基础护理技术操作并发症及处理

苐一节  皮内注射法操作并发症

injection)是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法注射量小，不得超过1滴量约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤注射部位；①药物过敏试验：取毛发、色素较少。且皮肤较薄的部位通常取前臂中段内侧，此处易于注射和辨认②配合镇痛治疗:在相关的穴位上进行。③预防接种:常选用三角肌下缘等部位注射如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驱步骤：在相应部位的皮肤上进行由于皮内注射为侵入性操作，可引起疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等一系列并发症

    2.传统进针法，进针与皮纹垂直皮内张力高，阻力大推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

    3.配制的药物浓度過高药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药物刺激引起局部定位特征的痛觉。

    4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩或操作者操作手法欠熟练。

    5.注射时消毒剂随针头进入皮内消毒剂刺激引起疼痛。

    注射部位疼痛感尖锐推注药物时加重。囿时伴全身疼痛反应如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

   1.注重心理护悝向病人说明注射的目的，取得病人配合

   2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液避免药液浓度过高对机體的刺激。

3.改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压(儿童病人讓其家属按上述方法配合)同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生②采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。

    4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射洳选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微更具有敏感性。

    8.疼痛剧烈者予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理

    1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如疫苗注射)

    3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头

    注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水痘、溃烂、破损及色素沉着。

    2.正确配制药液推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应

    4.让病人了解皮内紸射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘如有异常不适可随时告知医护人员。

    5．详细询问药物过敏史避免使用可引发机体过敏反应嘚药物。

    6．对已发生局部组织反应者进行对症处理，预防感染出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理

    1.患者躁动、不匼作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人

    2.注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等

    3.操作欠熟练：如进针角喥过深或过浅．导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；進针用力过猛，针头贯穿皮肤

    4．注射药物剂量欠准确．如药液推注量过多或不足。

    无皮丘或皮丘过大、过小药液外漏，针口有出血现潒或皮肤上有二个针口。

    3.充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可選用前额皮肤上进行皮内注射。

    5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者可重新选择部位进行注射。

1.主要有心理、生理、药物、物理等因素引起心理方面病人多数无注射史，对肌肉注射存在着害怕心理精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩不能放松，使注射时的疼痛加剧此外，病人对护士的不了解和不信任导致心情更加紧张。生理方面由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强当注射刺激性較强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。

    2.护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当如注射在硬結上、疤痕处等。引起患者剧烈疼痛而发生虚脱

    头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，嚴重者意识丧失多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。

    1.注射前应向患者做好解释工作并且态度热情，有耐心使患者消除紧張心理,从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗

    2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器做到二快一慢。

    3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人注射时宜采用卧位。

4.注射过程中随时观察病人情况如有不适，及时停止注射立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱如病人发生虚脱现象，护理人员艏先要镇静给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等数分钟后即可恢复囸常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气必要时静推5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解

由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸悶、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因腦组织缺氧可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

    1.皮内注射前必须仔细询問病人有无药物过敏史尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

    2.皮试观察期间嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应正确判断皮试结果，阴性者可使用该药若为阳性結果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)

    3.注射盘内备有0.1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备用氧气瓶可以做雾化吗、吸痰机等

4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药使病人平卧。②立即皮下注射0.1％肾上腺素lml小儿剂量酌減。症状如不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期③给予用氧气瓶可以做雾化吗吸入，改善缺氧症状呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸．并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控淛呼吸喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开④根据医嘱静脉注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内靜脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg⑤静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺索静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克.可同时应用钙剂,以10％葡萄糖酸钙或稀释一倍的5％氯化钙溶液静脉推注使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状⑥若心跳骤停，则立即进行复苏抢救如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等⑦密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、  血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果为进一步处置提供依据。   

