摘要;现代康复的概念是：综合地协调利用医学的、工程的、教育的、职业的、社会的和其它一切可能利用的措施，使残疾者的功能复原到尽可能达到的最大限度，最终目标是使残疾人成为自立于社会的人，与健全人平等地参与社会生活。　　自从有了人类，就有了残疾人。任何学科的产生和发展都源于社会的需要。两次世界大战，特别是第二次世界大战使数以千万计的人不幸残疾。为解决急剧增加的残疾人的康复需要，导致了现代康复医学的发展。现代康复医学在概念上和体系上是对传统医学的革新，它的工作对象不是疾病而是障碍，它的工作目的不仅是治疗疾病和保存伤病员的生命，而主要是强调功能训练，整体康复，最终重返社会。现代康复的概念是：综合地协调利用医学的、工程的、教育的、职业的、社会的和其它一切可能利用的措施，使残疾者的功能复原到尽可能达到的最大限度，最终目标是使残疾人成为自立于社会的人，与健全人平等地参与社会生活。　　我国有计划、大规模地开展残疾人康复工作，是从1988年以白内障复明、儿麻后遗症矫治和聋儿语训等三项"抢救性"康复开始，到"九五"期间已扩大到低视力康复、肢残手术与系统训练、残疾人用品用具等九项康复。经过多年的努力，已使300多万残疾人得到了不同程度的康复。但随着社会经济的发展，残疾人康复事业不断的深入发展以及残疾人康复需求的不断扩大，为残疾人提供更全面、更有效的康复服务日显重要。　　（一）、康复的基本概念　　康复的定义　　根据世界卫生组织所下的定义，康复是指综合、协调地应用医学的、教育的、职业的、社会的和其它措施，对残疾者进行治疗、训练和辅助，尽量补偿、提高或者恢复其丧失或削弱的功能，增强其能力，促进其适应或重新适应社会生活（见图）。　　在现代社会中，残疾人和任何健全人一样，都有作为人所与生俱有的生存权利，但是身体和精神的障碍却使其权利、资格和尊严遭到损害。康复的意义就在于恢复这种做人的基本权利，因此，康复的含义不仅包括预防、治疗、训练等方面，还包括恢复人类天赋权利的意义。　　康复对象　　康复的主要对象是残疾人。随着社会物质生活和精神生活的发展，老年人口比例在不断增加，慢性病和老年病也日益成为人们关注的问题，因此，康复的对象还应包括老年人及慢性病人。　　常见的康复病种为脑血管意外、嵴髓损伤、颅脑损伤、截肢、手部损伤、关节炎、脑性瘫痪、智力发育低下、情绪及行为障碍、心肺疾患、营养不良性残疾以及盲、聋、哑等残疾。　　康复的原则　　残疾使残疾人暂时离开社会生活的主流。对残疾人通过功能训练，整体康复，最终目的是使其成为社会上一个有用的成员，重新参加社会生活，履行社会职责。为实现这一目标，需在康复工作中为残疾人采取各种有效的措施，使其获得重返社会的功能，因此提出全面康复。现代康复遵循的全面康复原则，包括以下内容：　　1、医学康复　　凡是医学上为达到康复的目的而应用的功能诊断、治疗、训练和预防的技术和科学，称为医学康复。医学康复的工作内容包括功能测定和康复治疗。医学康复的主要手段有：物理治疗、运动治疗、作业治疗、语言治疗、营养治疗、康复工程等。必要时还应用手术治疗。　　医学康复在康复的全部工作中，占有重要地位，是残疾者得以全面康复的基础，对于康复目标的实现，起着重要的作用。　　2、教育康复　　教育康复的内容包括对肢体残疾者进行普通教育及对智力残疾、视力残疾、听力语言残疾者进行特殊教育。教育康复的主要对象是残疾儿童和青少年。　　对残疾人进行教育康复，应当适应其身心特点和需要，在进行思想品德教育、文化教育和身心缺陷补偿的同时，还要加强劳动技能和职业技术教育，为他们参与社会生活，适应社会需要创造条件。　　教育康复是一个需要各有关部门与教育部门共同关心、协作的重要问题，应列入康复计划之中。　　3、职业康复　　工作是人的基本权利之一。在康复过程中，为残疾者考虑工作和职业问题，对加速整个康复进程十分重要。　　职业康复包括就业咨询，职业能力测定，就业前的职业教育与训练，就业安置，随访等工作。最终使残疾者能切实达到从事某项适当工作的适应能力。职业康复不能简单的理解为仅仅是一个工作安置问题，在职业康复中还要注意启发残疾者对待工作和就业的积极态度，及其对自我价值的认识。　　4、社会康复　　实现残疾人重返社会的目标，仅靠上述康复措施是不够的。事实表明，决定残疾对于一个人日常生活影响的主要因素是环境。社会康复则是为消除环境障碍而采取的措施，它是指依靠社会帮助和残疾人自身力量，从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，维护残疾人的尊严和公正待遇，创造条件使残疾人在交通、住房、医疗、教育、经济、家庭生活、婚姻、娱乐、法律等各方面与健全人平等地享有权利，充分参与社会生活，实现其自身价值。　　使残疾者获得全面康复，是现代康复的原则。由于各类残疾人存在着不同特点和需求，因而在实际工作中应因人而异，因地制宜地采取不同的康复措施。对于残疾儿童，则应以医疗康复和教育康复为主；对于功能稳定的而又无经济来源的残疾成年人，则应以职业康复和社会康复为主。　　康复标准　　各种因素影响着残疾人可达到的康复标准。这些因素包括功能状况、心理状况、康复措施、社会因素等。但起决定性因素的不一定是功能状况，例如：一个盲人可以有高水平的康复，而一个视力正常的残疾人则可能仅达到低水平的康复。　　康复的标准，可根据残疾者的功能状况、生活自理能力、学习能力、工作能力以及参与社会生活能力等方面的分析结果而定为高、中、低三级，见表。　　（二）康复项目　　视力残疾康复　　视力残疾是指由于各种原因导致视力障碍或视野缩小，视力残疾包括盲和低视力两类。　　常见病因与防治：　　1、沙眼--沙眼是沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性角膜结膜炎症，是主要致盲眼病之一。沙眼致盲的主要原因是它严重的并发症，如睑内翻倒睫、沙眼性角膜溃疡。对于沙眼，只要注意养成良好的卫生习惯就可以预防，家庭中要做到一人一巾，公共场所要做好毛巾的消毒工作。得了沙眼要及时治疗，防止并发症的发生。　　2、白内障--最常见的致盲眼疾，是我国致盲的第一位原因，它是由于眼内晶状体混浊而造成的。白内障常见的有三种，即老年性、先天性和并发性。　　（1）老年性白内障：最常见年龄在45岁以上，年龄越大发病率愈高。初时视力逐渐减退，病情发展缓慢。　　（2）先天性白内障：可因孕妇在妊娠头三个月内感染风疹而引起。婴儿白内障多为非进行性的，生下来瞳孔内就有灰白色的混浊。对视力的影响取决于晶体混浊的程度和部位，混浊明显或位于中央部的，影响视力就严重。　　（3）并发性白内障：由于眼部其它疾病，如虹膜睫状体炎而发生的白内障。　　先天性白内障如严重影响视力，则可于患者一岁后进行手术，视力恢复较佳；老年性白内障晶体要全部混浊（医学上叫成熟期）才是最好的手术时机；其它疾病引起的白内障，要根据病情来决定是否手术和手术的时机。任何白内障患者必须具备手术条件才适宜手术，否则手术徒劳无益。　　3、青光眼--是以眼压持续或反复增高为主要特征的影响视力并导致失明的一种严重眼病，多为双眼患病。青光眼可分为原发性、继发性、先天性、混合性等类型，其中原发性青光眼较为常见。早期往往无自觉症状，有的患者感觉头微痛、眼胀、视力模糊，或看电视后感头痛，经休息或睡眠后可恢复正常，如此反复发作，次数增多，视力逐渐减退，眼压持续增高，压迫眼底神经，导致视神经萎缩，视野全部丧失，最终双目失明。　　青光眼发病常由情绪波动及睡眠不足等原因诱发。因此，患者应注意劳逸结合，生活要有规律，保持乐观情绪，注意饮食，常服用蜂蜜润肠通便，多吃含丰富维生素的食物和蔬菜。　　4、眼外伤--包括角膜异物、眼球钝挫伤、眼球穿孔伤，烫伤及化学烧伤等。　　（1）角膜异物：常因处理不当，造成感染而引起角膜溃疡，严重的角膜溃疡有引起失明的危险。　　（2）眼球钝挫伤：主要是较大的金属块、石块或工具冲撞眼部所引起，常见于儿童玩弹弓、掷石头或拳头击伤。　　（3）眼球穿孔伤：是由锐利的器械（铣、剪、刀、铁片、玻璃等）刺伤或因爆炸时弹片损伤，穿破眼球造成。　　（4）化学烧伤：主要有酸碱两类。尤其是强碱溅入眼内后，只要延缓急救数分钟就无法挽救视力，而将导致终身失明。因此，一旦发生，即在现场急救，可用生理盐水或自来水、井水、河冲洗，连续冲洗10-20分钟后尽快送入医院治疗。　　工作要点　　1、采用多种形式大力宣传防盲治盲的有关知识，增强人们防盲治盲的意识。　　2、对符合复明手术条件的应尽早动员其到医院进行手术治疗。城镇要重点帮助无公费医疗、劳保医疗、统筹医疗而家庭经济条件较差的视力残疾人士进行复明手术；农村地区可采用在本地医院手术或组织医疗队下乡的形式，有计划地安排和解决白内障患者的手术问题，并在手术医疗费上予以减免。　　3、视力在0.05-0.3之间的低视力患者，可让眼科专业人员为其配带低视力助视器，同时辅导患者学会使用助视器。　　4、一旦发现盲童，应尽快设法送其到盲人学校接受特殊教育，使他们获得同龄正常儿童应具备的能力。通过各种活动和游戏来发展盲童的听觉、触觉、嗅觉和味觉，以代偿其视觉障碍，并从中使他们的语言交流、行走活动、生活自理、学习知识的能力得到发展。　　5、成人视力丧失的残疾人，他们的心理压力是很大的，他们能否回归社会主流，职业训练及辅导非常重要。在接受职业训练前，盲人通常要接受康复训练，使他们可以在失去视力后仍能独立生活。康复训练内容包括独立行动、社交活动、自理能力及料理日常事务。　　智力残疾康复　　智力残疾是指智力低下，也称智力迟滞。是指在发育时期内一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应性行为的缺陷。它包括两个基本组成部分：第一，智力功能显着低于一般水平；第二，社会环境日常要求的适应能力有明显的损害。　　智力残疾形成的原因有产前、产程、产后及其它不明原因等因素。弱智一经成为事实，就很难完全治愈。教育虽有效果，但也不能使弱智儿童完全恢复正常。所以，预防弱智的产生非常重要。要做到预防，必须做好优生、优育、优教。　　对智力残疾康复的教育与训练应该制定和实施以下基本原则：　　1、可接受原则智力残疾儿童的教育和训练内容应选择儿童容易接受、符合实际发展水平和特殊需要的。　　