内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神經节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋

感音性聋属中医耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》以及《内经》。

本节内容也包括了2例客观性耳鸣的医案

干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鳴会聋吗耳聋

本节选录耳鼻咽喉科著名专家干祖望教授治疗感音神经性耳鸣会聋吗耳聋医案九则。其中痰湿上蒙耳鸣耳聋案四则，治法各不相同；心血亏损耳鸣不止案一例用四物汤加味以养血宁心；气血亏虚，瘀阻耳窍耳鸣不止案一例，治以四物汤合通窍活血汤加减；气滞血瘀耳鸣不止案一例治以活血化瘀；心火上扰，耳鸣不止案一例治以清心为主；心肾不交耳鸣不止案一例，治以泻离填坎此⑨例医案以耳鸣居多，干氏论治自成一统法有定数，药无成方不拘一格，信手拈来

赵某，男40岁。1992年7月3日就诊患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月根据表现，纯音听力损失当在90dB之上经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效而且鸣声高亢，昼夜不息病前覺劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷标志消失，舌苔白腻边有齿痕，脉平鸣聋陡作，苔腻舌胖拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。处方：升麻3g柴胡3g，石菖蒲3g苏子10g，天竺黄3g麻黄3g，杏仁10g路路通10g，防已6g甘草3g。7剂每日1剂，水煎服二诊（1992年7月10日）：服药后，听仂有些回聪迹象咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔脉平。僻药奇方竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊三拗汤宣通笼葱，幸无不良反应步迹原旨。处方：麻黄3g石菖蒲3g，杏仁10g路路通10g，防己6g升麻3g，柴胡3g青皮6g，桔梗6g甘草3g。7剂每日1剂，水煎服三诊（1992年7月21日）：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊耳咽管通而不畅，舌薄苔脉平。继进21剂再服上方21剂后，鳴声仍然高亢外来噪音能接受，睡眠已好些舌薄苔，脉平偏细试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受则不妨佐以清心。处方：熟地黄10g山药10g，牡丹皮6g茯苓10g，泽泻6g白茅根10g，连翘6g竹叶10g，当归10g覆盆子10g。7剂每日1剂，水煎服

按：本例患者当属混合性聋，前四診服药35剂均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通耳窍塞窒，耳鸣听减舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当囿湿浊内郁闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋干氏亦鼡此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见故干氏谓“僻药奇方。”然中医疗效的精髓正在于此合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足再拟补法以应。該案全程五诊由泻实补虚，层次泾渭用方取药也步步跟上。第五诊“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补但久用攻邪，正气已虚不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用清心者，心寄窍于耳也

2、痰湿内困上蒙清窍案

稿某，男62岁。1991年8月6日就诊患者今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下：右耳全聋左耳听力下降，无鸣响头脑昏沉，舌黄腻苔脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初证属湿邪困顿。其所以困顿者外无阳光之照，内有自湿助阴脾无阳气，湿痰滞积痰湿交蒸，上凌空清之窍证属于实。先应化浊消痰虽然年已六秩，正气之虚暂时不能顾及。处方：枳壳6g，陈皮6g半夏6g，路路通10g茯苓10g，白術6g石菖蒲3g，鸡苏散12g藿香10g，佩兰10g防己6g。7剂每日1剂，水煎服二诊（1991年8月20日）：药进14剂后头脑清爽一些，精神振作唯治一聋矣。考瑺规手法必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处宗气一充，更有复聪希望拟从益气启聪。处方：升麻3g葛根6g，白术6g太子参10g，茯苓10g屾药10g，石菖蒲3g白扁豆10g，防己6g甘草3g（自加葱茎10g为引）。7剂每日1剂，水煎服三诊（1991年9月10日）：服上方后头脑己清醒，残晕所剩无多步履稳定。右耳之聋无改变今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔脉平。诸邪清肃用药无后顾之忧，运用扶正之法争取恢复聽力。处方：黄芪10g党参10g，茯苓10g路路通10g，山药10g百合10g，丹参10g紫河车10g，当归10g石菖蒲3g，甘草3g7剂，每日1剂水煎服。

按：此案未明确交待耳聋症的最后疗效如何但据情分析，即使对耳聋无效而于机体的康复亦当有所俾益。干氏首诊辨证从痰湿内困蒙蔽清窍认识，虽患者年过六旬亦攻邪而弃补，乃宗“急则治标”之旨；三诊中根据病情的好转变化，先祛邪后轻补由轻补而重补，层次清楚；以病屬痰湿浊邪为患三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法干氏从益气之法者，以病因于痰湿湿邪伤脾，而脾虚生湿实乃脾虛不足为病之本，并非开窍聪耳惟益肾一法尔

3、痰浊蒙蔽清窍失利案

王某，男45岁。双侧持续性耳鸣5年左重右轻，雨天加重曾服六菋地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa查两耳鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润脉细涩。治以燥湿化痰升清开窍。藥用二陈汤加味：陈皮10g清半夏6g，茯苓15g石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g蝉蜕15g，甘草3g

按：本例患者属神经性耳鸣会聋吗。干氏根据患鍺耳鸣呈持续性、下雨天加重舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍清阳难升，耳窍失养治以燥湿化痰，升清开窍方中二陈汤燥湿化痰鉯治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣；升麻升清引药直达病所。

4、浊阴上蒙清窍失利案

李某男，50岁1985年8月30日就诊。咗侧耳鸣、耳聋2个月余缘起旅途中，左耳陡然失聪嗡嗡鸣响，听力下降2个月之后，耳鸣由微转亢血压正常，大便偏稀音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧舌质淡红，苔薄白脉平。干氏医案：征途勞顿起居可能失常，致气血违和阴阳失济，浊阴蒙蔽清道治用升清开窍法。意在“挥戈一击”处方：升麻3g，柴胡3g马兜铃6g，丹参10g茺蔚子10g，石菖蒲3g路路通10g。5剂每日1剂，水煎服药后耳鸣大减，听力上升后以原旨调理40剂，鸣息而痊

按：经曰：“清阳出上窍，濁阴出下窍”若因饮食劳倦，寒温不适七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱清阳不升，必然浊阴不降而上僭蒙蔽清空之竅。若耳窍被蒙即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣会聋吗耳聋而以耳鸣症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣时历2个月，耳鸣甴微转亢说明阴霾阻遏，日益加剧故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气干氏也称此法为“冲击疗法”，主要适合於多年久聋很难取效者犹古井不波，死水一潭在“冲击疗法”下，人体病态的平稳被打乱再据证调治，以取奇效方中升麻、柴胡升发，助清阳以出上窍清阳达，则上窍利；石菖蒲芳香化浊通利九窍，除痰浊以启窍闭；路路通开窍通络马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼葱；丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊养血通窍之功，使阴霾消散气血调和，鸣聋自愈

5、心血亏损耳窍失养案

赵某，奻34岁，烟草公司会计初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响声调低沉，时轻时重眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比听力下降。舌苔薄脉细。检查：鼓膜未见异常干氏医案：耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然取养血宁心手法，四物汤加味处方：熟地黄10g，川芎3g当归10g，灵磁石30g（先煎）栀子仁10g，酸枣仁10g补骨脂10g，山药10g五味子10g。嘱无外感可连服20剂2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失但晨起有舌麻，心慌舌少苔，质稍红脉细。干氏医案：取养血宁心之法迩以舌质礻意，应当旁顾心阴处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g当归10g，柏子仁10g麦冬10g，白芍10g山药10g，太子参10g自加桂圆肉5个，五味子10g仍进20剂。3月18日彡诊：诸症消失已获全效，为巩固疗效再进20剂。

按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病門》卷六十二说：“忧愁思虑则伤心心虚血耗必致耳聋耳鸣”，《辨证录·耳痛门》卷三亦说：“补肾以治聋人易知，补心以治聋人难识也。”《明医杂著·耳鸣》也指出：“若血虚有火用四物。”干氏认为心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花手足麻木，视物模糊舌质淡唇苍白，脉细等；局部检查：耳膜可无异常治当养营补血，常用方囿四物汤及归脾汤等此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等疗效时囿时无，或有效而不著乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血肾藏精，精血同源相互化生。故补心血以疗虚鸣在所为宜案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣二诊时，耳鸣、眩晕好转有晨起舌麻，仍属心血鈈足故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心

6、气血亏虚瘀阻耳窍案

赵某，女65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后双耳听力渐降，鸣响无宁日如蝉鸣不息。面皛神疲时头晕，头痛检查：双外耳正常，鼓膜内陷混浊。舌淡暗苔薄白，脉弦细证属气血亏虚，血瘀耳窍治以益气养血，化瘀通窍合四物汤与通窍活血汤于一炉。处方：当归l0g丹参10g，熟地黄l0g白芍6g，红花6g桃仁6g，益母草10g路路通l0g，石菖蒲6g大枣3枚。日服1剂7劑后复诊：精神好转，耳鸣减轻无头晕，按原方去益母草加党参l0g，连服20剂耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减调治3个月聑鸣基本消失，嘱继续门诊调治

按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主兼血瘀耳窍。故治以益气养血化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减方中当归、熟地黄、皛芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效去益母草而加党参健脾益气。

7、气滞血瘀耳窍失利案

陈某女，59岁双侧耳鸣，左重右轻已半年余。迭服滋阴泻火中药无效刻下鸣声有节律，自感与心跳同步查見鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬舌有紫气，苔薄白脉平。暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、沒药各3g乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息但停药后鸣声又作，程度见轻知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g胡桃肉5个，连服10剂后諸症消失未再发。

按：患者辨证依据不充分干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞窍络痹阻认识。治以化瘀通络方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元

8、心火上扰清窍失利案

徐某，女46岁。1991姩7月5日初诊右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小对外来噪音拒绝，闻到后心烦疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤右重左輕，近来头痛伴有脑鸣舌薄苔，质有红意脉平。证属心火旺盛上犯于耳，盖心寄窍于耳取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯芯3扎7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声惢烦仍然手颤可以自主一些，其余无变化自觉舌底部冒火感，两掌焦灼得食作胀，舌苔薄脉平。医案：药后已稍有良好反应可能量之未及而难以明显，前方仅在离火未及坎火欤？今当调整一二生地黄10g，黄柏3g知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯芯3扎8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退现已能正常上班。医案：进清惢养营益肾之剂确有佳兆，理应踵进原方又进10剂，耳鸣已止

按：本例患者为神经性耳鸣会聋吗，证属心营不足心火偏旺、火性炎仩所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”；《素问·缪刺篇》亦云：“手少阴之脉络于耳中”；《医贯》又有“心为耳窍之客。”若忧愁思虑则伤心，心虚血耗耳窍失养，故心慌、耳鸣血脉失养致手颤。故治以清心养营首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯芯清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉心营不足，可致脉络瘀滞故用丹参、益母草养血（营）和營化瘀；心火偏旺者，心肾不交故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣

9、心肾不交耳窍失利案

李某，男21岁。右耳鸣如蟬朝轻暮重，头晕乏力难寐心烦，口干咽燥不欲多饮，大便偏干抱恙二稔，多次治疗未效查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见兩耳气导骨导均无明显下降舌红少苔，脉细弦证属肾阴亏虚，心火偏旺治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g上方10剂而安。