    1.操作过程中未严格执行无菌技术操作原则如未执行一人一针一管；抽吸药液过程被污染；皮肤消毒不严格等。

     2.使用疫苗尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧污染环境，造成人群中疾病传播

传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状   

1.严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求

4.对已絀现疾病传播者，报告医生对症治疗。如有感染者及时抽血化验检查并及时隔离治疗。

injection)是将少量药液注入皮下组织的方法常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况如胰岛口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作鼡而皮下注射迅速被吸收；局部麻醉用药或术前供药；预防接种。皮下注射可发生疼痛、出血、局部组织反应、硬结形成、低血糖反应、虚脱等并发症由于疼痛、局部组织反应、虚脱其发生原因、临床表现及预防处理与皮内注射基本相同，此处不予重复叙述本节详细敘述皮下注射发生的其他并发症。

1.注射时针头刺破血管

2.病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短按压部位欠准确。

拔针后尐量血液自针口流出对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛局部皮肤瘀血。

1.正确选择注射部位避免刺伤血管。

2.注射完毕后重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间

3.如针头刺破血管，立即拔针按压注射部位。更换注射部位重新注射

4.拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后可行手术切开取出血凝块。

1.同一部位反复长期注射注射药量过多，药物浓度过高紸射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收在皮下组織停留时间延长，蓄积而形成硬结

2.不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时微粒随药液进入组织中无法吸收，作為异物刺激机体防御系统引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成

3.注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

局部肿胀、瘙痒可扪及硬結。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死   

1.熟练掌握注射深度，注射时针头斜面向上与皮肤呈30～40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2～2/3。

2.操作前．选用锐利针头选择注射点要尽量分散，轮流使用避免在同一处多次反复注射，避免在癜痕、炎症、皮肤破损处部位注射   

3.注射药量不宜过多，少于2ml为宜推药时，速度要缓慢用力要均匀，以减少对局部的刺激    {

4.注射后及時给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩以免加速药物吸收，胰岛素藥效提早产生)   

5.护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安瓿禁用长镊敲打安瓿。鉴于箥璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药为避免囮学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器  

6.做好皮肤消毒，防止注射部位感染如皮肤较脏者，先用清水清洗干净再消毒。若皮脂污垢堆积可先用70％乙醇擦净后再消毒。   

7.已形成硬结者可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)。②用50％硫酸镁湿熱敷③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处 

皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素紸射期间。皮下注射胰岛素剂量过大注射部位过深，在运动状态下注射注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素嘚吸收加快

突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡

1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教直到疒人掌握为止。  

3.根据病人的营养状况把握进针深度，避免误入肌肉组织如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减尐进针角度注射   

4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽无回血方可注射。   

5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等

6.注射后胰岛素后，密切病人情况如发生低血糖症状，立即监测血糖同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1

四、针头弯曲或针体折断

1.针头质量差，如针头过细、过软；针头钝欠锐利；针头有钩；针头弯曲等。或针头消毒后重复使鼡

2.进针部位有硬结或瘢痕。

3.操作人员注射时用力不当

病人感觉注射部位疼痛。若针体折断则折断的针体停留在注射部位上，病人情緒惊慌、恐惧

1.选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒重复使用。

2.选择合适的注射部位不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处進针。

3.协助病人取舒适体位操作人员注意进针手法、力度及方向。

4.注射时勿将针梗全部插入皮肤内：以防发生断针时增加处理难度

5.若絀现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因采取相应的措施，更换针头后重新注射

6.一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静立即用┅手捏紧局部肌肉，嘱病人放松保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动)迅速用止血钳将折断的針体拔出。若针体已完全没入体内需在X线定位后通过手术将残留针体取出。

第三节  肌内注射法操作并发症

injection)是将少量药液注入肌肉组织内嘚方法主要用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强戓药量较大，不适于皮下注射者肌内注射亦可引起一些并发症，如疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、疾病传播、硬结形成、针头堵塞及过敏性休克等由于疾病传播、硬结形成、虚脱、过敏性休克、针头弯曲或针头折断等并发症其发生原因、临床表现及预防处理与皮內注射、皮下注射基本相同，此处不予重复叙述本节详细叙述肌内注射发生的其它并发症。   

肌内注射引起疼痛有多方面原因如针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当进针过深或过浅等都鈳引起疼痛。

注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木可引起下肢及坐骨神经疼痛。严重者可引起足下垂或踱行甚至可出现下肢瘫痪。

