中医治疗硬皮病案例_39健康网
2009-06-19 07:05:0097人阅读
　　石某，女，27岁，病历号71733，初诊日期：1964年4月25日住院治疗。　　主诉：脸面、肢端皮肤发硬，紫疳五年。　　现病史：1958年第一胎足月顺产后，约经半年，当时适居东北，气候寒冷.双手指关节肿胀，仍未见紫疳。1960年每遇寒冷肢端即现紫疳，握举时不能紧握，且肢端皮肤亦见发硬。1962年指端皮肤发硬，扭衣扣时亦觉困难，且脸部皮肤发紧，伴有轻度浮肿。1963年第二胎分娩后，病情加重，脸部皮肤发硬缺乏表情，尤以脸下半部为明显，当时某医院诊断：肢端性硬皮病，雷诺氏征。经用青霉素、普鲁卡因。维个素B12，EDTA等药治疗，末见明显改善。　　入院时检查：脸面部皮肤紧张、发硬、光泽、失去弹性.举眉时前额尚见皮肤皱纹，鼻及双颊下面部肌肉活动受限制，脸部缺乏表情，上唇变薄但尚可闭口，耳廓皮肤亦现紧硬，双手握拳不紧.双手背、前臂、上臂伸侧发硬不能捏起、有蜡样光泽。　　脉沉细，舌质谈，苔净。　　西医诊断：弥漫性硬皮病。　　中医诊断：皮痹。　　证属：风寒湿之邪，阻于经络，以致痹滞不行;营卫失和，阳气虚不能达于四末，以致肢端凉而发紫，脸面手臂等皮肤发硬。　　治则：温经通络，和营活血。　　硬皮病的特征是初期浮肿，继而硬化，后期皮肤发硬，形如制革，萎缩，关节屈伸不利。轻则硬肿成片成条，重则四肢皮肤坚硬如皮革，骨节疼痛，步履艰难。呈皮包骨外观，更有甚者波及内脏，缠绵难愈，危及生命。类似于中医的皮痹。《诸病源候论·风湿痹候》说：“皮肤无所知。皮痹不已，又遇邪，则移入于肺”。说明了本病的特点，更重要的是此病可波及内脏。临床上分为局限性和系统性两种类型，只侵犯皮肤，而无内脏病变者，为局限性硬皮病；若合并内脏病变者，则为系统性硬皮病。《景岳全书》说：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通而病也”。因为肺脾肾功能不足，气血两虚，卫外失固，外因风寒湿邪乘虚而入，阻于经络肌表血脉之间而发病。本案患者于产后半年发病，谅因产后气血两损，受寒受凉，经络痹阻。阳气虚不能达于四末，而现脸面手臂皮肤发硬，肢端紫纷等证。住院三月，始终以温经通络，和营活血图治，以独活寄生汤化栽，益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛；加丹参、赤芍、牛膝之类活血通络，另外用桂枝、松节、赤芍、细辛、桑枝煎水热敷患处，内外合治，收效更好。丝瓜调和蜂蜜轻易“祛斑”
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　　中国第一皮肤病门户>>>39健康网皮肤科（实习编辑：易校吉）
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　　硬皮病虽在中医学无明确记载，但《诸病源候论》曰：“风湿痹状，或皮中顽厚，或肌肉酸痛。……由气血虚外受风湿而成此病，久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不遂。”因此，中医治疗硬皮病还是有依据的。　　硬皮病的病因在中医方面认为是由于外邪侵袭，阻于皮肤之间，以致营血不和，气血凝滞，经络阻隔，闭塞不通等而成。硬皮病病机主要有：①脾肾阳虚;②瘀阻络脉。　　在中医治疗硬皮病临床上表现为多种阳虚及血瘀见证，如雷诺氏现象、怕冷、畏寒、肢冷等，是局部缺血和整体阴阴不和之征。　　中医治疗硬皮病以正虚为主，外邪伤正，气血亏虚，络虚不荣，肌肤失养，治以益气血、通经络、养荣生肌，若治疗得当，皮肤尚能逐渐变软，皮肤代谢改善，以至恢复正常功能。应根据累及脏腑不同而五脏分治，总以理气和血通络、维护脏腑功能为治疗思路。　　