帕金森症状？

点击联系发帖人 时间：2022-05-03 06:54

帕金森最可怕的症状

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，近几年有发病年龄年轻化的倾向。帕金森病典型的症状包括运动症状和非运动症状，其中运动症状主要表现为运动迟缓、震颤（手抖）、肌僵直、姿势步态障碍等；非运动症状有嗅觉减退、情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、便秘等，疲劳感和疼痛也是帕金森病常见的非运动症状。

“上海普陀”联合同济大学附属同济医院开设“健康济语”栏目，本期邀请大外科主任、外科教研室主任、神经外科中心主任骆纯和神经外科主治医师王麒为大家科普得了帕金森病后应该怎么办。

得了帕金森病后应该怎么办？

帕金森的运动症状和非运动症状

帕金森病不能被治愈，因此治疗是终生的，不仅要重视药物治疗，非药物治疗也是重要的治疗手段，甚至能改善药物治疗无法处理的问题。帕金森病的非药物治疗包括手术治疗、康复锻炼等。

发病早期，药物治疗是基础，可根据患者的实际症状情况选择不同机理的药物进行治疗，对减轻症状、延缓病程有一定的效果，药物治疗贯穿疾病的整个发展过程。

即脑深部电刺激术（DBS）治疗，主要针对药物疗效减退且出现药物导致的运动并发症的患者，如出现异动和症状波动等，此时，DBS疗法是首选的有效治疗方法，可大大的改善患者的运动症状以及症状波动，提高生活质量，是中晚期帕金森病人获得良好生活质量不可替代的治疗方法。

主要通过日常生活功能训练、头颈部训练、步态训练等帮助患者恢复一些基本的活动能力，康复训练需要长期坚持才会收到效果。

帕金森病的病情进展以及相应的治疗方法

脑深部电刺激术（DBS）即人们常说的“脑起搏器”手术，是指通过立体定向技术将微电极植入患者脑内特定核团，通过脉冲发生器发出微电流刺激脑内核团，调节黑质纹状体通路功能，从而达到改善帕金森症状的效果。DBS手术于上世纪90年代在国外大量应用于临床，于1998年进入中国并且2012年《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》也正式推出，里面明确提出DBS手术的适应症和禁忌症。

DBS手术具有以下特点：

DBS手术不需要开颅，仅需在颅骨上钻孔即能完成，具有损伤性小，恢复快，安全性高等特点。

//疗效明确，DBS的疗效主要表现在以下三个方面

√ 对帕金森病等运动障碍病患者的僵直、震颤和运动迟缓有明显的改善作用

√ 能够减少左旋多巴类药物的口服剂量

√ 能够明显改善帕金森患者的异动以及运动波动等并发症状

DBS手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，可根据患者的病情调节电压、电流、频率等的变化，从而达到不断控制患者症状。

脑深部电刺激疗法工作原理

什么样的病人适合DBS手术治疗？

帕金森病手术治疗有一个时间窗，并不是所有的帕金森患者都适合手术，患病早期一般不建议手术，服药控制即可，但是如果疾病发展到晚期，H-Y分级在4级以上，也不建议手术，此时手术已经晚了，收益不大。一个良好的DBS手术患者应具备以下条件：

（2）确诊的原发性PD患者，以震颤为主，经规范药物治疗，震颤改善不理想，如病人强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年；

（3）对左旋多巴曾经有良好疗效；

（4）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了左旋多巴和多巴胺受体激动剂）；

（5）目前不能满意控制症状，疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或运动障碍，影响生活质量或为药物难治性震颤，或对药物不能耐受。

在满足上述条件的基础上，病人没有常规神经外科手术的禁忌症（出血倾向、感染等）；没有明显智力障碍或精神性疾病，即可接受手术治疗。

同济医院在帕金森治疗方面

1. 同济医院帕金森与运动障碍病诊疗中心是同济医院开展多学科合作的示范性中心，已建成沪西北区域最大的帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的规范化诊疗中心，目前已经建立了国际同步的帕金森病的治疗方法，包括常规的药物治疗、康复治疗、脑起搏器手术（DBS）治疗等技术。

2. 中心从2019年开始为脑深部电刺激术后患者提供免费远程医疗服务，为广大帕友节约医疗费用的同时，大大地方便了外地就诊患者。疫情期间，不方便到医院就诊的患者亦可享受免费远程程控。

神经外科中心主任、主任医师

医学博士、主任医师、教授、博士生导师，同济大学附属同济医院大外科主任、同济医院外科教研室主任、同济医院神经外科中心主任，中国中西医结合神经外科专委会委员，上海市中西医结合神经外科专委会副主任委员，上海市医学会神经外科专委会肿瘤学组副组长，上海市医师协会神经外科专委会委员，中国医师协会神经修复学专业委员会委员。以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇，其中在行业顶尖杂志《Neurosurgery》发表论文2篇；第一或通讯作者发表中文论文40余篇。承担了并完成了10余项国家及省部级科研项目，基金共1000余万元。获得国家及省部级科技成果奖7项，第一完成人获得省部级科技成果奖2项。

医学博士、主治医师，擅长各类颅脑肿瘤、颅脑外伤及功能神经外科，特别是帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、梅杰综合征等疾病的脑深部电刺激（DBS）手术治疗。以第一作者共发表SCI论文9篇，中文核心3篇。以第一发明人获得国家发明专利1项，新型实用专利3项。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然基金1项，上海市自然基金2项。

