角膜塑形镜，简称OK镜，是一类由高透氧性材料制作而成的、反几何设计的、夜戴型、硬质的角膜接触镜。它只需夜间佩戴，就可以在白天拥有清晰的裸眼视力，是目前儿童青少年最常用的控制手段之一，也是目前被证实控制近视最有效的光学手段。关于它，相信很多家长都不陌生，但对于一些细节问题，家长们是否完全了解呢？今天，我们就来给大家梳理一下有关角膜塑形镜常见与不常见的那些问题～～～本篇文章干货十足，非常值得值得家长收藏哦！01
佩戴OK镜安全吗？在国内外关于OK镜安全性的众多研究中，近年来的数据显示，配戴OK镜偶发的不良反应问题，多是通过短期停戴就可以快速恢复的轻微并发症，如轻度结膜充血、2级以下的角膜上皮脱落等。有研究显示，因配戴OK镜而引发微生物性角膜炎的估计概率仅为7.7/10000（全部）和13.9/10000（儿童），并且调查的案例中还包括本世纪初OK镜验配不规范时期的案例。随着近些年来OK镜的验配流程的规范化，验配医生经验的提升等等，微生物性角膜炎的发病率还在不断下降。 作为一种需要严格管控的类医疗器械，国家还出台了很多关于OK镜的相关规范，如下：在验配之前，医生也会和佩戴者（监护人）进行充分沟通，充分宣教OK镜的原理及注意事项，并将进行严格的适应症筛查、精细化参数设计、规范随访复查。参考文献：[1] Liu Y M ,
Xie P . The Safety of Orthokeratology—A Systematic Review[J]. Eye & Contact Lens Science & Clinical Practice, 2016, 42(1):35-42.[2] Bullimore M A ,
Sinnott L T ,
Jonesjordan L A . The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses.[J]. Optometry & Vision Science Official Publication of the American Academy of Optometry, 2013, 90(9):937.02
OK镜控制近视的原理是什么？和普通框架镜相比优势在哪里？在OK镜与角膜相对密闭的空隙里，角膜与OK镜之间的泪膜分布不一致，通过戴镜产生的机械力学及流体力学作用，改变角膜前表面上皮层的分布，使其中央薄，中周部厚，加上眼睑的挤压，在中央部产生正压而中周部产生负压，＂推--吸＂作用重塑角膜屈光力，从而造成角膜塑形效果，起到矫正近视的作用。通过对角膜的塑形，一方面会获得清晰视力，另一方面会在角膜上形成“离焦环”，在周边视网膜区域形成可以抑制眼轴增长的近视性离焦，起到控制近视进展的作用。而佩戴普通框架眼镜，物像会在视网膜周围形成远视性离焦，不能控制近视发展。除此之外，有些孩子喜欢运动，或者要上舞蹈班等，戴普通框架镜不是很方便，而OK镜佩戴一整晚后，可以在白天实现摘镜，活动更加方便。03
OK镜能否逆转近视？从临床大数据来看，不管是轴性近视导致的眼轴增长，还是高度近视带来的眼底结构改变，都是不可逆转的。目前来说，也没有任何防控手段可以完全治疗或者逆转近视。对于已经近视的儿童青少年来说，如何延缓近视的发展速度才是关键。OK镜是临床被证实控制近视效果最好的光学手段，而且可以实现白天脱镜，给孩子带来清晰舒适的视觉体验，可谓是一举两得。04