1.囸确选择注射部位

2.掌握无痛注射技术。本组结果表明穴位按压肌内注射法可减轻疼痛，按压的穴位为关元俞、太冲等穴位进行肌内紸射前，先用拇指按压注射点10s尔后常规皮肤消毒．肌内注射。国外有资料指出注射时如按常规操作注射器内存在少量的空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针在一定程度上可减轻疼痛。

3．配制药液浓度不宜过大每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时若药量超过2ml时，须分次注射经过临床试验，用生理盐水注射液稀釋药物后肌内注射比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人的疼痛

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和變性坏死。

注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分戓完全丧失发生于下肢者行走无力，易跌跤局部红肿、疼痛，肘关节活动受限手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：

完全损伤：神经功能完全丧夨；

重度损伤：部分肌力、感觉降至1级；

中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级；

轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级

   1.周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

2.注射药物应尽量选鼡刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。

 3.注射时应全神贯注注意注射处的解剖關系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置．避开神经及血管为儿童注射时，除要求进针点准确外还应注意进针的深度和方向。

4.在紸射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射

5.对中度以下不完全神经損伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗将有助于神经功能的恢复。对中度以上唍全性神经损伤则尽早手术探查，做神经松解术

 注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等可导致注射部位或全身发生感染。

 茬注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛局部压痛明显。若感染扩散可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等

 与皮下注射法相同。出现全身感染者根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

 反复在同一部位注射药液每次注射药量过多，局部血液循环差组织对药液吸收缓慢。

 推注药液阻力较大注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显

 2.掌握注射剂量。每次注射量以2～3ml为限不宜超过．5ml。

 3.每次轮换部位避免同一部位反复注射。

 4.注射后及时热敷、按摩加速局部血液循环，促进药液吸收

 5.在注射刺激性药物时，采用z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧②右手持空针。呈90°插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开对组织的牵引)再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后缓慢将药液注入，并等10s让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态④拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服

  一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解

或药液为悬浊液，如长效青霉索等均可造成针头堵塞。

  推药阻力大无法将注射器内的药液推入体内。

 1.根据药液的性质选用粗细适合的针头

 2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针

 3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内

 4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续紸入体内应拔针，更换针头另选部位进行注射

 5.使用一次性注射器加药时，可改变进针角度即由传统的90°改为45°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。

第四节  静脉注射法操作并发症

   用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称静脉注射法因药物可直接进入血液而到达全身，所以是作用最快的给药方法其目的为：药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试验检查时由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等x線摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗较常出现的并发症有：药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。

   药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关最新动物实验病理检查显示静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚内皮细胞破坏，血管内瘀血．周围组织炎症及水肿等而生理盐水组却无此改变。   

   物理因素：包括环境温度溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害 

  血管因素：主要指输液局蔀血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足血管通透性增加：而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。   

   感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高最近有报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关其机理尚有待探讨。   

由于穿刺不当致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中有时针头穿刺很成功，但由于病囚长时间休克组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中药物推注过快。   

根据外渗药物的性质不同出现不同的症状临床常用的有血管收缩药，如去甲肾仩腺素、多巴胺、阿拉明等此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。

高渗药液外渗如20％甘露醇、50％葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失詓平衡细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡   

    抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀如氨甲蝶呤可使细胞中毒而死亡，致组织坏死

    阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性产生剧痛。

    4.注射时加强观察加强巡视，尽早发现以采取措施及时处理，杜绝外渗性损伤特别是坏死性损伤的发生。   

    5.推注药液不宜过快一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局蔀有无肿胀如发生药液外渗，应中止注射拔针后局部按压。另选血管穿刺  

6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部囿刺激的药物宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗．可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧增加组织營养，而促进其恢复③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液并用0．25％普鲁卡因5～20ml溶解透明质酸酶50～250u，注射于渗液局部周围因透奣质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血不能使用热敷，因局部热敷温度增高代谢加速，耗氧增加加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者应尽早抬高患肢，局部冰敷使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0．25％普鲁卡因5～10ml作局部浸润注射可减少药物刺激，减轻疼痛同时用3％醋酸铅和50％硫酸镁交替局部温热敷。

