医保卡买过降压药和血糖药,但本人身体健康,还能买终身重疾险吗?

我的医保卡一直拿去给父亲买降压药,这个买保险是不是有影响,有办法解决吗?

我的医保卡一直拿去给父亲买降压药,这个买保险是不是有影响,有办法解决吗?

可以我头相直接通讯号我回复您。

会有影响,到时候保险公司在询问你购置降压产品的原因时候进行如实告知即可,那样问题就可以解决了。我是中宏人寿的寿险规划师,如果还有什么问题可以留言咨询我。

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有保险群的地方,就会有人问一个经典问题:“医保卡借给别人,投保会有影响吗?”

有人会忽视医保卡外借的影响,觉得没事;也有人夸大它的后果,说一旦有医保卡外借的行为,100%不能买保险了,实际也没有这么夸张。

医保卡外借,主要分为以下三种情况:

今天,学姐就针对这三种情形的医保卡外借,分析它们对被保险人会产生哪些影响。

小白买保险不知道怎么买保险?怕进坑?

许多人会问:“父母用自己的医保卡在药店买药,会不会影响自己买保险?”学姐明确告诉大家:基本不会。家人用我们医保卡个人账户里的钱在药店买药,仅仅是一种支付行为,基本不会影响我们自己买保险。

保险公司核保理赔的主要依据是病史和诊断,而并非用药。这句话意味着,保险公司不能单纯以药店购药记录为理由判定你是否患有某种疾病,即便你父母在药店购买过降压药或治疗糖尿病的药,也不用主动向保险公司告知,可以正常投保。

那有些朋友就有疑问了,自己看过一些拒赔案例,就是因为外借医保卡买降压药、糖尿病药而拒赔的。我不告知,拒赔了怎么办?

大家放心,之所以会被拒赔,是因为降压药比较特殊,这类慢性疾病涉及了投保时的健康告知,一旦购药次数多且时间长,保险公司会十分谨慎,进一步调查被保人的健康状况。

购药记录只是线索,不是证据。

借用医保卡在医院就诊(挂号、开药、做检查),也要分两种情况,主要是看有没有留下自己名字的疾病诊断记录。

  • 情况一:别人实名挂号,只是用我的医保卡支付。这只是一种支付行为,就诊记录还是在别人的名下,只是扣的是我医保卡上的钱,这种情况不足以造成保险公司拒保、拒赔。目前,国内有一些城市明确允许使用医保卡个人账户来支付家人的某些诊疗费用。

  • 情况二:别人用我的名字就诊/体检。这种情况下,既然用我的名字挂的号,那所有的诊断结果都会被记录在我的名下,保险公司也会认为这就是我本人的病史。一旦留下了相关的医疗记录,要么我自己吞声扛,要么就如实告知。

这种情况是最严重的,先不要说保险公司能不能给你承保了,这本身是一种违法行为!让他人冒用自己的身份住院治疗,并使用医保报销是骗取社会医疗保险金的行为,其性质等同于骗保。涉嫌“骗保”的行为,虽然可能不被法律追责,但保险公司基本采用零容忍的态度,直接拒保或拒赔。


· 奶爸保,让买保险更简单!

医保卡外借很有可能会影响本人投保保险,至于外借后如何处理,奶爸接下来会为大家解答。
在此之前,我们先来看看外借医保卡会有什么后果
一、医保卡外借影响买保险吗?
买保险尤其是健康险时,投保过程中通常需要进行健康告知,保险公司会询问被保人一些与健康有关的问题。
若被保人没有健康告知问及的情况,投保一般会比较顺利,可以成功买上保险。
不过,出险后保险公司会对案件进行核赔。如果医保卡外借过,保险公司是可以查到的。
即使被保人自身投保前没什么毛病,但医保卡外借他人的买药或就诊记录,有可能被当作是医保卡持有者的病史,那么就会导致理赔纠纷的发生。
鉴于很多保险公司都不认同外借行为,奶爸强烈建议大家不要外借医保卡给他人使用,以免被拒保甚至被拒赔!
二、医保卡外借过应该怎么做?
假如曾经年少无知将医保卡借过别人使用,那么现在可能还有医保记录。
奶爸建议投保时申请人工核保,如实告知相关情况。
如果情况不是很严重,比如买感冒药等正常人都比较常见的,即使当做自己的病史一般也不会影响投保。


