中老年常用药种类繁多。继上两期解答了读者的诸多问题之后，本期将重点解答复方丹参片、复方丹参滴丸、安定等药物的相关问题，希望能给您提供帮助——

　　第三军医大学大坪医院心内科博士　方玉强／教授　杨成明
　　广州中医药大学第一附属医院预防保健科教授　陈瑞芳
　　北京中医药大学东直门医院教授　郭维琴／北京中医药大学东方医院博士　秦建国
　　中国高血压联盟副秘书长、教授　葛洪
　　广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师　徐璧云
　　重庆医科大学附属第一医院泌尿外科硕士　郑传东／教授　苟欣

　　1.若需要服0.25克的药，而只买到规格为0.5克的，能否将其掰开服用？

　　如果是病情需要，实在不能买到0.25克的药，可以将其掰开服用。但要注意对胃黏膜容易造成损伤，属于肠溶型的药物，是不主张掰开服用的，比如肠溶阿司匹林。

　　2.有资料称，60～80岁老年患者的用药剂量应按成年人（18岁～60岁）剂量的3／4～4／5。80岁以上的老年患者用药剂量应按成年人剂量的1／2。这种说法是否正确？

　　老年人的用药剂量，说法众多。由于老年人身体生理机能减退，药物在体内的代谢过程减慢，半衰期延长，容易引起蓄积中毒，故掌握准确剂量是老年人用药的关键。同时，老年人还应根据病情的缓解或发展，及时调整用药剂量。

　　正常情况下老年患者用药剂量一般为成年人的3／4量，只要能达到疗效就尽量用小剂量。但因老年人存在个体差异，给药时应尽量根据个体情况，选择准确合理的药物及剂量。

　　3.降压药从小剂量开始服，这里说的小剂量是多少？

　　小剂量指常用剂量的1／4量或半量。

　　4.长期服用一种降压药，血压控制在130／65毫米汞柱。最近，又出现血压升高，在145／65毫米汞柱，是否需要增加药量，或者换药？

　　首先，应寻找引起血压增高的原因，如有无感染、服用感冒药、劳累、情绪变化、饮食变化等。若去除上述影响因素血压仍高，可采用联合用药方案，常用的联合用药方案包括钙离子拮抗剂加β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加利尿剂等。

　　5.降压药服用几个月后，血压稳定了，能否适当减量？

　　可在医师指导下适当减量。

　　1.服消心痛出现面部潮红、灼热怎么办，要不要停药或换其他药？

　　服用消心痛后往往会出现面部潮红、灼热的不良反应。若反应较轻，患者能承受，继续服药1周左右，症状会自动消失；如反应严重，可停药，换用恬尔心等药物。

　　2.服消心痛会出现剥脱性皮炎吗？如何预防和治疗？

　　国内外曾有报道称，服消心痛后出现剥脱性皮炎。如果有这种现象，属于严重不良反应，应立即停药，并终身禁用消心痛。急性期鼓励患者多饮水，或通过输液以加速药物自体内排出，并行对症及支持疗法：

　　⑴尽快抗休克与供氧。对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5毫升。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。

　　⑵及早使用大剂量糖皮质激素。此为挽救生命的关键措施。糖皮质激素的用量应以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。

　　⑶选用抗组胺药。如苯海拉明每次50毫克，每日3次或20毫克肌注，每日3次等，对皮肤瘙痒与水肿的缓解有一定效果。

　　⑷维持水电解质平衡。注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。

　　⑸预防及治疗感染。

　　⑹皮肤损害的局部治疗。选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

　　二、复方丹参片和复方丹参滴丸

　　1.复方丹参片与复方丹参滴丸功能有无差别？

　　复方丹参滴丸是在复方丹参片基础上，运用现代科技手段对其进行改良的新剂型，克服了复方丹参片口服时药效低，对胃黏膜刺激大，易引发胃部不适等弊病，具有有效成分纯度高、分散均匀、溶出速度快、可直接经黏膜快速吸收入血（即可以通过舌下含服，无需经过肝脏就能吸收，生物利用度大大提高）等优点，目前已广泛用于冠心病为主的多种疾病的治疗，临床上有确切疗效。