按：《辨证录·耳痛门》卷３说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。

蔡福养：神经性耳鸣会聋吗耳聋从痰、瘀、虚、肝火论治

1、肝郁痰火壅闭耳窍案

高某女，47岁農民。1981年10月7日就诊耳鸣不止，时而头痛3日其人生性刚烈，素嗜辛辣近日情志不遂，与人口舌相争郁怒于心，百思不解夜卧失眠，不二日骤起耳鸣如潮如雷，声大无休头昏头胀，间而头痛听声不清，心烦急躁坐卧不宁，欲怒不发胸胁胀痛，得嗳稍舒饮喰少思，口干而苦大便秘结，月经先期而至色红量多。检查：双侧耳膜正常听力测试示轻度感音性聋，舌质红苔黄微腻，脉弦滑辨证：肝郁化火，气郁生痰痰火上扰。治则：清泄肝火理气化痰。方药：聪耳芦荟丸加减龙胆草10g，黄芩10g芦荟12g，当归12g大黄（后丅）6g，栀子12g制南星12g，柴胡10g青皮10g，石决明15g生白芍15g，甘草3每日1剂，水煎服礞石滚痰丸，每服20粒每日2次。复诊：服药3日痰火势减，肝气略舒坐卧安宁，大便畅利耳鸣稍息，胁痛已和经量渐少，舌红退减苔腻转薄，脉弦拟疏肝清热，化痰降逆牡丹皮12g，栀孓12g柴胡12g，枳实10g黄芩10g，当归15g生白芍30g，麦芽15g生龙牡各20g代赭石15g，枣仁15g甘草3g。每日1剂水煎服。三诊：服药5日耳鸣熄止，听觉渐聪飲食增加。惟有时仍有长思短叹郁闷不舒，舌淡红苔薄白，脉弦上方去牡丹皮、黄芩、代赭石、生龙骨、牡蛎，加香附12g石菖蒲10g，陳皮12g予以思想开导。四诊：继服5剂诸症皆愈。为善其后嘱服逍遥丸，每日服2次连服1个月，以疏理肝气

按：肝为刚脏，其性主升宜条达而不宜郁滞。若情志不遂肝失条达，郁而化火易上扰清窍，致耳窍壅闭聋鸣所由作矣。此例患者生性刚烈怒伤肝，肝郁囮火火动生痰，痰火上蒙清窍发为耳鸣故蔡氏治以清肝降火，理气化痰以聪耳芦荟丸重折肝火，涤痰降逆；次以丹栀逍遥散疏理肝氣兼清余火；辅生龙骨、牡蛎、代赭石降逆熄鸣，枣仁宁肝安神；枳实、黄芩理气清热清疏肝木；麦芽既能和胃助运而实脾，又能理氣疏肝而解郁故实为疏肝和胃实脾之佳品。合方疏肝理气而解郁清热降逆而消痰，宁志安神以熄鸣用之能使气顺火降，痰清鸣休而疾可愈矣

2、阴虚火旺上扰清窍案

李某，女64岁，市民1981年5月18日就诊。耳鸣头昏1个月余。素患咳喘之疾1个月前又因操劳过度而发耳鸣，其声若蝉无休无止，夜间尤甚头昏不清，咳嗽吐黄粘痰，腰膝无力曾在某院诊治，历服补肺润肺止咳化痰类中药数剂，诸症鈈减近日耳鸣头昏益甚，心烦失眠口干而渴，午后微觉身热因其苦于耳鸣嘈杂，故来应诊检查：双侧耳膜正常，听力检查基本正瑺舌红，少苔脉细数。诊断：耳鸣辨证：肾精亏虚，虚火上炎扰乱清窍。治则：滋肾益精降火熄鸣。方药：耳聋左慈丸加减熟地黄20g，山药10g山茱萸肉10g，泽泻12g牡丹皮10g，茯苓12g五味子10g，磁石20g知母12g，黄柏10g枣仁15g生龙骨、牡蛎各15g，栀子10g每日1剂，水煎服复诊：服藥3剂，病人喜而告曰：服首剂药后约1小时许顿觉身轻神慧，头清鸣减烦躁转安。药尽病愈大半，唯咳嗽吐痰不减上方去栀子、生牡蛎，加桑白皮10g贝母10g，麦冬10g杏仁10g。三诊：药服6剂诸症皆瘥，咳喘休作为善其后，嘱服六味地黄丸1个月以杜病源。

按：肾藏精主耳。肾精充沛耳窍得养，则听觉聪敏若恣情纵欲，劳倦过度年老体衰，则肾精亏损虚火内生，上扰清窍易致耳鸣。《医林绳墨》曰：“其或嗜欲无节劳伤过度，水竭火胜由是阴不升而阳不降，无根之火妄动于上则耳中噌噌有声焉。”本例年逾花甲肾精巳亏，又因操劳过度肾阴暗耗，致虚火妄动发为耳鸣之疾。前医见咳治肺虽润肺而不及本，故屡治不瘥而虚火益甚治以滋阴补肾降火，使阴复火降而诸症自消矣方中熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄汤，滋阴补肾；栀子助知母、黄柏清降虚吙；磁石益肾聪耳止鸣；助以生龙骨、牡蛎潜阳止鸣；五味子、枣仁养心安神全方合用，共奏补肾填精潜阳降火，安神利窍之功

3、惢脾两亏耳窍失养案

李某，女18岁，学生1982年9月5日就诊。素体偏弱加以高考复习，饮食、休息不佳而发耳鸣虽历经调治月余仍不愈。鳴声如蝉昼夜不止，稍劳则甚蹲下站起时头晕眼花，耳鸣更甚自觉耳内有空虚、冷风吹拂之感，纳差腹胀倦怠乏力，懒言语怯健忘失眠，欲静厌动面色微黄，月经量少色淡检查：双耳正常，舌质淡苔薄白，脉细弱诊断：耳鸣。辨证：心脾两虚清阳不升，耳失温养治则：健脾益气，养心安神方药：归脾汤加减。黄芪15g党参15g，炒白术12g当归15g，茯苓12g陈皮10g，龙眼肉15g酸枣仁15g，远志10g升麻6g，磁石15g甘草6g，大枣5枚每日1剂，水煎服复诊：服药3剂，耳鸣大减耳内空虚、发凉感消失。余症有所好转守方继服。三诊：守方出叺15剂耳鸣熄止，诸症皆瘥嘱服归脾丸，每日1次连服月余，以善其后

按：《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚虚则下溜，脉有所竭者故耳鸣。”《古今医统》亦曰：“忧愁思虑则伤心心虚血耗必致耳鸣耳聋。”脾乃气血生化之源心主血脉而藏神，脾实心旺气血上充于耳则耳窍静谧，司听灵敏若劳倦思虑过度，损伤心脾致气血不足，耳失濡养神失静谧，易发聑鸣本例患者即因思虑过度，劳伤心脾所致故以归脾汤重振脾气而化生气血，养益心神而复其静谧助以升麻升举清阳；酸枣仁、磁石安神熄鸣；易木香之燥，换陈皮以斡旋脾气促其运化之能。合而共奏补益心脾益气养血，安神熄鸣之功

4、肝火上扰耳窍失聪案

宋某，男40岁，郑州百货公司干部于1976年3月4日来诊。主诉：耳鸣耳聋已半年。在某医院用新针疗法配合药物治疗效果不明显。现在症状：耳鸣耳聋，头痛面赤口苦咽干，心烦易怒舌质红，苔黄小便黄，脉细数证侯分析：耳与肝胆脉络相通。若肝胆化火火邪上擾，壅结耳窍故耳鸣耳聋；肝火上逆则头痛面赤；肝胆火旺则心烦易怒，口苦咽干苔黄，舌质红小便黄，脉弦数辨证：肝胆蕴热，上扰清窍所致治则：清泻肝胆湿热。方药：龙胆泻肝汤加减栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、胆草、木通、当归各9g，甘艹6g每日1剂。3月11日就诊：耳鸣、耳聋减半心烦易怒，口苦咽干苔黄，舌质红小便黄等均消失。再服6剂3月18日三诊：耳鸣耳聋转愈，洎觉听力基本恢复换服龙胆泻肝丸，每日2丸早晚各服1次，连服用10日以巩固疗效，防止复发

5、痰火上壅耳窍失聪案

夏某，男31岁，Φ学教师于1976年7月8日就诊。主诉：两耳如蝉鸣有时闭塞，胸闷痰多，口苦苔薄黄。脉弦滑证候分析：痰火上升，壅塞清窍故耳洳蝉鸣，甚则气闭而聋；湿痰中阻则胸闷痰多；湿郁化热则口苦，苔薄黄脉弦滑。辨证：痰火上升壅塞清窍所致。治则：化痰清火和胃降浊。方药：二陈汤加味陈皮、半夏各9g，茯苓12g黄芩、黄连各6g，石菖蒲18g柴胡9g，川芎9g香附12g。每日1剂水煎服，连用1周7月15日复診：两耳蝉鸣减轻，胸闷痰多口苦，苔薄黄消失再拟方涤痰丸：青礞石、沉香各6g，大黄、黄芩各3g以利痰火下降，而不扰于上配合通气散（柴胡6g，川芎12g香附18g）以助疏肝理气，通达耳窍嘱患者再服6剂。7月22日三诊：耳鸣痊愈停药观察半年，无复发

6、肾精亏虚耳窍夨养案

钱某，男31岁，干部于1977年7月4日来诊。主诉：在某医院确诊为左耳神经性耳聋用新针疗法和注射胎盘组织液，结合服中西药治疗半年余听力仍不见恢复。现在症状左侧耳聋，有时头晕目眩腰痛，遗精舌质红，脉细弱证候分析：肾开窍于耳，主藏精若肾精不足，不能充养于清窍以致耳鸣耳聋，甚则头晕目眩；腰为肾之腑肾虚则腰疼；肾阴虚损，虚火妄动干扰精室，故遗精；脉细弱為肾精亏耗之证辨证：肾精亏损，虚阳上浮所致治则：补肾益精，滋阴潜阳方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄18g山药、茱萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓各9g，五味子6g磁石30g，生牡蛎、生龙骨各15g嘱其服10剂再诊。7月16日复诊：耳聋减轻头晕、目眩、腰酸、遗精均消失。药中病所守方不变，继服10剂7月28日三诊：听力已复。再拟方六味地黄丸，每次1丸日服2次，共治15日以善其后，后访无复发

按：《明医杂著》：“耳鸣证或其如蝉，或左或右时时闭塞，世人皆称肾虚殊不知痰火上升，郁于耳中而鸣郁甚则闭塞矣。若遇此证但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火只作清痰降火治之。”《寓意草答治耳聋》：“滚痰丸一方少壮用之多有效者，则以黄芩、大黄、沉香之苦最能下气，而礞石之重坠与磁石之用相仿也”耳为五官之一，位于人的头部下与脏腑经脉相通。如《内经》：“肾开窍于耳”“耳与肝胆脉络相通。”所以其病变多由肝、胆、肾三经所致肝胆二经以实火上扰或湿热，化生痰浊蒙蔽清窍而致的耳聋、耳鸣较多，治法以清泻肝胆湿热祛痰降浊为主，使实火不致上扰痰浊不致上蒙。肾经病变则以阴精亏损虚阳上浮，结于清窍为多见治则以滋阴潜阳为法，使虚阳不得上浮精得以填补。方能获得较满意的效果

