公路工程项目管理用表（暂定稿）第四册共五册第一册 第二册 第三册 第四册 第五册工程管理程序用表 工程质量评定表 工程质量检验报告单及统计表 工程施工现场检查检测记录表 工程质量检验室内试验记录表深圳高速公路股份有限公司 二 OO 三年十月
1编制总说明1、 《公路工程项目管理用表》 （暂定稿）是根据交通部《公路工程质量检验 评定标准》 （JTJ071-98）及《广东省公路工程施工表格》 （试行） ，遵循国家公路 工程各种技术规范及标准， 借鉴国内其他省份公路建设管理先进经验，结合本公 司项目建设管理程序编制而成。 2、作为《项目管理工作手册》的重要组成部分， 《公路工程项目管理用表》 主要包含五大部分内容，即第一册《工程管理程序用表》 、第二册《工程质量评 定表》 、第三册《工程质量检验报告单及统计表》 、第四册《工程施工现场检查检 测记录表》 、第五册《工程质量检验室内试验记录表》 。 3、 《公路工程项目管理用表》第二册及第三册表格分别由两大部分组成，前 半部分即表号中未加（B）字母的表格，是根据交通部《公路工程质量检验评定 标准》 （JTJ071-98） ，由广东省交通厅工程质量监督站编制统一用表；后半部分 即表号中带（B）字母的表格，是本公司总结国内其他省份高速公路建设经验， 针对项目特点补充编制表格； 第四、五册表格也是在省厅统一用表的基础上修编 而成。 4、 《公路工程项目管理用表》第二册《工程质量评定表》 、第三册《工程质 量检验报告单及统计表》中“规定值和允许偏差”仅限于高速公路及一级公路项 目，其它等级公路检测及评定应参照交通部《公路工程质量检验评定标准》 ）相关规定执行。 5、 《公路工程项目管理用表》第二册至第五册主要是针对承包人自检体系， 监理抽检用表可参照本套表格格式填写相关内容。 抽检资料填表应根据实际情况 填写并签字。所有抽检资料均应逐页加盖“监理抽检资料”章。 6、在项目实施过程中，若因施工工艺、检测方法或检测仪器等方面发生变 化， 提供表格不能满足工程管理要求时，各单位可在在现有表格的基础上对表格 进行局部合理修订或补充完善，但事先必须征得监理工程师的同意。 二 00 三年十月2本册说明1、本套表格适用于在高速公路建设项目上使用，包括工程管理程序用表、 试验、检测、评定及施工原始记录。 2、 本分册施工检查记录表， 包括质量检查检测、 施工原始记录 （常用部分） 。 本分册没有列出的表格，可直接采用第三分册的表格，如钢筋检查，墩台身成品 检查、台帽成品检查等等。 3、本分册表格在现场检查记录，不得在办公室重抄。 4、所有“驻地监理办意见”一栏，驻地监理工程师应签上具体意见、签名 及日期。二 OO 三年十月3目施检表 1 施检表 2 施检表 3 施检表 4 施检表 5 施检表 6 施检表 7 施检表 8 施检表 9 施检表 10 施检表 11 施检表 12 施检表 13 施检表 14 施检表 15 施检表 16 施检表 17 施检表 18 施检表 19 施检表 20 施检表 21 施检表 22 施检表 23 施检表 24 施检表 25 施检表 26 施检表 27 施检表 28 施检表 29 施检表 30 施检表 31 导线点复测记录表 全站仪测角、测距记录表 水准点测量报表 施工增加水准点测量记录表 路线主点桩测量记录表 联测记录表 平面位置检查记录表 施工放线测量记录表 水准测量记录表 宽度检测记录表 边坡坡度检测记录表 结构层厚度检测记录表录水泥砼路面相邻板高差检测记录表 水泥砼路面纵、横缝顺直度检测记录表 水泥稳定碎石延滞时间记录表 垂直度或坡度检测记录表 路面构造深度检测（砂铺法）记录表 路面摩擦系数检测记录表 弯沉检测记录表 高程及横坡度检测记录表 3 米直尺平整度检测记录表 连续式平整度仪检测平整度报告表 灌砂法压实度检测记录表 环刀法压实度试验记录表 核子仪法压实度检测记录表 混凝土钻芯取样记录表 大面平整度检测记录表 软土地基沉降量观测记录表 软基分层沉降观测记录表 软基预压中平观测记录表 孔隙水压力观测记录表4施检表 32 施检表 33 施检表 34 施检表 35 施检表 36 施检表 37 施检表 38 施检表 39 施检表 40 施检表 41 施检表 42 施检表 43 施检表 44 施检表 45 施检表 46 施检表 47 施检表 48 施检表 49 施检表 50 施检表 51 施检表 52 施检表 53 施检表 54 施检表 55 施检表 56 施检表 57 施检表 58 施检表 59 施检表 60 施检表 61 施检表 62 施检表 63 施检表 64软基测斜记录表 软基测斜资料汇总表 地基承载力试验记录表 桥涵背回填检查记录表 清理与掘除检查记录表 路基填筑施工记录表 填方路基（换填石渣）质量检验记录表 填方路基挖台阶质量检验记录表 填方路基标高测量记录表 粉喷桩施工现场记录表 袋装砂井、塑料排水板施工现场记录表 强夯施工记录表 水泥土深层搅拌桩施工记录表 方沟、盖板、圆管沟、集水井、铺面检查记录表 隐蔽工程检查验收记录 桩基桩位放样检查记录表 回旋钻成孔记录表 冲击钻成孔记录表 人工挖孔记录表 桩基成桩记录表 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表 水下混凝土灌注记录表 桥涵施工放样检查记录表 基坑检查记录表 地基处理检查记录表 涵洞地基承载力土工试验记录表 比重试验记录表 混凝土浇注申请报告单 混凝土施工检查记录表 现浇混凝土模板安装检查记录表 预制混凝土构件模板安装检查记录表 预应力管道检查记录表 预应力张拉（先张法）记录表5施检表 65 施检表 66 施检表 67 施检表 68 施检表 69 施检表 70 施检表 71 施检表 72 施检表 73 施检表 74 施检表 75 施检表 76 施检表 77 施检表 78 施检表 79 施检表 80 施检表 81 施检表 82 施检表 83 施检表 84 施检表 85 施检表 86 施检表 87 施检表 88 施检表 89 施检表 90 施检表 91 施检表 92 施检表 93 施检表 94 施检表 95 施检表 96 施检表 97预应力张拉（后张法）记录表 预应力孔道压浆记录表 封端检查记录表 顶推台座导梁安装质量检查记录表 支座安装检查记录表 隧道开挖地质监测记录表 隧道开挖断面检查记录表 隧道现场监控量测记录表 周边收敛测试记录表 收敛数据回归分析图 拱顶下沉记录表 拱顶下沉测量计算表 拱顶下沉数据回归分析图 明洞外贴式防水层检查记录表 隧道安装钢筋检查记录表 隧道喷射混凝土钢筋网安装检查记录表 隧道模板安装检查记录表 隧道预注浆堵水检查记录表 隧道洞身锚杆检查记录表 隧道模筑砼渗漏水检查记录表 隧道洞身喷射混凝土检查记录表 隧道洞身塑料板防水层检查记录表 隧道模筑砼拆模后检查记录表 隧道成洞净空检查记录表 隧道地质预报单 施工中围岩类别判定单 围岩类别变更报告单 隧道地质编录记录表 超前支护施工检验记录表 超前支护施工记录汇总表 制作、安装格栅拱质量检验记录表 钢拱架加工安装检验记录表 锚喷支护施工记录表6施检表 98 施检表 99 施检表 100 施检表 101 施检表 102 施检表 103 施检表 104 施检表 105 施检表 106 施检表 107 施检表 108 施检表 109 施检表 110 施检表 111 施检表 112 施检表 113 施检表 114 施检表 115 施检表 116 施检表 117 施检表 118 施检表 119 施检表 120 施检表 121 施检表 122 施检表 123 施检表 124 施检表 125 施检表 126 施检表 127 施检表 128 施检表 129 施检表 130 施检表 131土工布质量检验记录表 洞身橡胶板防水层检验记录表 喷涂外观质量检验记录表 镀锌钢管外观尺寸检验记录表 镀锌钢板外观尺寸检验记录表 护栏（隔离栅）工程基础、基坑检验记录表 动力穿线安装检查记录 焊接施工记录 焊接表面质量检查记录 电缆试验记录 电缆敷设施工检查记录表 电缆终端头、中间接头安装记录 绝缘电阻测试记录 接地电阻测试记录 硬母线安装检查记录 成套柜、盘安装调试记录 低压电器安装检查调试记录 相、零（地）线通电检查记录 接地装置安装记录 接地网安装记录 接地装置测试及隐蔽记录 防雷装置安装记录 火灾自动报警系统安装记录 火灾自动报警系统测试记录 电气安装施工记录 电气绝缘检验记录 桥（管）架安装记录 机电设备安装检查记录表 风机安装记录 风机悬架静载试验记录 设备开箱检查记录 设备基础检查验收记录 管道安装质量检查记录 管道试压记录7施检表 132 施检表 133 施检表 134 施检表 135 施检表 136 施检表 137 施检表 138 施检表 139 施检表 140 施检表 141设备试运转测试记录 设备、构件防腐、涂漆施工检查记录 膨胀螺栓安装检查记录 管道、水箱、水池冲洗消毒记录 广场照明设备试运行检验记录表 中继段光纤线路衰减测试记录 中继段光纤后向散射信号曲线检查记录 车道设备安装记录 收费亭安装检查记录 硅管试通记录8施检表（1）项目名称 桩号或部位 导线点编号 设计坐标 （ ） X Y 实测坐标 （ ） X Y 施工单位导线点复测记录表第监理单位 仪器产地型号 坐标差 （ ） △X △Y 设计距离 （ ） 实测距离 （ ） 距离偏差 （ ） 设计夹角 （ ） 合同段页共页公路等级 注：记录时注明单位 实测夹角 （ ） 角度偏差 （ ）自检 意见 测量 复核驻 地 监理办 意 见 施工主管草 图 项目技术负责人9施检表（2）项目名称 网名或路线 测站 仪高 测站高 镜 站 测距正（一） 正（二） 倒（一） 倒（二）全站仪测角、测距记录表第测量部位 等级 气压 气温 加常数 垂直角正 倒 指标差 倾角 正 倒页略图共页施工单位 仪器型号 天气 成像 乘常数 水平角2C 方向角平均 距离镜高高程自检 意见 测量 复核 施工主管驻 地 监理办 意 见 项目技术负责人10施检表（3）项目名称 桩号或范围 水准点编号 设计高程水准点测量报表第施工单位 监理单位 实测高程 偏差 水准点编号页共页合同段 公路等级 设计高程 实测高程 偏差闭合差 允许误差 自检 意见 驻 地 监理办 意 见 测量 复核 施工主管 项目技术 负责人11施检表（4）项目名称 测量范围 日期 施工水准点 BM 编号 位置 高程 施工单位施工增加水准点测量记录表第监理单位 合同段页共页公路等级引用设计时路线水准点 BM 编号 位置 高程L(KM) 或 n（个）△允许 (mm)△测 (mm)水准仪 型号水准尺说明1. L 及 n 为 BM 间 的测量距离或 测站数 2. △ 容 为 容 许 闭 合差或符合差， △测为实测的 闭合差或符合 差自检 意见驻 地 监理办 意 见 测量 复核 施工主管草 图项目技术负责人12施检表（5）项目名称 测量范围 桩号 设计坐标 X Y X 施工单位路线主点桩测量记录表第监理单位 合同段页共页公路等级实测坐标 Y △X差值 △Y 设计地面高程 实测 差值备注自检 意见驻 地 监理办 意 见草 图测量复核施工主管项目技术负责人13施检表(6)联测记录表第 页 共 页施工单位 分项工程名称 测设点号 X 实测坐标 Y监理单位 