2、实用性原则在选择和确定智残儿童教育康复和训练内容时，应切实考虑到儿童未来生活和学习的实际需要，不教给儿童脱离生活的或远离生活的"死"知识。　　3、趣味性原则对智残儿童的全部教育和训练应该在一个轻松愉快的气氛中进行。尽可能在游戏中学习，在生活中训练。　　4、循序渐进原则尽量将康复训练内容分成小步子，按照一定的顺序循环训练。　　5、缺陷补偿原则在教育和训练中，有目的地对智残儿童的身心缺陷进行补偿和矫正，促进其尽快康复。　　6、集体训练与个别训练相结合的原则在集体训练中，可根据儿童的实际能力和水平分层分组进行。个别训练要根据每个儿童的实际水平和具体需要对各部分内容适当增减，学习进度和要求允许有一定幅度的调整。　　康复训练的内容与技巧　　1、感知能力训练要求：藉着感觉能力，了解事物的外形，分辨声音和颜色，然后作出反应，并能将对外界的体验应用于日常生活中，以便更能适应环境。进行视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等范围的训练。　　2、运动能力训练包括大运动训练和精细动作训练大运动是指身体姿势或全身的动作而言，如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等训练。从儿童的发展来看，有很明显的顺序性（弱智儿童也按这个顺序发展），并在一定的月龄范围出现（弱智儿童就不一定按同龄正常儿童同样的月龄范围出现），这是因为运动的发展与生理成熟有密切关系。要求：能逐渐做到感官与机能配合，动作协调，适当地控制动作的力度和速度，操纵物件和运用工具。精细动作是指手和手指的动作，如大把抓、手指捏、穿珠、写字等训练，这些动作较小，也较精巧，精细动作训练是康复训练中必要的训练领域。要求：能逐渐做到依据视觉指示作精细而准确的动作。精细技巧训练时必须由大到小，由易到难，逐步加深。　　3、语言与交往能力训练语言是思维的手段，是与人交往的工具，对于一个生活在社会中的小孩来说极为重要，弱智小孩绝大多数都有语言障碍，因此康复训练中，语言训练占极其重要的位置。要求：能逐渐做到会用目视、点头、摇点、微笑、动作等表示理解他人的说话，并能用别人能理解的声音、单词、句子、问题来表达自己的愿望和要求。　　4、认知能力训练认知能力主要是指认识事物的能力，弱智小孩这方面的能力很差，主要原因是认知能力建立在概念上。而概念要用语言来表达，弱智小孩语言差，不能用语言表达概念，因而认知能力就很差。要求：能逐渐做到利用视和听认知外界事物，懂得生活常识、自然常识等，并作出正确反应（语言或动作均可）。　　5、生活自理能力训练生活自理是指小孩在不依赖他人的帮助下，每天必须进行的最基本动作，主要包括穿衣、进食、个人清洁、如厕等自理能力。自理训练和认知、体能有着极其密切的关系，是相互影响的，因而应根据每个孩子的实际发育水平选择时机，训练越及时，效果越明显。要求：能逐渐做到会运用基本的生活自理技巧和步骤，照料个人每天的起居饮食及个人卫生；并能配合环境，运用已有的自理常识，应付生活上的需要。　　6、社会适应能力训练社会适应能力是指与他人（包括儿童与成人）交往的能力，作为社会的一名成员，小孩必须适应他所处社会的文化背景或要求，因此必须结合年龄教会小孩一些生活常识，以便被社会所接受。要求：能逐渐做到与别人友善合作，建立和维系良好的关系，掌握一般社会认可的行为，以便适应社会。　　7、通过游戏进行训练和学习儿童之需要游戏，犹如成人之需要工作，儿童从游戏中学习，"游戏"就成为儿童学习的媒介，是儿童生活中不可或缺的成长伴侣。游戏能增进儿童身体的发育；增加受教育的机会；启发儿童的想象力和创造力；协助儿童的心理发展和社会化发展。听力语言残疾康复婴幼儿和小儿时期发生听觉障碍的儿童，由于听不到声音和语言，无法学会说话，因而发生语言障碍。　　常见的听力残疾有：　　1、传导性耳聋是因为声压波不能通过正常的气体传导途径传至耳蜗而致聋。　　2、感觉神经性耳聋由于内耳的病变或从内耳到脑杆神经通路病变而致聋。　　3、混合性耳聋如外、中、内耳均发生畸形、发育不良或病变，则造成混合性耳聋。　　4、中枢性耳聋脑杆到大脑皮层聂叶神经通路的病变可引起中枢性耳聋。　　5、功能性耳聋常见于成人的伪聋，患病病人的精神性聋。发现小儿听力及语言的发育水平落后于同龄儿的水平，则应提高警惕，及早及时诊断，早日进行听力语言训练，以防残疾的加重。　　常用听力检测方法：　　（1）行为观察法：在孩子（一岁以下的孩子）睡眠时用哨子或大铃铛发出声音，孩子会勐睁开眼睛寻找声源。　　（2）视觉加强听力测验：利用扬声器的声音和灯光的闪动，吸引小孩（1岁以上者）的注意力，可加强孩子的视觉训练。　　（3）听力计检查法又称电测听器，现代化的医院均有此设备。至少3岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正常。　　（4）诱发电位测听诱发电位测听是利用叠加技术，从人的头皮上引导出听觉诱发电位。是一种客观的听力测试方法，能有效地判断婴幼儿的听力是否受到挫伤。聋人在婴幼儿形成的整个时期内，不断得到医学教育和训练，以及就业技能与文娱的康复指导和实践，使聋人能独立生活于社会中。其目的是：最大限度地帮助聋儿进行思想，情感等方面的良好交往，补偿其听力缺陷及残疾程度。　　通常的康复方法有：　　1、早期发现：利用辖内的初级保健网、医疗卫生保健网和行政工作网络早期发现聋儿，早期进行听力测试确定听力损伤程度。　　2、早期配带助听器。在我国80-85%的聋（哑）儿童保留有残余听力。如果在他们2-3岁前配用助听器，并长期（少则3-5年，多则10年）坚持听觉语言训练，几乎可以使半数以上的儿童摆脱聋哑状态，甚至可以进学校学习，有的还能接受高等教育。因此，助听器的早期配带对每个聋儿都是十分关键和重要的。　　3、早期进行听力语言训练：聋儿在配带助听器之后，尽快进行听力语言训练，让他们很好地学习语言，掌握言语技巧，这一点对聋儿尤其重要。　　训练分为两大部分：　　一是听觉训练的原则与方法，目的是教会聋儿注意声音、识别声音、理解声音和语言的含义。利用视觉和触觉去感觉声音。训练中家长的积极性是最重要的，在训练聋儿的同时，还应注意训练聋儿家长，让其成为聋儿最长期、最直接有力的训练老师。　　二是语言训练的原则方法，在听觉训练的基础上进行语言训练。首先训练舌、口部的舌操、口操，以便发音器官灵活、协调地运动；然后训练聋儿的"看话"能力，利用"看、听、摸"的学习方式使聋儿能模仿语训者的发音，学会拼读字、词、句，循序渐进地使聋儿获得口语能力。训练中要注意趣味性，使聋儿在愉快、轻松的学习游戏中理解和学习语言。　　肢体残疾康复　　肢体残疾是人体因肢残缺，或因外伤、疾病等原因造成的躯干麻痹、肢体畸形，导致人体的运动功能障碍。常见的是由神经系统和骨关节肌肉系统所致的残疾。　　神经系统损伤致残：脑血管意外（偏瘫）、嵴髓损伤（截瘫、四肢瘫）、儿童脑瘫、嵴髓灰质炎（小儿麻痹）、周围神经损伤、颅脑损伤。　　骨关节肌肉系统损伤致残：截肢、断指再植术后、腰腿痛、颈椎病、手外伤、骨关节炎、骨折及骨关节术后、嵴柱侧弯、进行性肌萎缩。　　常见肢体残疾疾病：　　1、脑血管意外（偏瘫）　　脑血管意外又称急性脑血管病、脑卒中或中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺血为特征。　　脑血管意外按其病理过程分为出血性（脑出血、珠网膜下腔出血）和缺血性（短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞）两大类，其常见功能障碍为偏瘫、失语及知觉、认识、意识障碍。脑血管意外大多发生在中、老年人。　　2、截瘫　　由于各种致病因素引起嵴髓结构、功能的横贯性损害，造成损伤节段水平以下不同程度的肢体运动障碍。截瘫点要分为外伤性截瘫和病理截瘫。　　3、脑瘫一般指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。　　脑瘫代表脑的一组障碍，绝不是单一的脑病。除主要表现运动障碍及姿势异常外，还包括精神发育迟滞、视觉、听觉、言语和进食等障碍。　　4、小儿麻痹症　　由嵴髓灰质炎病毒引起的急性传染病，因发病年龄多见于出生后6个月至3岁之内的婴儿，故称小儿麻痹症。小儿麻痹后遗症的主要畸形表现为下肢短缩，长度不等，导致跛行及马蹄足、膝外翻与屈膝畸形，麻痹性嵴柱侧弯等畸形。　　5、截肢　　因外伤、肿痛或先天畸形等原因造成肢体残缺。对肢体残疾人士采取多种方式进行功能训练，最大限度地恢复残疾人的运动功能、日常生活自理能力和社会生活能力。　　主要训练方法内容：　　1、肌力训练　　2、关节活动度训练　　3、上肢技巧性训练　　4、步行或步态训练　　5、生活自理能力训练　　6、辅助器具的应用　　7、家居生活环境的改造和辅导　　训练效果的评估　　1、评估的目的：检查康复训练的效果，为制定进一步的康复训练计划提供科学依据。　　2、评估的内容：按照日常生活端坐、站立、行走、穿衣、洗嗽、进餐、大小便、写字等八个方面进行评估。　　精神病残疾康复　　国内外调查资料表明，随着社会经济的发展和进步，精神病的发病率与患病率呈上升趋势。社会对精神病防治康复的需求与日俱增，加强精神病患者的社区康复实属必要。精神病患者康复的主要内容是对患者进行心理与社会功能训练，调整周围的环境水平，最终目标是尽可能恢复各种功能而回归社会。精神病康复的概念和原则有以下五个要点：　　1、认真训练生活、工作、学习等方面的行为技能，以训练行为技能的康复措施为中心，辅以适当的维持性药物，使精神病患者尽可能恢复参与社会生活的功能，并最大限度重建独立生活能力。　　2、调整精神病患者的周围环境和社会条件。调整医院、社区及家庭的环境和人际关系，谋求社会各界的理解和支持，并在服务设备和生活条件上尽可能照顾到心理与社会功能障碍的需求。　　3、始终贯彻支持和心理教育。在实行各种康复措施时，始终结合有效的心理治疗，从情绪上和理智上支持精神病患者的心理处境，进行必要的心理教育和干预，努力促进心理康复。　　4、积极采用家庭教育和干预的措施。