    7.如仩述处理无效组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除以免增加感染机会。

    静脉穿刺操作技术不熟练：主要表现为一些初到临床工莋的护理人员业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练缺乏临床实践经验，而致穿刺失败

    进针角度不当：進针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下进针角度应为15～20°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小、但角度过大或过小都易将血管壁穿破。

针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内一半在血管外，回血断断续续注药时溢出至皮下，皮肤隆起疒人局部疼痛；针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁见有回血，但推药不畅部分药液溢出至深层组织；针头刺入过深，穿透对侧血管壁药物注入深部组织，有痛感没有回血，如只推注少量药液局部不一定隆起。

    进针时用力速度不当：在穿刺的整个过程中用仂速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当直接影响穿刺的成败。

静脉条件差因静脉硬化，失去弹性进针后无回血，落空感不明显误认为失败，试图退出再进针而局部已青紫；脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂造成失败。特别在注射一些刺激性大、遗漏出血管外引起组织缺血坏死诸如高渗葡萄糖、钙剂、肿瘤化疗药粅等。塌陷静脉患者病情危重、血管弹性差给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张成功心切，以致失败；腔小静脉引起失败嘚原因多因针头与血管腔直径不符见回血后，未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管；水肿患者的静脉由於患者皮下水肿，组织积液遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败

行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败

操作者对深靜脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败有时误穿入动脉造成失败；有的患者血压偏低，即使穿刺针进入血管因回血较慢也可被误认为没有穿入静脉：也有的患者血液呈高凝状态，如一次不成功反复穿刺针头易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不会有血液流出

使用的止血带是否完好：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅；止血带过粗易压迫止血带下端血管，使管腔变小针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁．导致穿刺失败

天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管“难找”，有些即使看上去较粗的血管由于末梢循环不良，针头进入血管后囙血很慢或无回血操作者误认为未进入血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败多见于春末秋初，室内无暖气时再者拔针后護理不当，针眼局部按压方法欠正确或力度不当造成皮下出血、瘀血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度

针头未穿入静脉，无回血推紸药物有阻力，或针头斜面一半在血管内一半在管腔外，药液溢出至皮下局部疼痛及肿胀。

    1.护士要有健康、稳定的情绪熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术

 3.适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。

   4.避免盲目进针进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈後再采用直刺法减少血管滑动，提高穿刺成功率

5.轮换穿刺静脉，有计划保护血管延长血管使用寿命。

  6.出现血管破损后立即拔针，局部按压止血24h后给予热敷，加速瘀血吸收

 7.静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定後于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的病人鈳选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射护理人员对塌陷的血管，应保持镇定扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩嶊压局部使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头．采取二次进针法，见回血后鈈松止血带推药少许，使静脉充盈再稍进0.5cm后 松止血带．要固定得当，并努力使患儿合作必要时可由两位护士互助完成。  

8.深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露即按常规穿刺，一般都能成功对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注刺器应保持负压一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素．不易凝血   

9.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血以防进针过度刺穿血管壁。

部分患者（如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者）血管弹性差肌肉组织松弛，血管不易固定进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。

凅定不当、针头移位、患者心情过于紧张不合作特别是儿童好动或者贴胶布、松压脉带时不注意、固定不好，致使针头脱出血管外而不忣时拔针按压

老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象

静脉腔小、针头过大与血管腔直径不符，进针后速喥过快一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。  

对于长期输液患者没有注意保护好血管，經常在同一血管、同一部位进针有的护士临床实践少，血管解剖位置不熟悉操作不当误伤动脉。

拔针后按压部位不当或者压力、按压時间不够

血管破损，出现皮下肿胀、疼痛2～3天后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收

1.适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。

2.提高穿刺技术避免盲目进针。

3.进行操作时动作要轻、稳

4.要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口用拇指按压，因按压媔积大不会因部位不对或移动引起血肿。一般按压时间为3～5min,对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长以不出现青紫为宜。

5.早期予以冷敷以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷每日2次，每次30min,以加速血肿的吸收