施工桩号 地面高程 设计高程 原地面高程 里程范围 简图:合同段起算数据 观测测站点坐标 X 记录Y 项目技术 负责人后视点坐标 XY测站点高程 驻地监理办项目管理处14施检表（7）项目名称 桩号或范围 桩号 X 设计值 Y平面位置检查记录表第施工单位 监理单位 实测值 X Y △X 偏差 △Y √△X +△Y2 2页 共合同段 公路等级页备注自检 意见驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人测量复核施工主管15施检表（8）项目名称 测量范围 测点或桩号 设计坐标 X Y 施工单位 实测坐标 X Y施工放线测量记录表第监理单位 计算距离 （m） 计算角度 (? ′ ” ) 计算水平度盘读 数(? ′ ”) 合同段 距离读数 （m） 竖盘读数 (? ′ ” ) 实测距离 (m)页共页公路等级 实测水平 度盘读数 实测角度 (? ′ ” )计算 数据 自检 意见测站点坐标 x = 后视点坐标 x = 距 离 ABy = y =对点观 测数据 驻 地 监理办 意 见斜距离 D = 竖直度盘 Q = 实测水平距离 AB = 水平度盘草图测量复核施工主管项目技术负责人16施检表（9）项目名称 测量范围 允许误差 水准尺读数 测点或桩号 后视水准测量记录表第施工单位 监理单位 闭合差 仪 器 高 前视 标页 共合同段 公路等级页仪器产地型号 高 备 注自检 意见驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人测量复核施工主管17施检表（10）项目名称 单项工程名称 桩号宽度检测记录表第施工单位 监理单位 允许偏差： 左幅宽度 允许偏差； 右幅宽度 备注 偏差 设计值 实测值 偏差页 共合同段 公路等级页单位均为设计值实测值自检意见驻地监 理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人18施检表（11）项目名称 单项工程名称 桩号 1 施工单位 左幅（允许偏差： 设计值 实测值 2 3 1 2边坡坡度检测记录表第监理单位 ） 偏差值 2 合同段 右幅（允许偏差： 设计值 实测值 2 3 1 2页公路等级 ） 偏差值 2共页备注 3313131自检 意见 检测 复核驻 地 监理办 意 见 施工主管 项目技术负责人19施检表（12）项目名称 分项工程 桩号 设计值 （mm）结构层厚度检测记录表第施工单位 监理单位 实测值 （mm） 偏差 （mm） 桩号页 共页合同段 公路等级 设计值 （mm） 实测值 （mm） 偏差 （mm）统计结果：自检意见驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人20施检表（13）项目名称 允许偏差 起讫桩号水泥砼路面相邻板高差检测记录表第施工单位 监理单位 实测值页共合同段 公路等级页备注自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人21施检表（14）项目名称 分项工程水泥砼路面纵、横缝顺直度检测记录表第施工单位 监理单位 横缝顺度允许偏差 （mm） 纵 缝 顺 实 直 测 度 值（mm）页 共合同段 公路等级页纵缝顺直度允许偏差 （mm）起讫桩号横 起讫桩号缝顺 实直 测度 值（mm）自检意见驻地监理 办意见 项目技术 负责人检测复核施工主管22施检表（15）水泥稳定碎石延滞时间记录表第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程部位 层 位 检验日期 (桩 号) 序号 摊铺起止桩号 拌合开始 运输到场 碾压完成 从拌合开始到碾 备 时间 时间 时间 压终止延滞时间注自检意见 驻地监理办 意见检测复核施工主管项目技术 负责人23施检表（16）项目名称 允许偏差 桩号 设计值%垂直度或坡度检测记录表第施工单位 监理单位 实测值（%） 允许偏差%页共合同段页公路等级 实际偏差（%） 备注自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人24施检表（17）项目名称 分项工程 路面结构型式 测点位置或桩号路面构造深度检测（砂铺法）记录表第施工单位 监理单位 TD = 31831/D? 圆直径 D(mm) 1 2 平均值 构造深度 (mm) 平均构造深度 TD(mm) 备注页共合同段页公路等级自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人25施检表（18）项目名称 分项工程 路面结构型式 摆 测量位置 值路面摩擦系数检测记录表第施工单位 监理单位 摆式仪产地型号 FB20 (BPN) 合同段 公路等级 天气情况 温 度 修 正 路面 温度 T(℃) 修正 值△F (BPN) 修正 后 FB20 (BPN) 平均抗 滑值 FB20 (BPN)页共页12345平均备注自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人26施检表（19）项目名称 分项工程 天气 桩号 气温 读数 (1/100mm) 左轮 右轮弯沉检测记录表第施工单位 监理单位 车型 弯沉 (1/100mm) 左轮 右轮 轮胎气压 桩号 读数 (1/100mm) 左轮 右轮 合同段 公路等级 后轴重 弯沉(1/100mm) 左轮 右轮页共页弯沉统计结果：自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人27施检表（20）项目名称 107 国道宝安段 三期改造工程 施工单位高程及横坡度检测记录表第深圳市业腾建筑工程 有限公司 监理单位 江苏东南交通工程 咨询监理有限公司 仪器产地及型号 合同段 第三合同段页共页一级公路等级单项工程名称 桩号 实测高程（mm） 左 中 右 设计高程（mm） 左 中 右 高程偏差（mm） 左 中 右水平距离（m） 左 右左幅横坡度（%） 实测值 设计值 偏差值右幅横坡度（%） 实测值 设计值 偏差值自检 意见 检测 复核驻 地 监理办 意 见 施工主管草 图 项目技术负责人28施检表（21）项目名称 单项工程名 称 起讫桩号3M 直尺平整度检测记录表第施工单位 监理单位 实测值（mm）页 共合同段 公路等级页备注测点数 小于标准值的点数最大值最小值 合格率标准值自检 意见驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人检测复核施工主管29施检表（22）项目名称 单项工程名称 评定路段桩号 计标区间桩号连续式平整度仪测定平整度报告表第合同段 标准偏差规定值(mm) σ (mm)或 IBI(m/km) 测试点数 N 振幅大于( )mm 点数 施工单位 监理单位 振幅累计值(mm) 备注页共页仪器产地型号测试区间数： 标准差σ 合格数： 合格：自检 意见 检测 复核驻 地 监理办 意 见 施工主管 项目技术负责人30施检表（23）项目名称 监理单位 层次 最大干容重 3 (g /cm ) 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 自检 意见灌砂法压实度检测记录表第施工单位 单项工程名称 锥体内砂重 m:(g) 最佳含水量（%） 试验项目公式页 共合同段 范围 标准砂密度 3 Ps(g/ cm )页要求压实度（%） 试验位置（桩号）灌砂前筒+砂重(g) 灌砂后筒+砂重(g) 灌入试坑砂(g)(1)-(2)(m2) 试坑体积(cm ) (3)/(PS) 湿试样重(g) 湿密度 (g/cm ) (5)/(4) 盒号 盒重(g) 盒+湿土重(g) 盒+干土重(g) 干土重(g)(10)-(8) 水重(g)(9)-(10) 含水量(12)/(11)?100 平均含水量(%) 干密度(g/cm )(6)/(1+0.01w) 最大干密度(g /cm ) 压实度(15)/(16)?100% 压实层厚度(cm)3 3 3 3驻地监理办 意 见 项目技术 负责人注 ：压 实层 厚 度为 灌砂 后 挖至 下层 实测值检测复核施工主管31施检表（24）项目名称 单项工程名称 取样位置 环刀号 环刀重(g) 环刀+试样重(g) 环刀体积(cm?) 湿样重(g) 湿容重(g/cm?) 盒号 盒+湿样重(g) 盒+干样重(g) 盒重(g) 水份重(g) 干样重(g) 含水量(g) 含水量平均值(g) 干容重(g/cm?) 最大干密度(g/cm?) 压实度(%) 检测 复核 施工单位 土质分类环刀法压实度试验记录表第监理单位 最大干容重 最佳含水量 层次页 共页公路等级 要求压实度 自检意见合同段驻地监理 办意见施工主管项目技术负责人32施检表（25）项目名称 单项工程名称 核子仪编号 测点桩号及 位置 湿密 度 g/cm?核子仪法压实度检测记录表第施工单位 监理单位 密度/水分标定系数 含水 量 (%) 干密 度 g/cm? 压实 度 (%) 最大干 容重 g/cm? 最佳含 水量 (%)页共合同段 公路等级页密度/水分修正系数 层 次 标 高 (m) 距路 床顶 面高 要求 压实 度(%)自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目 负责人33施检表（26）项目名称 分项工程 水泥混凝土设计标号 编号 取样桩号混凝土钻芯取样记录表第施工单位 监理单位页共合同段页公路等级芯样 厚度 (cm)偏差 (mm)强度(MPa) 抗压 抗折龄期 （天）备注自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人34施检表（27）项目名称 分项工程 起讫桩号 1大面平整度检测记录表第施工单位 监理单位 实 2 测 值（mm） 3 4 5页共合同段 公路等级页备注自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人35施检表（28）项目名称 范围 年 观测点号或桩号 观测值 月 本期 沉降 日 累计 沉降 年 观测值 施工单位软土地基沉降量观测记录表第监理单位 合同段页 共公路等级页月 本期 沉降日 累计 沉降年 观测值月 本期 沉降日 累计 沉降年 观测值月 本期 沉降日 累计 沉降年 观测值月 本期 沉降日 累计 沉降自检意见 检测 复核驻地监理办 意 见 施工主管 项目技术负责人36施检表（29）项目名称 范围 观测日期和时间软基分层沉降观测记录表第施工单位 监理单位 标尺与孔口间距离 基点高程 前次 测点 高程 （mm） 测点 沉降 （mm） 测点 间距 （mm）页 共合同段 公路等级 天气 测点号 测点 间压 缩量 （mm）页测头长度（测头绕线至卷尺零点间距离） 测点 至孔口 距离 （mm） 测点 高程 （mm）测点编号标尺读数 （mm） 1 2 平 均备 注孔口 测点 1 测点 2 测点 3 测点 4 测点 5 测点 6 测点 7 测点 8 测点 9 测点 10 测点 11 测点 12 测点 13 测点 14 测点 15 自检 意见 驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人检测复核施工主管37施检表(30)软基预压中平观测记录表第 页 共 页施工单位 工程部位 桩 号水准点(高程)监理单位 日 期 前视 后视合同段 天 气 高程 备 注自检意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负 责 人38施检表（31）项目名称 范围 压力盒号 高程 观测日期 年、月、日 仪器读数 （H2）孔隙水压力观测记录表第施工单位 监理单位 断面号 填土高程 换算压力 （T/M?） 