动员家庭成员参与社区家庭教育和干预的措施，进一步发挥社区防治康复网络、基层康复队伍在这方面的作用，促进家庭负担起应尽的责任。　　5、争取以不同的途径和方式回归社会。按不同对象和具体条件，尽可能建立有利的社区过渡性康复设施及适当的回归方式，积极寻求不同的途径和方式重返社会，争取社会支持以解决就业问题。　　我国现阶段的防治康复方法和措施，根据国务院批转的《全国精神病防治康复工作"九五"实施方案》主要有以下几点要求：　　1、摸清精神病人的底数，区分病况。各地的管理机构、技术指导机构、治疗康复机构应协同检查本辖区的精神病患者的人数、类型、病因和患病程度，针对不同对象提出相应的治疗、康复和管理方案。　　2、建立家庭看护组和家庭病床，对所有患者提供不同等级的监护。对病情重无条件住院的病人建立家庭病床，由街道、乡镇的精防工作人员治疗，家庭负责护理病人。　　3、重症急性病人要转到精神病院治疗。　　4、举办工疗站组织开展康复训练，让患者参加适当生产劳动，对基本康复、病情稳定的病人提供就业机会。每个街道至少要有一个工疗站，安排精神病人参加力所能及的劳动和文娱体育活动，同时进行医疗监护。对病情稳定，有劳动能力的精神病人要尽可能安排就业。对于长期被关锁在家的病人，应组织力量给予治疗，解除关锁。　　常见的精神障碍有以下几种：　　1、精神分裂症精神分裂症是精神科最常见的疾病，其发病率为5.69%，占精神病住院病人的60-80%。本病开始发病于青少年，以16-30岁居多。特点是病人的情感、思维和行为与现实脱节。一般没有意识和智能障碍。精神分裂症可分为传统的四型：①单纯型；②青春型；③紧张型；④妄想型。　　2、情感性精神障碍情感性精神障碍是指以情感高涨或低落为主要症状的一组精神病。本病具有缓解和复发倾向，缓解后的间歇期，病人精神活动正常。治疗效果一般较好，少数病人可以变为慢性。　　3、老年性痴呆有少数老年人由于各种原因，脑的萎缩性改变令病人产生痴呆症状，称为老年性痴呆。病人变得自私、固执，或做一些无目的无意义的事。记忆力减退，出门常迷路，夜间不眠而白天蒙头大睡。生活自理能力不断下降，日常生活常要家人协助。　　精神病人的康复训练一般有：　　1、生活行为的训练生活行为的康复训练是训练精神病人逐步掌握生活的技能。可分三个方面：　　（1）日常生活活动训练：主要是针对病期较长的慢性衰退患者。具体措施可着重培训个人卫生、洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次督促教导和训练，可结合奖励加强刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多数在2-3周内即明显改善。　　（2）文娱体育活动训练：着重于社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。内容根据患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏外，可逐渐增加带有学习和竟技性质的内容，如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。　　（3）社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，有的慢性患者甚至严重削弱以至丧失。社会交往技能对参与社会生活起重要的作用，应尽可能促进其恢复。　　2、学习行为的训练是使患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。训练的内容包括一般性教育活动和家庭生活技能两部分。　　（1）一般性教育活动，如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，培养学习新事物和新知识的习惯，避免过分脱离社会现实。　　（2）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹饪、钱财管理及社交礼节等。　　3、工作行为的训练工作行为训练指劳动作业与职业活动方面的技能训练。　　（1）简单劳动作业：又称"工疗"，一般集体进行，工种简单易做，如糊纸袋、拆纱团、参加卫生清洁工作等。　　（2）工艺制作活动：①各种编织：如织毛衣、织网袋等；②各种美术品：如绘画、书法、摄影、雕刻等；③制作玩具、模型，园艺种植等。上述活动可按完成任务的多少，给予适当的物质奖励，以提高其参加训练的积极性。　　（3）回归社会前职业训练：指就业前对口的职业训练活动。精神病患者的维持性药物治疗，其药物剂量为治疗量的1/4-1/2左右，如果维持剂量不高，睡前一次服用更好，这有利于病人的工作、学习、生活；也有利于改善病人的睡眠。有调查表明，只有1/3的精神分裂症的病人能依从治疗，1/3的病人部分依从，而1/3的病人完全不依从。因此，基层医务人员，街道精防人员必须经常上门随访，说服病人坚持服药，依从治疗。维持药物治疗是整个康复工作的一个重要组成部分。家属应该认真配合精防人员，切实督促病人服药、维持治疗。　　精神病社区康复的几种形式：　　1、工疗站和福利工厂　　工疗站和福利工厂是街道精神病人的社区康复设施。采取工疗为主的综合防治康复措施，促使病人更好地全面康复。接纳的对象为辖区内病情部分缓解或尚稳定、有一定劳动能力的精神病人。　　工疗站和福利工厂，以职业康复为主，兼顾医疗康复（药物治疗）和社会心理康复。职业康复的内容，以简单的初级劳动为主。如拆纱线、装配、包装等加工服务。工作任务由简到繁，先易后难。劳动时间不要太长，可通过"标记奖酬"等行为治疗的原则和方法，对病人的职业技能和实际操作情况定期加以评估，对有成绩和有进步者通过表扬或物质奖励使之强化康复。对不利于职业康复的不良行为设法纠正。　　医疗康复是指在工疗站和福利工厂工作的病人，进行药物治疗，防止或减少病人回家后忘记服药。社会心理康复方面，包括社交技能、生活功能及心理功能训练的康复。在工疗站和福利工厂接受训练的患者，主要是通过文娱体育治疗及心理治疗来实现的。　　2、家庭病床家庭病床是在社区医疗服务形式之一，主要收治两类对象：一类是病情虽较重，但尚不必住院的病人，例如病情不稳定，有波动或有复发迹象，但无严重自伤倾向的病人；另一类是应住院但由于各种原因暂未能住院的，例如患者病情严重，关锁在家，但又因经济条件无法住院治疗者。　　3、家庭看护小组在我国，绝大多数病人在社区中和父母住在一起或生活在自己的家庭中，看护小组由居民委员会（村民委员会）干部、基层卫生人员、患者家庭成员或民警组成。其职责是：定期随访、记录病情，监督病人按时服药，进行治疗康复指导；心理疏导，解决困难；防止自伤和危害他人及社会。　　4、家庭干预家庭干预工作要围绕家庭成员和患者进行心理教育和心理干预，主要有以下四方面内容：　　（1）疾病知识教育：内容涉及精神病的病因，临床表现，治疗和处理，以及家庭应付措施等，可分为多次课程进行。　　（2）用药常识教育：向家庭灌输使用精神药物的目的，使用方法，副反应及处理方法等。也可以同时对患者进行用药知识教育，提高患者执行医嘱服药的自觉性。　　（3）调整家庭交流关系：主要的方法是训练家属和患者良好地相互表达想法和需求。能主动倾听对方意见和作出适当的反应，还要努力避免和消除家庭中的过度情绪的影响，如对病人的批评、抱怨、责骂等。　　（4）解决不良行为问题：列出患者因病所致的各种不良行为，如日常不良生活习惯，饮食无规律和烟酒无度，不参加家务劳动，对亲友过分冷淡等。尽可能训练与动员家庭成员对这些问题的应付能力，逐一共同协商解决。　　每次进行家庭干预时都要涉及以上各项内容。每1-2周对每个精神病人的家庭干预一次，几个月后减为每月一次，每次会谈时间为1-2小时。街道精防领导小组的工作任务，是根据全国以及上级下达的工作计划，结合本地的实际制定具体的计划，规定进度，拟订实施方案：　　（1）制定计划。各街道制定具体工作计划时，应该在全面了解本地区的精神病患病情况、精神病致残情况和精神病防治康复工作现状的基础上，结合各自的人力、物力、财务资源状况，制定出切合实际有的放矢的计划。　　（2）组织实施。做好宣传发动工作，使领导和群众都了解精神病防治康复工作的意义；将辖区内的各方面力量组织起来，有条不紊地开展工作，将计划变为可行的实际步骤。　　（3）协调和分工。精神病防治工作涉及许多部门。要按照计划协调好各部门的有关工作，使精神病防治康复工作的设想，与各部门的有关计划相一致，做到齐心协力，齐抓共管。各部门必须有分工，有各自的具体任务和指标。分工不分家，相互支持，相互配合将工作做好。　　（4）检查督促。要定期和不定期的检查辖区内的精神病防治康复工作的落实情况。了解进度，检查质量，使精神病防治康复工作落到实处。特需人群补碘碘是一种化学元素，广泛分布于岩石、土壤、水、植物和动物中，空气中也含有微量碘。碘对人体的生理和心理的生长发育，特别是脑发育非常重要。一旦摄入不足，便会发生碘缺乏病。　　碘缺乏对人体的危害有三方面：　　1、缺碘的严重程序不同，对人体的危害不同。人体的碘主要来自各种食物和饮用水。如果人类生存环境中的土壤和水缺碘，通过食物链的作用，就会造成人体缺碘。科学调查发现，一个地区居民的饮用水中碘含量应该在10微克/升以上，如果低于此浓度，人群就出现地方性甲状腺肿（地甲肿），并同时会有地方性克汀病（地克病）的发生。　　2、缺碘发生时期不同，对人体的危害不同。　　（1）胎儿期缺碘：孕妇早产、流产和死胎的发病率高；先天畸形或异常的发病率增高；围产期和婴儿期的死亡率增高；神经型克汀病、智力缺陷、聋哑、痉挛性瘫痪和斜视；粘肿型克汀病、智力缺陷、身材矮小、神经运动障碍。　　（2）新生儿期缺碘：新生儿甲肿、新生儿甲低。　　（3）儿童和青少年期缺碘：甲肿、亚临床克汀病、青少年甲低、智力缺陷、体格发育落后、单纯聋哑。　　（4）成人期缺碘：甲肿及其并发症、甲低、智力障碍。　　3、个体对缺碘的反应性，主要表现为性别及年龄差异。一般而言，女性比男性更容易受到缺碘的影响。一方面因为女性的生理特点不同于男性，另一方面女性对碘的需求量大于男性。儿童和青春期青少年因生长发育较快，对碘的生理需求量大。孕妇因怀孕而需求量提高，如果碘摄入不足，不仅妇女本身会出现地甲肿，而且其胎儿受威胁的可能性也显着增加，胎儿容易患克汀病。