综上所述，中医治疗硬皮病主要贯穿两大治疗原则，扶正以益气补阳，调养气血，祛邪以活血化瘀。其中包括虫蚁通络、祛湿逐痰通络、辛温通络、温阳通络、解痉通络、滋阴熄风柔络等。　　硬皮病(scleroderma)是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。现代医学将其分为局限性和系统性两大类。此病归属于中医“皮痹”、“阴阳毒”、“痹证”范畴。经专科大量临床实践总结认为，其主要病机为阳气亏虚，邪毒阻络，证属本虚标实，治疗以益气温阳，通络排邪，以毒攻毒为总则。因其证侯虚实、寒热错综复杂多变，且常可累及心、肺、肾、消化道等内脏器官，治疗方法也应随之相对灵活。我们在分期分证的基础上进行个体化辨证施治，临床治疗归纳为十三法，分述如下。　　一、透表散邪法：适用于硬皮病肿胀期。人体阳气亏虚，运津无力而致痰湿停滞，留滞于肌表，或寒湿之邪乘虚阻滞肌肤脉络，症见手指、手背，甚至上臂、头面、躯干等处出现皮肤非凹陷性肿胀，紧厚光亮，皱纹消失，舌质淡白，脉沉细。此期以实邪阻滞为重，故当祛邪为主，扶正为辅，治宜辛温透表，散寒除湿，代表方剂用麻黄汤合桂枝汤加减，药用麻黄、桂枝、白芍、汉防己、银花等。若皮肤肿胀潮红，瘙痒不安，舌质红，苔薄黄，此乃湿郁化热，治宜辛凉散热，代表方剂用银翘散加减，药用银花、连翘、荆芥穗、桂枝、白芍等，以开鬼门，透邪外出。　　二、化痰散瘀法：适用于硬皮病的整个病程，尤其用于硬化期。系统性硬皮病可出现不同程度的皮硬、皮斑、出血点、指(趾)端紫绀、肌肤甲错，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩等瘀血症状。瘀血阻络，直接影响了津液的输布，津液留滞为痰，痰瘀互为因果，所谓“百病兼痰”、“久病必瘀”、“祛痰不忘化瘀”、“化瘀不忘祛痰”。依据硬皮病病情缠绵、顽固难愈的病程特点及其临床表现，我们从痰瘀论治系统性硬皮病取得了较为满意的疗效。代表方剂用导痰汤合桃红四物汤加减，药用枳实、陈皮、半夏、桃仁、丹参等。　　三、养荣生肌法：适用于硬皮病萎缩期。症见皮下组织及肌肉萎缩、硬化，紧贴于骨骼之上，关节挛缩，肢体活动受限或萎软无力，舌质胖淡或淡红，脉沉弱，或脉缓，或脉细。因寒湿或痰浊、瘀血等阻滞经脉，导致人体气血运行不畅，日久生化匮乏而失去其濡养肌肉、筋脉、皮肤的功能;或寒湿郁久化生毒热，暗耗气血，亦可出现“气不主煦，血不主濡”的病理。治疗宜益气温阳，滋阴填精，代表方剂用人参养荣汤加减，药用人参、黄芪、当归、白芍、桂枝等。　　四、温阳通络法：适用于硬皮病伴有雷诺氏现象患者。素体阳气不足、寒邪阻滞络脉是雷诺氏现象发病之根本。中医学认为四肢为诸阳之末，得阳气而温。若阳气不达，络脉遇寒绌急蜷缩，因而出现阵发性四肢肢端对称性间歇发白、紫绀和潮红，舌淡苔白，脉沉细无力。治疗以温阳散寒，宣痹通络，代表方剂用当归四逆汤加减，药用当归、白芍、桂枝、细辛、黄芪等。　　五、上病下取法：适用于硬皮病肺部病变(肺间质纤维化)。患者出现呼吸困难，胸闷憋气，气短，活动后加重等症状，舌紫暗或淡暗，苔薄白或白腻，脉滑数或弦滑。《类证治裁·喘症》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”依据五行金水相生的理论，肺气亏虚日久导致肾气不足，肾主纳气的功能减弱，进一步加重了肺气的虚损。治疗上采取补子以实母的方法，用药以温补肾阳为主，兼以宣降肺气，代表方剂用二仙汤合定喘汤加减，药用仙茅、麻黄、白果、黄芩、仙灵脾等。　　六、祛风通痹法：适用于硬皮病兼关节痛伴晨僵。《类经》云：“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而为痹。”