　　2.复方丹参滴丸可用于心绞痛吗？与速效救心丸、硝酸甘油比较，有什么长处和短处？

　　复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片等。现代药理研究证实，丹参具有扩张冠脉，增加冠脉血流，改善心功能，调节心肌代谢，降低心肌耗氧等作用；三七有明显增加冠脉血流，减慢心率从而减低心肌耗氧，改善心肌收缩功能；冰片具有开窍醒神止痛作用，因此复方丹参滴丸可以预防和治疗冠心病心绞痛，并且有一定的急救作用。

　　速效救心丸是由川芎、冰片组成。川芎乃血中气药，有行气活血的双重作用，药理实验证明其具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、减少血管阻力、提高心肌耐缺氧能力、缓解冠脉痉挛、降低左室内压、减少心肌耗氧量等作用，为主要的临床治疗冠心病心绞痛发作的急救用药。

　　硝酸甘油属于硝酸酯类药物，是缓解心绞痛的经典药物。其作用迅速，舌下含服2～5分钟起效，疗效维持20～30分钟。其作用机理是：扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛；扩张静脉系统血管，使回心血量减少，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，从而有效缓解心绞痛。然而，它有面红、心率加快、头痛、增高颅内压、增高眼压、诱发青光眼、长期应用可产生耐药性等不良反应，用药过量或敏感者，可导致体位性低血压，特别是站立时出现头昏、虚弱等表现。

　　复方丹参滴丸和速效救心丸的作用机理相同，使用效果不亚于硝酸甘油，而不良反应也相对较少，特别是速效救心丸，已经广泛应用于临床急症治疗。当患者同时患有青光眼或者可以导致颅内压升高的疾患时，家中应当备有速效救心丸或丹参滴丸。

　　1.麻仁润肠丸能不能和七珍丹合用？哪种更好？

　　七珍丹又叫小儿七珍丸（小儿七珍丹），其成分是：雄黄、天麻、天竺黄、全蝎、僵蚕(麸炒)、清半夏、钩藤、桔梗、黄芩、巴豆霜、胆南星、蝉蜕、蟾酥(制)、水牛角浓缩粉、沉香、羚羊角、人工牛黄、人工麝香、朱砂。其主要作用是消积导滞，通便泻火，镇惊退热，化痰息风。用于小儿乳食停滞，大便不通引起的发热，惊风抽搐，痰涎壅盛。

　　一般不建议两方合用。因为两者药性均较猛，合用有可能产生较大的不良反应。哪种更好也不好回答，因为两者的适应证是不同的：麻仁润肠丸用于单纯便秘，七珍丹用于小儿乳食停滞、大便不通引起的发热，惊风抽搐，痰涎壅盛。只要对证就是好药。需要说明的是，这两个处方均要在医生的指导下服用。

　　2.吃了麻仁润肠丸后，感觉恶心，想吐，这是不是产生了不良反应？以后还能不能用？

　　这有可能是产生了不良反应。一般讲中成药的不良反应比较小，但并不是没有。如果是通便等所谓“攻邪药”，一般药性比较猛，更容易出现不良反应。尤其是体质与药物性质不吻合，不良反应出现的几率更大。

　　以后还能不能用，取决于两方面。如果是对该药物的过敏反应，以后要回避使用；如果仅仅因为证型不对，那以后有该处方指征时还是可以使用的。

　　1.安定片与硝苯地平缓释片能否同时服用？

　　硝苯地平缓释片是一种降压药。因为安定一般在睡前服用，所以，硝苯地平缓释片最好不要与安定同时服用，否则会引起睡眠时血压过低。

　　2.我平时血压为150／95毫米汞柱，长期早上服用一片硝苯地平缓释片。通常睡前服用安定片才能入睡，最近测动态血压发现，睡着时，血压只有120／80毫米汞柱，不知道这是不是服用安定的原因？