特需人群补用碘油丸在山区、丘陵、平原的高度缺碘地区，需要对新婚育龄妇女、孕妇、0-2岁婴幼儿补用碘油丸。　　（1）青春期妇女　　青春期是人的一生中生理变化最剧烈的时期，女性一旦进入发育阶段，自身的生理特点决定了女性对碘的需要量比同龄的男孩高得多。因此她们对缺碘极为敏感，一旦缺碘，极易发生青春期甲状腺肿，或青春期甲低而影响其正常发育和生长。大量调查结果显示：缺碘地区，女性甲肿患病率高于男性，青春期妇女更为突出。为确保下一代孩子智力正常，主张新婚、育龄妇女在登记结婚时，服用碘油一次，剂量0.2克。　　（2）育龄妇女和孕妇　　处于生育年龄的妇女特别是孕妇，对碘的需要量大大高于非孕妇；孕妇摄入的碘，除了满足自己本身的生理需要外，还要把碘供给胎儿，以确保其生长发育的需要，如果母亲摄入碘不足，会导致胎儿缺碘，造成脑发育障碍，而影响其生活功能。孕妇受孕前六个月内未服过碘油者，应在孕期头三个月内补碘油一次，剂量0.2克。　　（3）0-2岁婴幼儿　　人脑发育有两个关键期：第一个关键期是从女性妊娠第三个月开始，一直到出生前，主要是神经母细胞的增殖、分化与迁移的时候，大脑皮质、基底核和内耳的发育过程。在此期间发生因缺碘导致的甲状腺激素缺乏，肯定会影响到这些重要结构的发育，造成不可逆性损伤。第二个关键期是从分娩到出生后2岁，即生后期，在此期间，是神经细胞的树突分枝、突触形成、髓鞘形成与胶质细胞发育时期。如果这时候发生碘缺乏，会造成智力落后，特别是出现抽象思维能力的缺陷。　　脑发育的时间性都有一个严格的临界期（关键期）。临界期结束，在此期间的有关发育便相应终止。如果在此期间缺碘，造成的脑发育落后，到临界期后，再进行补碘，则为时已晚，已经发育落后的脑组织再也不会发育了。换句话说，临界期内所形成的脑发育迟滞是不可逆的，一旦形成，抱憾终生。0-2岁婴幼儿服用碘油一次，剂量0.1克，凡母乳喂养的婴幼儿可以不服，由母亲服碘油一次，剂量0.4克。　　全民食盐加碘　　我国政府已向世界宣布并承诺2000年消除碘缺乏病，并实行全民食盐加盐碘，主要原因是：　　（1）碘缺乏病区中的病人（如地甲肿和地克病病人）需要补碘治疗；病区中"非病人"也受到程度不同的碘缺乏危害，只是没有以人们可见的"病"的形式表现出来而已。因此对于病区，无论是病人还是非病人都是碘缺乏的受害者，都要吃碘盐。　　（2）70年代以前，人们认为尿碘在50微克/升以上，人群中基本上没有明显的可见的甲状腺肿发生。进入80年代以后，人们认识到碘对人类最大危害不是甲状腺肿，而是造成不同程度的脑发育落后，只有补足了碘才能确保婴幼儿的正常脑发育。目前公认标准为：人群尿碘水平在100微克/升以上，才能基本上消除碘缺乏危害。从这个全新的认识出发，我国几乎所有地区，包括以前认为的非病区，实际上都是缺碘地区。　　（3）近年来对我国十大城市儿童碘营养调查表明：这些经济发达的大城市，儿童尿碘也在100微克/升以下，甲状腺肿概率在5%以上，证明大城市也存在碘缺乏。　　（4）对于碘供应正常的非缺碘地区，吃了碘盐也是无害的、安全的。碘摄入量安全范围很宽，从150微克/日至1000微克/日。我们每人每天从碘盐中获得的碘仅200微克，因此，是绝对安全的。　　社区康复　　社区康复是在社区内促进所有残疾人康复、享有均等机会和融入社会的一项战略。社区康复的实施有赖于残疾人自己及家属、所在社区，以及相应的卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力。　　1、社区康复的特点　　与在医院中开展康复服务相比，开展社区康复工作有如下优势：　　①相对简单的管理系统。建立以三级社区康复管理网，三级医疗保健康复网、三级社会保障网为一体的三级社区康复网（见图）。　　②康复技术通俗易掌握。社区中所采用的康复技术简单，易于残疾人本人、家属及他人掌握，易教易学，适用于社区及家庭。　　③资金投入低，受益面大。充分利用和发挥社区中各类资源（人力、物力）的优势开展工作，为残疾人提供经济、有效、可行的康复服务，使社区中的残疾人及所在社区均可受益。　　④强调个人和家庭成员的参与和配合。开展社区康复除了组织培训基层康复员参与外，更重要的是充分调动了残疾人个人及家庭的参与与配合。　　⑤强调全面康复，参与社会生活。依靠社区中社会力量的帮助和残疾人自身力量，从社会的高度推进和保证医疗康复、教育康复和职业康复的进行，与正常人享有平等权利，充分参与社会生活，实现自身价值而达到全面康复。　　2、开展社区康复工作的意义与目标　　（1）意义我国残疾人康复工作虽然在原来较低的起点上，以较快的速度取得了很大的发展，有了一个良好的开端，使各种残疾人得到了不同程度的康复。但我国残疾人为数众多，且人员比较分散，而我国目前的康复机构亦存在数量较少，收费昂贵等不足。使得推动我国的残疾人全面康复受到了直接的影响和制约。如果仍以原来的方式发展康复工作，就不可避免地会使得广大残疾人接受康复、重返社会的机会和可能大为减少。而开展社区康复便可达到普及医疗、教育、职业等方面康复的目的，真正可解决残疾人的实际需要和康复需求，从而达到重返家庭和社会的目的。　　（2）目标①残疾的预防和残疾人的康复，在社区开展残疾预防知识的宣传、讲座，以减少残疾的发生；②帮助有康复需求的残疾人改善身体、精神和心理方面的功能，使他们尽可能做到生活自理，能与人沟通，重返家庭和社会；③使社区内的残疾儿童能进入学校接受教育；④让青壮年残疾人能重拾劳动能力和获得劳动机会，使他们能自食其力，回归社会主流。　　3、开展社区康复工作的具体措施与方法根据以往开展社区康复试点工作的经验和我市目前具体情况，社区康复工作要分几个步骤逐步进行。　　（1）拟定计划，成立领导小组根据本地区残疾人的分布、数量和种类，以及上级有关部门关于残疾人康复工作的指示和计划，组织残疾人或其家属的座谈，了解本社区残疾人的康复需求，在此基础上制定出本地区开展社区康复工作的计划。由地方残联组织各相关单位（如地方的党政或行政领导机构、民政、卫生、医院或卫生院、社区服务中心等）召开会议，成立"社区康复领导小组"，负责领导、筹划、组织本地区的社区康复工作。　　（2）开展康复培训和残疾普查组织、选拔基层康复员，首先对他们进行社区康复的基础知识培训。培训工作可在上级有关部门的协助下进行，培训内容应包括如何开展残疾普查，如何根据残疾人的实际情况和康复需求确定康复对象，以及康复训练的基本知识和具体的训练计划的制定、实施方法等。　　（3）组织评估和康复训练评估分为初期、中期及小结评估，是指在功能锻炼或康复训练开始之前及开展一段时间后，在专业人员的带领下，组织基层康复员分别对接受训练的残疾人进行康复功能评估，以了解训练效果，及时发现问题，总结经验，改进措施。开展康复训练是最重要的一环，训练应以家庭式的为主，在康复专业人士的指导下，由基层康复员具体落实。　　（4）善于总结提高根据本地区社区康复工作开展的情况和评估结果，召开社区康复工作小组总结会议，或就开展工作过程中所发现的问题，及时找出解决问题的办法，巩固社区康复工作成果，进一步扩大社区康复的受益面，争取把社区康复工作持续、有效地开展下去，并把行之有效的经验加以推广。　　常用康复方法运动疗法　　1、什么是运动疗法？　　运动疗法是理学疗法中的核心部分，是康复医学的重要治疗手段之一。运动疗法不是被动的接受治疗，其本质是患者本身主动地按照医生的"运动处方"，在运动疗法士的具体指导下进行运动而达到治疗的目的。　　2、运动疗法的种类　　运动疗法可以分为全身运动疗法和局部运动疗法两大类。按治疗的顺序和内容可以分为：①局部功能恢复训练，包括维持和改善关节活动度、强化肌力、提高耐力、改善运动协调性等；②综合功能训练；③日常生活动作训练；④特殊训练，包括对截肢腰痛患者的训练及呼吸训练等。　　3、运动疗法的应用　　（1）关节可动范围的维持　　关节本身即使不存在障碍，但患者由于某种原因不能进行或不能完全进行关节运动时，则有必要进行维持关节可动范围的运动，这种运动称为关节可动范围运动。　　（2）关节活动范围的改善　　关节的运动限制分为强直和挛缩。关节强直的改善，需要借助整形外科的手段。关节挛缩的治疗，运动疗法则是很有效的手段。具体操作上，可分为徒手法和器械法。　　（3）恢复肌力训练　　恢复肌力的训练根据徒手肌力检查的结果应用以下几种方法：　　①被动运动，是由训练人员或依靠器械来进行，而不伴有肌肉主动收缩的一种运动。主要适用于患者肌力在0级或1级，用来预防及治疗挛缩。　　②主动介助运动，是在训练人员或器械的介助下，依靠肌肉的主动收缩而进行的一种运动。在肌力为1级或2级时进行这一运动，是向主动运动过渡的重要阶段。　　③主动运动，是患者依靠自身力量进行的一种运动，抵抗重力。主动运动在肌力3级时进行。　　④抗阻运动，是患者本身抵抗徒手或机械阻力，进行的一种主动运动，应用于肌力4、5级时。　　（4）增强耐力训练耐力多指肌肉持续某种工作的能力。增强耐力训练的原则是用比强化肌力训练小的抵抗和多的数量进行训练。然而，肌肉耐力与肌力密切相关，通常与强化肌力训练同时进行。　　（5）平衡训练平衡训练一般是从坐位平衡向站立平衡过渡。训练时通过姿势镜进行，治疗师在患者身后不断通过口令等，调整患者的姿势；训练期间特别注意保证患者安全，防止患者发生意外。　　（6）步行训练步行障碍是康复中的一个极为重要的问题，也是患者最期待解决的问题。由于原因不同，训练要点也截然不同。下面简单介绍训练的程序：　　①作为步行的准备训练，如关节活动度的维持与改善、耐力的提高、肌力的增强以及坐位的平衡。　　②平行杠内的起立（从坐位到立位）和站立的练习。　　③平行杠内步行练习。　　④拐仗步行。　　4、决定运动量的原则运动量是用运动强度和运动时间来表示的。　　其基本原则是：　　①初次运动量应限制在最小范围；　　②根据运动后的反应增减运动量；　　③逐渐增量；　　④每日短时间进行要比隔日长时间训练效果好；　　⑤按照不同目的，改变运动强度和运动时间；　　⑥训练过程中进行短时间休息的间隔训练，要比相同运动时间的连续训练负担小。作业疗法1、什么是作业疗法作业疗法是通过指导患者进行某种特定作业课题，以诊断、评价、治疗身体或精神功能障碍，使患者在社会生活中发挥最大功能的一种治疗方法。　　