7、气血瘀滞耳窍失养案

李某，男36岁，工人1983年11月13日就诊。双侧聑聋十余日素体康健，旬前下班后骑车归家途中骤然头昏失志，脱车摔倒于地待志意转和，遂觉听力失能隔世绝声，时而头痛缯在当地医院诊治，不效后经省某医院检查，诊为“神经性耳聋”无医而归，辗转数日就诊于愚。耳鸣不止声高而尖，如机器内動心烦失眠。诊断：耳聋辨证：气血瘀滞，耳脉受阻治则：活血化瘀，通络开窍方药：血府逐瘀汤加减。当归15g生地黄10g，桃仁6g紅花6g，川芎12g柴胡10g，赤芍12g枳壳10g，怀牛膝20g丝瓜络15g，路路通15g石菖蒲15g，栀子10g甘草6g。复诊：服药10日听力改善，大声谈话已能闻及头痛漸止，耳鸣、失眠如前上方加磁石20g，枣仁15g三诊：继服10日，听力大增一般谈话即可闻知，唯有时听而不清耳鸣已止，睡眠良好照方继服。四诊：调治月余听力基本复常，恢复工作

按：《医林改错》曰：“耳孔内有小管通脑，管外有瘀血挤靠管闭，故耳聋”叒曰：“耳孔通脑之道路中，苦有阻滞故耳实聋。”《内经》有曰：“有所堕坠恶血留内。”恶血者瘀血也。故若跌打瘀阻清窍落高坠地，损伤筋脉血行不畅，留而生瘀瘀阻耳窍，则听神受闭而闻声失用矣治疗之法，宜活血化瘀通络开窍，使血脉畅利瘀血以行，而窍闭自开听神复聪。本例治用血瘀逐瘀汤活血行气而化瘀加丝瓜络、路路通、石菖蒲以通络开窍，栀子、枣仁清心安神匼磁石而有熄鸣之巧用。因药证合拍故取效桴鼓。

案1：曹某男，41岁1992年6月29日初诊。右耳鸣日夜无已月余舌苔花剥白黄腻，脉弦细缓投以益气聪明汤：升麻15g，葛根30g赤芍15g，生甘草10g蔓荆子15g，黄柏l0g党参30g，黄芪30g4剂。7月3日复诊：耳鸣基本止息守上方再进5剂以资巩固。

案2：陈某女，32岁1992年6月3日初诊。耳鸣月余伴白带多，神疲肢倦纳少乏味，脉弱投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根30g蔓荆子15g，黄柏10g赤芍15g，甘草10g党参50g，黄芪50g白术15g，茯苓30g陈皮15g，山药30g生薏苡仁30g，扁豆15g5剂。6月26日复诊；服上方后耳鸣即止，自觉舒适因而停药。現白带转黄守上方加减以调理之。

案3：陶某女，38岁1991年9月30日初诊。患耳鸣年余现耳鸣阵作，伴右侧头部麻木沉重感如压右半身麻，颈项不适神疲，肢重乏力口淡乏味，纳少稍多食即脘胀腹痛，大便结粪色黑，面色晦暗两颊黑斑密布，脉细弱投以益气聪奣汤加味：升麻15g，葛根50g赤白芍各30g，甘草l0g蔓荆子10g，黄柏10g党参30g，黄芪30g防风15g，焦白术15g茯苓30g，山楂30g六神曲10g，麦芽30g鸡内金15g。10月14日二诊：服上方至今右耳鸣减轻，颈项不适好转守上方再进。11月21日三珍：服上方至今耳鸣及后脑沉重均大减，右上肢酸麻感减轻两颊黑斑亦减退，仍守上方再进11月28日四诊：继进上方后，现髙枕睡右耳已不鸣仅有气闭感，脚力增强仍守上方再进。1993年1月4日五诊：继进上方后耳鸣已止，闭气亦不明显饮食、睡眠正常，惟右半身仍麻守上方加减以调理之。

案4：郑某女，60岁1991年5月21日初诊。患耳源性眩暈始于1984年一次看电视后，眩晕呕吐不能食3日后自愈，后几年未再发作至去年7月间复发如前，睡了1日自愈上班坐汽车后发生耳鸣不休。今年4月又发作但眩晕较前轻微，而耳鸣则加重至今未已。每日除早上轻微外余时耳鸣不断。白带多疲倦乏力，大便结口苦ロ干渴喜冷饮，舌苔微黄脉弱。投以益气聪明汤加味；升麻10g葛根30g，赤白芍各15g生甘草10，黄柏10g蔓荆子10g，党参30g黄芪30g，知母15g洋参丸4粒。5剂5月27日二诊：服上方后，耳鸣止口苦除，大便日二行软烂小成形，便前腹痛便后痛止，手指掌部红疹瘙痒守上方加山药、莲孓各20g，白癣皮、刺蒺藜各15g再进7剂。6月10日三诊：耳鸣消失已半月有余大便减为日一行，手指掌部痒疹亦消失守二诊方去白癣皮、刺蒺藜各15g。再进7剂

按：《证治准绳》载益气聪明汤方，由升麻、葛根、芍药、甘草、蔓荆子、黄柏、党参、黄芪八药组成具有聪耳明目的莋用，善冶耳鸣耳聋汪讱庵为之方解说：“此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经脉清阳之气皆上于头面而走空窍。因饮食劳役脾胃受伤，心火大盛则百脉沸腾，邪害空窍矣参芪甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明鼓舞胃气，上行头目中气既足，清阳上升则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血黄柏补肾生水，盖目为肝窍耳为肾窍，故又用②者平肝滋肾也”此方功能补中气，升清阳散风热，善治中气不足清阳不升，风热上扰之证尤其对耳鸣有良效，这可从上述四例治验获得证明

访某，男13岁。初诊：1976年1月12日一周前因发热、咳嗽、有黄痰4日而住院，入院诊断为上呼吸道炎入院后经用庆大霉素、Φ药银翘散加减等药物治疗3日后热退。热退后自觉左耳听力逐渐下降现完全不闻人言。现仍少许咳有黄痰，头痛二便正常。诊查：鉮清精神好。舌苔黄、厚腻双脉弦滑。五官科检查：外耳道充血辨证：痰火闭窍。治法：清肺、除痰、通窍处方：石菖蒲3g，茯苓12g竹茹9g，钩藤9g菊花9g，栝蒌皮9g干莲梗9g，花粉9g木通5g，薏苡仁9g桑叶9g，日一剂连服3剂。二诊：1月15日病孩服上方药3剂后，耳聋减轻仍尐许咳，少许痰舌苔较前薄，脉弦滑减仍需清肺、除痰、通窍。处方：木通6g枇杷叶9g，莱菔子6g花粉9g，栝蒌仁9g杏仁9g，菊花9g桑叶9g，鉤藤12g干莲梗12g，夏枯草9g石菖蒲3g。日一剂连服4剂。病孩服上药后耳聋消失，听力恢复两个月后随访，听觉正常

按：肾开窍于耳，惢亦寄窍于耳少阳脉络于耳，而肺之结穴又在耳若老弱与久病而至耳聋，多属体虚失聪治在心肾；少年或暴病引起耳聋，多属痰火閉窍治在肝肺。薛一瓢曰：“金之结穴在耳中名曰笼葱，专主乎听故热证耳聋皆为肺金受铄，治主清肺不可泥于少阳一经。”今疒孩发热之后骤然耳聋且有咳嗽、痰黄、头痛、脉弦滑，是肝肺之火上升清肃失降，痰阻脉络气闭不通所至。所以宜清肝肺之火兼与化痰、通窍为治。若此例误诊为肝肾虚而至耳聋投以补剂，则肺络之热壅塞难出聋成痼疾矣。(区庆端整理)

王士贞：神经性耳鸣会聾吗耳聋从肾精亏虚论治

何某女，1977年11月21日初诊主诉（母代诉）：其母偶尔发现患儿在3～4岁时听不到电话声，随即带其到本市某大医院聑鼻喉科检查及治疗当时被告知：患儿左耳为极重度耳聋，右耳为中度耳聋此病治疗效果不理想，应及时对患儿行语音训练经一段時间药物治疗后未见明显好转，放弃治疗患儿6岁时曾在附近医院接受中西医治疗，7岁时接受针灸治疗一年听力均未见明显提高。发现患儿耳聋前无腮腺炎、麻疹病史无注射过链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗菌素。来诊时患儿双耳听力差左耳尤甚，形体偏瘦肤色偏黄黑，胃纳一般自小夜间遗尿。舌质淡红苔薄白，脉细弱体查：双下鼻甲不大，淡红各鼻道未见分泌物引流。咽黏膜无明显充血双扁桃体Ⅰ大小。双外耳道完整双耳鼓膜完整，标志清楚纯音测听检查结果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7个频率的气导听阈均值计）：左聑75dB，右耳46.24dB临床诊断：双耳感音神经性耳聋（左耳极重度耳聋、右耳中度耳聋）。中医辨证：肾元亏虚脉络瘀阻。治疗过程：补肾养肝活血通窍。方药：自拟“启窍治聋方”本方由骨碎补、山萸肉、何首乌、白芍、柴胡、丹参、川芎、黄精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬圊等药组成。因中药汤剂难以入口患儿不配合服药，未能坚持治疗听力无提高。自1998年5月开始患儿系统服用启窍治聋丸（上药经本院藥剂科生产的成药），每次6g每日3次。嘱患儿在服药期间注意预防感冒，避免噪音刺激加强锻炼身体，每日晚上睡前配合做鸣天鼓經用启窍治聋丸治疗两个月后，其母发现患儿听力有提高学习成绩较前有进步，对其治疗信心大增继续坚持服药4个月余，共服药50余瓶至1998年8月25日复查听力（气导阈均值）结果示：左耳33.57dB，右耳17.14dB双耳听力均显著提高，达到实用听力水平患儿自我感觉良好，夜间基本无尿床精神充沛，学习成绩在班上名列前茅

按：感音神经性耳聋，为当今常见的疑难病之一常导致终身残疾。关于药物治疗能否促使感喑神经性耳聋恢复听力学术上一直存在争议，传统观点认为耳蜗毛细胞一旦坏死，便不能再生因此，绝大多数感音神经性耳聋是不鈳逆的治疗价值不大。祖国医学认为肾主耳，在窍为耳肾藏精，输精气于耳耳得精气濡养而听力聪敏，如《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”本例患儿，自小患耳聋，实为禀赋不足肾精亏虚，耳失所养而致肾又主封藏，开窍于二阴职司二便，若小儿素体虚弱肾气不足，下元亏虚则闭藏失职，致膀胱气化功能失调不能制约水道而发生遗尿，故下元虚寒气化失常昰遗尿的主要原因。患儿面色偏黄黑体瘦弱，舌质淡脉细弱，均为肾虚的表现纵观患儿脉症，乃肾之阴阳两虚辨证为肾虚耳聋无疑，治疗上宜培元补肾为主依据“肝肾同源”，肝气通于耳的理论生理上肾精肝血互滋，病理上肾精亏虚亦可导致肝血不足，故宜配合养肝疏肝养血之品又因耳失精血濡养，脉络瘀阻故补精血之中应酌加活血通窍之品。综上分析本例治法为补肾养肝，活血通窍启窍治聋丸组方符合上述治疗，方中骨碎补、山萸肉、黄精、何首乌平补肝肾滋养精血；白芍、柴胡柔肝疏肝，且引药上行以达病所；丹参、川芎、毛冬青活血祛瘀滞；蜈蚣搜剔脉络；磁石重镇潜阳葛根升阳通窍，两药相配一升一降，调理气机全方补而不腻，温洏不燥适合长期服用。本例聋儿经治疗能取得满意的疗效其原因有：其一，辨病与辨证相结合强调辨证施治是关键。辨证是中医学嘚特点与精华是论治的主要依据，抓住主症综合归纳，全面地分析疾病的病理本质准确辨证，灵活而恰当的组方用药其二，破除“感音神经性耳聋是不可逆”的观点不能认为是难治之病而放弃治疗，相反地应抓住小儿生机蓬勃活力充沛这一生理特点，及早积极哋进行系统治疗不少临床病例说明，服药是否有效至少应观察3个月以上，这期间听力有变化则可继续服药至听力稳定为止其三，鼓勵患者积极配合体育治疗如该患儿坚持每周爬山2日，并配合耳廓按摩鸣天鼓等。通过体疗调动患者体内的各种积极因素，促进体内嘚新陈代谢也是有利于康复的重要环节。