水位 （M） 修正换算压力 （T/M?）页共页合同段 公路等级 地点 仪器编号 孔隙压力 （T/M?）备注自检 意见驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人检测复核施工主管39施检表（32）项目名称 范围 观测孔号软基测斜记录表第施工单位 监理单位 观测日期和时间 合同段 公路等级 仪器号页共页高程 （m）深度 （ m）A差值深度 （m）B差值备注自检 意见驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人检测复核施工主管40施检表（33）项目名称 范围 观测孔号软基测斜资料汇总表第施工单位 监理单位 定向 方向页共页合同段 公路等级高程 （m）深度 （m）初始 差值日期 K 变化仪器号 ∑变化 位移 差值日期 K 变化仪器号 ∑变化 位移自检 意见驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人检测复核施工主管41施检表（34）地基承载力试验记录表第 页 共 页施工单位 分项工程 名 称 委托 单位 测试部位 结构部位 报告 编号 测试深度 cm监理单位 合同段 试验 日期 锥击次数 承载力 KPa 报告 日期 设计承载力 KPa备 自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测注复核施工 主管项目技术 负责人42施检表（35）项目名称 桥涵名称或桩号 施工日期 结构物砂浆或砼 强度 回填范围 碾压方式 回填层次 开始桥涵背回填检查记录表第施工单位 监理单位 结束 台后清理情况 回 填 材 料 松铺厚度（mm） 压实度（%） 回 填 层 次 压 实 度（%）页共页合同段 公路等级回填后结构物有无 位移、 裂缝等破坏情 况备注自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人43施检表（36）项目名称 范围 检查项目清理与掘除检查记录表第施工单位 监理单位 检 查 结 果页共页合同段 公路等级铲除草皮挖数根挖除旧路面回填与压实挖台阶自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人44施检表（37）项目名称 施工桩号 压力机型号 土的性质 液限 CBR 值 填石性质 填砂性质 杂质含量描述 桩号 下层表面标高 本层表面标高 松铺厚度（cm） 压实厚度 碾压遍数 碾压时含水量% 强度 含泥量路基填筑施工记录表第施工单位 监理单位 压路机吨位 塑性指数 最大粒径 最大粒径 砂的细度模数页共合同段页公路等级 推土机型号功率 最大干容重 最佳含水量 CBR（强风化料或软岩） 砂的相对密度 整平方式外观描述：包括轮迹、平整、密实、排水横坡、路边线等检查情况注： ①松铺厚度应开 挖检查， 压实厚度为 标高之差。 ② 厚 度检 查每 层每 压实段不少于 5 点。 ③ 密 实度 填写 检查 点数，测值范围，统 计结果。自检 意见驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人检测复核施工主管45施检表（38）填方路基（换填石渣）质量检验记录表第 页 共 合同段 检验日期 页 三 江苏东南交通工程咨 监理单位 施工日期 检 查 项 询监理有限公司 目 备 压实机具 电动夯实机 电动夯实机 电动夯实机 5 5 5 碾压边数 注深圳市业腾建筑 施工单位 分项工程 名 称 工程有限公司2#箱涵 FHD0+673 ~FHD0+649.2桩 FHD0+673 FHD0+660号每层填筑厚度 （cm） 40 40 40FHD0+649.2外观检查：自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工 主管 项目技术负 责 人46施检表（39）填方路基挖台阶质量检验记录表第 页 共 页施工单位 工程部位 (桩 号)监理单位 施工日期 规范要求合同段 检验日期检验项目规范值或 允许偏差 不低于同 层填筑路 基压实度 大于设 计值 ≥2%检测方法 和频率 每 200 米每 压实层测 4 处 每 200 米每 压实层测 3 处 水准仪:每 200 米测 4 点 每层台阶测 3点检验结果备注压实度(%) 0-300mm 台阶宽度 (m) 台阶内倾斜 度 平台标高 (m) 竖坡开挖高 度 (m) 竖坡坡度≦4m每层台阶测 3点 每层台阶测 3点≦1:0.2外观签定①台阶范围内全部压实,表面密实无明显轮迹 ②台阶范围内孤石挖成内倾斜度不小于要求自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工 主管项目技术 负 责 人47施检表(40)填方路基标高测量记录表第 页 共 页施工单位 桩 号 路面结构层厚度 填土分层 各层高程监理单位路面设计高程合同段 原地面高程 填筑高度 填筑高度 累计填筑 高 右 度 备 注左自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负 责 人48施检表（41）项目名称 桩位 开始时间 钻完时间 设计长度(m) 实际长度(m) 竖直度(%) 喷粉深度(m) 停粉深度(m) 灰罐压力(MPa) 管道压力(MPa) 钻机转速(r/Hin) 提升速度(m/s) 水泥加入量(kg) 水泥剩余量(kg) 水泥用量(kg) 复搅长度(m) 气体流量(L/s) 自检 意见 检测 复核 合同段粉喷桩施工现场记录表第施工单位 桩号 施工日期页 共页编号 桩位示意图驻 地 监理办 意 见 施工主管 项目技术负责人49施检表（42）项目名称 井（板）编号 设计长度（m） 实际长度（m） 竖直度（%） 灌砂量（kg） 井（板）编号 设计长度（m） 实际长度（m） 竖直度（%） 灌砂量袋装砂井、塑料排水板施工现场记录表第施工单位 监理单位 合同段页 共公路等级页桩号及 井（板） 示意图 自检 意见 检测 复核 驻地监理 办意见 施工主管 项目技术负责人50施检表（43）强夯施工记录表第 页 共 页 监理单位 KN 锤底直径: 米 合同段 落 距 米 桩号 施工时间 最后两 击平均 夯沉量 (c(cm)) 累计沉 降 量 (cm) 备 注施工单位 锤重: 夯点 夯前地 夯后坑 编号 面相对 底相对 高 程 高 程各夯击次数下夯沉量读数(m) 击前 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10外观检查自检 意见相对高程 沉降量 相对高程 沉降量 相对高程 沉降量 相对高程 沉降量 相对高程 沉降量 相对高程 沉降量 最后两击平均夯沉量对粗粒土不大于 5cm,对细粒土不大于 7cm 夯锤有反弹现象。驻地监理办 意见检测复核施工主管项目技术 负 责 人51施检表（44）深圳市业腾建 筑工程有限公 司水泥土深层搅拌桩施工记录表江苏东南交通 工程咨询监理 有限公司施工单位监理单位合同段 检验日期 设备型号107 三期改造工 程第三标段工程部位 施工日期 (桩 号) 桩底设计 地面标高 标高 设计水泥 水灰比 用量（Kg） 桩基编号 预拌下沉时间 第一次喷浆 搅拌时间 起 止 起 止复搅拌 下沉时间 起 止实际水泥 用量（Kg） 第二次喷浆 搅拌时间 起 止备 注施工说明：1、二次搅拌提升速度不应大于 50cm/min； 2、桩端喷浆时间不宜小于 30s； 3、相邻桩的施工间隔时间不宜超过 h。 重要记事：自检 意见 驻地 监理办 意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负 责 人52施检表（45） 方沟、盖板、圆管沟、集水井、铺面检查记录表第 施工 单位 起讫 桩号 桩号 监理 单位 项 目 合同段 施工日期 备 注 页 共 页轴线 沟底 顶面 直顺 断面 墙 相邻两 与路面 偏位 高程 高程 度 尺寸 厚度 块高差 高差 （mm）（m） （m） （mm） （mm） （mm） （mm） （mm）平均值 自检 意见 驻地 监理办 意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负 责 人53施检表（46）隐蔽工程检查验收记录施工单位 工程部位 (桩 号)深圳华泰企业公司监理单位海南海通一监办合同段第一合同段检验日期隐蔽工程检查记录单位数量备注施工说明及简图:自检 意见 驻地 监理办 意见 项目技术 负 责 人 第 页 共54检测复核施工主管页施检表（47）桩基桩位放样检查记录表第 页共合同段页三项目名称107 国道宝安段（三期） 改造工程第三合同段施工单位深圳市业腾建 筑工程有限公 司江苏东南交通工 程咨询监理有限 公司单项工程名称及桩号 墩 施 号监理单位 桩号 施工控制水位 类型： 直径：公路等级 桩径 实测水位一级工 水 位 护 筒护筒顶标高：埋深： 允许值：X 中心位置设计实测偏差 实测值： 允许值：Y设计实测偏差 实测值：中心地面高程 钻机类型/编号设计实测 钻 头 尺 寸偏差护筒底面地质情况控制桩位置及 坐标图示备 自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测注复核施工主管项目技术 负责人55施检表（48）项目名称 桩编号 护筒直径(m) 上班交班时进尺(m) 起止时间 h min h min 共计 h 护筒顶标高(m) 本班进尺(m) 工作 项目 冲程 (m) 施工单位回旋钻成孔记录表第合同段 桩径(cm) 护筒埋置深度(m) 累计进尺(m) 冲击次数 （次/分） 钻进深度(m) 本次 累计 检孔深度 (m) 钻头形式和直径(m) 由 月 日 时 分至 地质情况 孔底标高 (m) 孔内水位 (m) 公路等级页共单项工程名称 年 月 日 月页日 时 分开钻日期钻头重量(kg)泥浆比重备注时间 统计 自检 意见 钻机班长纯钻时间辅助生产时间（小时） 取渣 检孔 检查钻具 接挟钢丝绳 投石 投土 驻 地 监理办 意 见 施工主管 记录 复核 小计 孔内事故非生产时间（小时） 机械事故 待料 停电 小计 合计项目技术负责人56施检表（49）项目名称 监理单位 墩号 护筒直径(m) 上班交班时 进尺(m) 时间 起 h min h 止 min 共 计 (h)107 国道宝安段三期改造工程第三合同段冲击钻成孔记录表第承包单位 合同段 桩径(m) 护筒埋置深度(m) 累计进尺(m) 钻进深度(m) 本次 累计 深圳市业腾建筑工程有限公司 