2、作业疗法的目的　　①作为精神病患者的特殊治疗方法，提供患者与其他人交往的机会，以及感情发泄的环境，协助诊断；　　②作为身体功能障碍的特殊治疗方法，增强关节的活动范围，增进肌力，改善协调性；　　③教给患者自立动作，即饮食、更衣、书写等日常生活动作以及假肢的使用方法；　　④职业前评价，了解患者身体精神能力、兴趣、作业习惯、技能以及潜在的职业适应能力；　　⑤提高作业耐性、维持患者工作中所必须的特殊技能；　　⑥提高患者对娱乐及趣味性活动的兴趣。　　3、作业疗法的种类及应用　　（1）身体功能性作业疗法　　①增加关节的可动范围，让关节在全关节活动范围内活动，经常与抵抗运动并用，达到增强肌力和增加关节可动范围的目的。　　②改善运动的协调性、准确性、平稳性及速度。　　③通过某些作业活动，进行身体功能的综合性训练，从而达到增进身体综合性功能的目的。　　④通过作业活动，引起病人的持久兴趣，进行持久作业，达到增进全身耐力的目的；　　⑤发挥代偿运动能力。通过一定的作业训练，利用代偿运动进行患者不能够进行的日常生活动作。它与高位嵴髓损伤、偏瘫等的日常生活动作密切相关。　　（2）心理性作业疗法　　心理性作业疗法是通过作业改善心理状态的一种作业疗法。以心理问题为对象，改善患者的心理状态是作业治疗的目的。　　（3）日常生活动作训练　　日常生活动作主要分为基本生活动作、移动动作和生活关联动作三大部分。其中，基本生活动作主要包括饮食、更衣、排泄、整容、洗浴、语言交流等；移动动作主要包括步行、装支具步行、轮椅操纵、床上移动等；生活关联动作主要包括家务、育婴、购物等。其训练是运动疗法与作业疗法共同的领域。　　（4）自助具的装戴及训练　　自助具是为了帮助身体障碍者完成日常生活动作而设计的简单工具。其中，一部分是为日常生活动作特意加工的；一部分是普通用具按特殊的使用目的改造的。使用自助具可以更好地进行功能活动，帮助患者从介助向自立过渡，逐步加强日常生活动作能力，增加患者的康复自信。　　（5）职业前评价及训练　　患者在医学康复结束后，需要进行社会、职业康复。从身体和精神能力等方面，对障碍的程度及对职业的适应能力进行再评价及训练，为患者重返社会，重返工作岗位创造条件。　　4、作业活动的内容　　（1）木工作业。包括锯、刨、打锤、打砂纸等基本动作。　　（2）制陶工艺。制陶工艺的全过程是训练手指精巧动作，提高上肢诸关节活动度，提高肌力的有效方法。　　（3）马赛克工艺。此种工艺操作的过程对改善眼和手的协调性，提高集中力，改善手指的精巧性等都有好处。　　（4）手工艺。手工艺的作业活动种类很多，可以根据社区条件和训练人员的特长自由选择。例如：刺绣、补花、编织、雕刻等。物理疗法　　1、什么是物理疗法？物理疗法（简称理疗）是应用光、电、声、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的科学技术。在康复医学中，应用理疗的目的，在于缓解疼痛，促进循环、防止和矫正障碍，最大限度地恢复肌力、增加关节活动范围和协调性，以及治疗某些并发症等。　　2、理疗法的主要特点：　　（1）收效迅速。某些电疗治疗急性扭挫伤和温热疗法治疗关节酸痛等，常能立刻见到效果，病人顿时感到轻快。　　（2）没有痛苦。凡到理疗科接受理疗的病人，不但感觉不到有什么痛苦，相反常因其奏效迅速，顿时病痛减轻，而有一种舒适、轻快的感觉。　　（3）副作用少。理疗与药物比较，不象某些药物那样，引起身体的过敏和毒性反应，因而不必担忧象药物治疗那样的副作用和毒性反应。　　（4）疗效持久。一般地说，通过吃药打针途径进入体内的药物，经过几个钟头就从体内排泄掉。而理疗则不同，通过电流送入体内的药物离子，能在体内存留好几天。　　3、物理疗法的种类根据所用物理因素来源之不同，习惯上把它们分成自然物理因素和人工物理因素两大类，应用自然物理因素治病的，有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。应用人工物理因素治病的，有温热、电流、光波、声波和无线电磁波等等。　　4、物理疗法应用的适应症：　　（1）一切肢体残端感染、褥疮或术后感染、疖肿、丹毒等急性炎症感染；　　（2）各种关节、肌肉、韧带等软组织扭挫伤；　　（3）疼痛症候群、因肢体缺血、肌肉挛缩原因所致的疼痛、各种神经痛等；　　（4）血液循环不良的患者，如脉管炎、外伤后遗症等；　　（5）促进功能恢复，应用于各种器官功能障碍等。　　慎用者：　　（1）个体：年老体弱、婴儿、孕妇、有感觉障碍者等。　　（2）部位：脑、心、肾、眼睛、睾丸等部位。　　（3）有恶性肿瘤、出血倾向、活动性肺结核、肝肾功能严重障碍者。　　特殊教育　　1、什么是特殊教育？　　特殊教育是指由学校、专门机构或部门提供的把教学、心理、社会、医学以及护理等手段结合起来的教育。主要教育对象是残疾的青少年、幼儿。　　2、特殊教育的内容　　（1）盲童的特殊教育盲校的课程与普通中小学一样，不同的是无美术课。近几年有的盲校从小学开始学英语和计算机课，初中增加化学课。盲童通过音乐课除学习唱歌外，还学习基本的乐理知识和简单的乐器演奏技能。通过手工课，训练学生手指的灵巧与触摸定向能力及观察思维能力，为学生以后能参加工作和独立生活打下基础。盲校初中的课程中加强以按摩课为主的职业技术课。　　（2）聋哑儿童的特殊教育聋哑学校针对学生存在听觉缺陷、丧失语言的特点，着重加强语文教学。要求培养学生学会看话（听话）、说话的技巧，具有阅读、写作的基本能力。聋哑学校低年级增设律动课，通过打击乐、舞蹈、体操及语言的综合教学，以锻炼学生的感觉、触觉、振动觉和残余听觉，发展学生的平衡与动作技能，培养学生的节奏感。　　（3）弱智儿童的特殊教育针对弱智儿童的特点，在教学过程中应注意以下几点：　　①注意激发学生的学习积极性。要经常让他们体验到成功的喜悦，以解除其精神压力，克服自卑感，增强学习信心。在学习内容上要注意具体、形象，方法上新颖多样。　　②根据学生的特点，因材施教，加强个别辅导。每个学生的具体能力或行为都有自己的独特性，所以要考虑每个学生具体特点，采用不同的教法，耐心地进行教育。}

摘要：2021年成人高考考试即将到来,要想获得成功必然要付出汗水, 希赛学历中心成人高考栏目为大家分享2021成人高考专升本医学综合考前冲刺模拟题4，供大家考前复习使用!点击查看>>2021成人高考专升本医学综合复习资料一、A 型题：1～84 小题，每小题 1.25 分，共 105 分。在每小题给出的 A、B、C、D、E 五个选项中。请选出一项最符合题目要求的。1.骨的构造中含有丰富血管和神经的是【 】A.骨密质 B.骨膜C.骨松质 D.红骨髓 E.黄骨髓2.含有关节盘的关节是【 】A.肩关节 B.肘关节C.髋关节 D.颞下颌关节 E.踝关节3.咽鼓管的开口部位在【 】A.扁桃体窝 B.咽腔口部的侧壁 C.咽腔喉部的侧壁 D.梨状隐窝 E.咽腔鼻部的侧壁4.肱二头肌的作用是【 】A.使肱骨内收、内旋和前屈B.屈肘关节、屈肩关节和使前臂旋前C.伸肘关节，其长头伸和内收肩关节D.伸肘关节.其长头伸和外展肩关节E.屈肘关节、屈肩关节和使前臂旋后5.肝下面右纵沟前部容纳的结构是【 】A.下腔静脉 B.胆囊C.肝圆韧带 D.静脉韧带E.肝十二指肠韧带6.与阴道后穹相邻的结构是【 】A.直肠子宫陷凹 B.膀胱子宫陷凹C.直肠膀胱陷凹 D.盲肠后隐窝E.膀胱上窝7.喉腔内易发生水肿的部位是【 】A.喉口 B.喉前庭C.喉室 D.声门下腔 E.喉中间腔8.肺下界的体表投影在腋中线相交于【 】A.第 5 肋 B.第 6 肋C.第 8 肋 D.第 7 肋 E.第 l0 肋9.膀胱三角的位置在【 】A.膀胱尖内面 B.膀胱体内面C.膀胱底内面、 D.膀胱颈内面E.膀胱前壁内面10.精囊腺的位置在【 】A.阴囊内 B.睾丸的后方C.膀胱底的后方 D.前列腺的后方E.输精管末段的内侧11.走行通过腹股沟管的结构是【 】A.骶子宫韧带 B.子宫圆韧带C.子宫主韧带 D.子宫阔韧带E.卵巢固有韧带12.子宫动脉在子宫颈外侧 2cm 处跨过输尿管的正确位置是【 】A.后上方 B.前方C.下方 D.后方 E.后下方13.下列不属于主动脉分部的是【 】A.升主动脉 B.头臂干C.主动脉弓 D.胸主动脉 E.腹主动脉14.下列属于锁骨下动脉分支的是【 】A.甲状腺上动脉 B.脑膜中动脉C.胸廓内动脉 D.上颌动脉 E.食管动脉15.下列属于肠系膜上动脉的分支是【 】A.右结肠动脉 B.左结肠动脉C.乙状结肠动脉 D.直肠上动脉E.直肠下动脉16.肩关节外展困难可能损伤的神经是【 】A.正中神经 B.肌皮神经C.桡神经 D.尺神经 E.腋神经17.通过颈静脉孔的脑神经是【 】A.面神经 B.舌下神经C.副神经 D.前庭蜗神经 E.三叉神经18.舌下神经核属于的机能柱是【 】A.一般躯体运动柱 B.特殊内脏运动柱C.一般内脏运动柱 D.一般躯体感觉柱E.特殊躯体感觉柱19.颞横回属于的机能区是【 】A.平衡觉区 B.视觉区C.嗅觉区 D.味觉区 E.听觉区20.眼球壁分为【 】A.3 层 B.2 层C.4 层 D.5 层 E.6 层21.下列属于骨迷路的是【 】A.椭圆囊 B.球囊C.耳蜗 D.蜗管 E.咽鼓管22.维持机体稳态的反馈调节是【 】A.凝血 B.减压反射C.排尿反射 D.排便反射 E.分娩23.尿素从细胞排出的方式属于【 】A.出胞作用 B.经通道易化扩散C.经载体易化扩散 D.原发性主动转运E.单纯扩散24.静息电位增大的过程称为【 】A.超极化 B.极化C.去极化 D.复极化 E.反极化25.急性失血时，危及生命的失血量占全身血量的比例至少是【 】A.5% B.30%C.15% D.45% E.60%26.血液凝固各阶段都必需的因子是【 】A.Ⅸ B.ⅧC.Ⅲ D.Ⅻ E.Ⅳ27.心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是【 】A.心肌兴奋更有规律 B.心肌收缩力更强C.心肌不发生强直收缩 D.心内兴奋传导加速E.心肌收缩房室同步28.对心输出量影响最不明显的因素是【 】A.