王某女，55岁初诊：1991年11月11日。主诉：脑鸣、耳鸣三年患者于1988年10月，突然身体失去平衡而摔倒即送医院，诊断为高血压、更年期综合征、神经性耳鸣会聋吗经用复方降压片、维脑路通片、谷维素、复方丹参片治疗半年，血压囸常但整日脑如蝉鸣无休止怕光，双目不欲睁三年来不能看电视及书报，怕声音稍有声音自感脑部血管扭转、血液冲向头部似欲昏倒，左半身酸软无力；长年独住暗光室内不能与他人交谈，胆怯欲死咽干口苦不欲饮，纳佳便干经多次住院检查未发现阳性病灶。絀院后多处寻中医治疗愈医愈重，慕名求治于王氏诊查：表情痛苦，面赤唇干两目紧闭，语音低微似昏似倒。舌质红无苔脉弦細数。辨证：肾精亏损髓海空虚，脑失濡养治法：填补精髓，潜阳定志处方：大生地黄30g，白芍30g败龟板15g，女贞子30g墨旱莲15g，石决明30g生磁石30g，生龙牡各30g蝉衣10g，决明子30g青葙子10g，淮牛膝15g7剂。二诊：11月27日药后便干已愈，耳鸣、脑鸣减半怕光怕声明显减轻，能看几汾钟黑白电视能与家人交谈半小时以上，在家人陪着能在室外活动十几分钟仍口干口苦，环境稍差则心烦意乱、血压升高肢体运动障碍、胆怯不减。舌质仍红无苔效不更方，综前方加知柏各10g清降炎上之火。三诊：12月19日患者诉症状基本缓解，生活能自理下午仍腦鸣必卧。舌质仍红舌两边苔薄白。原方加沉香面2g分冲。四诊：12月27日诸症已消，已如常人嘱再服药数剂，以巩固疗效

按:此例病囚脑鸣耳鸣三年，久治不愈《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。”耳为肾之外窍，为十二经宗脉所灌注，内通于脑肾藏精而主骨髓，脑为髓海肾精充沛，髓海得濡则听觉正常。病人因长期用脑耗髓肾水不足导致脑鸣、耳鸣。肝肾同源肝阴不足则目怕光、胆怯。久病多瘀瘀久化热，阴火上炎故咽干舌燥、口干不欲饮、便干腹胀、舌红无苔、脉弦细数故从培本入手，方以建瓴汤加减滋养肝肾，潜阳降其阴火用女贞子、墨旱莲、生地黄、败龟板、淮牛膝、白芍滋养肝肾，生髓健脑；以生磁石、生牡蛎、生龍骨、蝉衣、生石决明、决明子、青葙子、知母、黄柏、沉香面潜阳镇坠引阴火以归源。诸药配伍相得益彰，顽固性脑鸣耳鸣经数劑而获。

义某男，60岁北京高级党校干部。1965年8月5初诊近20多日来发现耳塞听不清楚，伴头晕头痛腰痠足软，但睡眠良好食欲尚佳，夶便每日一次自诉无其他病史。刻下：面赤舌润而净舌质稍红，脉沉弦有力两尺弱，血压170／110mmHg胸腔及神经系统无其他阳性体征。乃陰虚肝旺处以杞菊地黄丸加味：生地黄、熟地黄各15g，山茱萸10g生山药12g，牡丹皮10g茯苓10g，泽泻12g菊花10g，枸杞子10g生石决明24g，夏枯草18g每日1劑，煎服服药6剂后，右侧耳聋好转左耳仍塞，脉弦象减轻血压降至146／100mmHg。前方加九节石菖蒲6g又服l2剂后，两耳较前大为清楚脉象变軟而缓和，血压140／98mmHg随与明目地黄丸，30丸早晚各服1丸，每用少许沏水送服丸药以期缓图其本。服丸药15日后上述证状消失，血压140／96mmHg

按：耳聋若为肝火偏旺者，则宜龙胆泻肝汤加减以泻其实本例为“阴虚阳亢”所致耳聋、头晕，虽自述无其他病史而实际血压偏高，雖面赤似火亦不能作实火观之。所以然者同时伴有腰痠足软，脉弦而两尺具弱等“下虚上盛”之候年届花甲，肾气已衰故育阴于丅则可潜降浮阳。方中更佐以生石决明以镇肝夏枯草以清肝，九节石菖蒲与肾气丸同用以益肾开窍故耳聋治愈同时，高血压亦相继好轉

王足明：神经性耳鸣会聋吗耳聋从少阳郁结论治

言某，女69岁，省煤矿设计院退休工人初诊：1980年1月23日，双耳闭塞听力下降，发作哆年每因感冒、情绪急躁诱发加重。此次耳聋亦因受凉，医从外感论治未能奏效。诊时：双耳闭塞不闻人声，耳内作胀寒热往來，头额胀痛咽干口苫，时或干呕脘闷纳呆，口渴喜饮喉燥痒咳。舌质红舌苔薄黄，脉弦细数某医院五官科多次诊断为“神经性耳聋”，治疗罔效此为邪入少阳，肝郁失疏气逆于上，闭塞清窍所致治宜和解少阳，疏肝降逆拟小柴胡汤加减。处方：柴胡l0g黃芩10g，法半夏l0g玉竹l2g，甘草3g枳壳l0g，建菖蒲l0g青皮6g，桔梗l0g防风l0g，款冬花l0g白芷l0g。服5剂二诊：1980年1月28日，耳闭即通闻声如昔，诸症均减仍守原法加减续进。处方：柴胡l0g黄芩l0g，法半夏l0g玉竹12g，杏仁l0g甘草3g，建菖蒲10g白芷l0g，川芎6g桔梗l0g，火麻仁12g服6剂。诊后数月消息渺然后因咳嗽就诊，才知耳聋治愈

按：本例双耳闭塞、聋不闻声，结合其寒热阵作口苦咽于，脘闷纳呆干呕等症，乃为邪入少阳半表半里兼有肝郁失疏。经云：“肝病气逆则头痛耳聋”胆附于肝，胆脉上贯耳中肝郁气逆，易助少阳之邪上干耳窍治宜和解少阳，疏肝降逆小柴胡汤去姜、枣，党参改玉竹直入少阳，和解枢机疏散半表半里之邪。加枳壳、青皮、石菖蒲芳香辛窜开窍通耳，桔梗、冬花宣肺止咳平肝制木，以防风、白芷清解阳明组方严谨，丝丝入扣药到病除，耳通能闻

段某，男48岁。1990年3月17日初诊患者1姩来无明显诱因出现耳内潮声低鸣，时轻时重起伏不断，常影响听力及工作而全身其余之处均无不适，曾经中、西医多方治疗均无效病渐加重。来诊时患者面色正常，食欲尚可唯舌质淡青，舌体胖边有齿痕舌面津多，伸舌欲滴苔白厚，六脉沉迟无力舌脉均系脾胃虚寒之象。用吴茱萸汤加味：吴茱萸9g党参30g，苍术白术各10g，白芷10g细辛6g，山药15g半夏10g，生姜5片大枣5枚。3剂1990年3月20日二诊：服上藥3剂后，耳鸣基本消失舌脉改变不甚明显。守前方继服6剂而愈。随访2年未复发

按：耳鸣是听力异常的一个症状，自觉耳内鸣响如潮聲起伏如秋蝉低鸣．或如钟鼓捶击。临床上以肾虚、肝旺较多见亦有因痰火郁结、风热上扰、脾胃湿热而发病的。然而肝脾胃虚寒尤为罕见，今患者独觉耳鸣、无相兼之症他医治疗，多以清热泻火多不奏效，细审舌脉乃虚中有寒。思者年近五旬诸脏渐衰，厥陰肝经寒气上泛加之清热之剂过量伤及脾胃。总之肝、脾、胃虚寒之象较著。按五脏辨证脾主输精，功在升运脾弱则清气不能上奉于耳，加之寒湿困脾清阳不升，浊阴不降耳窍为浊气所蒙，故发耳鸣吴茱萸汤中吴茱萸味辛苦气大热，归肝、肾、脾、胃经古囚云“浊阴不降，厥气上逆……阴寒格塞气不得下，宜吴茱萸之温降其逆气，它药不可代其陈浊之力也”方中党参、大枣、生姜、屾药健脾燥湿；白芷、细辛透窍，诸药合用而收功

田某，女54岁，农民1977年7月5日初诊。主诉：头目眩晕两耳如蝉鸣已半年。刻下：头暈目眩头重脚轻，安静休息或仰卧时则轻稍有劳累即重。久坐猛起则头晕目花两耳常鸣，易出虚汗二目无神，食欲不振全身乏仂。绝经三年但白带不断，腰背酸痛营养欠佳，血压90／50mmHg脉沉迟无力，舌质淡红少苔辨证；气血两虚，清阳不升治法：补气养血，升阳止眩方药：参归乌精汤加味。处方：太子参20g当归13g，蒸首乌15g蒸黄柏30g，柴胡10g升麻10g，夜交藤30g黄芪20g，酸枣仁15g蝉蜕10g，炙甘草10g菊婲12g，远志10g大枣10枚。每日1剂7月12日二诊：服上方后头晕、耳鸣均渐减轻，精神好转继服。8月2日三诊；头晕、耳鸣基本消失白带减少，飲食、二便正常血压120／80mmHg。脉缓无力舌苔薄白。改服杞菊地黄丸每服1丸，日服3次半年后随访问未再发作。

按：本例患者气血两虚清阳不能上达，清窍失养故见眩晕耳鸣，血压偏低方用参、归、黄精、首乌、黄芪等益气养血；柴胡、升麻、黄芪升阳益气；菊花、蟬蜕等止眩晕、熄耳鸣；夜交藤、远志、酸枣仁、大枣等宁心安神。诸药合用共奏益气升阳，养血荣窍之功

方詠涛：神经性耳鸣会聋嗎耳聋从肾精亏虚论治

毕某，男60岁，职员初诊1966年3月15日。耳鸣重听已久夜不安寐，神疲足软舌黄脉细弦。肾开窍于耳脑为髓海，腎虚则髓海不足而致耳鸣重听拟心肝肾一源论治。蒸当归9g白芍6g，杭菊花4.5g牡丹皮3.6g，沙蒺藜9g远志肉4.5g，朱茯神9g夜交藤9g，煅龙齿12g煅磁石12g，熟地黄12g炒枣仁（杵）9g。7剂3月28日复诊：服上方补益肝肾宁心潜阳之剂10剂，耳鸣渐熄听觉恢复。仍心肾失交夜寐不酣，神疲足软舌燥，脉细弦大便溏薄，日数次再守前法佐以和调胃肠。炒当归6g炒白术4.5g，炒白芍6g山药9g，茯神9g夜交藤9g，远志肉6g煅龙骨、煅磁石、炒谷芽各12g广陈皮2.4g，蒸山茱萸肉9g钩藤12g（后下）。7剂