· 醉心答题,欢迎关注

先说结论,医保卡外借有没有影响要分情况,小病小痛关系不大,大病绝对不行。

现在基本男女老少都买了医疗保险,一人一卡,上面有我们的姓名、性别、身份证号、照片、社保编号,相当于是另一张“身份证”。

不知道医保卡如何使用的小伙伴,点击这篇文章,正确使用姿势get起来>>

很多人想着卡里的钱不能取现,放着也是放着,自己用不到就借给别人用,也算是物尽其用了。

但这样的想法其实是错的。

无论是看病、买药还是住院,你的消费记录在社保系统里都是可以查到的。

不管是谁使用,医疗记录都会登记在我们自己的名下。

而医保卡外借,最主要的影响还是在保险理赔的时候。

医保卡外借,主要分为以下几种使用情况>>

如果亲戚朋友借走医保卡,只是看了像感冒发烧这样的小病,或者借去买感冒药、消炎药之类的常用药。

虽然一般保险公司不会细究,但遇到健康告知严格的公司,还是会产生一定的影响。

多一事不如少一事,自己的医保卡还是妥善保管好~

因为医保卡的买药记录是记在医保卡所有人名下,如果医保卡被借用去买过降压药或者治疗心脏病、糖尿病治疗的慢性病药,

那么医保记录会显示你有过相关的病史,之后申请理赔时,就算提交体检报告,保险公司也很可能以你没有做好健康告知为由拒绝理赔。

与购药不同,去医院体检、就诊和治疗,都会直接在医保卡上留下具体记录。

因为一般住院的话都是因为一些比较严重的病情,涉及到健康告知的内容的话,都会默认为是医保卡本人的病情,

这些记录可能成为拒赔的重要证据,更有可能导致日后的理赔纠纷。

虽然有的保险产品可以进行核保,但是,不外借就无烦恼,不能因为有的产品可以核保就放松警惕,到最后麻烦的还是我们自己。

医保卡外借还有哪些情况会被拒保?更详细的指南在这里>>

那医保卡已经外借了怎么办呢?一定要查看消费记录是否有购药详情。

(1)支付宝-城市服务-社保查询-医保

(2)微信-城市服务-社保

如果查不到就只能问问之前借卡的人在哪里买了药、看了病,到医院调取相应病历记录,确认是否涉及健康告知中的病症。

如果你已经外借过医保卡给人在门诊就医的话,在投保的时候要如实告知外借情况,然后提供相关的体检报告给保险公司。

让保险公司来决定是否承保,如果你隐瞒的话,都最后需要理赔的时候,因为相关的医疗记录被保险公司拒保的,就得不偿失了。

选择告知,可以减少以后的理赔纠纷。

总之,医保卡外借的情况其实非常复杂。用医保卡给别人买药,影响很小;

但是用医保卡上自己的名字给他人体检、就诊、治疗,有很大风险,一定要慎重。

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提醒一句哈!医保卡千万不要借给别人!因为保险公司会默认为医保卡的就医记录或者购药情况,就是你自己的身体情况。除了医保卡外借的情况,有些人还会弄丢医保卡,那弄丢了医保卡该怎么办呢?

医保卡外借影不影响投保,就看是否会产生本人的病历资料、住院记录、体检报告

如果会,就会影响;如果不会,就不影响。

那么,我们来看看医保卡外借,都有哪些常见的情形,又会不会影响投保呢:

1、用医保卡在药店购药

这种问题是最常见的,也是大家问的最多的。要想知道影响不影响,我们要看看:医保卡药店购药->买了药是自己吃->自己有相应疾病,这条证据链是否成立。

药店购药仅是一个支付行为,这个行为不会产生任何的诊断和就诊记录,所以不能判定买了某种药物,就一定是被保险人本人服用的,就一定代表被保险人身体具有某种疾病。

所以,在药店用医保卡为他人购药的这种行为,也就不会影响投保。

同样的,在有些医院有便民门诊,其开药时并不需要书写病历,仅仅是买药方便,其性质等同于药店购药。

2、用A的身份证挂号,用B的医保卡支付

目前大多数医院就诊是实名制,难道在医院就诊用医保卡支付了,还可能不是本人就诊?