图文 | 神经外科中心

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帕金森病到了晚期应该如何应对？

帕金森病属于一种慢性发展型病症，因其表现症状初期比较隐匿，通常会造成误诊以及漏诊，帕金森病初期的表现多以手抖、肢体关节的略微僵硬等多种表现为主。另外，如嗅觉失灵，脑血栓等都有可能诱发帕金森病。帕金森病的病程通常在10年以上，自40岁左右患者到70岁左右的患者都有发病可能。病情的发展进程有则需要数十年，有的甚至仅需要数年时间便会造成极为严重的影响。

帕金森可划分为原发性帕金森以及继发性帕金森，原发性帕金森的发作诱因有很多，如脑部外伤所致，药中毒，生活不规律，金属物质影响等等都有可能诱发帕金森。此类通常被称为“原发性帕金森” 而继发性帕金森多是以家族遗传单位为主的人群，小朋友也会有遗传帕金森的几率，可能多发于一个家族。此类通常被称为“继发性帕金森”帕金森病的对于生活质量的影响非常大。

帕金森的症状表现通常可分为典型的颤抖型症状以及非颤抖型症状，颤抖型症状的患者多以手、脚、头部等多个部位的颤抖为主，手部颤抖尤为明显，通常表现为“搓丸样”抖动，呈规律性，不可自控。一旦精神紧张，激动，静坐或者夜间睡眠时，症状会明显加深。有时连拿盘子，茶杯等基本动作都尤为辛苦。而非颤抖型帕金森的症状表现多是以肢体关节的僵硬为主，通常是以四肢、手、脚为单位，呈僵硬状，随病情发展，因此导致帕金森症状的步态异常，姿势不协调，小碎步等多种症状。有些患者僵硬以及颤抖的症状都有明显表现，这个程度的患者通常在中期到晚期之间。帕金森晚期，患者会全身僵硬导致完全无法自理，甚至无法自主饮食，只能以流质食物为主，夜不能寐，常出现幻觉，在家人的帮助下也很难勉强行动。

帕金森的病情通常较长，一般在70岁左右达到晚期较多，而在帕金森病的诊断和治疗中，患者难免会因为一些身体或心理上的不适而产生一些痛苦的体验。比如睡眠障碍、食欲不振、心烦心慌、恐惧焦虑、情绪低落、抑郁情绪等，这些都需要病人家属的积极鼓励与帮助。除了日常的护理以外，积极调整老人与自己的心态，找寻合理的应对方法才是最主要的。

通常帕金森到了晚期，由于长期的用药，西药本身具有副作用，长久服用难免会对身体产生影响，加之长久服药身体产生的抗药性，效果微乎其微。也有人反映手术的预后也并不理想，家人和患者难免出现沮丧的情绪，失去信心。其实帕金森虽然很难治愈，但是良好的心态鼓励与康复锻炼，配合龙元熄颤汤可以达到比较理想的状态。

龙元熄颤汤以补肝肾之气为主导，平肝息风，健脾益气，以弥补心阴不足，有助于提高心脏的泵血，增强心脏对各脏腑的供血压力；以内风之善动、顽痰之善变为特点，辨证当豁痰化瘀，滋补肝肾，促进大的的植物神经细胞得到函养，有利于让大脑和脑血管壁得到血氧的滋养的效果，从而延缓脑血管痉挛和硬化，对脑血管壁上沉积血脂和胆固醇的消除有帮助，使脑血管腔空变粗、变大，血流不再受阻，由于大脑得到了足够血氧的函养，以调节不自主抖动、反应迟钝、说话含混、吐字不清等症状。

徐某，男，48岁，劳务工作人员。患震颤已5年有余，中西医治疗都尝试过效果甚微。近半年多来，状态不佳，全身呈体僵硬状，精神抑郁，意识迟钝，语謇，答非所问，有时悲伤欲哭。然眠食尚正常。舌苔中部黄腻、边间质红，脉象弦细。

辨证：心营虚损，内风煽动。

治则：益气补血，安神宁心。龙元熄颤汤加减。

药用人参、地黄、百合、当归、生龙骨、生牡蛎、龟甲、陈皮、炙甘草等。水煎服，一日两剂。（为部分方药，药有温凉合性，为保障人身安全，具体需要在医师的指导下用药）随症增减。

一诊：精神较前稍好，食纳欠佳，震颤有减轻，情绪正常，可与家人少量交流。加黄芪，枸杞子等加减。

二诊：震颤症状有明显改善，精神尚可，食纳正常，便正常，可少量自主行动，与家人可以进行缓慢交流，遂上方继服3月。

三诊：震颤症状已明显好转，多情绪激动时出现，日常生活基本可自理，短距离可自行行走，面部表情较前自然，可与他人正常交流。

现代药理证实龙元熄颤汤中百合养阴润肺，清心安神，主失眠多梦，精神恍惚。当归味甘，辛,性温，入肝、心、脾经。与陈皮配伍补血和血，润燥滑肠。煅龙骨镇惊定神，对于紧张抑郁有一定的收敛作用。其中地黄，五味子又为近年来新发现的适应原样补益，加入方中可于抗疲劳，提高脑力体力功能，对贫血、健忘症、张力异常综合征等有裨益。方中药随症加减，以内风之善动、顽痰之善变为特点，豁痰化瘀，滋肝肾。以滋筋脉而舒其牵引，缓经筋而轻身。龙元熄颤汤对于帕金森有着积极向上的意义。

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