医生在跟患者沟通手术方案时，常会说一些让患者抠脑壳的“知识点”，例如单侧全肺切除、肺叶切除、楔形切除。

患者一听，“全切” “肺叶”，更是心惊胆战。“这一场肺结节手术下来，我要切掉多少肺？”

对于肺结节手术来说，从临床上看主要还是针对手术前高度疑为肺癌的肺结节，主要采取肺段切除的手术方式。对肺段切除手术的了解，有助于你了解到底要切多少肺！

那么本期我们就给大家解锁一下

我们有多少肺，最多能切多少 

答：肺结节手术最小的手术单位就是肺段切除（楔形切除，不好估计大小，为方便大家理解本文以肺段为单位）；所以，多数情况下，肺结节手术都是以切了多少个肺段，来评估切了多少肺。

肺分左、右侧，大家都知道！但我们双肺有多个肺段呢？

● 左肺：分为上、下两叶，上叶和下叶各有5个肺段；

● 右肺：分为上、中、下三叶，上叶有3个肺段、中叶有2个段，下叶有5个段；

双肺总共20个段，左右各10个段。我们一次手术或分次手术，理论上最多只能切除10个肺段。

●全肺切除：左或右单侧全肺切除

●肺叶切除：3个叶等同于全肺，一般切除1-2个叶

● 楔形切除：主要是切除肿块，如果是良性肿瘤就算是治愈；恶性肿瘤只能算是姑息治疗，但也有助于弄清诊断

大于20mm的肺结节，需要切多少段呢？

答：大于20mm的肺结节，理论上结节所在的肺叶都需要切除，多数情况下建议不超过3段。

● 右肺上叶（3段）和中叶（2段），可以直接切肺叶

● 右肺下叶，左肺上、下叶，都是5个段，直接切肺叶，损失就太多，也没有必要。在这种情况下可切除结节所在肺段和相邻肺段（1或2个）；也就是说，可以切除2或3个段。

10-20mm肺结节可以通过切段规划手术？

答：对的。多数情况下切除结节所在的肺段，或相邻的1或2个肺段。多数情况下切2个肺段，必要时切3个肺段。

小于10mm的肺结节，能只切一个肺段吗？ 

答：完全可以，但也要看肺结节所在肺段的位置。

有两种情况需切除相邻肺段

● 结节靠近段间裂（平面）

有时结节太靠近肺门，也需要切除肺叶，这些手术要慎重对待。

右肺中叶肺结节，是否需要切除肺叶？

答：右肺中叶只有2个肺段，理论上大于10mm的结节，都可直接切肺叶，但若结节位于段的周边，也可以考虑只切一个肺段。

双肺下叶结节，是否切一个段比较困难？ 

答：没有这个说法。双肺下叶的背段，手术还是比较好做的。其余的肺段，手术难度比较大。

到底需要切除多少肺，需考虑以下原则

一是肺结节位置，保证边缘干净且充分；

二是肺结节的成分（实性、亚实性或纯磨玻璃等情况）；

三是，要与主刀医生沟通，这里要提醒一下，相信主刀医生，非主刀医生的建议仅供参考，手术过程毕竟还有许多变数，计划有时也需要调整。  

您好，感谢信任。提供的病史和影像报告已仔细阅读。抱歉久等了。

病史特点：35岁女性，体检胸部ct发现肺部结节。

影像特点：左肺下叶小结节。分叶。1cm左右。
19年发现到现在没有明显变化。

由于这个报告没有对结节细节有更多的描述，比如是实性结节还是毛玻璃结节，密度多少，有没有空泡，边界如何，有没有毛刺，血管通过等。也没有看到具体图像，所以，暂时没办法帮您进一步判断结节的性质。但是，原则上，我们针对这些1cm左右的结节，处理原则是，要么手术切除，要么继续随访观察。

一般情况下，临床上把体检发现的肺结节分为高危结节，中危结节和低危结节。这些危险度是根据结节的影像特征以及随访过程中的动态改变来区分的。越小的结节危险度越低，小结节中，实性结节的恶性概率低于毛玻璃结节。而毛刺，分叶，血管通过，胸膜牵拉，空泡，支气管充气，混合毛玻璃等特征属于高危影像特征。另外，随访过程中结节增大，提示有生长性，也是高危特征。

但并不是所有高危结节都需要手术，有些也可以随访观察。比如纯毛玻璃结节，这种如果是恶性的，恶性程度比较低，生长缓慢，一般体积倍增时间在3-5年，所以完全可以随访。

所以，临床上判断一个结节到底该如何处理是很复杂的一件事，光看个描述不清晰的报告，确实很难准确判断。

从您爱人的情况看，1cm左右结节，恶性概率在10-26%左右。其中，毛玻璃结节恶性概率高于实性结节。而钙化结节恶性概率基本为0。如果它有较多高危特征，或者心理压力比较大，是可以直接胸腔镜手术切除。这种结节，如果是恶性的，一般是很早期的肺癌，一般切除了就痊愈，不会复发转移。术后也不需要辅助治疗。手术方式：胸腔镜微创手术。手术不大，每个人有5个肺叶，结节的局部切除一般不会影响肺功能和生活质量。一般住院2-3天，恢复期7-14天。

至于针对这些结节有没有其他方式可以明确性质的方式，只能说都不太推荐。比如petct，只对于实性成分＞8mm的结节有一定意义，且也不能代替病理金标准。而肺穿刺，这种小结节不好穿，且即使穿了，也只能穿刺一个局部，不能代表结节全貌。气管镜也做不到。所以，主要就是看薄层ct的影像特征和随访过程中结节的动态改变来判断它的性质和处理方法了。

总体上而言，1cm左右的结节还是需要关注的，如果不手术，就需要随访。一般最起码6个月复查一次薄层ct。由于不知道具体特征，所以只能给个大概建议。
以上供参考，希望我得回答能帮到您。也欢迎来上海胸科医院找我进一步诊治。