三 编号 地面标高(m) 冲锤型式和直径(m) 自 至 检孔深度(m) 年 年 孔底标高(m) 月 月 开钻日期 设计桩尖标高(m) 冲锤质量(kg) 日 日 孔内水位(m) 时 时 备注 分 分页 共页江苏东南交通工程咨询监理有限公司 桩号 护筒顶标高(m) 本班进尺(m)工作 项目冲程 (m)冲击次数 （次/分）时 间 统 计纯钻时 间取渣检 孔辅助生产时间(h) 检查钻 接钢丝 投 具 换绳 石投 土小 计孔内 事故非生产停钻时间(h) 机械事 待 停 故 料 电小 计合 计自检 意见自检 意见 班长 施工主管 记录驻地监理 办 意 见 复核 项目技术负责人57施检表（50）项目名称 单项工程名称 护筒顶标高 起止时间 h min h min 共计 h 护筒长度 开挖深度(m) 本次 累计 施工单位人工挖孔记录表第监理单位 桩编号 护筒埋置深度(m) 检孔深 孔底标高 度 (m) (m) 桩径 开挖日期 地质情况 地下水及处理情况 护壁厚度/强度 （mm/MPa） 日期 合同段 开钻日期页共公路等级页自检 意见 钻机班长 施工主管 记录驻 地 监理办 意 见 复核 项目技术负责人58施检表（51）项目名称 单项工程名称 墩（台） 、桩编号 设计桩顶高程（m） 桩心 坐标 X 设计桩基成桩记录表第 页 共 页合同段 公路等级 三 一 施工单 位 监理单 位 深圳市业腾建筑工 程有限公司 江苏东南交通工程 咨询监理有限公司107 国道三期改造工程成桩顶高程（m） 实测 偏差 允许值： 实测值：Y 桩头直径（cm）设计 设计实测 实测偏差 偏差允许值： 实测值： 允许值： 实测值：桩头凿除高程（cm）接桩长度（cm）最小保护层（cm）有无露筋及处理方法混凝土外貌检查图示自检意 见 驻地监 理办意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人59施检表（52） 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表第项目名称 田贝至大水坑道路工程 施工单位 监理单位 桩编号 护筒长度（m） 1200 终孔直径（m） -30.1 -30.15 1.2 含砂率(%) 2 1.44 倾斜度 孔位偏位（mm） -30.155 -30.15 5 0.5% 5页共页II单项工程名称 墩（台）号 护筒顶高程（m） 设计直径（mm） 设计孔底高程（m） 清孔后孔底高程（m） 灌注前泥浆比重深圳市建设 （集团） 合同段 有限公司 深圳市恒浩建工程 公路等级 项目管理有限公司一级终孔孔底高程（m） 灌注前孔底高程（m） 1.4沉淀层厚度 （mm）钻孔中出现的 问题及处理无主筋直径及根数 (根) 钢筋骨架 骨架总长（m）30φ 25 41.41主筋长度（m） 骨架底面高 程（m） 焊接方法及 搭接长度 (mm)40.55 -30.15 单面搭接焊 290 285 285骨架每节长度 （m） 12+12+12+5.41 附件:测孔原始记录 备 注自检意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人60施检表(53)项目名称 墩(台)、桩编号 桩径(m) 灌注前孔底标高(mm) 钢筋骨架底标高(m) 水泥标号 坍落度(mm) 计算混凝土数量(m?)/厚度(m) 水泥；砂；砾石；水；外掺剂 时间 总孔 深 A(m) 1 基准面到 混凝土顶 面高度 B(m) 2 田贝至大水坑道 路工程水下混凝土灌注记录表第施工单位 监理单位 深圳市建设（集团）有限 公司 深圳市恒浩建工程项目 管理有限公司 设计孔底标高(m) 护筒顶标高(m) 混凝土标高(m) 水灰比 每盘混凝土数量(m?) 储料斗体积(m?) 总盘数/总数量(m?) 基准面至 导管顶面 高度 拆管前/后 (m) 5 导管埋深 拆管前/后 (m) 6=4-2-5 拆管长 度 (m) 重要记录页共合同段 公路等级页II一级混凝土浇 注厚度 (m) 3=1-2导管总长 (m) 4自检 意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主 管 项目技术 负责人61施检表(54)项目名称 单项工程名称 墩（台）号 轴线偏位 (mm) 横 轴 纵 轴 长 宽 地面标高(m) 允许 值 (mm) 允许 偏差 (mm) 左前 左后桥涵施工放样检查记录表第施工单位 监理单位页共合同段 公路等级页左 端 前 端 设 计 值 实 测 值 中 心右端 后端 实测 偏差 (mm) 右前 右后平面尺寸 (mm)图示备注自检 意见驻地监理 办意见 项目技术 负责人检测复核施工主管62施检表(55)项目名称 单项工程名称 墩（台）号 开挖方式 地下水位标高 支撑及围堰 轴线偏位 (mm) 横 轴 纵 轴 允许 值 (mm) 允许 值 (mm) 允许 偏差 (mm)基坑检查记录表第107 国道三期改造 工程 箱涵YF6+160.2~YF6+226 箱涵页共合同段页三 一施工单位 监理单位 施工日期深圳市业腾建筑 工程有限公司江苏东南交通工程 咨询监理有限公司公路等级由 06 年 04 月 22 日至 06 年 04 月 23 日机械开挖 略高于基底面 _____ 左 端 前 端 左 前 左 后 设 计 值 排水措施 坡率 20 15 +8 -5 中 心 实 测 值挖排水沟集水坑用水泵抽水1：0.67 右端 后端 右前 +10 右后 实测 偏差 (mm) +10 25 16 +1250基底标高偏差(mm)±20平面尺寸 (mm)长 宽±203400342020基底压实度 基底地质是否与设 计一致，地质承载力 变化情况及其处理 意见 备 注符合设计及施工技术规范要求回填土、粘性土，亚质砂土等，与设计基本一致自检意见驻地监理 办意见 项目技术 负责人检测复核施工主管63施检表(56)项目名称 单项工程名称 施工部位 施工日期 处理方式 级配或含量 处理范围(cm) 分层厚度(cm) 底面高程偏差 (mm) 长度 松铺 允许值 开始地基处理检查记录表第施工单位 监理单位页共合同段 公路等级页结束宽度 压实 左前 左后厚度右前右后密实度或强度项目 第一层 第二层 第三层 第四层 第五层试样密实度或强度合格率(%)顶面高程偏差 (mm)允许值左前左后右前右后备注自检 意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人64施检表(57)项目名称 施工部位 桩号 测点号涵洞地基承载力土工试验记录表第施工单位 监理单位 结 构 物 名 称页共合同段 公路等级页左中右左中右环刀加湿土重 环刀 密 度 试 验 湿土重 干土重 环刀容积 含水量 W 平均含水量 湿密度ρ 平均湿密度 试验方法 界 限 含水量 100g 锥 76g 锥 液限 WL 塑限 WP 塑性指数 IP瓶号 比重 [Ρ s] 孔隙比 [e0] 液性 指数 承载力 [σ 0] 备注 自检 意见 驻地监 理办意 见 检测水温土重瓶水重瓶水 液重与土同体 积液重比重平均值e0=Ρ s（1+0.01W）/ρ -1= IL=(W-WP)/IP=复核施工主管项目技术 负责人65施检表(58)项目名称 单项工程名称 施工部位 土样编号 比重瓶号 瓶+干土重 瓩重 干土重(1)-(2) 瓶+水重(查图) 水温 水之比重 瓶+土+水重 同体积水重(3)+(7)-(4) 土粒体积(3)÷(6) 土的比重(3)÷(9) 平均比重 备 注 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) 克 克 克 克 克 克 C 施工单位 监理单位比重试验记录表合同段 公路等级 试验日期自检意见 驻地监理办意见 试验 复核 施工主管 项目技术 负责人66施检表 (59)混凝土浇注申请报告单第 页 共 页施工单位 工程部位 (桩 号) 检验日期 材料名称 砂 骨料 水泥 掺加剂 支架、模板 脱模剂 机具设备及数量 机具设备备用量 主要技工监理单位 混凝土标号 预计浇注时间 存放点或料场号 批准文号合同段 工程量备注每立方米混凝土中每 混凝土 水 项材料用量（公斤） 坍 配合比 灰 水泥 砂 卵石 水 掺加剂 落 试验单 比 度 碎石 编号 自检 意见 检测 复核抗压强度 单位体积重 公斤/立方厘米 公斤/立方米 龄期（天） 强度驻地监理 办意见 施工 主管 项目技 术负责 人67施检表（60）项目名称混凝土施工检查记录表第 1 页共合同段 公路等级1页三 一107 国道三期改造工程 箱涵 YF6+182~YF6+203.8 箱涵涵身及顶板施工单位 监理单位 砂含水量单项工程名称 施工部位 设计配合比 碎石规格产地 砂规格产地 施工时间 施工气温 混凝土标号 运输方式 水泥品种及标号 施工配合比 外加剂 实测坍落度(mm) 留取试样 设计方数 施工间断情况记录深圳市业腾建筑 工程公司 江苏东南交通工 程咨询监理公司 -----碎石含水量 -------------1:2.65:3.98:0.56 :0.8现场计量方式 惠州 中山 结束 最低 拌和方式 振捣方式 水泥用量 3 (kg/m ) 水灰比 掺入量 3:110 编号级配碎石 MAX:25mm II 区中砂 开始 最高 C30 砼车运输 鱼峰 P.II 42.5R -------名称 1:115 组数 41.8M3 10:20 26℃ 11:40 23℃ 机拌 振动棒 284 0.48 6.2Kg/M3五山高效缓凝减水剂 2:110平均:110 按桩号编写实浇方数 施工中无中断43M3自检意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人68施检表（61）项目名称现浇混凝土模板安装检查记录表第 页共合同段 公路等级 三 一页107 国道三期改造工程 箱涵施工单位 监理单位单项工程名称深圳市业腾建筑 工程有限公司 江苏东南交通咨 询监理有限公司砼浇筑部位：YF6+182~YF6+203.8 箱涵涵身及顶板 相邻两板表面高差 (mm) 表面平整度(mm) 轴线偏位(mm) 允许 值 允许 值 2 5 实测 值 实测 值 横轴左端 10 1 4 0 1 横轴右端 12 1 2 2 1 纵轴前端 14 0 3 1 4 纵轴后端 10允许误差 15模内尺寸偏 差 (mm)长允许值±30实测值+6-9+5+1宽 高程偏差 (测模板上标线)(mm) 垂直度或坡度 预埋件位置是否准确 接缝情况 支撑稳定情况允许值 允许值 允许值 准确±30 ±15实测值 实测值 实测值+10 -8+5 +6+5 -8-4 +12接缝严密，不漏浆 支撑稳定自检意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人69施检表（62） 预制混凝土构件模板安装检查记录表第项目名称 单项工程名称 构件名称及编号 相邻两板表面高差 (mm) 表面平整度(mm) 长度 模内尺寸 偏差 (mm) 宽度 高度 侧面弯曲 锚具、连接板等预埋 件位置是否准确 模板刚度是否满 足施工需要 接缝宽度及处理情况 允许 值 允许 值 允许值 允许值 允许值 允许值 实测 值 实测 值 实测值 实测值 实测值 