是的,曾经西安的一位朋友,就经历过这样的事情,也问过我这个问题。

即便不懂医保政策,就凭医院允许A就诊,B刷医保卡支付费用,也知道一定是政策允许的。

3、医保卡借给他人挂号、门诊、体检

用自己的名字在医院门诊就诊、体检,医院留下的门诊病历、处方、体检报告等均是自己,但实际就诊人是其他人。

或者为了让大夫开相应的药物,故意说成自己有某些症状或者患有某病,留下了就诊记录和相关病历资料。

这种情况等同于自己有相关疾病,会影响到自己投保。

4、医保卡借给他人住院使用

最严重的情况是冒名顶替住院,让他人冒用自己的身份住院治疗,并通过医保进行报销,此种行为已经不只是诚信的问题了,而是真的触犯了法律。

因为《社会保险法》第八十八条规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

这种情况,当然会对自己投保有很大影响。

其实现在生一场病动辄就是几十万,医保能报销的只是杯水车薪,你还需要一份重疾险来补充:

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· 奶爸保,让买保险更简单!

外借医保卡可能会对买保险有一定的影响,奶爸在这里给大家介绍如何处理。
外界医保卡的坏处是什么,奶爸将其整理在了这篇文章里,希望大家可以阅读参考一下
一、外借过医保卡怎么处理?
1、要梳理清楚之前外借医保卡的次数、使用的方式、使用者身体状况;收集相关的门诊病历、住院记录和检查报告。要明确既往外借医保卡是用于门诊开药,还是住院治疗?在门诊和住院分别开了哪些药、做了哪些检查?
2、根据诊断报告中的异常内容、相关病症,对照准备投保产品的健康告知,看看是否需要告知。如果产品的健康告知中没有问到,当然也就不存在什么问题,直接投保就好。如果产品的健康告知中恰恰问到了,那么就要积极准备材料,证明自己没有问题,并且能够让核保员认可。
二、医保卡外借后如何买保险?
假如曾经将医保卡借过别人使用,那么现在可能还有医保记录。
奶爸建议投保时申请人工核保,如实告知相关情况。
如果情况不是很严重,比如买感冒药等正常人都比较常见的,即使当做自己的病史一般也不会影响投保。

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◎本文作者 | T博士

投保人寿保险时,都会涉及健康告知,对客户而言,它关系以下三方面:

1. 保险公司是否承保

2. 以什么样的条件承保

3. 能不能否顺利理赔

保险公司的核保结果会有这样几种情况:

两年后万一出险,保险公司必须赔吗?

有的朋友说《保险法》不是有这样一条吗——

自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

这是《保险法》第16条的规定,俗称不可抗辩条款,这一条款是英美法系保险法的产物,我国2009年修改保险法时增加的一条。从英美法不可抗辩制度规范来看,这一条款有这样几个例外:

3. 存在特别严重欺诈行为的

4. 为满足保险人提出的某些条件(如欠交保费)

5. 投保人不具备保险利益的

我们看一下属于英美法系的香港保险,香港友邦合同中的不可抗辩条款是这样的:

明确提出欺诈和欠交保费,合同可以解除。但是大陆的不可抗辩条款立法比较简略,我们看一下原文:

我国的不可抗辩条款,对例外适用的情形没有规范,容易导致争议。

欺诈和隐瞒是否适用于不可抗辩条款。在我国的司法实践中,判决结果也是各有不同。胜诉和败诉的案例都有。所以,客户隐瞒体况投保,并且隐瞒的情况是影响核保决定的,会面临拒赔风险。所以,建议在投保时以最大诚信原则,如实告知体况。