　　健康人动脉血压在日常生活中基本恒定，但也常有生理性变动。运动时、进食后、情绪激动时升高；睡眠时、轻松愉快时血压稍降。睡眠时血压下降，早晨醒来时又恢复到日间水平。因此，睡着时血压120／80毫米汞柱，不一定是服用安定的原因。

　　3.我过去服用2片安定就能入睡，现在不行了，能不能加到3片，最多能加到多少片？

　　用安定治疗失眠，是以药物为手段重建正常睡眠的规律，只能间断进行，不要长期服用。肝肾功能不全及呼吸功能不全的患者，使用时更要慎重，而且用量要小。服用安定原则上1次不能超过2片，服用无效应进一步寻找病因，采用其他方法，如中医疗法，穴位刺激疗法以及行为疗法等。

　　4.晚饭喝了酒，睡前能不能服用安定？

　　喝了酒，睡前最好不要服用安定，因为酒后吃安眠药会加强中枢神经抑制，甚至导致呼吸停止。

　　5.吃了感冒药，睡前还能不能服用安定？这两类药需要隔多长时间？

　　此问题比较复杂。感冒药的种类繁多，包括中药与西药，其大多数内含复合成分，应根据药物所含成分，考虑可否与安定同服。

　　值得注意的是，含有抗组胺成分的感冒药，具有轻微的镇静作用，需慎重使用安定。但目前市面上也有一些感冒药不含抗组胺成分，如白加黑的白片中就没有含抗组胺成分。吃了这类感冒药，是可以吃安定的（如果是晚上服黑片，因其中含有镇静作用的扑尔敏，就不宜服安定了）。这两类药的服用，不需要间隔时间。

　　1.我左肾有一5毫米×3毫米的结石，可以服用肾石通冲剂吗？

　　一般来说，结石横径小于5毫米（或结石最长径不超过8毫米，表面光滑，无刺状突起）可用药物排石治疗。选择药物排石治疗还需无肾内感染和积水，肾功能正常，患侧输尿管无畸形和病理性狭窄，结石位于中、上肾盏或肾盂内，以及临床症状不重者。

　　较多报道认为，用中药排石药物（中药汤剂或冲剂）配合解痉药、大量饮水和剧烈运动，其效果比西药排石更好。中药冲剂种类很多，所含成分大多相似，基本上是以多种含有利尿、通淋、排石、止痛等作用的中药配成。肾石通是中药冲剂中的一种，能清热利湿，活血止痛，具有提高排尿量、增加尿动力、促使结石移行、增强肌张力、扩张输尿管、化石、排石的作用。如果具备内科药物排石治疗的条件，可以选用肾石通颗粒综合排石。

　　2.服用肾石通颗粒，应该注意什么问题？

　　服用此药的同时，应该注意的是，要配合大量饮水、解痉药、剧烈运动，这样才会取得较好的疗效。

　　3.肾石通颗粒吃了后，感觉口干，是正常现象吗？

　　口干说明体内水分不足，更应多饮水，以促进结石的排出。

　　六、万艾可（伟哥）

　　1.服用万艾可，还能服用鹿茸精吗？

　　万艾可能与中药联合应用。从现代性心理学的角度来说，勃起功能障碍给患者带来的不仅仅是性的欲望的打击，其伴生的恐惧、焦虑、抑郁、自卑等负性情绪，同样会加重勃起功能障碍的程度，出现一系列的心身症状。中西合璧的“鸡尾酒疗法”一方面可以增强治疗勃起功能障碍的作用，同时也能改善与阳痿伴生的证候群，如腰酸、乏力、耳鸣、眩晕、烦躁、易怒、失眠、焦虑、自汗、盗汗等症状，收到标本兼治的效果，另外，与中药联合应用，还可以减少万艾可的用量，更经济。