年龄 B.性别C.剧烈运动 D.体重 E.体表面积29.交感缩血管紧张的中枢主要位于【 】A.大脑皮层 B.丘脑内侧C.延髓头端 D.中脑上丘 E.脊髓背角30.体内二氧化碳分压由高到低的顺序是【 】A.静脉血、肺泡、组织细胞B.肺泡、组织细胞、静脉血C.肺泡、静脉血、组织细胞D.组织细胞、肺泡、静脉血E.组织细胞、静脉血、肺泡31.影响正常人肺换气的重要因素是【 】A.气体分压差 B.呼吸膜面积C.体核温度 D.气道阻力E.呼吸运动形式32.特异性激活胰蛋白酶原的物质是【 】A.二肽酶 B.胃蛋白酶C.胆汁 D.肠激酶 E.糜蛋白酶33.当直肠对粪便刺激的感觉阈升高时，可能发生的情况是【 】A.大脑皮层抑制便意B.粪便在结肠内停留时间延长C.排便反射失去反馈控制D.粪便刺激结肠逆蠕动E.维生素 K 合成减少34.常温环境下，机体主要的散热途径是【 】A.不感蒸发 B.传导C.发汗 D.对流 E.辐射35.原尿生成的直接动力是【 】A.平均动脉压 B.肾动脉压C.肾小球毛细血管血压D.入球小动脉血压E.出球小动脉血压36.在肾脏形成内髓组织液高渗的物质是【 】A.葡萄糖 B.蛋白质C.NH3 和 N0 D.尿素和 NaCl E.钾离子和 HCl37.与正视眼相比，远视眼的特点是【 】A.视近物需更大幅度调节 B.视远物不需调节C.近点比正视眼近 D.物体清晰地成像于视网膜前E.视调节能力无限38.最易爆发动作电位的神经元部位是【 】A.轴突侧支 B.轴突始段C.胞体 D.树突 E.轴突末梢39.副交感感神经兴奋后的作用是【 】A.舒张支气管平滑肌B.增多黏稠唾液分泌C.增快心率 D.加强脂肪分解E.缩小瞳孔40.传导内脏痛的神经纤维是【 】A.C 类纤维 B.Aa 纤维C.Ay 纤维 D.B 类纤维 E.AB 纤维41.生长抑素对腺垂体功能调节的主要路径是【 】A.电突触 B.化学性突触C.垂体门脉系统 D.淋巴液 E.脑脊液42.甲状腺激素分泌的自身调节依赖于【 】A.下丘脑 TRH 的下行控制B.垂体 TSH 的下行控制C.腺细胞聚碘和硖化D.T3、T4 的负反馈E.酪氨酸降解的速度43.下列体温曲线提示的热型是【 】A.波状热 B.弛张热C.间歇热 D.不规则热 E.稽留热A.阵发性房颤 B.阵发性室上速C.阵发性室速 D.阵发性室颤 E.阵发性室扑54.大量心包积液引起急性心脏压塞，典型的体征是【 】A.奇脉 B.水冲脉C.交替脉 D.毛细血管搏动征 E.股动脉枪击音55.女，70 岁。起搏器植入术后卧床 3 天，下床活动时突发呼吸困难、意识丧失，急检【 】血气示 Pa0。58 mmH9。最可能的诊断是A.急性肺栓塞 B.急性心肌梗死C.体位性低血压 D.低血糖昏迷E.急性脑梗死56.Brudzinski 征阳性的表现是【 】A.髋关节屈曲后，伸膝受限B.滑压胫骨前缘时，踇趾背伸C.头部前屈时，膝与髋关节同时屈曲D.弹刮中指时，其余四指掌屈E.叩击股四头肌腱时，小腿伸展57.左侧大量胸腔积液患者可能出现的体征是【 】A.肺下界移动度增大 B.心界不易叩出C.气管偏向患侧 D.双肺语音共振增强E.闻及胸膜摩擦音58.女，18 岁。长跑后呼吸困难来诊。听诊肺动脉瓣区 3/6 级收缩期吹风样杂音，伴吸气和呼气时明显的 P。分裂。其心音的改变为【 】A.反常分裂 B.生理性分裂C.通常分裂 D.固定分裂 E.逆分裂59。男，81 岁。3 天未排便、腹胀来诊。查体：听诊肠鸣音时，第一分钟未听到，第二分钟 2 次。其肠鸣音应判断为【 】A.消失 B.正常C.活跃 D.亢进 E.减弱60.FEV，/FVC 的临床意义是【 】A.气体分布的判定指标B.换气功能的判定指标C.肺泡弥散功能的判定指标D.小气道功能判定指标E.通气功能的判定指标61.女，8 岁。因呼吸困难不能平卧来诊。查体：口唇紫绀，心前区隆起，胸骨左缘 3～4 肋间可闻及 4/6 级粗糙收缩期杂音。最可能的疾病是【 】A.肺源性心脏病B.先天性心脏病C.风湿性心脏瓣膜病D.扩张型心肌病E.肥厚型心肌病62.男，58 岁。2 天来腹痛、呕吐，内容物为发酵食物。既往十二指肠溃疡史。最可能出现的体征是【 】A.振水音阳性 B.右下腹包块C.可见肠型 D.移动性浊音阳性 E.液波震颤阳性(63～64 题共用病例)男，26 岁。举重物时突发胸痛，进行性呼吸困难急诊就诊。既往体健。胸片如图，右肺中、外带无肺纹理。63.该患者不会出现的体征是【 】A.气管移向左侧B.右侧触觉语颤增强C.右侧胸廓呼吸运动减弱D.右侧肺部叩诊为鼓音E.右侧肺部呼吸音消失64.对上述患者应采取的最佳措施是【 】A.抗感染 B.气管插管C.手术治疗 D.胸腔穿刺 E.机械通气65.男，22 岁。反复下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑伴关节疼痛、血尿来诊。实验室检查：血小板计数 130×109/L。最可能的诊断是【 】A.过敏性紫癜 B.白血病C.肝硬化 D.特发性血小板减少性紫癜E.维生素 K 缺乏症66.恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的特点是【 】A.表面光滑有压痛 B.质硬无压痛C.质软无压痛 D.活动度差伴压痛E.活动度好无压痛67.第一心音减弱的病症是【 】A.二尖瓣狭窄 B.心肌炎C.甲状腺功能亢进症 D.高热 E.重度贫血68.低钾血症最早出现的临床表现是【 】A.软瘫 B.四肢肌软弱无力C.恶心、呕吐 D.肠麻痹 E.心电图 T 波降低69.判断休克已纠正，除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在【 】A.10 ml B.30 mlC.20 ml D.40 ml E.50 ml70.诊断 ARDS，除呼吸困难、口唇发绀外，呼吸频率应至少大于【 】A.10 次/分 B.30 次/分C.20 次/分 D.40 次/分 E.50 次/分71.动脉血氧分压正常参考值为【 】A.20～40 mmHg B.80～100 mmHgC.50～70 mmHg D.110～130 mmHgE.140～160 mmHg72.破伤风的致病菌是【 】A.革兰阳性厌氧梭形芽胞杆菌B.革兰阳性厌氧杆菌C.革兰阴性大肠杆菌D.革兰阴性厌氧拟杆菌E.革兰阴性变形杆菌73.深部脓肿的特点是【 】A.局部隆起B.在疼痛部位可出现凹陷性水肿C.有波动感D.有红、肿、热、痛的典型症状E.与正常组织分界清楚，压之剧痛74.预防和治疗术后肺不张的措施中，错误的选项是【 】A.鼓励咳痰B.防止呕吐C.腹部切口紧紧绑扎固定D.术前锻炼深呼吸E.术前 2 周应禁烟75.关于休克的叙述，正确的选项是【 】A.通常在迅速失血超过全身总量的 10%时即出现休克B.失血性休克时，应首先快速输入 10%～50%葡萄糖溶液C.感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素所致D.损伤性休克不属于低血容量性休克E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染76.按中国新九分法，躯干烧伤面积为【 】A.9% B.27%C.18% D.36% E.45%77.目前，对恶性实体肿瘤最有效的治疗措施是【 】A.中药治疗 B.肿瘤化疗C.肿瘤放疗 D.生物治疗 E.根治切除78.下列引起低钙血症的原因中不包括【 】A.骨转移性癌 B.急性重症胰腺炎C.甲状旁腺功能低下 D.小肠瘘 E.肾功能衰竭79.手术患者麻醉前的准备，错误的是【 】A.水电解质紊乱及酸碱失衡者应先纠正B.高血压患者必须先将血压降至正常C.呼吸道炎症患者应先用抗生素控制感染D.急症患者可立即手术以免耽误治疗时机E.心衰患者应先使用药物纠正80.手术后早期离床活动的目的，错误的是【 】A.预防肺部并发症 B.预防下肢静脉血栓形成C.减少感染扩散 D.减少腹胀和尿潴留E.促进切口愈合81.心跳骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为【 】A.4～6 分钟 B.1～3 分钟C.7～9 分钟 D.10～12 分钟E.13～15 分钟82.关于自体输血的描述，错误的是【 】A.血液稀释回输时最好是先采的先输后采的后输B.自体输血不易发生溶血、发热和过敏反应C.脾破裂可采用自体失血回输D.自体血保存也需要加抗凝剂E.腹腔开放性创伤超过 4 小时者，视为自体输血的禁忌83.下列关于肠内营养的描述，错误的是【 】A.开始时用 12K0 的浓度B.始终以 50 ml/h 的速度输入C.适应后可用 24%的浓度D.可分数次集中推注E.适应后每天用量可达 l 500～2 000 ml84.伤口小而深，出血多，可伤及深部组织结构的是【 】A.挫伤 B.刺伤C.擦伤 D.撕裂伤 E.挤压伤二、B 型题：85～108 小题，每小题 1.25 分，共 30 分。A、B、C、D、E 是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的。每个选项可以选择一次或两次。85.能作旋前、旋后运动的关节是【 】A.肘关节B.颞下颌关节C.桡腕关节D.踝关节E.膝关节86.能作背屈、跖屈运动的关节是【 】A.输卵管B.子宫底C.子宫颈D.阴道前庭E.子宫体87.部分伸人阴道内的结构是【 】88.女性尿道的开口部位是【 】A.疑核B.腹中间核C.腹前核D.腹后核E.齿状核89.属于小脑核的是【 】90.属于脑干内的核是【 】A.细胞内氧化代谢B.气体在血液中运输C.肺换气D.组织换气E.肺通气91.血红蛋白含量显著减少，受影响的环节是【 】92.肺顺应性差，首先影响的环节是【 】A.肾小球毛细血管血压B.肾小囊内胶体渗透压C.肾小囊内静水压D.出球小动脉血压E.肾小球毛细血管胶体渗透压93.对有效滤过压不构成影响的因素是【 】94.输尿管结石引起尿路阻塞时，对有效滤过压构成影响的因素是【 】A.糖皮质激素B.黄体生成素C.促卵泡素D.甲状腺素E.