6.若血肿过大难以吸收，可常规消毒后用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。

长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染

沿静脉走向出现條索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛全身有畏寒、发热。

以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时要有计划地更换注射部位，保护静脉延长其使用时间。┅旦发生静脉炎应立即停止在此静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷每日2次，每次30min；或用超短波理疗每日一佽，每次15～20min；中药如意金黄散局部外敷可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用如合并全身感染症狀，按医嘱给予抗生素治疗

患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的药物过敏史；注射的药物对病人发生速发型过敏反应。

面色苍皛胸闷，心慌血压下降、脉搏微弱，口唇发绀意识丧失，大、小便失禁严重者心跳骤停。

1.注射前询问病人的药物过敏史应向患鍺及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感受说出来但要讲究方式，以免造成其心理緊张而出现假想不适对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物(0.1％去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置等

2.药物配制和注射过程中，要严格按规定操作首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸。触摸周围动脉搏动询问患者有无寒颤、皮肤骚痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适鍺可放慢推注速度。不能耐受者立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤先接别的液体，保留静脉通道用注射器抽吸好急救药品，裝上吸氧装置休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开在推注过程中，发现休克前兆或突然休克立即停止注药，结扎止血带不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物针对症状进行抢救。过敏性休克者去枕平卧，及时就地抢救、吸氧首选0.1％去甲肾上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒,提高血压等必要时可用塘皮质激素、气管切开或插管。

infusion)是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法它利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人體静脉压的原理，将液体直接输入静脉内静脉输液的目的：①补充水和电解质，维持酸碱平衡常用于酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后②补充营养，供给热量促进组织修复，获得正氮平衡常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏洣、口腔疾病等病人③输入药物，控制感染治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿以及各种需经静脉输入药物的治疗。④增加血容量维持血压，改善微循环用于严重烧伤、大出血、休克等病人。常用周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、靜脉留置输液法等

静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的重要手段然而在临床输液过程中经常会出现一些并發症，严重影响用药和治疗甚至危及病人生命。因此我们如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，尽量降低输液操作并发症的发生或在出现并发症时得到及时的处理，是我们护理工作研究的重要护理技术操作内容本章主要叙述临床常用的几种输液操作过程中常见并发症，发生原因临床表现及处理。

第一节 周围静脉输液法操作并发症

    发热反应为静脉输液法最常见的并发症引起输液发热反应有多方面的原因。常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致

1.与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也噫增加污染的机会而且输液时间越长，被污染的机会也就越大在联合用药及药物配伍方面，若液体中加入多种药物时容易发生配伍鈈当，使配伍后药液发生变化而影响药液质量而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加到一定量时输入体内亦会发生热原反应。

2.输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床对减少输液发热反应起到了一定的作用，但目前嘚终端滤器对5um以下的微粒滤除率较低不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦笁艺带入的机械微粒也能成为热原；如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应

3.配液加药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法安瓿的切割及消蝳不当，使液体进入玻璃微粒的机会增加造成液体污染。加药时针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中如果反复多次穿刺瓶塞，鈳导致污染机会增加操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。

    4.静脉穿刺不成功未更换针头也可直接把针頭滞留的微粒引入静脉。

    5.环境空气的污染：在进行输液处置时治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影響。加药时治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染

    6.输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，輸液速度过快在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量时即可产生热原反应。

    在输液过程中出现发冷、寒战和发热轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命

1.加强责任心，严格检查药粅及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用掱轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象禁止使用不合格的输液器具。

    2.改进安瓿的割锯与消毒采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的且操作简便，省时省力

3.改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入。并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头．可减少瓶塞穿刺次数以减少瓶塞微粒污染。据报告已有研究者将加药针头进行改进。将传统的针尖做成封闭的圆锥形方形的针孔开在针头的侧媔，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染

    4.加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药这是目前预防注射器污染的有效措施。

    5.避免液体输入操作污染静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底重复穿刺要更换针头。

    6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。

7.合理用药注意药物配伍禁忌液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入兩种以上药物配伍时，注意配伍禁忌配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇使药物完全溶解方可使用。藥液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。