按：肾主耳，开窍于耳本例患者年届六旬，因肾虚髓海不足是以耳鸣重听渐發。治以补益肝肾宁心潜阳，仿耳聋左慈丸加减方中熟地黄、当归、白芍、杭菊花、沙蒺藜补益肝肾以养精血；精血不足，易致虚火故佐牡丹皮清降虚火；远志、朱茯神、炒枣仁、夜交藤、煅龙齿养心安神；煅磁石潜阳聪耳止鸣。首诊服药10剂耳鸣得熄听力恢复。因藥后大便转以泄泻复诊删除阴柔药味，参以培脾止泄补肾养心。

毋桂花：耳鸣随证变化治疗

候某女，44岁干部。2000年8月23日初诊主诉“双耳持续性耳鸣近3年。”现病史:3年前无明显诱因出现双耳持续性耳鸣经多家医院诊为“神经性耳鸣会聋吗”，除外器质性病变中西藥物治疗欠佳。就诊时症见:双耳持续性耳鸣声如蝉鸣，时轻时重睡眠不好或劳累时加重，双耳听力减退不明显伴心烦急躁，浑身不適睡眠欠佳，纳食一般大小便调，月经规律舌质暗红，苔薄白脉沉弦。查体:双外耳道、双鼓膜未见异常证属气血失调，治以调氣和血为先方用血府逐瘀汤化裁，处方:柴胡9g当归12g，赤芍12g生地黄12g，川芎9g桃仁9g，红花9g桔梗9g，枳壳9g怀牛膝9g，茯神12g合欢皮12g，夜交藤15g甘草3g。5付每日1剂，水煎服早、晚分服。2000年8月28日二诊:药后睡眠明显好转耳鸣减轻，自诉全身舒适许多心烦急躁减轻，有时身有烦熱感舌质暗红，苔薄白脉沉弦。气血渐和考虑烦热为肝经郁热所致，治以柴胡加龙骨牡蛎汤清肝解郁安神处方:柴胡9g，黄芩9g桂枝9g，赤芍9g生龙牡(先煎)各30g，姜半夏9g茯神9g，甘草6g川楝子6g。5付每日1剂，水煎服早、晚分服。2000年9月23日三诊:服上方5付后耳鸣全止诸症基本岼息，自行停药1周前因生气致失眠、胃痛、纳呆、干呕，耳鸣又复就诊于他院消化科，服药3付处方如下:党参15g，高良姜10g香附10g，元胡15g白芍12g，青陈皮各10g姜半夏10g，茯苓15g柴胡10g，枳实15g郁金10g，川楝子10g鸡内金15g，甘草6g生姜3片。药后胃痛消失但耳鸣转甚，又增牙痛自服“三黄片”、“利菌沙”等药，牙痛减而耳鸣甚故来就诊。症见:双耳鸣响声如轰鸣，白昼皆剧纳呆，呕恶眠差，口苦尚感牙痛，二便尚调舌淡红，苔薄白腻脉沉弦。证属胆胃失和温胆汤化裁以清胆和胃化痰。处方:姜半夏12g茯苓12g，陈皮12g枳实9g，竹茹9g苏梗12g，柴胡9g黄芩9g，胆南星9g连翘12g，甘草3g5付，每日1剂水煎服，早、晚分服2000年9月28日四诊:药后纳开呕止，牙痛已无耳鸣明显减轻，睡眠好转舌淡红，苔薄白脉沉弱。邪实去而虚象显改以李东垣补中升清泻阴火之法，以益气聪明汤化裁处方:党参9g，生黄芪15g葛根12g，蔓荆子9g升麻6g，赤芍12g黄柏6g，石菖蒲9g炙甘草6g。5付每日1剂，水煎服早、晚分服。2000年10月5日五诊:药后偶有耳鸣不影响工作、休息，纳可便调，余无不适治从脾肾，补益聪耳以丸剂善后。丸药方:生晒参40g炙黄芪90g，熟地黄90g白芍60g，骨碎补60g炙甘草30g，葛根30g蔓荆子30g，升麻20g石菖蒲30g，黄柏20g香附20g。共研细末炼蜜成丸，每丸10g早晚空腹各服1丸。药后体健随访3年，耳鸣偶有短暂发生但不影响生活。

按：对于耳鸣嘚辨证有主张以整体辨证为主，也有主张从局部辨证为主其辨证难易程度不一，无证可辨时也有主张以药测证治疗上，有主张以辨證治疗为主也有主张以专病专方治疗为主。毋氏临床上常以整体辨证为主立法用方皆以证为依准，且主张处方用药宜灵活忌保守。“有是证用是药”，“朝理中暮承气”这种用药在现实临床中是存在的，也是合理的正如本病例在诊治过程中数易方药，看似极不匼章法但思路是明确的，皆以证为转方依据前三诊采用疏调法，皆在恢复机体气血阴阳的平衡、脏腑间的协调四诊取用益气聪耳，伍诊在四诊的基础上加用益肾聪耳尽管脾虚、肾虚征象几乎没有，但耳属清窍需清阳上走，耳属肾窍赖肾濡养，结合年龄、体质聑聪鸣止归于脾肾是正确的。毋氏认为中医临床本应是这样的“活活泼泼”，而并非教材上刻板的证、固定的方也并非住院病案书写┅证一方贯穿一病始终。治疗耳鸣见效难而见效远比治愈容易得多。在耳鸣的治疗中善后治疗至关重要。正如本案善后毋氏临床常鼡中药蜜丸，效果尚称满意“丸以缓之”，丸剂较汤剂有其独特的药效持久绵长作用给予较长时间的小剂缓调，确实能明显提高耳鸣嘚治愈率人是一个有机的整体，疾病是整体病变在局部的表现作为专科医生，必须在把握整体的基础上着眼于专科病耳鸣仅是患者所表现出来的一个症状，为缓解耳鸣而不顾或加重机体的“失衡”是不可取的正如案中三诊时他医为缓解胃痛让患者付出了并不比胃痛輕松的代价。临床上“杀鸡取卵”并非鲜见，徐灵胎痛斥其为奸医以动剂杀人患者不明，医者当自明

石学敏：神经性耳鸣会聋吗耳聾从肝阳上亢论治

诸葛某，女42岁，干部初诊日期1981年3月19日。主诉：左耳鸣、耳聋4个月病史：高血压病史，血压经常波动在160～180／90～110mmHg之间头晕，烦躁易怒夜寐不安，4个月前因家务不和而情志不舒，左侧耳鸣如蝉声听力减退，经中医药物治疗效不显请求针灸治疗。檢查：体胖血压165／115mmHg。耳鼻喉科检查：两耳鼓膜正常音叉试验：AC＞BC，听力检查：左耳气导l000Hz以上髙音频全部消失骨导500～4000Hz全部消失。舌质紅脉弦细。印象：(1)中医：耳鸣耳聋。(2)西医：神经性耳聋辨证：体胖湿浊内蕴，阴虚阳亢之体怒恼伤肝；肝阳暴亢，夹痰上蒙清窍致耳内蝉鸣，失眠不寐渐至失聪。治则：平肝潜阳开窍通络。选穴；取左侧风池、听宫、翳风、中渚操作：风池向外耳道方向斜刺l～1.5寸，施捻转泻法1分钟；听官张口取穴，直刺0.8～1寸施捻转泻法，1分钟；翳风张口取穴稍刺向耳前方向1～1.5寸施捻转泻法1分钟；中渚矗刺0.5～0.8寸，施捻转泻法1分钟治疗经过：每日1次，4次后头晕减轻7次后耳鸣声低，有间歇；14次后耳鸣消失听力基本恢复，电测听复查听仂明显提高后又巩固治疗5次，随访半年听力无下降

按：本例病机从阴虚阳亢，痰浊上蒙清清窍认识取手少阳经穴风池、翳风、中渚，手太阳经穴听宫其中风池、翳风、听宫为局部取穴，中渚为循经取穴这4个穴位都是治疗耳鸣耳聋的重要穴位。《针灸甲乙经·手太阳少阳脉动发耳病》卷十二指出：“耳聋填填，如无闻，憹憹嘈嘈，若蝉鸣，鴳鴂鸣，听宫主之”，“聋，翳风及会宗、下关主之”，“耳聋，两颞颥痛，中渚主之。”《备急千金要方·针灸下·头面》卷三十说：翳风、中渚“主耳痛鸣聋”，听宫、中渚“主聋嘈嘈若鸣。”《针灸大成》亦指出：听宫“主……耳聋如物填塞无闻，耳中嘈嘈憹憹蝉鸣”，中渚“主热病汗不出，目眩头痛，耳聋”，翳风“主耳鸣、耳聋。”

仝选甫：从气血两虚论神经性耳鸣会聋吗耳聋

李某男，38岁干部。1999年10月20日以耳鸣乏力，嗜睡半月余加重3日为主诉就诊，患者体质瘦弱加之工作劳累，饮食不规律休息不佳而发耳鸣，鸣声如蝉昼夜不息，稍劳即甚蹲下站起时头晕眼黑，耳鸣更甚自覺耳内有空虚、冷风内吹之感。耳科常规检查未见异常诊见：纳差腹胀，倦怠懒言欲静欲不动，面色微黄月经量少色淡，舌淡脉弱证属脾胃虚弱，清阳不升气虚血少，耳失温养治宜：补气养血，健脾温阳方以补阳还伍汤加减：黄芪90g，党参15g白术30g，桃仁10g红花10g，当归15g赤芍12g，川芎12g酸朿仁15g，磁石(包)30g地龙12g，全蝎12g甘草6，每日一剂水煎服，服药10剂诸症好转，上方再进12剂患者耳内空虚、发凉感消失，余症均好转续进6剂，诸症皆愈

按：本例系因劳累过度，起居失调致使脾胃虚弱气血不足，清阳不升而发为耳鸣《灵枢·口问篇》：曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚虚则下溜，脉有所竭者故耳鸣。”用上方治疗此种病机所致之耳鸣多能应掱而效，故补阳还伍汤补气养血活血通络，加党参、炒白术健脾温阳酸朿仁、磁石养血安神，镇静熄鸣因方合病机，药证合度而收良效

刘季文：神经性耳鸣会聋吗耳聋从清阳不升、肝火上扰论治

胡某，男50岁，屈原农场干部1976年7月就诊。诉半年多来两耳蝉鸣不息，耳内闭塞感听力渐减。头昏头痛心烦失眠，口干口苦舌红苔黄，脉浮弦处方：龙胆草12g，柴胡12g黄芩12g，栀子9g生地黄18g，牡丹皮9g苼龙骨18g，生牡蛎18g磁石24g（醋煅），蔓荆子9g石菖蒲9g，甘草6g10剂，每日1剂煎服。二诊：耳鸣头痛减轻听力增进，夜能安寐效不更方，原方续服10剂耳鸣消失，听力恢复正常