什么样的孩子适合戴OK镜？OK镜普遍适用于8-18岁的儿童青少年群体佩戴，并符合以下条件：①发病年龄早，近视增速较快。②一般近视100-600度，角膜散光≤300度可以考虑验配（有经验的医生可验配更大散光的环曲面设计镜片），如果裸眼视力较差，近视度数可放宽至75度。③平时运动多，有摘镜需求。④无活动性眼病，无严重的干眼。⑤能够理解OK镜的作用机制和实际效果，依从性良好，卫生习惯良好，能按照医嘱定期复查。05
什么样的孩子不适合戴OK镜？眼部禁忌症全身禁忌症个人条件相对禁忌症眼部任何活动期急性炎症，角膜炎，睑缘炎，慢性色素膜炎，慢性泪囊炎，圆锥角膜，严重干眼症，角膜知觉减退，严重眼睑闭合不全，春季卡他性结膜炎，巨乳头性结膜炎等。患有全身性疾病造成免疫功能低下，或对角膜塑形有影响者，如急、慢性鼻窦炎，糖尿病，唐氏综合征，类风湿性关节炎，精神病患者等。年龄过小或依从性较差，个人卫生习惯不良，或不能按时复查者。注：角膜曲率太平或太陡，近视或散光度数太高等不是绝对的验配禁忌症，需要由经验丰富的医生面诊，经与（未成年）配戴者（监护人）充分沟通后再决定。06
成年人可以佩戴OK镜吗？一般情况下不建议佩戴，OK镜主要用于儿童青少年近视控制，能够提供的视觉质量要差于框架眼镜和软性隐形眼镜，大部分成年人对于视觉质量的要求比较高，佩戴OK镜可能无法满足譬如晚上开车、工作等需求。如果成年人有摆脱眼镜的需求，可以考虑做近视手术，或佩戴隐形眼镜，OK镜不是成年人摘镜的第一选择。 07
低度数为什么不建议戴OK镜？一般验配OK镜至少100度才可以验配，更低近视度数的孩子验配后，可能形成不了足够的离焦量，控制效果可能会没有想象中那么好，而且过低的度数在很多OK镜镜片设计上没有办法进行加工。08
戴OK镜会不会损伤角膜？这个问题可能是家长朋友们最为关心的问题。首先，OK镜只是对可再生的角膜上皮进行塑形，在角膜塑形的过程中，角膜上皮的分布出现了变化，但却是完整、健康的。但如果手部卫生不合格、镜盒未定期更换、镜片清洗不到位等等，也可能会导致角膜出现损伤，其中最严重的就是角膜感染。如发生角膜损伤，一定要及时到医院处理，由专业医生来决定是否需要处理、怎么处理，一般经过处理后，角膜都能恢复正常。为避免这类隐患，我们在平时的操作过程中一定要注意卫生，养成良好的摘镜、戴镜习惯，准时到医疗机构进行复查。09
OK镜会造成角膜缺氧吗？OK镜采用的是高透氧的高分子聚合材料制成，透氧量超过国家规定夜戴隐形眼镜所需的90，只要按照每晚不超过10小时的最佳佩戴时间来佩戴，不会造成角膜缺氧的问题。部分不同材料OK镜的透氧系数：10
OK镜会造成干眼吗？目前的临床研究暂未发现佩戴OK镜会造成明显干眼，但OK镜对角膜的塑形过程，可能会影响到泪膜稳定性，需要定期复查。另外，严重干眼症不适合佩戴OK镜，需要通过强脉冲光、雾化熏蒸、佩戴湿房镜等方法进行治疗。11
角膜曲率比较平，可以验配OK镜吗？角膜曲率平也可以验配OK镜，角膜曲率平主要影响的是验配度数上限，角膜塑形镜验配度数的上限=角膜曲率值-36，比如曲率40D和42D的两个小朋友，验配OK镜的度数上限大致为400度和600度。一般而言，”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形镜的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好，但曲率高低导致的控制效果差异，并没有想象中大，近视发病年龄、日常用眼习惯的影响，要远大于角膜曲率。12