实测值 施工单位 监理单位页共合同段 公路等级页支撑稳定情况备注自检意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人70施检表（63）项目名称 单项工程名称 管道所在部位及编号预应力管道检查记录表第施工单位 监理单位页共合同段 公路等级页左端面 管道坐标 梁长|梁高1/4 截面1/2 截面3/4 截面右端面左弯起点右弯起点任抽点任抽点任抽点左端面 管道间距1/4 截面1/2 截面3/4 截面右端面管道线型 圆滑情况 管道固定情况 及固定情况 锚具规格质量 及固定情况 锚具垫板与 孔道垂直情况自检 意见驻地监理 办 意 见检测复核施工主管项目技术 负责人71施检表（64）项目名称 单项工程名称 张拉端断面号 锚固端断面号 钢丝强度 钢丝束规格 钢丝束 编号 压力表 初读数 读数预应力张拉（先张法）记录表第施工单位 构件编号 张拉端锚固形式 锚固端锚固形式 超张拉应力（%） 设计控制应力(MPa) 超张拉 张拉力 伸长值 持荷时间 KN 监理单位 放张强度 拉伸机编号 油压表编号 控制伸长值(mm) 计算伸长值(mm) 安装 张拉力 伸长值 回缩量 KN 合同段 钢绞线切割方法页共页公路等级标定日期 摩阻系数 Cn 超张拉油表读数 Cn 安装时油表读数 总伸长量 (mm) 及伸长率 滑丝断 丝情况 钢丝墩 头检查 备 注 张拉顺序草图读数自检 意见 检测 复核驻地监理 办意见 施工主管 项目技术负责人72施检表（65）项目名称 施工单位 单项工程名称 各预应力束设计张拉力及计算伸长量预应力张拉（后张法）记录表第监理单位 构件编号 合同段 张拉日期页共页公路等级 张拉部位及直弯束示意图张拉混凝土强度 摩擦系数 超张拉油表读数 钢束 编号 张拉断 面编号 千斤顶 编号 记录项目 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 自检 意见 检测千斤顶编号 油压表编号 安装油表读数 10% 初读数 中间过程 第一行 第二行 程 程 105% 超张拉标定日期 初应力读数 顶塞油表读数 100% 回油 锚固 安装应 力 小缸读数 锚塞回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 钢绞线切割方法： 总伸长量 （mm）及伸 长率（%） 滑、断 丝情况 处理 情况驻地监理 办意见 复核 施工主管项目技术负责人73施检表（66）项目名称 单项工程名称 水泥名称及标号 水灰比 压浆 顺序 施工单位 大梁编号 气温 水泥浆流动度 第 一 次 压 浆 压浆 方向 时间 起止 压力 (MPa) 通过 冒浆 情况 停留 时间 (min)预应力孔道压浆记录表第监理单位 配合比 掺塑化剂量 全构件压浆水泥用量 第 压浆 方向 时间 起止 压力 (MPa) 通过 冒浆 情况 掺膨胀剂量 压浆温度 二 次 压 浆 处 压浆方 向 净质时 间 理 意 见 压力 (MPa) 通过 冒浆 合同段页共页公路等级 压浆日期 水温 泌水率顶腹板底板示意图 自检 意见 检测 复核 施工主管 驻地监理 办意见 项目技术负责人74施检表（67）项目名称 单项工程名称 大梁编号 端头 封端日期 数量 端头 钢筋 位置 保护层 支模尺寸偏差情况 混凝土配合比 坍落度 蜂窝、 麻面、 空洞、 掉角等质量缺陷及 处理情况记录封端检查记录表第施工单位 监理单位页 共合同段 公路等级页年月日年月日备注自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人75施检表（68）项目名称 单项工程名称 台座编号 项 次 1 2 顶推 台座 3 4 5 1 导梁 安装 2 3 自检 意见 检测 复核 导梁编号 检 台座混凝土强度(MPa) 台座中心偏位(mm) 同一支承滑移装置横向顶面标高(mm) 查 项 目 施工单位顶推台座、导梁安装质量检查记录表第监理单位 施工日期 规定值或 允许偏差 台座 导梁 测 1 2 3 试 4 值 5 6 备注 合同段页共页公路等级两相邻支承滑移装置顶面的 （实际标高差-设计标高差） (mm) 台座滑动装置顶面和梁底模板顶面的标高差(mm) 导梁轴线偏位(mm) 同一横断面导梁底面高差(mm) 导梁根部底面与相邻梁底面高差(mm) 驻地监理 办意见 施工主管 项目技术负责人76施检表（69）项目名称 单项工程名称 墩（台）编号 支座编号 中心偏 位(mm) 纵向 横向 设计 中心标 高偏差 值 实测 误差 与标准横坡的误 差(mm) 支座规格及品质 情况 左 右 左 右支座安装检查记录表第施工单位 监理单位 支座垫石强度值页 共合同段 公路等级页左右左右左右左右左右左右座浆及安装情况 支座编号示意：图示自检 意见 驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人检测复核施工主管77施检表（70）项目名称 单项 工程 名称 桩号 地层 岩性 层理产状 产状 施工单位 断面尺寸(m) 围岩 类别 宽：隧道开挖地质监测记录表第监理单位 高： 拱顶标高(m) 饱和极 限抗压 强度 层面特征 长度(m) 缝宽(m) 充填物 性质 极硬岩 Rb＞60MPa 埋深(m) 硬质 Rb= 3060MPa 软质岩 Rb= 5～60MPa 合同段页共页公路等级 中线方向 极软层 取样 Rb≤ 编号 5MPa设计 施工采用试验 编号围 岩 岩 体 结 构 特 征单层厚度 m 间距(m)与隧道的关系 （平 面示意图）煤矿采空区 位置 顶板 标高 (m) 底板 稳定性 瓦斯情况 与隧道关系组次 1 节 2 理 3 4 断层 纵波速度 (m/s) 地下水 涌水 涌水情 位置 况破碎带宽度(m) 松驰带厚度(m) 涌水量 (L/s· m) 侧壁素描图 无水 滴水 ﹝＜0.04＝ 线状 0.4～0.21破碎带特征 岩体结构类型 股状 ＞0.21 含泥砂情况 侵蚀性类型取水样编号试验编号掌子面素描图 右侧壁 驻地监理 办 意 见工程措施及有关参数左侧壁 自检 意见 检测 复核施工主管项目技术 负责人注：每 10 延米填写一张，地 质突变处另加记录78施检表（71）项目名称 桩 号 年 月 日隧道开挖断面检查记录表第单位工程名称 承包单位 检查日期 围岩类别 年 月 Ⅱ类 10 11 12 13 14 15 8’ 16 边墙底标高 左侧 右测 日页共页合同段施工日期 岩面检查 顺 次 1 12 23456789检查部位 允许值 设计值 实测值 差 值 超 欠2’ 33’ 44’ 55’ 66’ 77’ 8局部欠挖每 1m?内不大于 0.1 m?,侵入衬砌断面不大于 3cm,拱墙脚以上 1.0m 内 严禁欠挖检查频率 断面图示意：每 10 延米检查一个断面自检意见驻 地 监理办 意 见 复核 施工主管 项目技术 负责人检测79施检表（72）项目名称 单项工程名称 埋设日期 仪器型号 测点号 日期 时间 纪要 量测值 测 值 计 算 值隧道现场监控量测记录单第施工单位 监理单位 开挖日期 量测点桩号页 共合同段 公路等级页初读数日期 单位测 值计 算 值测 值计 算 值测 值计 算 值测 值计 算 值测 值计 算 值附 注自检意见驻地监理 办意见检测复核施工 主管项目技术 负 责 人80施检表（73）项目名称 桩号 测线 编号 量测时间（dt） 年 月 日 时 温度 ℃隧道现监控测量记录表（周边收敛测试记录表）第施工单位 埋设日期 观测值 Ⅰ m mm m Ⅱ mm 平均值 m mm 温度修 正值 mm 监理单位 施工单位 修正后 观测值 m mm 相对第一次收 敛值(△u) mm 相对上次 收敛值 mm 间隔 时间 d 收敛 速率 mm/d 备注 合同段页公路等级共页自检 意见 检测 复核驻地监理 办意见 施工主管 项目技术负责人81施检表（74）项目名称 桩号 顺 次 1 2 3隧道现场监控量测记录表施工单位 测线编号 4 5 6 7 8（收敛数据回归分析图）第合同段 量测起讫时期 9 10 11 12 13 14 15 16页共页量测时间 (dt)（天） 实测收敛 值(△u)(mm) 顺 次 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 31 量测时间 (dt)（天） 实测收敛 值(△u)(mm) 自检意见： △u(mm)驻地监理办 意见：实测拱顶下沉曲线图和下沉函数回归曲线图dt(天)检测复核施工主管项目技术负责人82施检表（75） 隧道现场监控量测记录（拱顶下沉测量记录表）第项目名称 桩号 测点 编号 测量时间 年 月 日 时 水准尺读数 仪器高程 后视 前视 （测点 ） 测点高程 实测温度 备注 合同段 埋设日期页 共页自检 意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人83施检表（76）项目名称 桩号 测线 编号 量测时间(dt) 年 月 日 时 实测 温度 ℃隧道现监控测量记录表（拱顶下沉测量计算表）第合同段 埋设日期 测点高程 第一次 第二次 平均 温度修 正值 (mm) 施工单位 修正后测 点高程 (mm) 相对初次下沉 值 (△v)(mm) 相对上次 下沉值 (mm) 间隔 时间 (d) 收敛 速率 mm/d 备 注页共页自检 意见 检测 复核驻 地 监理 办 意 见 施工主管 项目技术负责人84施检表（77）项目名称 桩号 顺 次 1 2 3隧道现场监控量测记录表（拱顶下沉数据回归分析图）第施工单位 测线编号 4 5 6 7 8 9 10 合同段 量测起讫时期 11 12 13 14 15 16页共页量测时间(dt) （天） 实测收敛值 (△V)(mm) 顺 次 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 31 量测时间(dt) （天） 实测收敛值 (△V)(mm) 自检意见 △u(mm)驻地监理办 意见实测收敛值曲线图和收敛值函数回归曲线图dt(天)检测复核施工主管项目技术负责人85施检表（78）项目名称 单项工程名称 施工日期 顺次 1 检查项目 卷材搭接长度明洞外贴式防水层检查记录表第施工单位 监理单位 起讫桩号 允许值 ≦10cm ≦50cm 以砂浆做底层涂抹平整 检 测 值页 共页合同段 公路等级卷材向隧道延伸长度 要求 拱圈背部检查 实际 要求 实际 要求 实际防水卷材 安装检查与拱背密贴，定位稳固，焊接密实，卷材无破损粘土隔水 层检查在验收后的回填土石上，选用粘性好，无杂质石块粘土并夯实自检 意见驻 地 监理办 意 见 项目技术 负责人检测复核施工主管86施检表（79）项目名称 单项工程名称 施工日期 顺次 1 2 3 4 5 6 7 8 检查项目 钢筋直径 主筋间距 箍筋间距 网孔尺寸 钢筋层距 保护层厚度 焊接预埋件位置 钢筋骨架在模板内 固定情况隧道安装钢筋检查记录表第施工单位 监理单位 起讫桩号 允许值 ±10mm ±20mm ±10mm ±5mm 设计值 检 测 值页 共页合同段 公路等级形式 9 受力筋接头 质量 表面要求：无污无锈蚀规定长度 受拉区最大 比例(%) 表面实际情况：实际最 小长度 受压区最大 比例（%）自检意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人87施检表（80）项目名称 单项工程名称 施工日期 顺次隧道喷射混凝土钢筋网安装检查记录表第施工单位 监理单位 起讫桩号页 共页合同段 公路等级检查项目 纵筋允许值 符合设计 符合设计检查频率 每施工（喷射 砼前）一段或 10 米 至 少 检 查一次设计值检测值1钢筋直径 环筋2 3 4 5网格尺寸 钢筋保护层厚度 绑扎搭接长度 钢筋长度外观要求：钢筋网与锚杆或其他固定装置连接牢固，喷射混凝土时钢筋网不晃动。 