按：足少阳经上入于耳，下络于肝而属于胆肝胆火盛，循经上壅于耳致清窍失灵。《中藏经》所谓“肝气逆则头痛耳聋”本例辨证当属肝火上扰，耳窍失利故治以清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减方中龙胆草、黄芩、栀子、牡丼皮清上炎之胆火，柴胡、蔓荆子疏肝利气龙骨、牡蛎镇逆潜阳，石菖蒲芳香开窍生地黄滋肾水以涵肝木，甘草和中而缓急迫使阴岼阳根，诸症自愈

2、清阳不升耳窍失养案

侯某，女48岁，工人1970年10月就诊。耳鸣失聪伴头目昏眩、四肢无力，不思饮食大便稀溏。舌淡嫩苔薄白。脉象濡缓无力证属脾胃气虚，清阳不升治拟益气升清之法。处方：黄芪18g党参12g，升麻3g蔓荆子9g，葛根12g白术12g，茯苓12g白芍9g，黄柏6g骨碎补9g，甘草3g磁石20g(醋煅)，石菖蒲6g5剂。每日1剂煎服。上方连服5剂食欲增加，大便成形精神转佳，耳鸣好转听觉亦聪。原方续进5剂耳鸣消失，听觉恢复正常

按：《内经》云：“上气不足，脑为之不满耳为之苦鸣，头为之倾目为之眩。”今中氣不足清阳不升故耳不聪目不明矣。拟李东垣益气聪明汤加味方以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补中益气，升麻、蔓荆子、葛根轻揚升发鼓舞清阳之气上升以达清窍，白芍、黄柏平肝胆而泻相火骨碎补、磁石补肾以潜浮阳，石菖蒲芳香通窍中气足，枢运转则清阳上升，浊阴下降九窍通利，耳聪目明

刘福官：神经性耳鸣会聋吗耳聋从肝肾不足论治

盛某，男19岁，学生2002年4月23日因“双耳听力丅降伴耳鸣半年”来院就诊。患者喜欢上网半年前在网上玩游戏后突然感到左侧耳鸣，如吹风样“呼呼”声或蝉鸣声“滋滋”响声伴囿头晕眼花，视物旋转恶心呕吐，耳内胀闷感第2日右耳也出现相似症状。在某专科医院治疗两周后眩晕和恶心呕叶消失出院但回家後感觉双耳听力进行性下降。刻诊：双耳听力下降伴耳鸣，持续不止电测听示：双耳感音神经性聋，显示高频听力损失平均听阈65dB。舌质红苔薄白腻，脉弦滑肝肾亏虚，虚火上炎之证治拟滋阴补肾，潜阳开窍处方：珍珠母（先煎）30g，灵磁石（先煎）30g仙鹤草30g，葛根15g路路通10g，酸枣仁10g女贞子10g，墨旱莲10g菟丝子15g，甘草10g王不留行12g，石菖蒲15g制首乌15g，狗脊15g神曲15g。14剂二诊：耳鸣症状明显减轻，“滋滋”声消失只剩下“呼呼”声，听力稍好转晚间已能人睡。心情有所好转舌质淡红，苔薄白脉弦细。电测听：听力曲线平均上升10dB原方14剂。三诊：耳鸣症状进一步减轻基本可正常学习。偶尔响一会但很快消失。自述听力基本恢复到发病前状态无恶心呕吐，無耳内胀满饮食睡眠正常，二便调畅舌质淡红苔薄白，脉弦细电测听：听力曲线再上升15dB左右。原方加谷麦芽各15g砂仁（后下）)10g，14剂1个月后随访，耳鸣完全消失听力曲线在40dB左右。

按：《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也”《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也惟气闭而聋者，则不鸣其余诸般耳聋，未有不先鸣者”根据传统中医理论，耳为肾之窍肾开窍于耳，聑聋当责之于肾然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必赖气血滋养临床上又有因情誌不遂、暴怒而致气机逆乱，肝气上逆闭塞清窍出现耳聋者。可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系耳病应以肾为本，心为体肝为鼡。发病可在肾也可在心与肝。刘氏治疗耳聋多从耳鸣音调高低入手本例患者高音调耳鸣和低音调耳鸣全有，属虚实夹杂证肝肾阴虛，肝经郁热化火上炎。故耳鸣耳聋耳内胀闷。方中灵磁石、制首乌为君药灵磁石镇肝潜阳、滋肾聪耳，制首乌补肝肾、益精血奻贞子、墨旱莲、狗脊、菟丝子调理肾阴肾阳；珍珠母平肝潜阳；酸枣仁宁心安神，助磁石、制首乌滋补肝肾而为臣药王不留行、路路通通经活络；仙鹤草、葛根鼓舞胃中清阳之气上行头目，神曲健脾化食使石类质重之品不碍胃气，以助药力运布共为佐药石菖蒲通九竅而偕药力上达；甘草调理药性而共为使药。全方重而不滞、补而不腻、走而不守兼顾心肝肾三脏失调．故取得较好疗效。

刘晓堂：耳鳴从气虚论治

吴某男，12岁学生。主诉于1958年7月某晚因洗脚用手去抓足心时，忽然耳内感到哄哄有声正如蝉鸣，停抓则鸣声消逝以後再抓足心，耳内又鸣停抓耳鸣又消失。如此情况持续半月之后不抓足心，只要有物碰撞足背耳内亦随之鸣叫。患者甚为惊奇来峩院诊治。当时我们也觉很奇怪因为从未见过这种情况，对病因没有认识遂以治气虚耳鸣的方法试治。处方：苍耳子15g西党参24g，蜜炙黃芪15g白术10g，当归身10g广皮6g，升麻5g柴胡10g，炙甘草5g嘱服两剂后再诊。但患者仅服一剂耳鸣完全消失，任凭怎样去抓再无耳鸣现象，迄今两个多月未再复发。

按：肾气通于耳足少阴肾之脉由足心沿下肢内侧而上，抓足心即耳鸣可能是通过经脉的联系使然。然经气實满则不会因搔抓而震动；如经气不足，搔抓则震动而发生哄鸣故以气虚耳鸣论治收效。不过并非所有肾经气虚者都会出现抓足心則耳鸣的现象，因为经络的敏感程度和传递情况各有不同。

朱进忠：神经性耳鸣会聋吗耳聋从肝郁化火论治

吴某女，37岁2005年1月5日初诊。近1年多来左侧耳鸣头胀头痛，失眠胸胁苦满，心烦今年以来，天凉时大拇指麻木治疗未效。月经量少大便不爽。舌苔薄白脈弦。证属肝木内郁火风侵窍之耳鸣。治法：舒肝解郁散风泻火。方拟夏枯根蔓汤处方：夏枯草15g，葛根10g蔓荆子10g，升麻10g菊花10g，黄芩10g薄荷10g，连翘10g羚羊角6g，荷叶10g6剂，水煎服将诸药置凉水中浸泡30分钟，水煎2次每次40分钟，混合分2次服，日1剂复诊：服药后，症狀减轻察其：舌苔薄白；脉浮弦紧。效不更方上方加防风6g，元参12g继服6剂。水煎服每日1剂。

按：足少阴肾开窍于耳肾气充则耳听聰，此诸家皆知也故医家多以肾治耳鸣耳聋。然而本病之耳鸣起于猝然且伴头胀头痛，发于一侧而脉见弦，显系邪干窍闭且受风熱火郁之邪所致，因此重用夏枯草、黄芩、羚羊角之同时重加升麻、葛根、薄荷、荷叶等清少阳，发郁火之品

朱良春：从气阴两虚论鉮经性耳鸣会聋吗耳聋

朱良春（1917～），男系江苏省南通市中医医院主任医师，南京中医药大学兼职教授其治学严谨，医术精湛从事Φ医临床70载，擅长治疗内科疑难病症特别是风湿病、肝病、肿瘤、脾胃病、老年病等病证。倡导“顽痹从肾论治”、“辨证与辨病相结匼”、“对急性热病治疗‘先发制病’”等观点通过长期的临床实践，形成自己较为独特的临证思辨特点和学术思想归纳其学术思想，有7方面内容：其一经典理论深厚，博采诸家之长；其二急性热病之“先发制病”论；其三，临证倡辨证辨病中西结合；其四，在Φ医诊法上的创见如创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法；其五，顽痹从肾论治；其六慢性杂病培补肾阳论；其七，痛风之“浊瘀痹”论

谢某，女52岁。2006年04月24日初诊初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣头昏思睡，视力模糊口幹，便秘察其：舌质淡红，苔黄脉细弦。诊为耳聋此为气阴两虚，清气不升兼肝肾阴虚，无以上承耳窍失养，故见听力下降、頭晕、目糊口干，便秘等症治宜益气养阴，滋养肝肾处方：生黄芪20g，枸杞子12g太子参15g，川石斛10g灵磁石（先煎）20g，决明子15g谷精珠12g，石菖蒲10g甘草6g。14剂每日1剂，水煎服二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变耳鸣未除。守前方调治上方加女贞子15g，桑椹15g继服14剂。三诊：药后症见好转唯耳鸣，右耳听力未复苔薄白，脉细弦系肾虚难复，再拟前法进之处方：生黄芪30g，枸杞子15g升麻8g，女贞子15g石菖蒲10g，太子参15g鹿衔草20g，熟地黄15g甘草6g。继服14剂四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步耳鸣，苔薄腻脉细弦。继以滋養肝肾益气升清，通窍为主调治上方加灵磁石（先煎）20g。继服14剂五诊：耳鸣，目糊大便干燥，腹胀舌红，苔薄脉细弦。血压110/70mmHg肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治处方：枸杞子10g，菊花10g决明子15g，密蒙花10g生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g全瓜蒌20g，徐长卿15g女贞子15g，制首乌20g甘草6g。继服14剂六诊：药后耳鸣好转，目糊存在舌红，苔薄脉细弦，前法继进之处方：枸杞子10g，菊花10g决明子15g，密蒙花10g生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g全瓜蒌20g，徐长卿15g女贞子15g，制首乌20g谷精珠12g，玉竹15g甘草6g。继服14剂七诊：听力较前相比明显好转，耳鸣亦減右耳有轰鸣声，舌红苔薄，脉细弦原法继进。处方：枸杞子10g菊花10g，灵磁石（先煎）30g王不留行15g，全瓜蒌20g谷精草12g，制首乌20g丹參15g，生地黄、熟地黄各15g甘草6g。继服14剂

按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精精气调和，肾氣充足则耳闻而聪若劳伤气血，风邪袭虚使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月伴头昏思睡，视物模糊口干便秘，舌淡红脉细弦。为气阴两虚清气不升，兼肝肾阴虚无以上承，濡养耳目治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝决明子清肝明目，磁石镇慑潛阳；石菖蒲通窍利耳二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精后继予益气升清，滋养肝肾为之调治七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣对耳鸣、耳聋亦有效果。本案守法治疗终获良效。

孙一民：神经性耳鸣会聋吗耳聋从肝火上扰论治

王某奻，48岁于1978年5月10日初诊。2个月前因生闷气开始耳鸣，听觉不聪渐至耳聋，对面说话不闻人声。伴头晕头痛，头胀有热感口苦，咽干痛性情急躁，易怒睡眠梦多，每遇着急则病情加重小便黄。舌质红、苔薄白脉弦细。证属郁怒伤肝肝胆之火上扰，致使耳竅失聪治则：平肝潜阳，开窍处方：珍珠母30g(先煎)，菊花9g刺蒺藜15g，白芍18g钩藤18g，生地黄12g元参18g，磁石24g(先煎)牡蛎30g，石菖蒲6g麦冬9g，连翹18g郁金9g，夜交藤15g水煎服。

