间歇性外斜视可以戴眼镜矫正吗
间歇性外斜视可以戴眼镜矫正吗
您好,我是鹿邑县人民医院,王艳医生
本文字数:1814|预计5分钟读完
近视班长食堂偶遇同学径直走过...
近日,安徽蚌埠。同学记录下在食堂偶遇班长的瞬间:班长看了同学一眼后,招呼也没打就径直走过。
事后班长表示:当时没戴眼镜,以为是在拍别人就赶紧走开。
理解一下,近视的人 10m之内真看不清
你以为的高冷,可能是个模糊的误会...
大家对近视的误区还有哪些?
不少高度近视的患者将眼镜摘下来后,显得眼睛特别突出,像金鱼的眼睛一样。
很多人认为,这是由于戴眼镜导致的眼睛变形,所以不愿意让孩子配戴眼镜。
专家指出,眼睛变凸不是眼镜惹的祸,而是随着近视的发展,后眼轴不断增长,逐渐变凸。
近视眼镜为什么摘不下来?
道理很简单,戴上眼镜后外界物体能聚焦在眼睛的视网膜上,能看清楚了。
与戴镜后清晰的世界相比,谁又想摘掉眼镜继续回到以往模模糊糊的状况呢?
所以,近视度数加深与戴眼镜没有关系,其原因是由于孩子生理发育眼轴不断增长,再加上用眼负担的加重,以及不正确的用眼等因素。
戴镜后视觉质量提高,用眼疲劳改善,在一定程度上延缓了近视的进展。
医生通常将300度以下的近视称为轻度近视,有人认为轻度近视不用配镜。
但是,这也不能一概而论,一定要具体情况具体分析。如果有以下几种情况存在,建议及时配镜:
视力低于0.5,看远时经常不清楚,需要“使劲眯着眼睛”才能看。
不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用,容易造成外斜视。
不戴眼镜看近物时,焦点恰巧落在近视眼的“近点”上,因此不需要眼睛调节就能看近,久而久之调节功能就退化了。由于调节滞后的存在,可能会导致近视增长过快。
外斜视的病人通常表现为集合功能差,而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的,当不戴镜时由于少用“调节”,那么“集合”功能就会更差,导致外斜视发展快。
配镜时度数稍低(欠矫)更好
多项临床研究表明,近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。
因此,建议配镜时尽可能足矫,使用最佳矫正视力的最低度数。
不同的人最佳矫正视力也是不一样的,所以足矫是要求达到最清晰视力,而不是仅仅满足于矫正至1.0。
比如,一位近视患者,戴-2.0D(200度)能矫正到1.0,戴-2.25D(225度)、-2.50D(250度)可以矫正到1.2,那么就应该配-2.25D(225度)的眼镜。
近视眼激光手术,即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术。
它是利用193nm(纳米)波长的紫外激光准确切削角膜的光学区,重塑角膜表面屈率,通过降低中央区角膜的曲率,达到不戴镜提高视力的目的。
所以,手术是对患者的角膜组织进行切削,而且近视度数越高,需要切削掉的角膜也就越多。
对于角膜本身就比较薄的患者,从安全角度来讲,根本无法选择该手术。
近视激光手术可以治疗近视
从手术的原理不难看出,近视激光手术只是改变了角膜的曲率,让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下,外界物体的影像成像在视网膜上。
但眼睛由于近视已经发生的改变,如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。
因此,近视激光手术仅仅是改善了近视患者的裸眼视力,而不是从根本上治疗了近视。
ICL植入手术可以治疗近视
与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同,ICL植入手术就是在眼睛里面植入一枚人工晶体。
简单地说,相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。
对于角膜过薄的高度近视患者,由于无法做角膜激光手术,但又不想戴着厚重的镜片,可以选择ICL植入手术。
但是,尽管与激光手术原理不同,但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力,而不是从根本上治疗近视,原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。
年龄低于18岁的青少年,眼睛的屈光状态还未达到稳定,近视度数还可能进一步增加,眼球结构还未发育完全,不能施行该手术。
而且ICL植入手术是内眼手术,对于手术的要求会更高,术后也有可能会出现一些相关并发症,如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。
专家建议,青少年儿童应当每半年到正规医院做一次眼睛以及视力的检查,出现近视以及异常应当及时进行人工干预和矫正,以免近视度数的加深。
孩子看书原则上不要超过20分钟,在看书过后,一定要远眺,也要增加户外的活动时间。现在包括我们专家学组的建议,每天孩子要有2个小时的户外活动时间。
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希望汤医生帮我分析一下,孩子刚6岁了,特别怕影响他,耽误了
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医生解答:家长,你好!感谢信任。
你把孩子去年做斜视手术的出院小结拍一下给我看看。另外,如果手里还有其他病历,最好有带角膜曲率检查的电脑验光单,也发过来。看过后再做分析。
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昨天验光没有散瞳,去年9月在爱尔眼科的是快散
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前天我遮盖半天后,白天孩子也开始说看到有重影,偶尔的,有时一个,有时两个。以前从来没有的
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因为孩子理解能力的问题,我们这一年从来没有做过同视机训练
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家长,间歇性外斜患者在术前一般是间歇性单眼抑制,所以不会出现复视。术后,同时视出现,就会带来复视问题。而且如果术前孩子的外斜频率高(正位控制能力弱,眼位经常处于外斜位),有时会合并异常视网膜对应关系,从最近这次同视机检查结果看,孩子的主觉和他觉斜视角有偏差,提示是存在异常视网膜对应关系的。这种异常视网膜对应关系一般是较轻的和谐异常视网膜对应关系,纠正起来难度也较小。
从病历记录的术后斜视角(内斜5度)和间歇性复视看,孩子的手术还是比较成功的。没有术者可以有把握的把斜视手术做到术后完全的正位,都是稍有欠矫或者过矫的。现在的问题就是术后的双眼视功能康复了。建立稳定的感觉性融合后,异常视网膜对应关系会得到修正;建立稳定的运动性融合后,眼位也有希望逐渐正位。
从照片看,孩子现在外观上眼位是比较正的。
从之前的IOLmastor上记录的角膜曲率看,孩子左右眼角膜散光都是150度左右。不排除之前的验光没有重视准确验光的可能性,因为孩子屈光不正不明显。配镜对孩子的视觉康复会有帮助。镜方最好在当地医嘱下确定,因为接诊医师可以在试片时顺带检查一下孩子戴镜眼位,看足矫远视和散光配镜是否可以改善眼位;如果足矫远视和散光后仍然是5度内斜视,则不必足矫远视,建议镜方R+0.50/-1.25x180;L+0.75/-1.50x180.
