使督脉通畅,则诸经得以温煦,脏腑气血得以营养

四肢百骸。通过艾灸使督脉通调,阳明气血充盈,脾健湿祛,则诸经气血流畅,四肢得以濡养。

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