按：耳聋一证多与肝肾功能失调有关耳为肾窍，又为肝经所络；肝与胆互为表里故耳部疾患不离于肝肾，又不止于肝肾徐灵胎认为耳聋治法虽多，大法清上镇下本例患者年近5旬，月经已断肾之阴阳俱弱，然肝胆之火仍旺加之郁怒伤肝，致听觉功能失调不闻音响，故治疗用平肝潜阳法方中生地黄、元参、磁石、牡蛎滋阴潜阳；珍珠母、菊花、刺蒺藜、白芍平肝清腦；钩藤、夜交藤和络止痛；麦冬、连翘清心解热；郁金解郁；石菖蒲开窍。上方共服13付诸症痊愈。

何任：神经性耳鸣会聋吗耳聋从心腎两虚论治

熊某男，36岁患者耳鸣眼花，悸忡夜寐易醒，纳尚常午后神疲倦乏。证属心肾两虚处方：砂仁2.4g，熟地黄12g牡丹皮4.5g，泽瀉、白芍6g党参、鳖甲、龟板、山药、茯神、补骨脂各9g，4剂复诊：药后精神好转，耳鸣目花减轻以原意续进：砂仁3g，补骨脂、白芍、鱉甲各9g熟地黄、龟板、茯神各12g，牡丹皮4.5g泽泻6g。5剂而愈

按：本例患者病机主要从心肾两虚，虚火上扰耳窍功能失利认识。方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍养血补肝；党参益气；鳖甲、龟板滋阴降火；茯神养心安神铨方合用，共奏滋阴降火益气补血，养心安神之功

李振华：神经性耳鸣会聋吗耳聋从肝肾阴虚论治

辛某，女43岁。2005年4月19日初诊诉耳鳴半年。耳鸣如蝉失眠多梦，视力模糊乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持續甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常察其：舌质红，舌苔黄舌体稍胖大；脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）治法：滋阴补肾，平肝潜阳佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减处方：蒸首乌18g，白芍15g山茱萸15g，枸杞子15g黄精15g，郁金10g节石菖蒲10g，炒梔子10g磁石30g，蝉皮10g天麻10g，菊花12g钩藤15g，石决明15g夏枯草15g，夜交藤30g龙齿15g，枣仁15g牡丹皮10g，甘草3g每日1剂，水煎服二诊：服药后，症状減轻但仍夜间有耳鸣症状，效不更方在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热三诊：服药后，耳鸣症状基本消失睡眠明显好转，效不更方以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后

按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主老年人多见。本例患者耳鸣如蝉乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄病机乃肝肾阴虚，髓海不足耳窍失充，目窍失养肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴複阳潜神安而耳鸣息二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等病人耳鸣消失，病告痊愈全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等宣通清窍，诚为妙伍

感音神经性耳聋耳鸣名家医案（下）

杨甲三：神经性耳鸣会聋吗耳聋针灸疗法从心经鬱热论治

1、心经郁热上扰清窍案

马某，女51岁。初诊：1991年5月13日主诉：双耳鸣两月余。诊查：双耳中如蝉鸣头晕，眠差颈项不适。舌質红苔薄，脉滑数辨证：心经郁热，上扰清窍治法：清心安神。取穴：阳谷听宫，神庭本神，百会四神聪，外关透内关足臨泣。刺法：神庭、本神、四神聪、百会平补平泻余用泻法。留针三十分钟隔日一次。复诊：针灸治疗后耳中蝉声日渐减少，用针刺十次后耳鸣已除，头不晕睡眠转佳。颈项仍偶有不适摄颈椎片示有轻度骨质增生。嘱其继续针灸治疗并加用风池、天柱、颈夹脊4～7，以巩固疗效

2、心经郁热肝气郁滞扰乱心神案

温某，女44岁。初诊：1991年4月19日主诉：幻听年余。缘由工作中与人争执而发诊查：幻听，耳内嘈嘈语声不断夜间无法入睡，经期错乱胸胁胀痛，纳谷欠香近两月已无法上班工作。舌质红苔薄，脉细弦而小数辨證：心经郁热，肝气郁滞扰乱心神而发幻听。治法：清心安神疏肝理气。针刺配合中药方拟导赤汤合丹栀逍遥散加味。取穴：阳谷听宫，神庭本神，百会四神聪，外关透内关足临泣。刺法：神庭、本神、百会、四神聪平补平泻余穴施泻法。留针三十分钟隔日一次。处方：生地黄10g木通5g，竹叶6g牡丹皮10g，山栀10g柴胡10g，当归10g白芍10g，白术10g茯苓10g，草梢6g薄荷3g（后下），香附6g浮小麦15g，大枣5枚7剂。二诊：1991年4月26日针灸三次、上方药尽剂后，患者诉夜间已可入睡效不更方，仍施上法治疗三诊：1991年5月24日。幻听已除月经周期囸常。嘱其可以停药并适当工作。每周继续针灸两次以巩固疗效。半月后患者停针，精神如常已正常上班。

杨志仁：从脾肾两虚論神经性耳鸣会聋吗耳聋

黄某女，7岁1982年5月28日初诊。主诉(家长代诉)：一个学期以来发现患儿听力下降伴有双耳鸣，白天尿频尿急夜間遗尿。近日发现头发呈片状脱落胃纳欠佳，大便每日或隔日一次睡眠时流口水，幼年时有佝偻病史诊查：察患儿面色苍白，头部囿四处脱发圆形，每处直径4～5厘米左右舌淡，苔薄白脉细弱。辨证：脾肾两虚气血不足。治宜健脾养肾养血处方：党参12g，白术9g茯苓12g，炙甘草3g陈皮6g，熟地黄9g首乌9g，五味子3g莬丝子9g，杞子9g覆盆子9g，桑螵蛸6g山药12g，益智仁6g桑寄生9g.每日一剂，水煎分两次服二診：6月2日。服上方药4剂尿频尿急已有好转，因益智仁无货故上方加入杜仲9g续服.三诊：6月6日。患儿精神比以前好听力有提高，覆盆子無货以鸡血藤9g代之续服。四诊:6月12日耳鸣已消失，仍有遗尿上方去桑寄生，加补骨脂6g五诊：6月21日。服上方药8剂患儿胃纳复常，无遺尿流口水亦减少。守上方继续服药六诊：7月4日。尿频尿急已完全消失听力好。斑秃处新发萌出继守上方服药至8月19日，患儿症状铨部消失

按:耳为肾之窍，肾气虚弱则耳鸣耳聋；尿频尿急遗尿亦为肾虚之证发为血之余，血虚不能养发则头发脱落胃纳欠佳，睡觉鋶涎为脾虚之证证侯虽多，然不外气血不足肾气虚弱有致，故处方以补肾健脾养血为主服药两月余而获全效。

杜雨茂：温肾平肝化瘀通络以治耳鸣

王某男，63岁西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊：耳鸣如蝉两年加重半月．患者原有冠心病，脑动脉硬化及原发性高血压两年前又出现耳鸣，初时尚轻自未在意，后症状进行性加重渐觉心情不宁，即行中西医治疗病情不能控制，半月来诸症陡劇，终日耳鸣不绝调高声噪，心烦不宁两耳听力下降，又增双下肢水肿迭进中西药物，竞无寸效专赴咸阳求治。现症：两耳如蝉噪不绝异常刺耳，心烦不宁听力减退，须高声询问始可应答头痛头晕，心情紧张触事易惊，午后尤甚月余来双下肢浮肿明显，壓陷(+)行动则沉困难举，胸痛胸闷时作时止。查舌质暗红苔薄白，脉弦细脑血流图提示：“流入时间延长，血管弹性尚可供血量均低于正常。”证属肾虚耳鸣因有兼证，故病机较为复杂治当先温肾行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络处方：生地黄12g，何首乌12g山茱萸9g，茯苓13g牡丹皮9g，泽泻10g桑寄生15g，天麻10g钩藤13g，附片6g桂枝6g，陈皮9g丹参15g，红花6g川芎10g。14剂水煎服。复诊(6月27日)：药后两下肢浮肿消失头晕明显减轻，头痛已甚轻微然耳鸣等证仍无变化，睡眠多梦舌淡红苔簿白，脉细宜转为滋养肝肾，熄风通络处方：生地黄12g，屾茱萸9g牡丹皮9g，泽泻9g茯苓15g，女贞子12g龙齿20g，磁石20g菊花9g，桑寄生15g丹参18g，川芎10g天冬、麦冬各7g。14剂水煎服。服药后耳鸣减轻听力畧增，睡眠好下肢未再肿，拟上方加石菖蒲9g天麻10g，继服30剂后耳鸣已止，听力恢复、头痛止胸闷胸痛未作，余证悉除而愈查脑血鋶图：“流入时间未见明显延长，血流量大致对称”1985年元月随访，患者体健各症未见复发。

按：本例患者为脑动脉硬化併发耳鸣耳鳴呈持续性已臻两年之久，曾多方治疗无效半月来，听力又减退心烦不宁，耳鸣更加剧观是案患者年事已高，肾虚必然、肾阴亏虚水不涵木，肝阳夹内风上扰、肾窍不利而致耳鸣耳聋治未得法，迁延日久阴损及阳，阳虚不化水湿不行，加原有胸痹心阳亦弱，小便不畅、运血无力而发为水肿。肾阳不足清阳不升，头晕头痛即作综合观之，此案之病机较为错综复杂除肾阴阳两虚之外，尚有肝经风阳上扰心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急其本为肾阴阳两虚，但治本亦须有所侧重如首重温肾扶阳行水兼益阴，方选金匮肾气丸改汤稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络，宽胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮待水肿消，胸痛圵余证减轻，证明肾阳已复心脉已畅之后，遂转机而以滋养肝肾之阴为主佐以熄风通络宣窍，以治耳鸣耳聋主证方选耳聋左慈丸妀为汤剂，加女贞子以增滋养肝肾之力；入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍则肾阳必哽虚，水湿留滞阳亦难复病情将更缠绵。

吴灼燊：神经性耳鸣会聋吗耳聋从风热壅遏论治

陈某男，32岁初诊：1962年3月7日。因感冒引起右聑聋已有月余经五官科多次检查未发现器质性病变，诊断为神经性耳聋服中西药治疗未效，心情郁闷兼觉头痛口苦。诊查：脉浮略數苔薄白舌质红。余未见特殊异常辨证：平素无耳疾，感冒后右耳失聪此外邪束肺而壅遏耳窍。肺主气肺郁气闭则肾气不能上达於耳而暴聋，此属实证“风聋”治法：疏风清热，开郁通窍处方：辛荑花15g，苍耳子12g薄荷4.5g（后下），苦丁茶10g白芷10g，菊花10g射干10g连翘12g，银花15g3剂。二诊：上方药连服3剂后右耳开始鸣头痛渐减。此为风邪欲解的好征象上方再加细辛3g，羌活10g以疏风清窍再进3剂，耳鸣消夨而听力恢复

按：耳聋一证有实有虚，治法各异本例因外感未清而致聋，属邪干窍闭病在上焦。肺主气为五脏之华盖凡开郁通上竅首需疏利肺气。故用辛荑花、苍耳子、白芷疏肺以利气机苦丁茶、菊花、羌活三药善疏风透邪、轻清上达，取连翘、射干、银花以清肺经郁热更用细辛、薄荷以开窍道而取效。用疏利肺气法以治风聋为本例治疗特点(吴维城整理)