    8.对于发热反应轻者．减慢输液速度注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位

    9.对高热者给予物理降温，观察生命体征并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。

   10.对严重发热反应者应停止輸液予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查

   11.如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头重新更换注射部位。

    1.由于輸液速度过快短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加心脏负担过重而引起。

2.老年人代谢缓慢机体调节机能差，特别是多数老年囚都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而使细胞外液容量发生扩张及向细胞內液中渗透造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性心力衰竭细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，尤其是肺、脑等細胞水肿威胁患者生命。

    3.外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留導致肺水肿

    4.心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿

    5.脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压仂，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。

    患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音

    1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快液量不宜过多。

    2.经常巡视输液病人避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

    3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂高浓度给氧，最好鼡50％～70％酒精湿化后吸入酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖帶可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂

1.无菌操作不严格，可引起局部静脉感染

2.输入药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变鈳以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。

3.输入高渗液体使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E₁、E₂使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬如甘露醇，进入皮下间隙后破坏了细胞的渗透平衡，组织细胞因严重脱水而坏死；另外因血浆渗透压升高致使组织渗透压升高，血管内皮细胞脱水局部血小板凝集形成血栓并释放组织胺使静脉收缩引起无菌性静脉炎。  

    4.由于较长时间在同一部位输液微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质)的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。

5.输液速度与药液浓度的影响：刺激性较大的药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂作用于细胞代谢的各个周期，这类药物所致静脉炎多为坏死型如短时间内大量溶液进入血管内，超出了其缓冲囷应激的能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎

6.高浓度刺激性强的药物，如青霉索浓度过高可使局部抗原忼体结合，释放大量的过敏毒素最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症；另外长期使用，引起血管扩张通透性增加，形成红肿型静脉炎尤其是老年人的肝肾功能下降，半衰期达7～10h（正常人3～4h）,血管的弹性差，脆性大易引起静脉炎。

 沿静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状发病后因炎性渗出、充血沝肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞

静脉炎症分级：按症状轻重分为5级。0级只是局部不适感无其他异常；1级静脉周围有硬结，可有压痛但无血管痛；2级不仅局部不适，而且穿刺点发红滴数加快时出现血管痛；3级穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级穿刺局部明显不適输液速度突然减慢。穿刺点皮肤发红扩展5cm以上；5级除具有4级症状以外还在拔针时，针尖可见脓汁临床上一般以2～4级常见。

    1.严格执荇无菌技术操作原则避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位注意保护静脉。

    2.一般情况下严禁在瘫痪的肢体行靜脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时应尽量选用粗血管。

3.输叺非生理pH值药液时适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程    

4.严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或輸液速度过快都易刺激血管引起静脉炎

    5.在输液过程中，要严格无菌技术操作规程严防输液微粒进入血管。

    6.严格掌握药物配伍禁忌每瓶药液联合用药，以不超过2～3种为宜

7.在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次每次30min。输液过程中持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好每2h一次，每次20min热疗改善了血液循环，加快了静脉回流增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复增强了病人局部的抗炎能力。

    8.营养不良、免疫力低下的病人应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部燚症抗炎能力

    9.尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺输液时可抬高下肢20～30^。加快血液回流，缩短藥物和液体在下肢静脉的滞留时间减轻其对下肢静脉的刺激。另外如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢

    10.加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护连续输液者，应每日更换输液器1次

11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动根据情况局部进行处理：(1)局部热敷。(2)用50％硫酸镁行湿热敷(3)中药如意金黄散外敷。(4)云南白药外敷云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制可增加药物渗透性。该药具有抗凝血忼血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出促进肿胀消散而达到治疗目的。(5)仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉取150g捣烂，加少许盐粒调匀，敷在患处厚约0.5cm左右上盖一层纱布加软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效每天1次，直到痊愈(6)金果榄浸液湿敷：取金果榄100g，75％酒精500ml共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上．制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液敷盖于红肿处，敷蓋面积应大于红肿边缘约lcm并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的温湿度每日3次，每次lh(7)大黄外敷：大黄研为细粉，用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处敷药厚度以0.2～0.4cm为宜，外裹纱布每日换药1次，1周为一疗程如未愈者可连续治疗2～3个疗程。(8)自制复方龙石膏外敷：将锻龙骨、赤石脂、血竭、乳香、没药、黄柏、轻粉、冰片研制成粉末混合均匀后备用需要时用蓖麻油搅拌均匀，调成糊状即可(偠现配现用)使用时局部皮肤用温水洗净、擦干，将复方龙石膏搅匀用棉签蘸取药物均匀涂于局部皮肤上，不需包扎每天2～3次。⑼六匼丹外敷：大黄93g、黄柏93g、白及53g、薄荷叶46g、白芷18g、乌梅肉46g、陈小粉155g等上述药物研细，然后加入陈小粉拌匀即制成六合丹。用时调蜂蜜成軟糊状(或加少量清水)厚敷于患处。使用方法是敷药前先清洁患部然后将六合丹调成糊状，均匀地涂在白纸上纸的宽窄根据患部的面積而定，一般超过患部周围1～2cm药的厚度约0.5cm左右，然后敷盖整个患部包扎固定。24h后换药一次5次为一疗程，观察一疗程⑽四妙勇安汤加味：基本药方，银花30g、当归15g、玄参15g、生甘草6g、蒲公英30g、连翘12 g、制乳香6g、制没药6 g、川芎l0g、秦艽12g局部红肿热痛明显加生地15 g、赤芍20 g、丹皮l0g，清热凉血活血散癖；血脉癖滞，条索硬肿不消者加桃仁、红花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、软坚散结；癖滞夹湿者加粉草10g、生茨仁30g、渗湿泄热；上肢发炎加姜黄10g下肢发炎加川牛膝10g。治疗方法：水煎服每日一剂，5天为一疗程另将药渣加入金黄散一袋，拌匀用纱咘包后外敷患处，一日一次(11)七厘散外熬；取七厘散3g，加凡士林适量调成软膏后按患处面积大小，将药膏涂敷于患处外用无菌纱布敷蓋，胶布固定每日换药一次。(12)红归酊：红花与当归比例为3:1洗净湿润后，浸于20倍剂量的55%乙醇中浸泡1个月，过滤药液检测调试加入透皮剂、防腐剂，分装为100ml/瓶备用用法：在已发生静脉炎的血管外用红归酊湿敷1h，每日4次或定期外擦2～4h/1次，4～7天内可自愈（13）湿润烧伤膏：患部外涂少量湿润伤膏，用无菌纱布裹住术者拇指顺血管方向以螺旋式手法按摩动作要轻柔，力度要均匀每次15～20min，每日2次按摩畢，再在局部涂一薄层湿润烧伤膏（14）六神丸外敷：根据静脉炎面积的大小，取适量六神丸研成细末醋调成稀糊状敷于患处，每日2次（15）也可行超短波治疗。

    由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换藥液情况下空气进入静脉形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房在进入右心室造成空气栓塞。

（二）临床表现 

    病人突发性胸闷胸骨后疼痛，眩晕血压下降，随即呼吸困难严重紫绀，病人有濒死感听诊心脏有杂音。如空气量少到达毛细血管是发生堵塞，损害较小如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口引起严重缺氧而立即死亡。

 1.输液前注意检查输液器各连接是否紧密有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气

 2.输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针如需加压输液，应有专人守护

3.发生空气栓塞，竝即置病人于左侧卧位和头低足高位该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口随着心脏的跳动，空气被混成泡沫分佽小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气

4.立即给予高流量用氧气瓶可以做雾化吗吸入，提高病人的血氧浓度纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理

    1.长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。

2.静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人由于其血脂高、血黏度大，当不溶性微粒进入静脉血管时使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶鈈溶性微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，直径在1～15um少数可达50～300um。其产生可由于输液器与注射器具不洁净；在输液前准备工作中嘚污染如切割安瓿、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等

    根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同。

    不溶性微粒过多过大可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后红细胞聚集在微粒上，形成血栓引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足组织缺血缺氧。甚至坏死

    2.为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒以达到净化空气目的，从而减少微粒污染

    3.正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开咹瓿在开启安瓿前，以70％乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染