关于歪头视物,得结合眼球运动检查结果判断是否是手术导致的非共同性斜视出现的代偿头位,如果是,需要借助棱镜消除。不过我个人倾向于不是非共同性内斜导致的代偿头位,而是下意识动作。建议到天津眼科医院就诊前,先尝试行为纠正,就是出现歪头提醒他及时修正,有时也会改过来。认为是散光导致歪头的判断,我个人不认同。
非共同性斜视导致的代偿头位有个特征,就是遮盖一眼后歪头就修正了,而且歪头一般是持续的。不过家长不是眼科内行,自行判断不很准确。如果可能,可以请当地大夫代劳。
如果经过天津眼科医院确认孩子是非同共性内斜,可以通过在镜片参数中加入棱镜来解决,之后搭配好双眼视功能训练,可以进一步修正眼位。
关于交替遮盖,建议采纳,尤其孩子的歪头情况顽固、复视症状干扰太大的情况。否则可以考虑先配镜、之后做同视机训练来改善眼位和双眼视功能。同视机训练可以用一些简单的双眼视功能训练部分替代,如裂隙尺、红绿单位/红绿扑克牌、双眼反转拍、红绿矢量图等,集合和分开都做训练,增加融合范围对消除复视和改善眼位作用很大。从描述看,孩子依从问题可能会比较大,像裂隙尺的操作如果孩子的理解和配合度不够,很难做好。
孩子两眼矫正视力不佳,还需要反复明确。暂时不做弱视诊断。如果多次验证确实是0.6上下的矫正视力,可以诊断为轻度弱视,病因初步判断是大散光。戴镜后,矫正视力会逐渐改善,到时也可以加入一些增视训练内容(建议优先选择宝贝特工队投屏远距离训练,减少近距离训练的近视诱导作用)。
综上,在目前疫情期间就诊不方便,可以先在当地配镜(矫正屈光不正),如果当地大夫能做好详细检查并配上棱镜更好。之后衔接双眼视功能训练。训练时开放两眼,其他时间交替遮盖(可以上午遮盖一眼、下午遮盖一眼)。
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天津眼科医生怀疑是侧方位斜视,听您的建议,我在当地找医生诊断,判断侧方位斜视的度数是不是要孩子很配合?如果暂时没能诊断出来,配不了棱镜,我还是先戴散光眼镜,戴散光眼镜也是交替遮盖吗?
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如果确实是侧方位斜视,可能需要二次手术解决,具体还需要等眼肌外科检查明确。眼外肌检查肯定是需要孩子配合的,如果不能获得配合,只能全麻后手术探查。佩戴散光矫正眼镜,也做交替遮盖。
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汤医生,今天又去了爱尔眼科,孩子是特殊孩子,今天情绪不好,测视力和同视机都没完成。然后看侧方位斜视度也没发配合,今天复视更频繁了,爱尔要我阿托品点三天散瞳,我去年9月快散的,从来没慢散过,前天手术医院验光师配的度数也是没散瞳的,我需要散瞳吗?
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散瞳可以获得更准确的静态屈光度,配镜参考性更好。不过你孩子这种一般不考虑屈光性调节因素诱发了内斜视,所以慢散验光只是一个普通检察环节,也可以等孩子检查明确内斜和歪头类型后再做。孩子不配合,没有体征参考,病情判断也是无从下手的。
检查目的的散瞳,没关系的。只是慢散的恢复期会长一些(3周)。
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家长,你好!感谢信任。
你把孩子去年做斜视手术的出院小结拍一下给我看看。另外,如果手里还有其他病历,最好有带角膜曲率检查的电脑验光单,也发过来。看过后再做分析。
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