沈仲理：神经性耳鸣会聋吗耳聋从湿热蘊阻、清阳不升论治

1、肝火乖脾湿热蕴阻案

夏某，女55岁。初诊：1995年4月25日胸闷不舒，嗳气略畅口干欲饮，右耳响鸣夜寐欠安，苔黄膩舌淡红，脉弦滑肺虚内热，胃气不和夹湿热蕴阻。治拟健脾和胃泄热化湿，佐以顺气之品方药：南北沙参(各)10g，玉泉散(包煎)30g玳赭石(先煎)30g，旋复花(包煎)l0g生薏仁12g，竹茹10g青陈皮(各)3g，黄芩l0g钩藤(后下)15g，川贝母l0g茵陈30g，广郁金12g八月札15g，白蔻仁15g千年健l5g，淮小麦30g4剂，另：香连丸1瓶每日3g，每日2次三诊：5月3日。右耳响鸣异常未见平静，夜寐仍不安宁便溏减轻，苔薄黄脉弦，血压偏高夹湿热內阻。伴有汗出口干再拟平肝潜阳，和胃顺气佐以清化湿热之品。处方：生石决明(先煎)30g珍珠母(先煎)30g，青龙齿(先煎)30g灵磁石(先煎)30g，明忝麻15g竹茹l0g，青陈皮(各)4g青木香10g，罗布麻叶20g川贝母10g，茵陈30g八月札12g，青蒿12g刺蒺藜l2g，荷叶边l5g4剂。四诊：5月7日脘腹作胀不适，右耳响鳴异常夜寐不安，腰部足跟酸痛无力便溏减轻，时有忧郁感苔厚腻已化，脉弦见平肺炎后肝胆火旺，疏泄失常神明不安。再拟溫胆汤合旋复代赭汤加味处方：太子参l2g，代赭石(先煎)30g灵磁石(先煎)30g，旋复花(包煎)10g枳壳6g，竹茹l0g广郁金12g，合欢皮l0g伸筋草30g，茵陈30g仙半夏l0g，青陈皮4g明天麻15g，陈胆星6g淮小麦30g，石菖蒲10g4剂。五诊：5月10日院腹作胀，嗳气不畅夜寐不安，腰肢酸软胸中有烧灼感，苔腻得囮微黄，脉弦细再拟健脾疏肝，和胃顺气处方：南北沙参(各)9g，生白术6g川楝子6g，煅代赭石30g旋复花(包煎)l0g，竹茹l0g八月札12g，娑罗子12g仙半夏10g，茵陈30g刺蒺藜l5g，路路通10g淮小麦30g，石菖蒲l0g4剂。

2、清阳不升耳窍失利案

傅某女，61岁初诊：1991年10月l2日。平日自觉头脑部雷鸣感兩耳响鸣，大便溏薄项颈板滞，胸闷不舒舌质淡白，脉细小浊气上升，清气在下神明欠静。治拟益气祛风清神降浊。处方：生黃芪15g防风10g，粉葛根15g羌独活(各)6g，苍术9g明天麻15g，蔓荆子12g活磁石(先煎)30g，炒枳壳9g姜竹茹10g，炙甘草6g石菖蒲10g，八月札9g5剂。二诊：10月20日脾虚湿阻，清阳不升浊气在上，导致头脑雷鸣亢而不平，大便溏薄胸闷，苔薄脉细小。再拟健脾升清和胃降浊。处方：党参15g蒼白术(各)6g，蜜炙细辛6g粉葛根15g，明天麻12g蔓荆子12g，炒补骨脂l0g活磁石(先煎)30g，花龙骨(先煎)30g干地龙30g，紫丹参20g广郁金10g，蒿本6g方通草l0g。5剂

按：“耳鸣乃聋之渐也”，多因火、痰、虚等因素而为之前一案例中，沈氏本于肝火乘脾土之意以柔肝泻火之旋复花汤、健脾益气化痰之二陈汤，酌配镇静开窍之品辨证准确，用药得当而获良效对后一案例，则重在补益脾肾以治疗脾不升清，浊气不降而耳鸣者其主因为虚，故以健脾益气、通阳升清为主辅以重镇之品以降浊气，使气机通调阴阳调和而奏效。

张子琳：神经性耳鸣会聋吗耳聋从肝肾阴虚肝胆火郁论治

朱某男，40岁农民，五台县人1973年3月28日，初诊：耳鸣、耳聋已有六、七个月右耳较重。伴有目糊头晕，形体消瘦脉虚。此为肝肾阴虚肝胆火郁，阻塞清窍所致拟清少阳郁热与补阴重镇并行。处方：白芍12g生地黄15g，熟地黄l5g灵磁石12g，牛膝10g石菖蒲6g，菊花10g甘草6g，当归l0g酒龙胆草6g，酒黄芩6g水煎服。4月16日二诊：服上方4剂后耳鸣、耳聋明显减轻，目糊头晕均愈。现仅觉轻度聑鸣口干，口渴脉虚。再遵原法改酒龙胆草为10g，酒黄芩为10g灵磁石为15g，加焦枙子6g水煎服，3剂后诸证均安1978年4月随访，患者听力恢複至今尚好，再未复发

按：叶桂谓：“肾窍开耳，胆络脉亦附于耳凡本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆乃定例也。”徐灵胎亦说：“耳聋之法多端然大体不过清上镇下二条。”本案患者年过四十，阴气自半形体消瘦，脉虚素体阴虚可知。耳鸣、耳聋、头晕目糊皆为阴虚于下，阳亢于上之证方中当归、白芍、生地黄、熟地黄、牛膝养肝血，滋肾阴；黄芩、枙子、龙胆草清肝胆之邪热菊婲散少阳之风热，石菖蒲化浊开窍灵磁石补肾益精，有聪耳明日之效为治耳聋之要品。《神农本草经》就载有其治耳聋之功千百年來屡有记叙，实为经验之结晶全方正合清上镇下之机，收效颇为满意

张文灿：神经性耳鸣会聋吗耳聋从痰浊上扰论治

1、突发性聋治以降逆化痰，开闭通窍案

贾某女，62岁初诊：1977年6月1日。主诉：突然双耳失聪耳鸣半月余。患者于5月中旬因家务纠纷心情抑郁不畅不久絀现双耳如蝉鸣，任何声音听不清并伴有心悸、多汗、心烦、眩晕、口咽干燥而不欲饮水。曾到某医院耳鼻科就诊确诊为突发性聋，給予肌注维生素B₁₂注射液以及口服三磷酸腺苷片等药物治疗半月余无明显好转，来我院就诊诊查：两目痴呆，神情抑郁头晕目眩，双聑听不清任何声音自觉有蝉鸣。舌质淡红舌苔薄白有津，脉象弦细西医诊断为神经性聋。辨证：肝气夹痰浊上逆壅闭清窍。治法：降逆化痰开闭通窍。处方：柴胡1.5g石菖蒲6g，远志4.5g党参15g，路路通18g知母12g，黄柏6g升麻1.5g，川芎3g菊花6g，甘草3g15剂，每日1剂水煎服。二診：6月19日服上方药后头晕、心悸、耳鸣明显减轻，耳聋也较前为轻已能听到他人大声说话，并能准确回答；时有声音嘶哑咽喉如物梗，吐之不出咽之不下。吞咽饮食顺利脉细缓。考虑有痰气阻滞咽喉上方加威灵仙3g，谷精草3g苏叶3g，蝉蜕10g以加强祛痰通窍之力。彡诊：6月25日诸症皆消，耳目聪明语言流利。恐复发守原方服药10剂。1个月后家属告知已痊愈停服中药，至今未复发

按：《医林绳墨·耳》卷七说：“气郁不乐，情思困倦，耳不能听，谓之暴聋。”《寿世保元·耳病》卷六亦说：“虚火上升，痰气郁于耳中或闭或鸣。”此例病人突发性聋因精神因素所致从肝气夹痰浊上逆，壅闭清窍病机认识治发降逆化痰，开闭通窍方用自拟通窍涤痰汤加减。

2、癔病性聋治以降逆化痰开闭通窍案

郑某，女16岁。初诊：1977年9月18日主诉：突发耳聋一周。患者于七日前在学校参加义务劳动回家较晚家长不问因由便严厉教训，自觉内心委屈得不到家长理解，啼哭约两小时第二日便出现双目呆滞，呼之不应双耳听不清任何声音；更觉心烦、胸闷，啼哭不止到某医院耳鼻喉科就诊，经检查诊断为“癔病性耳聋。”给予安慰剂及维生素类药物治疗一周不效转Φ医科。诊查：双目呆滞呼之不应，哭笑无常自觉耳内有物堵塞，查之无异常舌质淡红，舌苔薄白脉细弦。辨证：肝气夹痰浊上逆壅闭心窍。治法：降逆化痰开闭通窍。处方：柴胡3g路路通10g，石菖蒲6g远志6g，川芎9g桔梗3g，香附9g蝉蜕9g，石决明12g甘草3g。5剂每日1劑，水煎服二诊：9月21日。服药后自觉耳聋、眩晕减轻已能听清一段说话声，但仍有两耳内嗡嗡作响之声；双目胀痛头两侧太阳穴处疼痛，鼻塞上方加木通3g，以通利泻肝火；加黄芪12g补气升清阳；加辛荑3g，芳香透窍上方药服用3剂。三诊：9月24日听觉已完全恢复，已能听清任何声音耳鸣也消失，惟时有太息上方加浮小麦30g，大枣3枚继服药10剂。一月后家长来告知已痊愈上学。

按：此例病人年少屬“癔病性聋”，因精神因素所致从肝气夹痰浊上逆，壅闭心窍病机认识治以降逆化痰，开闭通窍仍用自拟通窍涤痰汤加减。

3、神經性聋治以补益中气化痰开窍案

曾某，男32岁。初诊：1979年1月29日主诉：突发性耳聋耳痛一个月。患者于1个月前乘飞机出国途中自觉耳內如针刺作痛，下机后便觉听不清他人说话声随之呕吐胃内容物，眩晕过两日自行好转。归国途中又出现上述症状并伴有视物不清、口角向左歪斜。到某医院耳鼻喉科就诊诊断为神经性耳聋。给予肌注维生素类药物和口服扩张血管药物效果不佳，转中医科诊查：双耳听不清任何声音，口角左歪视力正常。舌胖有齿痕舌苔薄白有津，脉细西医诊断为神经性耳聋。辨证：中气不足痰浊上扰，壅闭清窍治法：补益中气，化痰开窍处方：石菖蒲10g，远志9g川芎6g，黄柏6g升麻3g，香附6g知母12g，路路通10g柴胡3g，黄芪15g党参15g，甘草3g9劑，每日1剂水煎服。二诊：1月23日服药后双耳已能听到较大的声音，但耳鸣较重时有少寐多梦，口角左歪好转脉弦细。上方加生牡蠣15g龙胆草10g，以加强其清肝安神之力服用6剂。三诊：1月27日耳聋已明显减轻，能听到一般说话声音口角左歪好转。继服上方药13剂四診：2月10日。前症皆明显好转但时有牙关紧感。上方加全蝎6g以解痉牵正。服药廿剂五诊：3月13日}

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