叶天士《临证指南·痹门》指出：“有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用辛温以宣通经气为主。”用祛风散寒、温阳通痹之法治疗常获较好效果。代表方剂用蠲痹汤加减，药用黄芪、当归、放风、羌活、马前子等。　　七、舒肝解郁法：适用于硬皮病精神抑郁，诸症逐渐加重者。精神抑郁直接或间接地影响肝藏血和疏泄条达功能，进一步导致人体气血、津液“化失其正”，诸症因之加重。采取疏理肝气，化痰解郁，配合心理治疗，常获奇效。其他如柔肝泄热、清肝利胆、活血养肝法等应用于临床，也得心应手。代表方剂用柴胡舒肝散加减，药用柴胡、枳实、白芍、枳壳、茉莉花等。　　八、凉血解毒法：适用于局限性硬皮病发展期，症见皮损部位色泽潮红或暗红，按之焮热，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。中医辨证为寒湿郁久化热生毒，或经络气血不通久瘀化热生毒，或热毒入血，燔灼局部脉络。治疗以凉血解毒，中病即止，以防耗损阳气阴精。代表方剂用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，药用水牛角、生地、黄连、栀子、土茯苓等。　　九、和胃降逆法：适用于硬皮病患者出现吞咽不利或困难，饮水呛咳，反酸呃逆，呕吐等症状，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉弦缓无力。病理学认为此乃食管收缩力减弱，平滑肌萎缩，黏膜下层和黏膜固有层纤维化，导致胃肠活动减慢，排空延迟。若脾运失常，则内生痰浊、瘀血阻滞胃络等，导致胃腐熟水谷机能减退，腑气不通，因而上逆。证属胃失和降，胃气上逆。治疗宜和胃降逆，代表方剂用旋复代赭汤合调胃承气汤加减，药用旋覆花、代赭石、川军、清半夏、枳实等。　　十、宽肠下气法：适用于硬皮病并发大肠、小肠病变，出现间歇性腹痛、腹胀、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替发作等症状。机理为肠壁纤维化和平滑肌成片或弥漫性萎缩所致。中医认为大肠、小肠皆属于胃，肠道以通为用，胃气不降，肠道泌别清浊、传化糟粕机能失常，所以治疗以宽肠下气为主，兼护胃气，以达邪祛正安，代表方剂为大承气汤加减，药用枳实、木香、莱菔子、川军、槟榔片等。　　十一、益气通络法：适用于硬皮病合并心肌纤维化，症见心悸，怔忡，胸闷气短，甚则出现胸痛阵作，舌淡暗或有紫斑，苔薄白，脉沉细或脉结。清代叶氏指出：“久病入络”，强调“初为气结，在经，久则血伤入络”。此乃心阳不足，心阴亏虚，心络瘀阻，治以温心阳、育心阴、通心络为法，代表方为天王补心丹加味，药用人参、元参、丹参、蜈蚣、全蝎等。　　十二、补肾通络法：适用于硬皮病并肾脏病变。症见头晕目眩，腰酸，倦怠乏力，面色黧黑，夜尿多，舌淡胖有齿痕，苔少，脉沉弱无力。此乃肾气不足，浊滞络瘀，治以补肾泄浊通络，代表方剂为肾气丸加味，药用熟地、山萸肉、泽泻、附子、丹参等。　　十三、以毒攻毒法：适用于系统性硬皮病的肿胀、硬化期，局限性硬皮病的发展期。五脏虚损、饮食劳逸、七情内伤等为内因，外感六淫、蚊虫叮咬、中毒等外因，导致邪毒内生，痹阻经络而发病。常用药物露蜂房、乌稍蛇，蕲蛇、黄药子等。　　由于硬皮病病证纷繁，症状多样，所以临床中常两法或数法并用，如和胃降逆与宽肠下气同用，化痰散瘀与疏肝解郁同用，温阳通络与祛风通痹、化痰散瘀同用，以毒攻毒，灵活应用。总之，治疗此病，遵古不泥古，所谓“不可无方”、“不可执方”之则，用“非常之法”、“非常之药”治疗“非常之病”，“复杂之方”治“复杂之病”，注意整体观念，方能辨证准确，疗效满意。（实习编辑：郭婷婷）}