不可抗辩条款这是针对长期险种,一年的健康险,保障期限就一年,不可抗辩条款本身就是不适用的。

对于由于种种原因,没有如实告知体况的朋友,怎么办呢?如果直接补充告知呢,有可能原有合同被解除;如果不告知呢,埋下拒赔风险。如果您有这样的情况,可以加下文末助理微信,咨询下是否有两全其美的办法。

健康告知也是有原则和技巧的。

询问告知,也叫有限告知,这是国际保险界通行的告知原则。你问,我答,告知的范围仅限于保险公司书面询问涉及的问题。你没问到的,即使重要性,我也没有告知义务。

举个例子,安吉丽娜·朱莉,让全球知道了基因检测这回事儿,有一位客户也做了一下乳腺癌的基因检测,结果确实是患病概率高的。检测的结果要不要告诉保险公司?不用,因为保险公司并没有问到基因检测的问题。

既然是有限告知,保险公司必须问得具体,所以像健康问询里笼统的问题,我统统当你没问,比如:是否有以上未提及的异常症状、疾病、身体检查结果?这类问题违反有限告知原则。

保险公司有专业的核保人员,哪些疾病或症状会影响承保决定,应该有丰富的经验,在设计问题时,必须明确、必须有针对性,不能用笼统的问题扩大客户告知的范围。

李某向保险公司投保了一份人寿保险。之后,李某因为激素过量导致药物性多器官功能损害,全身衰竭死亡。李某的太太向保险公司申请理赔。

保险公司调查发现,发现李某投保的时候就已经患有牛皮癣,而且服用激素两年。保险公司认为,投保人在投保时没有如实告知,拒赔。受益人认为,投保材料上你保险公司没有明确询问牛皮癣、皮肤病以及激素类药物情况,所以投保人没有告知义务。

保险公司则认为,投保书中有关于“有无慢性疾病或自觉不适症状”,投保人对此告知“无”,已经构成不实告知,并且这一不实告知对保险事故的发生有严重影响。所以,解除合同,拒赔。

最后法院是判决合同有效,保险公司得赔。法院的理由是:我国《保险法》采用询问告知的立法形式,保险公司没有询问,投保人就没有告知义务。投保书中没有明示牛皮癣这个疾病,所以保险公司不能以此为由,拒绝承担保险责任。

身体状况,以在医院或者体检机构留下记录为准。自己臆断的、猜测的不算,江湖郎中、养生“砖家”诊断的也不算。

有位客户说自己有胆结石,我向她要诊断报告。她说没有诊断,是在一家养生机构喝了几天果汁,然后喝橄榄油,排下了很多绿色的石头,养生机构的人说是排下的胆结石。这样的情况不算啊,这是果汁和植物油在消化道中产生的皂化反应出现的“石头”。如果你没有医院或医疗机构的诊断,那就不算。

顺便也提醒一下,近期考虑保险的,别去体检,等投保完,过了等待期再去体检。万一在投保前查出点啥状况,可能影响核保。

还有一种情况是,明明没体况,但是有了医疗记录,例如医保卡的滥用。比如老爸老妈用儿女的医保卡以儿女名义看高血压、糖尿病。还有一种情况是单位的体检,自己不去,让家人以自己的名义去检查。投保时,这些体况,都只能被认定是你自己的状况了。遇到这样的情况,只能各案各议,看怎么解决了。

3. 体检不能免除如实告知义务

2015年出台的《保险法》司法解释三第5条对此有明确的规定:

被保险人在保险合同订立时根据保险人要求到指定医疗机构进行体检,投保人如实告知义务不能免除。

上面提到健康告知的原则和技巧,只是战术层面。有体况的客户,如何在战略层面为自己争取最佳核保结果?