　　但是，中医药在治疗勃起功能障碍有着系统的理论，强调辨证分型，而不是单一的“补肾壮阳”。依据中医辨证施治的理论，将勃起功能障碍分为肝肾阴虚型、湿热下注型、肝郁肾虚型、肝郁脾虚型、脾肾两虚型、肝郁气滞型、痰湿内盛型、血淤精浊型、心肾不交型、寒滞肝脉型、肝郁胆怯等11个证型，因此，患者应该在有丰富临床经验的中医师的辨证施治下确定自己的类型后，正确选用鹿茸精（主要成分鹿茸，具有补肾助阳、生精益血、强筋健骨、调理冲任的作用，有补肾填精的效果）、壮阳生精片（主要成分仙茅、仙灵脾、熟地、黄芪、人参、肉苁蓉、巴戟天等）等中成药或汤剂，而不是自己随意选用，否则既给自己造成经济损失，还可能造成其他无法预测的身体伤害。

　　2.我以前很少流鼻血，自从吃了万艾可，我流了两次鼻血，不知道是不是跟万艾可有关？

　　鼻腔充血属于万艾可常见不良反应之一，除此之外，万艾可常见的不良反应还有脸红、头痛、心口灼热。但所有这些不良反应均为一过性，即暂时的，很温和，其中以鼻腔充血多见。类似患者可以在专科医生的诊疗下，通过治疗原发病，减少万艾可的剂量来避免流鼻血。因为，万艾可的不良反应与剂量有关，剂量越大，越容易发生不良反应。有报道称，大剂量服用还可能对视觉有影响。

　　总的来说，只要正确服用，万艾可仍是一种安全、耐受良好的治疗勃起功能障碍的药物。

　　3.患高血压、冠心病的勃起功能障碍患者能服万艾可吗？应注意什么？

　　万艾可最初本来就是用于治疗高血压的，医生发现其降压的效果没有其他的降压药显著，要换药，但患者却还不愿意换药，强烈要求继续使用该药治疗。后来医生才发现，原来万艾可能大大提高患者的性功能，从此万艾可就作为一种治疗勃起功能障碍的非常有效的药物在临床使用。

　　高血压患者口服万艾可后，收缩压及舒张压均有降低，有一定的降压作用。因此万艾可对肺动脉高压、高血压、冠心病有良好辅助治疗作用。研究发现，万艾可与抗高血压药物之间(硝酸酯类除外，与硝酸酯类药物合用仍是绝对禁忌的)无相互作用。

　　但性生活属于轻－中度运动。外观健康、实际已有心血管病，正在服药治疗，如心绞痛、心功能低下、潜在心肌缺血者应用万艾可有潜在的危险。这些人未经心血管科医师咨询，私下服用万艾可，在性生活时，可引起心血管病事件或死亡。因此，有心血管病背景同时伴有勃起功能障碍患者者，使用万艾可必须慎重，有的属禁忌。

　　临床上将心脑血管病的危险分为轻、中、高三类。轻度危险者指　：(1)临床无症状，但伴有下列心血管病危险因素3条以上：年龄过大，大于70～80岁者；男性；高血压病史；糖尿病史；肥胖；吸烟；血脂异常；久坐少动生活方式者。(2)已控制的高血压患者。(3)已用药物控制的稳定型心绞痛患者。(4)已成功进行冠脉搭桥术患者。(5)无并发症的陈旧性心肌梗死患者。(6)轻度瓣膜病患者。(7)心功能不全，心功能I级。属于轻度危险的心血管患者，病情已稳定6～12个月，在充分治疗基础上，一般说来适度性活动是安全的，但在性生活24小时前后不宜使用硝酸甘油制剂。而中度危险、高度危险患者不宜使用万艾可。

　　因此，患高血压、冠心病出现勃起功能障碍的患者，应该在有丰富临床经验的医师诊治下确定自己的危险程度，正确、谨慎服用万艾可，而不是随意服用，否则可能造成严重心血管病事件。　

　　编后：连续三期，我们介绍了18种药物使用常识，回答了读者近百个问题。不过，用药千差万别，问题层出不穷，几篇文章是无法涵盖所有问题的。用药安全，任何时候都不能忽视，老年人千万不要犯“经验主义”错误，最好在医生的指导下用药。