斜视/倒睫，可以验配OK镜吗？斜视能不能配OK镜要看斜视的程度，如果其他眼部条件合适，轻微斜视的患者可以在医生的指导下验配OK镜；如果斜视度数较大，影响到了外观，那么要做斜视手术矫正后才能戴OK镜。倒睫的孩子验配OK镜确实存在一定风险。一般轻微的倒睫不影响OK镜的使用和佩戴，能否验配要在医生指导下进行具体判断。有部分倒睫的孩子佩戴OK镜后角膜损伤加重，一般及时停戴后角膜情况会有所好转，但也有一部分倒睫的孩子佩戴OK镜后，角膜损伤情况有所好转甚至消失，推测可能和OK镜夜间对角膜的保护作用有关。13
佩戴OK镜，近视度数就不增长了吗？佩戴OK镜后，文献统计报告的整体控制率在50％左右。但控制效果变异度非常大，首先是个体差异，每个小朋友的年龄、近视度数、遗传情况、用眼习惯、眼部状况都不同，有些小朋友戴了OK镜后，近视增加非常缓慢，甚至出现眼轴回退，但是也有一些小朋友，仍然会快速进展。这就是个体差异的体现。一般来说，大瞳孔、高度数、陡角膜的小朋友控制效果会好些，反之会差些。因此，并不是说配了角膜塑形镜，度数就不增长了，还需要在随访中观察，对于度数增加迅速的近视患者，还需要联合其他手段控制。参考文献：[1]吕帆. 角膜塑形镜在控制近视进展中的作用[J]. 中国眼镜科技杂志, 2018(21):2.[2]Pauline, Cho, Tan. Myopia and orthokeratology for myopia control.[J]. Clinical & experimental optometry, 2018.[3]Meng-Jun Z ,
Hao-Yan F ,
Xian-Gui H , et al. The control effect of orthokeratology on axial length elongation in Chinese children with myopia[J]. BMC ophthalmology, 2018, 2014年14卷(1):141页.14
OK镜有哪些缺点？①并不是所有孩子都适合戴OK镜，前面第5个问题已经做了详细的说明；②一副OK镜的价格并不便宜，大部分都在一万元左右，而且哪怕很注意护理，也只能使用一年半左右；③戴OK镜必须严格按照要求，进行消毒、清洁和护理，使用较为繁琐，如操作不当还可能带来角膜损伤。15
戴OK镜会影响18岁之后做近视手术吗？OK镜主要是对角膜上皮细胞起到塑形作用，塑形后，角膜前中心部位会暂时变得平坦。第二天停戴后，角膜又会慢慢弹回去，这可以说是一个反复持续的回弹、压平的物理过程。只要停戴OK镜一段时间后，角膜就会慢慢回弹到初始状态，所以戴OK镜和做近视手术并不冲突。文献一般是要求OK镜停戴4-6个月，再考虑做近视手术。16
OK镜为什么要过矫？过矫多少度合适？OK镜过矫一点之后，才能形成更强的周边离焦，无论是动物实验还是临床观察，都表明这对于近视防控的作用更明显。另外，过矫也是为了保证小朋友的生活质量，到下午也能拥有清晰的裸眼视力。不同品牌的OK镜过矫量是不一样的，通常过矫量会在50-150度之间。17
验配OK镜需要做哪些检查？2021最新版《角膜塑形镜验配流程专家共识》指出，OK镜验配流程包括四大部分：初次配前检查、取镜日检查、戴镜首日复诊、配镜后复查。①初次配前检查包括：裸眼视力、眼压、散瞳验光及复验、眼轴长度、角膜地形图、睑板腺拍照、裂隙灯检查。②镜片到货后，视光师会对镜片进行初步质量检测。取镜当日，视光师会再次核对镜片参数，同时会跟家长及儿童进行摘戴和护理宣教，以确保配戴后的安全性和效果。③戴镜首日复查包括：戴镜检查和摘镜裸眼视力、裂隙灯检查、角膜地形图。④一般配戴角膜塑形镜后1天、1周、1个月需复查，之后复查频次可遵医嘱每3个月复查，如遇特殊情况，可及时预约随访复查。每次复查，都会检查小朋友的裸眼视力、角膜健康情况、塑形后的角膜地形图情况及镜片的清洁状态，常规情况下每3个月进行一次眼轴长度测量。18