甲状旁腺素95.峰值形成，诱发排卵的最主要激素是【 】96.参与应激反应的最重要激素是【 】A.pH 7.30，PaC02 80 mmH9，BE 3 mmol/LB.PH 7.43，PaC0，30 mmH9，BE l mmo]/LC.pH 7.36，PaC02 56.5 iTllTIH9，BE l2 mmol/LD.pH 7.46，PaC02 29 mmH9，BE 5 mmol/LE.pH 7.43，PaC02 34 mmH9，BE 21 mmot/L97.符合代谢性碱中毒的选项是【 】98.符合失代偿性呼吸性酸中毒的选项是【 】A.心率 140 次/分，节律绝对不整B.心率 140 次/分，节律规整C.心率 100 次/分，可闻及早搏D.心率 50 次/分，可闻及大炮音E.心率 50 次/分，节律规整99.符合心房颤动的听诊特点是【 】100.符合三度房室传导阻滞的听诊特点是【 】A.酮症酸中毒 B.低血糖 C.水中毒 D.乳酸酸中毒 E.高渗高血糖综合征101.女，68 岁。因不洁饮食腹泻呕吐 2 天后昏迷。查体：深大呼吸。尿糖(++)，尿酮体(++)，桖糖 28 mmol/L，血钠 140 mmol/I.，血气 pH7.28。该患者昏迷最可能的原因是【 】102.男，81 岁。受凉后高热、咳嗽 2 天来院。查体：谵妄状态，血糖 32 retool/L，血钠 152 mmol/L，SCrl/6 tumol/L。其最可能的诊断是【 】A.辐辏反射 B.角膜反射C.瞳孔直接对光反射 D.瞳孔间接对光反射 E.瞳孔调节反射103.嘱患者注视 lm 以外的目标，将目标迅速移近眼球，双侧瞳孑 L 缩小，称为【 】104.嘱患者注 lm 以外的目标，将目标缓慢移近眼球，双侧眼球内聚，称为【 】A.3%高渗盐水静滴 B.10%葡萄糖酸钙静滴C.补充适量液体 D.11.2%乳酸钠静滴 E.限制入水量105.急性肾功能衰竭少尿期应采取的措旌是【 】106.急性肾功能衰竭高钾血症应采取的措施是【 】A.大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌C.溶血性链球菌 D.拟杆菌 E.金黄色葡萄球菌107.脓液有甜腥臭味的病原菌是【 】108.脓液量多，淡红色，稀薄的病原菌是【 】三、X 型题-109～120 小题，每小题 1.25 分，共 15 分。在每小题给出的 A、B、C、D、E 五个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。109.属于大肠的部分有【 】A.阑尾 B.盲肠 C.结肠 D.直肠 E.肛管110.下列属于颈外动脉分支的有【 】A.舌动脉 B.面动脉 C.颞浅动脉D.甲状腺下动脉 E.甲状腺上动脉111.下列属于肝门静脉属支的有【 】A.脾静脉 B.肠系膜上静脉C.肠系膜下静脉 D.胃左静脉 E.附脐静脉112.下列减少组织液滤过的因素有【 】A.血浆蛋白大量丢失B.淋巴液回流受阻C.毛细血管前阻力减小D.血浆胶体渗透压升高E.右心衰竭静脉回流受阻113.对糖类有消化分解作用的物质有【 】A.胃酸 B.唾液淀粉酶 C.胆汁酸D.肠致活酶 E.胰淀粉酶114.突触传递疲劳的可能原因有【 】A.递质的受体缺乏特异性 B.递质共存的种类减少C.水解递质的酶活性减弱 D.突触前轴突接受了高频刺激E.递质合成的速度小于其释放的速度115.女，26 岁。右髂部疼痛一周，可能涉及的病变脏器包括【 】A.阑尾 B.横结肠 C.回肠末段D.降结肠 E.右侧输卵管116.由门脉高压引起的体征有【 】A.腹水 B.肝大 C.脾大D.痔核形成 E.腹壁静脉曲张呈水母头样117.男，45 岁。高血压史。上腹持续疼痛来诊。对该患者问诊内容应包括【 】A.发病诱因 B.疼痛性质C.起病方式 D.缓解方式 E.心血管病史118.实体肿瘤的局部表现有【 】A.肿块 B.疼痛C.溃疡 D.出血 E.梗阻119.属于成分输血的选项有【 】A.浓缩红细胞 B.右旋糖酐代血浆C.白蛋白 D.血小板悬浊液 E.新鲜冰冻血浆120.影响创伤恢复的因素有【 】A.感染 B.异物存留C.血液循环障碍 D.局部制动不够 E.使用皮质激素参考答案：一、A 型题1.【答案】B【解析】骨膜是由致密结缔组织形成的纤维膜，覆盖于骨的表面，坚韧，富有血管、神经。2.【答案】D【解析】颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊内有纤维软骨构成的关节盘。3.【答案】E【解析】咽鼓管为中耳与鼻咽部的通道，位于鼻咽侧壁与鼓室之间。咽鼓管有两口，鼓室口位于鼓室前壁，咽口位于鼻咽侧壁(下鼻甲后方)。4.【答案】E【解析】肱二头肌主要作用：屈肘关节，使前臂旋后，协助屈肩关节。由肌皮神经支配。5.【答案】B【解析】肝下面右纵沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，又称胆囊窝。6.【答案】A【解析】阴道后穹的后上方即为直肠子宫陷凹，两者仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。7.【答案】D【解析】声门裂至环状软骨下缘之间称声门下腔，此部黏膜下层组织疏松，炎症时易发生喉水肿，尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞，从而产生呼吸困难。8.【答案】C【解析】肺下界的体表投影在锁骨中线处与第 6 肋相交，在腋中线与第 8 肋相交，在肩胛线与第 10 肋相交。9.【答案】C【解析】在膀胱底内面，两侧输尿管入口与尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱黏膜与肌层紧密连结，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持光滑，称膀胱三角，是肿瘤、结核、炎症的好发部位。10.【答案】c【解析】精囊腺又称精囊，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，左右各一。11.【答案】B【解析】子宫圆韧带起于子宫角、输卵管子宫口的下方，在子宫阔韧带的两层腹膜间向前外侧弯行.穿经腹股沟管出皮下环，止于阴阜和大阴唇皮下。12.【答案】B【解析】子宫动脉在子宫阔韧带两层之间向内行.在子宫颈的外侧跨过输尿管的前方，继沿子宫体侧缘上行。13.【答案】B【解析】主动脉是体循环的动脉主干，根据其行程可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉 3 段。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。14.【答案】C【解析】锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。15.【答案】A【解析】肠系膜上动脉的主要分支有空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。16.【答案】E【解析】腋神经损伤：①运动障碍：三角肌萎缩，肩部失去圆隆外形，呈现“方形肩”。肩关节不能外展，患者不能做梳头、戴帽等动作。②感觉障碍：臂外侧和肩部皮肤感觉丧失。17.【答案】C【解析】通过颈静脉孔的脑神经有舌咽神经、迷走神经和副神经。18.【答案】A【解析】一般躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。19.【答案】E【解析】颞横回为听中枢。20.【答案】A【解析】眼球壁分为外膜、中膜和内膜 3 层。21.【答案】C【解析】骨迷路的分部：前庭、骨半规管和耳蜗。22.【答案】B【解析】负反馈是维持稳态的重要调节形式。减压反射属于负反馈调节。23.【答案】E【解析】单纯扩散是指一些小分子、脂溶性物质顺浓度差或电位差的跨膜物质转运，是一种不消耗能量的被动转运过程。尿素属于小分子物质。24.【答案】A【解析】静息电位时膜两侧所保持的内负外正状态，称极化。静息电位的数值向膜内负值加大的方向变化的过程称为超极化;静息电位的数值向膜内负值减少的方向变化的过程称为除极化;当膜内电位由零变为正值，其膜电位与静息电位的极性相反，称为反极化;细胞膜除极化或反极化后，膜电位又向原初的极化状态恢复的过程称为复极化。25.【答案】B【解析】一次出血量达总血量 10%左右，不会出现临床症状;健康人一次失血超过总血量的 20%，将会出现，临床症状;失血超过 30%，则会危及生命。26.【答案】E【解析】血液凝固各阶段都必须 Caz+的参与，即 FⅣ。27.【答案】C【解析 1 心肌兴奋性变化的特点是有效不应期长，相当于整个收缩期和舒张早期，这一特点使心脏不会发生完全强直收缩，始终保持收缩与舒张交替的节律活动，心脏的充盈和射血才可能进行。28.【答案】D【解析】心输出量与机体的新陈代谢相适应，可因年龄、性别及其他生理情况(妊娠、剧烈运动)不同而不同。29.【答案】C【解析】引起交感缩血管神经正常紧张性活动的中枢在延髓，有关的神经元位于延髓头端的腹外侧部。30.【答案】E【解析】气体分子在体内一定是由分压高处向分压低处转移。C0：分压由高到低依次为：组织细胞的细胞内液(C0。由此处产生)>组织液>组织毛细血管血液>静脉血液>肺动脉内的混合静脉血>肺泡气>呼出气>大气。31.【答案】A【解析】气体分压差是气体交换的动力，决定气体交换的方向和速率。32.【答案】D【解析】胰蛋白酶原在肠致活酶(肠激酶)作用下转变为有活性的胰蛋白酶，胰蛋白酶还可进一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。33.【答案】B【解析】正常人在一定感受阈时即可产生便意。但若在粪便刺激直肠时，条件或环境不允许，则便意可受大脑皮层抑制。若经常对便意予以制止，将使直肠对粪便刺激逐渐失去正常的敏感性，即感受阈升高。加之粪便在结肠停留时间过久，水分吸收过多而变干硬，排便困难，即功能性便秘的最常见病因。