外观实际：自检意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人88施检表（81）项目名称 单项工程名称 施工部位 安装日期 顺次 年 月 日 施工单位隧道模板安装检查记录表第监理单位 起讫桩号 检验日期 年 月 日 合同段页公路等级共页检 查 项 目 相邻两板表面高差 表面平整度 轴线偏位（墙） 模内长、宽尺寸 垂直度或坡度（柱、墙） 预埋件位置 支撑稳定情况允 许 值 木模 3、钢模 2检查频率 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模检测值高每次立模 每次立模 每次立模外观要求： 模内无杂物，模板接缝要密合。 外观要求： 自检 意见 检测 复核外观实际情况驻 地 监理办 意 见 施工主管 项目技术负责人89施检表（82）项目名称 隧道名称 起讫桩号 施工日期 顺次 1 2 注 浆 孔 深 年隧道预注浆堵水检查记录表第施工单位 监理单位页 共页合同段 公路等级月日检验日期 允许值 符合设计值 符合设计值 符合设计值 符合设计值 符合设计值 符合设计值 符合设计值 符合设计值 符合设计值 设计值年月 检日 测 值检查项目 孔口间距 注浆孔直径 孔数 平均深度 总深度 水泥浆的水灰比（重量） 浆 液 配 合 比 水玻璃浆液模数 水玻璃浆液美度 水泥浆-水玻璃（体职）345检查孔符合设计值6注浆压力符合设计值自检 意见驻 地 监理办 意 见 施工 主管 项目技术 负责人检测复核90施检表（83）项目名称 桩号 施工日期 锚杆类型 年 月隧道洞身锚杆检查记录表第合同段 承包单位 日 检查项目 检查日期 围岩类别 年 月 日页 共页顺 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23检查 项目 1 2 2’ 3 3’ 4 4’ 5 5’ 6 6’ 7 7’ 8 8’ 9 9’ 10 10’ 11 11’ 12 12’锚杆 直径 (mm)锚杆 孔径 (mm)锚杆 长度 (mm)锚杆孔深(mm)锚杆间距(mm) 实 测允许 设计 实测 允许 设计检 查 频 率说明检查部位编号 1、拱顶位置的锚杆编为1。 2、路线右侧自上而下编号为 2.3.4? 3、 路线右侧自上而下 编号为2’ 3’4’? 砂浆水灰比： 每 水泥：砂： 根 锚固力抽检情况： 必检锚杆安设方向 自检 意见 检测要求 实测尽量与岩层主要结构面垂直 驻地监理 办 意 见 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（84）项目名称 单项工程名称 施工日期 渗漏点 编号隧道模筑砼渗漏水检查记录表第施工单位 监理单位 起讫桩号 渗漏类型页 共页合同段 公路等级桩号部位 滴水 渗水 湿渍渗漏水部位示意图 渗 渗漏点 编号 桩号 漏 整 治 情 况 部位 主要整治方法及日期 政治效果自检 意见 驻 地 监理办 意 见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（85）项目名称隧道洞身喷射混凝土检查记录表第合同段 承包单位页 共页施工日期 检验部位 速凝剂及掺量 顺 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检查孔 1 2 2’ 3 3’ 4 4’ 5 5’ 6 6’ 设计 厚度 (cm)年月日检查日期 喷射砼标号 围岩类别年月日实测 厚度 (cm)改正 厚度 (cm)允许值 （1）全部检 查孔处的厚 度 60% 以 上 不小于设计 厚度； （2）最小值 不小于设计 厚度的一半； （3）平均值 不小于设计 厚度。检查 频率 每 10 延米 检查 一个 断面检查孔位置示意图 砼试件抗压强度龄期 7天 28 天试验报告 单编号强度 (MPa)对受喷面要求 受喷面实际情况无松动岩石、浮石、杂物，受喷面要湿润自检 意见驻 地 监理办 意 见检测复核施工主管项目技术 负责人施检表（86）项目名称 单项工程名称 起讫桩号 施工日期 顺 次 1 2 年 检查项目 搭接宽度 缝焊宽隧道洞身塑料板防水层检查记录表第施工单位 监理单位页 共页合同段 公路等级月日 允许值 ≥10cm ≦2cm检验日期 检查频率年月 检测值日逐环检查、二次衬砌 前分段抽查全长的 5%A、焊缝无漏焊、假焊，烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。 3 外观及工艺要求 B、固定塑料板的钢钉有垫圈并垂直于喷混凝土表面；钉与 钉间塑料板不紧绷；板面与混凝土面密贴。4外观及工艺要求实际 驻地监理办意见自检意见： （包括评述防水板的材质、性 能、规格应符合设计要求） 。自检 意见 驻地监理 办意见 项目技术 负责人检测复核施工主管施检表（87）项目名称 起讫桩号 施工结束时间 检查日期 顺 次 1 2 超拱线 处净宽 管沟顶 面处净 宽 蜂窝麻 面 年 检查部位 衬砌厚度 拱顶标高 左侧 右侧 左侧 右侧 面积 深度（mm） 月隧道模筑砼拆模后检查记录表第合同段 承包单位 拆模开始时间 日 允许值 不小于设 计 不小于设 计 不小于设 计 不小于设 计 不小于设 计 不小于设 计 不超过 0.5 不超过 10 不大于 3 不大于 20 ±10 符合设计 在合格标 准内 每班检查 1～2 次 围岩类别 设计值 实测值 检查频率 每 40 检查一 次 每一施工段拆 模后检查一次 备注 年 月 日 时页 共页345 6 7 8 9 10 11 12 13 14模板接头、接颖错台(mm) 砼表面平整度(mm) 排水管间距(mm) 洞室位置 28 天砼试件强度(MPa) 砼试件试验报告单编号 配合比选定报告单编号 减水剂品种与量 防水剂品种与掺量自检 意见：驻 地 监理办 意 见检测复核施工 主管项目技术 负责人施检表（88）项目名称 起讫桩号 施工日期 顺 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 示意图： 检查部位 1 点（拱顶高程） 2点 2’点 3点 3’点 4点 4’点 5点 5’点 6点 （路面设计标高 ） 年隧道成洞净空检查记录表第合同段 承包单位 月 日～ 允许值 不小于设计 年 设 计 实 测 月 设 计 日 实 测 检验日期 设 计 实 测 设 计 年 实 测 月 检 查 频率 直线每 60m 曲线 每 20m 检查一 次 日 附 注页 共页自检 意见驻 地 监理办 意 见检测复核施工主管项目技术 负责人施检表（89）隧道地质预报单第 页 共 页施工单位 工程名称 桩号 地质预报内容：监理单位合同段设 计 围岩类别检查意见：地质监理批示：检测复核施工主管项目技术 负责人说明：1、地质预报单由承包人地质工作人员填写。 2、本表一式二份，送驻地监理一份，并附地质探测原始记录。施检表（90）施工中围岩类别判定单第 页 共 页监理单位 里 位 置 距洞口距离（m） 程 合同段 围岩 类别 评定施工单位 工 程 名 称岩性 特征结构特 征及完 整状态主 要 工 程 特 征围岩开 挖后的 稳定状 态 裂隙 发育 程度围岩 风化 程度水文 地质 条件 地质监理批示：项目管理处签字： 项目技术 负责人检测复核施工主管施检表（91）围岩类别变更报告单第 页 共 页施工单位 工程名称 桩号 变更理由：监理单位合同段围岩类别自类变至类检查意见：驻地监理批示：项目管理处签字： 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人说明：当现场围岩类别与设计发生变化时填报此表。施检表（92）隧道名称：施工单位 工程 位置 岩性特征 左洞 右洞 岩石名称隧道地质编录记录表第监理单位 起讫桩号 颜色 合同段 长度 物质成份 中线方向 岩石名称 断面尺寸 颜色 宽 高 m m 物质成份页 共页围 岩 工 程 地 质 特 征围 岩 构 造 围岩开挖后 的稳定状态 稳定、无坍塌 组别 1 2 3 未风化 涌水量（L/S.m） 设计 编录判定 施工主管 稳定、小坍塌 产状 结构特征 及完整状态 巨块状 大块状块（石）碎 （石）镶嵌结构镶嵌结构松散结构松软结构基本稳定、小坍塌 长度（m）侧壁有失稳定、 大坍塌 宽度（cm）不稳定大坍塌 充填物极不稳定大坍塌 性质间距（m）节理 断层 风化程度破碎带宽度（m） 微风化 无水 饱和单轴极限 抗压强度分类 项目技术 负责人破碎带特征 中等风化 滴水（＜0.04﹞ 极硬岩 ＞60MPa 强风化 线水(0.04-0.21) 硬质岩 60-30 MPa 驻地高监 软质岩 5-30MPa 日期 全风化 服水(＞0.21) 极软岩 ＜5 MPa水文地质条件 围 岩 类 别 编录４施检表（93）超前支护施工检验记录表第 页 共 页施工单位 工程名称 施工日期 序号 1 2 年 月 日 检查项目 钢管直径(mm) 仰角监理单位 起讫桩号 检验日期 年 月 日 允许值 符合设计 符合设计 大管棚＞3 米； 小管棚＞1 米 符合设计 符合设计 符合设计 符合设计 符合设计合同段围岩类别 检查结果3钢管纵向水平投影搭接长度(mm)4 5 6 7 8管棚钻孔环向间距(mm) 管棚长度(mm) 超前锚杆直径(mm) 超前锚杆长度(mm) 超前锚杆环向间距(mm) 水泥浆配合比浆 液 配 合 比水玻璃液模数 水玻璃美度 水泥:水玻璃(体积)注浆压力 自检意见: 驻地监理办意见:检测复核施工主管项目技术 负责人５施检表（94）超前支护类型：施工单位 序 号 施工 时间超前支护施工记录汇总表第监理单位 锚杆、管棚、小钢管数量 拱部 左拱墙 右拱墙 型号 （mm） 合同段 长度 （m） 记录 人员 监理 签字页 共页起讫里程自检意见:驻地监理办意见:检测复核施工主管项目技术 负责人５施检表（95）施工单位 工程名称 里程桩号 检查项目 格 栅 加 工 主筋直径 格栅长度 格栅尺寸（长*宽） 格栅顶高程 格栅底高程 格 栅 安 装 安装垂直度 横向偏差 联 接 钢 筋 型号 间距 长度/根数 外观要求： 自查意见 检测 复核 设计值制作、安装格栅拱质量检验记录表第监理单位 施工日期 检验日期 允许误差 实 测 值 合同段页 共页±5cm ±5cm ±2° ±5cm无污、无锈蚀、安装前脚底无虚 渣及其它杂物、支撑接头连接牢靠实际外观 驻地监理办 意见 施工主管 项目技术负责人施检表（96）钢拱架加工安装检验记录表第 页 共 页监理单位 施工日期 检验日期 设计值 允许误差 实 测 值 合同段施工单位 工程名称 里程桩号 检查项目 钢拱架 加工 钢材型号 拱架长度 拱架顶高程 拱架底高程 格 栅 安 装 安装垂直度 横向偏差 联 接 钢 筋 型号 间距 长度/根数 外观要求： 自检意见 检测 复核±5cm ±5cm ±2° ±5cm无污、无锈蚀、安装前脚底无虚 渣及其它杂物、支撑接头连接牢靠实际外观 驻地监理办 意见 施工主管 项目技术负责人施检表（97）锚喷支护施工记录表第 页 共 页监理单位 工 围 记 喷射混凝土配合比 速 凝 剂 掺 量 锚杆注浆配合比 水 灰 比 月 月 日 日 时起至 时起至 时起至 月 日 月 日 时止 时止 程 部 位 岩 类 别 录 时 间 年 月 日 时 合同段施工单位 工 程 名 称 起 讫 桩 号 配合比试验单编号 材料名称 砂 石料 水泥 速凝剂 水 钢筋 规格、型号、产地锚喷部位开挖 （放炮） 喷射混凝土施工 锚 杆 施 工月 日月 日 时止喷护面积㎡，使用水泥包，锚杆数量根，使用水泥包围岩坍塌等事故的时间、 地点、 过程、原因分析：锚喷作业中 发生的机械故障、堵管等事故 的次数、原因及排除方法：其 它需要记录的事项。