验配OK镜，选医生还是选品牌？验配OK镜，是一个专业性极强的问题，选择品牌和设计参数的工作应交由专业的眼视光医生进行方案“决策”，而不是家长根据自己有限的“生活经验”做的“选择”。有经验的眼视光医生，会根据佩戴者的近视度数、年龄、度数增长情况、角膜形态、角膜散光情况等多个因素综合考虑，选择最适合的OK镜品牌。各个品牌之间没有绝对的优劣之分，对于每个佩戴者而言，只有“适不适合”某个品牌。19
佩戴OK镜后视力达不到1.2是控制效果不好吗？首先，OK镜对角膜的塑形是一个渐进的过程，一般来说佩戴前期视力不稳定，需要佩戴2周以上。其次，OK镜的首要作用是控制近视发展，离焦作用本身会带来一定的视觉干扰，一般单眼视力0.8就够用，不必刻意追求过高的视力，关键还是要控制眼轴的增长。20
佩戴OK镜后效果好不好，要从哪些维度评估？1.佩戴后角膜无异常，无损伤。2.角膜地形图情况良好，无明显偏位，塑形效果理想。3.眼轴能控制在每年的增长不超过0.3毫米，度数增长在50度以内。21
度数超过400度的孩子，佩戴OK镜需要注意什么？对于OK镜的佩戴来说，超过400度就已经算是“高度近视”，相比200-300度的低度近视，这个度数要求的塑形力量更大，角膜上皮损伤的风险也就越大。在佩戴OK镜的过程中，400度以上的佩戴者一定要注意以下2点：①最重要的就是：遵医嘱定期复查；②由于塑形力量较强，佩戴初期容易出现角膜点染，建议在戴镜早期规范使用人工泪液，让可能受损的角膜得到修复。22
用OK镜控制效果一般，白天补一个离焦框架镜，效果会变好吗？一般验配OK镜后不需要白天再补离焦框架镜，因为OK镜的离焦量远远超过离焦镜，而且两者的离焦互相干扰，还可能影响视觉质量，造成视力波动。23
OK镜停戴后会反弹吗？研究证明，OK镜停用后，不会引起近视的报复性增长（即大家说的“反弹”）。家长需要理解，OK镜作为一种控制近视的光学手段，它对角膜的塑形作用是可逆的，停戴OK镜后，角膜上皮形态会逐步“恢复”到戴镜前的状态，表现为孩子裸眼视力下降，控制近视的“离焦环”也会消失，但这不是“反弹”，只是失去控制效果，近视增速回归到自然状态。24
OK镜每天晚上佩戴多久效果最好？配戴OK镜只要是正常睡眠时间即可，最佳佩戴时间不超过10个小时，佩戴时间过长会增加角膜水肿的概率。25
一副角膜塑形镜可以使用多久？单幅角膜塑形镜的正常使用寿命为一年至一年半。镜片会随着配戴时间产生磨损、蛋白沉积，护理过程中也不可避免产生划痕等，导致透氧性下降，需定期更换镜片。如由于镜片磨损较多、蛋白沉淀严重等原因则需要提前更换镜片。良好的护理及佩戴习惯，有助于延长镜片使用寿命。26 佩戴角膜塑形镜需要每周停戴一天让角膜休息吗？一般情况下，如果孩子的角膜没有特殊情况，不建议周期性停戴角膜塑形镜。（特殊情况需根据医生给予的建议）27 验配新的角膜塑形镜需要停戴原来的吗？要分情况而定。①如果角膜塑形镜佩戴效果良好（控制效果理想、眼表情况健康）是不需要停戴的，医生在旧镜片基础上追加调整部分参数即可。②如果角膜塑形镜佩戴效果不好（控制效果不理想、眼表反复出现不健康情况），重新验配新镜片一般须停戴三周以上，停戴期间可以佩戴框架镜。小朋友本身状况不同，还是建议优先以门诊医生的建议为准。28
佩戴角膜塑形镜后如何判断度数有没有增长？佩戴角膜塑形镜后判断度数是否增长，主要通过眼轴的增长以及片上验光的结果来判断，医生会根据孩子的年龄及这些数据的结果，对孩子度数的增长做出评估。29