建议充分利用不同保险公司之间核保的差异性,选择核保宽松的公司。保险公司之间的核保标准不是完全一样的。这也是为什么客户问我什么产品好时,我很难回答的原因。撇开核保规则,去谈什么产品好、什么产品不好,没有太大的意义。没有绝对的好和坏,只有适合、不适合。

一位30岁的男性客户,有胆囊息肉、轻度脂肪肝,同时投保两家保险公司的重疾险,一家正常承保,一家的核保结果是:胆囊除外、体重超重加费;

一位28岁的女性客户,乳腺结节(BI-RADS 3级)、甲状腺结节、心脏室性早搏。同时投保两家保险公司的重疾险,一家延期承保,一家除外甲状腺癌、乳腺原位癌、乳腺癌,加费9%承保。

一位30岁的男性客户,体重超重,BMI31.4,血脂高,脂肪肝,同时投保三家保险公司的重疾险,两家正常承保,一家加费20%。

一位37岁男性客户,胆囊息肉,同时投保两家保险公司,一家正常承保,一家胆囊除外。

对于客户而言,你可以查到一家保险公司的产品、保费、保障范围、条款,但是核保规则只有从业者才知道,经历的客户多了,及时总结,才能站在客户的角度选择最适合的方案。这中间的差别非常大。当然,前提是您要找一位经验丰富的保险经纪人,如果是保险代理人,只能选择ta代理的那家保险公司了。

有时候核保也看个人运气。一位35岁的男性客户,高血压,服用降压药四年,胆囊息肉、轻度脂肪肝,血脂高,最后标准体承保。客户和我都非常满意这样的结果。

同一位客户,37岁女性,宫颈TCT显示少量非典型鳞状细胞。同一天选择同一家保险公司为自己和孩子投保重疾险,孩子那份附加投保人豁免。核保结果是,自己那份标准体承保;孩子那份投保人豁免,出体检照会。这是因为,两份投保材料到了两位不同的核保员手中。

一些常见体况的核保结果

1. 核保医学和临床医学是不一样的,有的症状在临床上不需要治疗(医生通常会说,没事,不用管它),但是会影响核保结果。

2. 定期消费型产品,核保比终身的严格。

3. 不同险种之间核保规则是不一样的。

意外险没有健康告知,费率只和年龄和职业有关。

医疗险的核保最严格,基本上既往病症都会除外承保,严重点的直接拒保。

重疾险的核保比寿险宽松。

储蓄类保险核保比人身保障类宽松,例如宫颈癌前病变、癌症康复五年后,投保年金类产品,我们都有正常承保的案例。

中国大概有十分之一的人口有乙肝携带。乙肝两对半的指标中,乙肝e抗原对核保结果影响比较大。如果乙肝e抗原阴性,肝功能正常,无需服药,投保终身寿险,可标准体承保;投保终身重疾险,男性加费;女性正常承保概率大。投保定期寿险,加费或者拒保。

如果是乙肝携带,投保时至少需复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白。如果肝功能异常或还在服药,看具体情况。

乳腺增生一般不会影响核保,国内对乳腺增生的标准放得太宽,去检查的话,十之八九的女性都有乳腺增生,我有朋友去香港、日本复查,全部正常。

一旦有乳腺结节或囊肿,一般是乳腺除外承保。如果BI-RADS 3级的话,有的保险公司还可能延期承保。如果是单侧单发的乳腺纤维腺瘤,手术后有正常承保的案例。单侧单发的乳腺囊肿,未经手术,也有成常承保的案例。

乳腺有问题的朋友投保人寿保险,需要有以往的检查报告、近期的复查报告,有过手术史的,需要手术记录和病理报告。

甲减或甲亢:规范治疗后甲状腺功能正常,血压、心脏和心血管没有问题,终身寿险和重疾险,可以标准体承保,医疗险除外甲状腺。如果甲状腺功能异常,或者有其他并发症,看具体情况,加费或拒保。

甲状腺结节:终身寿险可以标准体承保,重疾险和医疗险甲状腺除外。如果结节性质不明,可能延期或拒保。

需要提交以往的检查报告、近期的甲状腺功能复查报告、甲状腺B超报告。

如果只是需要偶尔治疗、没有幽门螺杆菌感染,寿险和重疾险可以标准体承保,医疗险胃除外。

如果幽门螺杆菌阳性,看具体情况,从正常承保到加费、拒保都有。

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T博士:中山大学博士,连续多年达成全球寿险行业顶尖荣誉MDRT、COT、TOT标准,专注于为新中产之家量身定制保障方案。团队秉持中立、客观、诚信,追求专业精进。我们不代表任何一家保险公司,我们只忠诚于客户利益和职业操守。

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