自检 意见驻地监理 办意见检测复核施工主管项目技术 负责人施检表（98）施工单位 工 桩 施 检 程 名 称 号 部 位 工 日 期 查 项 目 要求值或允许误差 符合设计要求 年 设计值 300g/㎡ 工土工布质量检验记录表第监理单位 程 部 位 起 合同段 讫 桩 号页 共页月日检验 日 期 实 测 值年月日土工布技术性能外观质量无空洞、开裂、 与橡胶板密贴自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（99）洞身橡胶板防水层检验记录表第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称起讫桩号施工日期 检查项目 粘贴搭接宽度 粘补＞5cm 洞搭接宽度 粘补≤5cm 洞搭接宽度 锚钉（吊挂）行、横距 松紧度年月日检验日期 检查频率年 检 查 点 结 果月日允许值 ≥10cm ≥10cm ≥6cm 拱部 0.5～0.7m 侧墙 1.0～1.2m 手抓成皱状、松弛适度每 10～20m 桩号检查 5%每环左右 各三点外 观 及 工 艺A、 防水板表面平顺， 无折皱、 无气泡无破损 等现象，与隧洞壁密贴，松弛适度，无紧 绷现象。 B、 接缝、补洞粘贴密实饱满，不得有气泡、 空缝。 C、 橡胶板与洞壁密贴，在拱顶中心顶敷，其 他部位吊挂，少钉眼、便于砼推移。实 际 情 况自检意见： （包括围岩底基面、土工布与橡胶板密 贴、橡胶板材质、敷设情况描述等）驻地监理批示：检测复核施工主管项目技术 负责人施检表（100）喷涂外观质量检验记录表第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称起讫桩号施工日期年月日检验日期年月日检查项目要求或允许误差检查结果涂料技术性能符合设计 饰面均匀、颜色一致、色差 B级 无流挂、析白、泛碱及起霜外 观 质 量无疤痕、干裂、粉化及剥落自查意见：驻地监理批示：检测复核施工主管项目技术 负责人施检表（101）镀锌钢管外观尺寸检验记录表第 页 共 页监理单位 检验日期 合同段施工单位 材料名称 材料规格 材料产地 编号备注 检 查 内 容 壁厚 mm 内径 mm 长度 mm公称口径 mm外径 mm自检 意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（102）镀锌钢板外观尺寸检验记录表第 页 共 页监理单位 检验日期 合同段施工单位 材料名称 材料规格 材料产地 编号备注 检 查 内 容 孔距 cm 厚度 mm长度 cm宽度 cm自检 意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（103）护栏（隔离栅）工程基础、基坑检验记录表第 页 共 页施工单位 工程名称 桩号 序 号 基坑（cm） 长 宽 高监理单位 工程部位 施工日期 模板（cm） 长 宽 高 长合同段检查日期 砼基础（cm） 备注 宽 高自检意见 驻地监理办 意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（104）动力穿线安装检查记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 箱、柜名 称或代号 回路名称 或代号监理单位 安装人 安装日期 保护管 规格 长度 管内穿线合同段相序分配 根数 线径始、末端自检意见驻地监理 办意见 项目技术 负责人检测复核施工主管施检表（105）焊接施工记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 焊接名称 焊接日期 检查项目 气 温监理单位 焊工证号 焊 工合同段检 查 员 检查日期焊件预热温度 焊件型号 焊条型号 焊物清理 点焊点数 施焊方法焊口、坡口高度、 宽度简图焊后处理 弯曲度 倾斜度 中心偏移线 抗拉极限值 自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（106）焊接表面质量检查记录第 页 共 页施工单位 工 程 名 称 安 装 设 备 检 查 日 期监理单位 桩 检 测 号 人合同段序焊 缝 编焊 工 代 号焊 接 日 期 纹 裂不允许缺陷气夹号号孔渣熔 合 性 飞 溅检 查 方 法 有限允许缺陷 咬边及边缘不 表面加 表面凹陷弧坑 满 强高度深 度长 度等 级高 度等 级深 度长 度等 级综合评 级焊缝 等级自检意见驻地监理办 意见检测复核施工主管项目技术 负责人施检表（107）电缆试验记录第 页 共 页施工单位 工程名称 安装单位 试验单位 项 型 规 电 长 目 1 号 格 压 度监理单位 施工图号 安装日期 试验日期 电 2 缆 3 根合同段年 年 数 4 5月 月日 日敷设方式 始 末 端 外施电压 通电时间 环境温度 绝缘电阻 （兆欧） 泄漏电流 相 结 序 论自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（108）电缆敷设施工检查记录表第 页 共 页 监理单位 检查人员 检查日期 电 缆 终端头 型式 绝缘电阻 年 月 日 合同段施工单位 工程名称 施工图号 序 号规格与 型号电压敷设 方式中间头 个 数全 长 余 长 始、末 （m） （m） 端开始 天气情况 与何物交 叉、平等 交叉净距 支架型号 规格 外观检查 并列根数 砂层厚度 自检意见 驻地监理 办意见 检测月日时结束月日时气温 采取何种措施 平行净距 支架间距 弯曲半径 电缆间距 盖板形式 支架与 电缆接地复核施工主管项目技术 负责人施检表（109）电缆终端头、中间接头安装记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 编号 电 型号规格 工作电压 敷设方式 安装开始时间 安装结束时间 保护壳型号规格 电缆胶型号 检 浇注温度 查 接地线型号规格 内 相序校对 容 绝缘包扎程序 余缆长度 切 削 尺 寸 图 自检意见 驻地监理 办意见 检测监理单位 安装负责人 安装日期 始、末端 始端头型式 中间接头数 最大高差 气 温合同段年月日缆相对湿度 密封管型号 试验结果 浇注次数 地线连接方法 相 色芯线联结方法复核施工主管项目技术 负责人施检表（110）绝缘电阻测试记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号配电柜、 箱、 电机 名称、代号监理单位 测 试 人 测试日期 回路名称 A-B B-C C-A A-0合同段绝缘电阻（兆欧） B-0 C-0A-地 B-地 C-地 0-地自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（111）接地电阻测试记录第 页 共 页 监理单位 测 试 人 测试日期 年 结 论 月 日 合同段施工单位 工程名称 施工图号 接地类型 组别季节系数接地电阻（欧姆） 设计值 表读值 实际值位 置 简 图月份 季节系数11.0521.053141.651.96272.282.5591.6101.55111.55121.35测表型号 自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核测表误差施工主管项目技术 负责人施检表（112）硬母线安装检查记录第 页 共 页施工单位 工程名称 安装单位 焊 工监理单位 施工图号 安 装 人 检查日期 硬 1 2 母 线合同段年 种 类 3月日检查项目 规格型号 安装长度 安装位置 承受电压 绝缘子型号 支点间距 拉紧装置 金 具4连接形式 （画图）弯曲半径 搭接面间隙 外观检查 自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表（113）成套柜、盘安装调试记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 型 数 号 量监理单位 安装承包人 测试日期合同段年月日外观检查 元器件安装 一二次接线 接 基 地 础垂直偏差 水平偏差 操作机构 动作到位 通 电 试 验 信号指示 触头接触 声音与振动 有无异常 自检意见驻地监理 办意见 项目技术 负责人检测复核施工主管施检表（114）低压电器安装检查调试记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 序 号 低压电器名称 型号规格监理单位 安装承包人 安装日期 数量 外观及附件安 装、接地情况 操作机构 运作情况合同段导线连接 触头接触通电试验自检意见 驻地监理办意见检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表(115)相、零（地）线通电检查记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 工程 序号 电光标志、 标 工程 牌 序号 1 2 3 4监理单位 检查日期 检查桩号 灯具 1 2 3 4 工程 序号合同段插座 1 2 3 4检查内容 1、电光标志、标牌、 灯头中心相线 2 、灯具灯头中心相 线 3、插座 220v 右相， 左零、上地线、380v 上地下相右相左相 检查合格打“√”不 合格打“?”