戴角膜塑形镜出现重影是怎么回事？我们常说，戴角膜塑形镜控制近视“鱼和熊掌不可兼得”，实际上说的就是视觉质量和防控效果不可兼得。佩戴角膜塑形镜的确会出现重影，看一个物品的时候，中央是清晰的，但周围会出现一圈“佛光”。这主要是因为角膜塑形镜戴完之后会在角膜中央形成离焦环，带来一定离焦量。离焦虽然能对近视眼的快速增长起到光学保护的作用，但它对我们的视觉也会产生一些干扰。如果孩子说的是这种“佛光”类型的重影，对于近视防控来说，实际上算是一种好现象，是产生离焦量的情况。30
早晨戴OK镜，发现镜片没在眼球正中，这属于镜片偏位吗？这种情况很常见，我们判断镜片是否偏位的标准是角膜地形图。镜片在角膜上塑形一晚上后，角膜地形图可以体现出镜片在角膜上皮的具体位置，孩子闭眼睡觉时镜片的位置才是我们需要观察的位置，而不是早上摘镜时镜片的位置。有时候孩子睡觉时镜片的位置很正，但睁眼后镜片位置发生了变化，这是很常见的，家长们不用过于担心。31
OK镜点染可能有哪些原因？近视度数越高，点染发生率越高，点染也越深。且容易出现镜片粘附，更容易出现角膜中央点染。一般角膜周边的点染常常与戴OK镜关系不大，与其他眼部疾病相关，比如：倒睫、睑板腺功能障碍、干眼、过敏性结膜炎、护理液过敏等。持续的角膜中央的点染常常是由于镜片配适不佳，镜片偏位/粘附等验配原因造成，需要及时调整镜片参数，改善配适。中央角膜点染非常值得重视，更容易继发微生物感染。2级（Efron标准）以上的角膜点染时，需要停戴OK镜，并及时使用修复角膜上皮的滴眼液或无防腐剂人工泪液或配合使用抗生素滴眼。32
双眼同样佩戴OK镜，为什么眼轴增速不一样？① 度数不同，离焦量不同，控制效果不同，最后增长的参差会慢慢减少，但不需要特意去追求平衡。② 角膜形态、曲率E值都会影响到离焦量。③ 定位问题。④ 都差不多但是增长依旧不一样：自然发育不同，双眼的发育调控不一致。总之，不必过度追求双眼效果为什么不一样，还是要看控制效果。33
佩戴OK镜一年半，为什么眼轴没增长但视力下降了？OK镜随着佩戴时间增加和护理次数变多，镜片可能会产生轻微形变，原来的参数会有变化，这样就会导致对角膜的压力不足，第二天的视力也会没有之前好。因此，OK镜一定要注意使用寿命问题，定期更换。镜片常规使用寿命是一年，护理得当、参数合适的话医生会视情况适当延长佩戴时间，但原则上不超过一年半。34
OK镜感觉很松，容易从眼睛里掉出来，会不会影响近视防控效果？每个人配戴OK镜后，镜片的松紧程度都会有一定差别。戴OK镜的效果主要是看孩子配戴是否健康安全；角膜地形图是否正常；眼轴增速是否降下来了，如果这三者都没问题，那就没有什么太大问题。如果觉得实在太松，可以找验配师给孩子看一下。35
OK镜要戴到什么时候？一般，孩子在小学阶段，因为正处于生长发育时期，眼轴增速也会较快一些，此时佩戴OK镜，可以明显延缓眼轴增速，延缓近视的发展。因此小学阶段也可以说是孩子佩戴OK镜“性价比”最高的一个时期。但根据临床研究，随着孩子年龄的增长，近视进展会慢慢减缓。此外，众所周知，佩戴OK镜另一个方便之处就在于，白天无需戴镜也可以获得清晰的裸眼视力。如果为了控制近视，OK镜可以佩戴到18-22岁左右，也就是眼部发育完全的时候。但一般情况下，如果孩子到了初高中，眼轴增速已经明显减缓，也可以考虑在医生的指导下，改用其他方式控制近视；不过对于有些白天运动多或是上舞蹈等课外班的小朋友来说，由于白天需要清晰裸眼视力，OK镜仍然是一个很好的选择。}