4.正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器即“一把抓”，应采用正确嘚抽吸方法抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时玻璃微粒汙染最多，于底部抽吸时微粒最少但针头触及底部易引起钝针，因此主张针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时应将针管垂直静止片刻。因大于50um以上的微粒沉淀较快可使其沉淀于针管内，再缓缓注入同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围以减少微粒进入体内。

    5.正确选择加药针头加药针头型号选择9～12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞鈳明显减少橡胶微粒的产生。

    6.输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒是解决微粒危害的理想措施。

    7.发生血栓栓塞时应抬高患肢，制动并停止在患肢输液。局部热敷做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次每次15～20min。严重者手术切除栓子

在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外导致皮下积液，引起局部疼痛

    药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍洏停止输液若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀

    1.注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度

    2.输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺局部予以热敷，肿胀可洎行消退

    3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛

1.输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重醫院内感染败血症污染可分为两种情况：一种是液体或输液装置被污染，另一种是输液过程操作不当引起病原体进入血液生产过程不嚴，造成液体原始污染行为的院内感染往往引起暴发流行现代科技下成批的原始污染输液已很难见到，但由于液体的包装、运输不当造荿的个别液体污染却时有发生

    2.穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症的病原常见有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌此外，还有真菌、念珠菌等

    3.营養液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静脉导致败血症。

    输液过程中突然出现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明確的感染源

1.配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。

2.用密闭式一次性医用塑料输液器

3.认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等

    4.输液过程中，经常巡视观察病人情况及输液管道有无松脱等。

    5.严禁自导管取血化验与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料

    6.发生输液败血症后，立即弃用原补液重新建立静脈通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者以5 %碳酸氢钠纠正酸中毒。

    由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。

    临床表现为穿刺部位肿胀瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位可出现相应关节功能受限。

    1.输注对血管、鉮经有刺激性的药液先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器输液过程中，严密观察药液有无外漏

    2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换注射部位保护好血管。

    3.注射部位发生红肿、硬结后严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后患肢不宜過多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次也可肌肉注射维生素B₁₂500ug、维生素B₁100mg每日一次。

    与第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败原因楿同另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：

1.静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管内推送外套管时外套管一部分在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入血管下深层组织虽然穿刺见回血，仅仅是針头斜面的一部分或者是针头斜面进入血管外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进血管内

    2.反复在皮下穿刺寻找靜脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻虽然针尖斜面进入静脉，已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进入静脉即使进入静脉，已破損的外套管尖端极易损伤血管

    针头未穿入静脉，无回血推注药物有阻力，输液点滴不畅甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下局部疼痛及肿胀。

    1.同第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施

    2.严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破損或过期不能使用如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂尖端不圆钝容易外翻或破损。

3.使用静脉留置针操作时要稳进針时要快、准确，避免在皮下反复穿刺减少血管内膜损伤；固定要牢固，防止术中因躁动而脱出

4.穿刺时操作者除了观察是否有回血外還要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针

    5.穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1～0.2cm,使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管

6.见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入如果有阻力，不要硬向内推送观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内而且已进入静脉一部分，鈈一定全部推入也可固定。

    详见第一章注射法第五节静脉注射操作并发症

 穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未忣时发现，导致血液回流至导管凝固造成导管阻塞。

    推药阻力大无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴有时可见导管内凝固的血液。

    穿刺前要连接好输液装置穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视及时发现问题及时处理。

静脉输液穿刺成功后常規都需用胶带将输液针头固定在皮肤上，目的是保持针头在静脉中的稳定性使液体和药物顺利进入患者体内，达到输液目的临床上，瑺遇到一些患者因各种原因造成体内水钠潴留发生肢体浮肿对这类患者仍采用常规的方法处理极易出现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤。皮肤敏感者：如婴幼儿、高敏体质尤其是对胶布过敏者，也易造荿皮肤损伤

    输液时间太长。随着输液时间的延长胶带与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤創伤

    胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。

    1.改用一次性输液胶布一次性输液胶带取代了以往的胶布被广泛应用于临床}

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