自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表(116)接地装置安装记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 项 目 内 容 规 接 地 极 材 长 埋 数 间 规 接 地 线 长 高 格 质 度 深 量 距 格 度 度监理单位 安装日期 填表日期 接 工作接地 保护接地 地合同段 年 月 日类别 防静电接地辅助接地距建筑物敷设方式 连接方式 防 腐 材 规 质 格电设 备金 属外 壳 自检意见 驻地监理 办意见 检测连接方式复核施工主管项目技术 负责人施检表(117)接地网安装记录第 页 共 页施工单位 工程名称监理单位 安装地点合同段 施工图号1、简绘接地布置图或简述接地网情况（按地极种类、规格、长度、埋入深度、连接方法、网 路尺寸等）2、接地电阻测量记录 测试方法：序号测试位置接地电阻（欧姆）试验日期当天及前三天天气情况自检意见 驻地监理办 意见 施工班（组） 长 复核 驻地高监 检测 项目管理处施检表(118)接地装置测试及隐蔽记录第 页 共 页施工单位 分项工程名称 接地种类 试验日期监理单位 设计要求合同段测试仪器名称接地体根数 检验项目 隐蔽记录(附布置简图)：接地电阻值(Ω )备注测试结果评定自检意见 驻地监理 办意见 检测 项目技术 负责人 驻地高监 项目管 理处施检表(119)防雷装置安装记录第 页 共 页 监理单位 安装日期 填表日期 装 避雷器 置 名 称 避雷网 合同段 年 年 月 月 日 日施工单位 工程名称 安装图号 项目内容避雷针规格、型号 安装数量 安装高度 连接方式 防腐措施 伸缩缝处理 引 下 线 地 极 断 接 卡 位 置 简 图 根数 材质规格 根数 材质规格 数量 高度自检意见 驻地监理 办意见 检测 项目技术 负责人 驻地高监 项目管 理处施检表(120)火灾自动报警系统安装记录第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 安装日期 设备名称 1 探测器 手动报警器 隔离器 区域控制器 集中报警器 保 护 管 材质 敷设方式 防腐处理 设 备 接 地 说 明 自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 接地形式 接地情况接地线型号监理单位 安装桩号 施工类别 年 规格与型号 安装数量 2 3 月合同段 设备编号 安装单位 日 安装部位 制造厂家安装方式检 查 内 容设 备 安 装 传 输 导 线数量、位置是否符合 设计 安装是否牢固 接线是否正确 型 规 号 格连接方式施工主管项目技术 负责人施检表(121)火灾自动报警系统测试记录表第 页 共 页 监理单位 施工图号 调试单位 调试负责人 年 月 日 测试情况 第一次 第二次 第三次 合同段施工单位 工程名称 安装单位 安装负责人 调试日期 报警器编号区域报警器 集中报警器 自检意见 驻地监理办 意见 检测 项目技术 负责人 驻地高监 项目管 理处施检表(122)电气安装施工记录表第 页 共 页施工单位监理单位合同段单位工程名称分部、分项名称内容（配线规格、施工方法、接头情况、安装位置、标高等） ：自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表(123)电气绝缘检验记录第 页 共 页施工单位 工程名称 设备型号监理单位 分项工程 设备编号 一次进线绝缘电阻（兆欧）合同段 检查日期 立线数收检验项目 A 相-B 相 A 相-C 相 B 相-C 相绝缘电阻备注检验项目 A 相-地 B 相-地 C 相-地绝缘电阻备注二次出线对地绝缘电阻（兆欧） 回路编号 绝缘电阻 （兆欧） 备 注 回路编号 绝缘电阻（兆欧） 备 注检 验 结 果 评 定 自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表(124)桥（管）架安装记录第 页 共 页施工单位 工程名称 桥（管） 架 编号 中心坐标（mm） 允许值 实测值监理单位 分部分项 工程名称 基础标高 偏差 （mm）合同段结构型式架顶标高 偏差 （mm）调整值备注自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表 (125)机电设备安装检查记录表第 页 共 页施工单位 工程名称 施工图号 安装单位 设备名称监理单位 桩号 施工类别 安装日期 型号与规格 1 2 安装数量 安装方式合同段年 安装部位月日制造厂家材质 保 护 管 检 查 项 目 敷设 方式 防腐 处理 材质连 接方式 接地接地是否良好 接地线型号规格 接地方式 设备安装 数量位置是否正确 接线是否正确导 线 绝缘 检查 说明自检意见 驻地监理 办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表 (126)风机安装记录第 页 共 页施工单位 工程名称 风机型号 风机位置编号 项 轴承座 水平度 风 机 目监理单位 施工图号 操 作 人 记录日期 允许偏差 （mm） 0.2 0.3 0.04 0.03 0.03 0.05/1000 10合同段实测偏差（mm）备注纵向（每 1m） 横向（每 1m） 凸缘联轴节 轴向跳动 径向跳动 径向位移 倾斜联轴器 同轴度端面间两轴 周轴度固 定 螺 栓垂直度（每 1m） 直 长 材质 径 d（mm） 度 L（mm）减 种类 振 装 规格（长?宽?厚） 置 每组块数 安 装 说 明 自检意见 驻地监理办意见 安装单位 项目技术负责人装 置 平 面 布 置安装负责人 驻地高监施检表 (127)风机悬架静载试验记录第 页 共 页施工单位监理单位合 同 段工 程 名 称桩号风 机 自 重测 试 日 期序试 验 项 目 持荷 时间 试验结果号1静载试验加载T5min2静载试验加载至T5min3静载试验加载至T5min4 试验结论:静载试验加载至T10min自检意见 项目技术负 责人 供应商驻地监理办 意见 驻地高监项目管理处施检表 (128)设备开箱检查记录第 页 共 页安装单位 设备名称 制造厂 设备数量 进场年月日 开箱年月日供货商 型号、规格 设备编号 附件数量 出厂年月日 装箱单页数 开箱检查情况监理单位箱号、箱数、包装情况设备、附件、备件、工具 是否齐全设备及附件表面外观检 查情况附带设备资料名称检查结论开箱检查参加人签字： 项目技术负责人 项目管理处 驻地高监 供应商代表施检表 (129)设备基础检查验收记录第 页 共 页施工单位 工程名称 设备名称 设备型号 项次 项目 基 础 坐标位置监理单位 施工图号合同段设备位置编号 验收日期 允许偏差 （mm） 纵轴线 ±20 横轴线 设备底座 （轴承座） 电机座 （其他） +0 -20 ±20 ±10 +20 -0 10 实测偏差 （mm） 附注12 3基 础 上平面基础上平面外形尺寸 预留地脚 中心位置 深度 螺栓孔 孔壁垂直度 设计强度45基 础 砼强度试验强度及 试验单编号 试验日期承包人 自检意见承包人：监理 工程师 检收意见驻地高监：施检表 (130)管道安装质量检查记录第 页 共 页施工单位 单位工程名称 施工方法： 连接形式： 水平主管坡度： 立管垂直度： 支吊架安装位置： 管件外观检查： 阀门检查情况： 其它：监理单位 分部分项名称合同段附：安装示意图检测项目技术 负责人驻地高监项目管 理处施检表(131)管道试压记录第 页 共 页施工单位 工程名称 试验管段桩号 规格 试压压力 压力降监理单位合同段 分项工程名称～管道材质 工作压力 MPa 时 年 分 月 秒 日MPa MPa持续时间 试验时间试 验 结 果 评 定项目技术负责人： 驻地高监： 项目管理处：施检表(132)设备试运转测试记录第 页 共 页施工单位监理单位合同段设备名称规格型号安装日期制造单位设备编号试运转日期试 运 转 情 况 记 录评 定 意 见项目技术负责人驻地高监供应商项目管理处施检表(133)设备、构件防腐、涂漆施工检查记录第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称 检查桩号施工图号检查日期防腐与衬底 桩号或 线号 名称 规格 数量台 （米） 材料 名称 层厚 mm 保温层 材料 底层 材料 名称涂漆 面层 材料 名称 外观 质量检测施工主管项目技术 负责人驻地高监施检表(134)膨胀螺栓安装检查记录第 页 共 页施工单位 工程名称 检查桩号监理单位 施工图号 检查日期合同段编号安装用途规格钻孔深度允许 误差 0.5mm钻孔直径允许 误差-0.3mm拉拔力值 （KN）结果自检意见 驻地监理办意见 检测 复核 施工主管 项目技术 负责人施检表 (135)管道、水箱、水池冲洗消毒记录第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号检查桩号检查日期管径长度：箱池 m3：排水口径：投药量：化验结果：项目 冲洗方法 冲洗流速 m/s 系 统 冲 洗 冲洗时间(min) 排污口位置 排污阀口径 排污水去向 结论意见：纪录检测施工主管项目技术 负责人驻地高监施检表 (136)广场照明设备试运行检验记录表第 页 共 页施工单位 工程名称监理单位 施工图号 检查日期 照明控制箱通电 12 小时试 验合同段工程地点灯号灯盘升降 4-8 次试验高压钠灯试通电 12 小时试 验结论检测施工主管项目技术 负责人驻地高监施检表 (137)中继段光纤线路衰减测试记录第 页 共 页施工单位 纤芯 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 评定： P 入 P 出监理单位 a 平均 db/ db km P 入合同段 P 出 a 平均 db/ db kma纤芯编号 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22a检测施工主管项目技术 负责人驻地高监施检表 (138)中继段光纤后向散射信号曲线检查记录第 页 共 页施工单位 测试方 向 纤芯 编号 全程损耗 （db/km）监理单位合同号 图片编 号所用仪表：波长：温度：检测施工主管项目技术 负责人驻地高监施检表 (139)车道设备安装记录第 页 共 页施工单位收费站名称：监理单位 车道号：合同段 车道类型 安装情况收费亭外设备 合格 费额显示器 自动栏杆 入车道线圈 出车道线圈 长X宽X深 长X宽X深 安装情况 收费亭内设备 合格 收费台 收费机柜 电脑显示器 键盘 打印机 对讲机 供电电源 评定： 不合格 不合格检测施工主管项目技术 负责人驻地高监施检表 (140)收费亭安装检查记录第 页 共合同段 检查结果(mm) 结论页施工单位 检查项目 收费亭安装长度 水平误差检查 收费亭安装宽度 水平误差检查 收费亭安装平行 误差检查 收费亭空调安装 检查 收费亭固定情况 检查 收费亭电器接线 检查 收费亭接地情况 检查 收费亭电器绝缘 情况检查 收费亭内饰安装 情况检查 收费亭铝板及铝 材表面平整、光洁 度检查 收费亭附件安装 情况检查 结论： 允许偏差 (mm) ±10 ±8 ±20 制冷效果 好 不好监理单位制热效果 好 不好噪声主观评定 好 不好安装是否牢固 好 不好是否使用线管走线 是 否电线接头是否牢靠 是 否接线是否正确 是 否检测施工主管项目技术 负责人驻地高监施检表 (141)段别： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14结论：硅管试通记录第 长度： 页 共 页始端色别末端色别通/否备注检测施工 主管项目技术 负责人驻地 高监 工程施工现场检查检测记录表——提供以文本文档的格式的各类文档免费下载和在线浏览。}