34.【答案】E【解析】人体在环境温度为 21℃，安静状态下，通过辐射的散热量约占机体总散热量的 60%。当环境温度低于皮肤温度时，机体通过辐射、传导和对流的方式散热;当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发就成为机体唯一有效的散热方式。35.【答案】C【解析】皮质肾单位的入球小动脉口径比出球小动脉粗，因此肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过。原尿形成主要是通过肾小球的滤过作用。36.【答案】D【解析】肾髓质高渗的建立是由于 NaCl 和尿素在小管外组织间液中积聚。37.【答案】A【解析】远视眼特点：不能清晰地成像于视网膜上。视远物时需要调节，视近物时需要更大程度的调节才能看清物体，因此远视眼的近点比正视眼远。视近物或视远物都需调节，易发生调节疲劳。38.【答案】B【解析】胞体和树突是接受和整合信息的部分。轴突始段是产生动作电位的部位。轴突是传导动作电位的部位。突触末梢是信息从一个神经元传递到另一个神经元或效应细胞的部位。39.【答案】E【解析】副交感神经作用：对心脏起“负性”作用;舒张小部分血管;收缩支气管平滑肌;促进消化腺分泌;促进胃肠运动;瞳孔环形肌收缩，瞳孔缩小等。40.【答案】A【解析】痛觉传入纤维有 A6 有髓纤维和 c 类无髓纤维。41.【答案】C【解析】下丘脑分泌生长抑素，调节腺垂体功能。下丘脑与腺垂体之间以垂体门脉系统沟通。42.【答案】D【解析】甲状腺激素分泌的自身调节不依赖于 TSH，是对碘供应变化的自身功能调节。当机体食入碘量不足时，甲状腺对碘的转运加强，T。、L 合成释放增多;相反，当食入碘量过多时，碘的转运机制受抑制，T4、T3 合成和释放受抑制。43.【答案】A【解析】波状热是指体温逐渐升高达 39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。44.【答案】D【解析】家族史包括询问患者双亲、兄弟姐妹以及子女的健康状况，特别要询问是否有与患者同样的疾病，有无染色体遗传或基因遗传性疾病。4j.【答案】D【解析 1 测量血压时，一般测量 2 次，间隔 2～3 分钟，取其平均值。46.【答案】A【解析】眼裂增大，眼球突出、炯炯有光，有惊愕袁情，兴奋、烦躁易怒为甲状腺功能亢进面容。见于甲状腺功能亢进症(Graves 病)。47.【答案】E【解析】有异物粉尘接触史，发生咽痒、咳嗽、胸闷、气喘，有呼气相哮呜音，考虑支气管哮喘。48.【答案】D【解析】患者于聚餐后突发右上腹剧痛，且上腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，可初步诊断为消化性溃疡。穿孔时，肝浊音界消失，代之以鼓音。49.【答案】B【解析】肌力的分级：0 级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1 级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2 级：肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3 级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4 级：能作抗阻力动作，但较正常差。5 级：正常肌力。50.【答案】A【解析】深感觉检查包括运动觉、震动觉和位置觉。51.【答案】C【解析】因药物或化学物质中毒引起的发绀特点：急骤出现，病情严重，经氧疗青紫不减。52.【答案】A【解析】重症吸气性呼吸困难患者吸气时可见“三凹征”。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如气管疾病可见于气管异物、气管受压等。53.【答案】C54.【答案】A【解析】吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终末时变强则称为奇脉。常见于心包积液、缩窄性心包炎时，是心脏压塞的重要体征之一。55.【答案】A56.【答案】C【解析】Brudzinski 征：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。57.【答案】B【解析】胸腔积液：患侧饱满，呼吸动度减弱或消失;气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失;患侧叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，可听到病理性支气管呼吸音。胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。在有大量胸腔积液和气胸时，心界在患侧叩不出。58.【答案】C【解析】3/6 级杂音多提示器质性改变。肺动脉瓣区收缩期吹风样杂音，呼吸困难，考虑肺动脉狭窄。通常分裂见于室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄等。59.【答案】E【解析】正常情况下，肠鸣音一般约 4～5 次/分。60.【答案】E【解析】FEV。/FVC 是临床上用于判断肺通气功能情况的重要指标。61.【答案】B【解析】室间隔缺损时，可在胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。62.【答案】A【解析】据患者体征可判断该患者为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，可查出振水音。63.【答案】B【解析】举重物时突发胸痛，进行性呼吸困难，右肺无肺纹理，既往体健，考虑气胸。气胸时语颤减弱或消失。64.【答案】D【解析】气胸发生时最佳的治疗措施为排气治疗：胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。65.【答案】A【解析】过敏性紫癜诊断要点：①有上呼吸道感染病史;②典型四肢皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、血尿;③血小板计数、功能及凝血相关检查正常;④排除其他血管炎及紫癜。66.【答案】B【解析】恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。67.【答案】B【解析】第一心音减弱见于心肌炎、心肌梗死时，因心肌收缩力减弱，第一心音亦减弱。68.【答案】B【解析】血清钾低于 3.5mol/L，表示有低钾血症，低钾首先引起神经肌肉兴奋性减低，肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，严重者可出现软瘫。69.【答案】B【解析】判断休克已纠正，除血压正常外，尿量应稳定在 30ml/h。70.【答案】B【解析】ARDS 在发病后 24～48 小时内，表现为呼吸急促(呼吸频率大于 30 次/分)，浅而快，呼吸困难，发绀有加重。71.【答案】B【解析】动脉血氧分压的正常值为 80～100mmH9。72.【答案】A【解析】破伤风是由破伤风梭茵(革兰阳性厌氧梭形芽孢杆菌)侵入人体伤口，生长繁殖和产生毒素所引起的一种特异性感染。73.【答案】B【解析】深部脓肿的局部症状不明显，特点为在疼痛区的某一部位可出现凹陷性水肿。74.【答案】C【解析】肺不张的预防在于手术前锻炼深呼吸。患者如有吸烟习惯，手术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生;手术后避免限制呼吸的固定和绑扎;协助排出支气管内分泌物;防止手术后呕吐物的吸入。75.【答案】C【解析】失血性休克一般是在迅速失血超过全身总血量的 20%时出现。此时首先应静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。接着输入已配好的血液。损伤性休克也属低血容量性休克。感橐性休克多继发于以释放内毒素的革兰阴性杆茼为主的感染，治疗原则是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时控制感染。76.【答案】B【解析】中国新九分法，躯干占 27%(躯干莆、躯干后各占 13%、会阴 1%)。77.【答案】E【解析】恶性实体肿瘤的治疗措施以手术切除为主，辅以放疗、化疗。78.【答案】A【解析】骨转移癌由于骨质破坏，大量的 Ca2+进入血液导致高钙血症。79.【答案】B【解析】患者血压在 160/100mmH9 以下。可不必做特殊准备。血压过高者，使血压控翻在一定程度，但并不要求降至正常后才做手术.80.【答案】C【解析】早期活动有增加肺活量、戎少辟聿并发症、改善全身血液循环、促进切口愈合、减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成的优点;有别于精道和膀耽功能的恢复，从而减少度蠢和蜃番留的发生。81.【答案】A【解析】心疏骤停后.大脑对缺氧的耐受时同为 4～6 分钟。82.【答案】A【解析】当所采血液曰输时，最母是克秉曲后输，后采的先输，因为后采的▲.蠹中舍各种丰富的血细胞和凝血因子。83.【答案】B【解析】肠内营养开始输注时速度是 20～50ml/h，以后每 12～24 小时增加 25ml/h，重大逢率为 125～150ml/h。84.【答案】B.【解析】挫伤和挤压伤为闭合伤，擦伤一般为表皮损伤，未致皮肤全层破裂，撕裂伤有皮生和其他组织脱离原位，同时创面较大。刺伤一般具有伤口小而深的特点。二、B 型题85.【答案】A【解析】肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也参与首臂的旋前和旋后运动。86.【答案】D【解析】距小腿关节(踝关节)是单轴滑车关节，可做背屈(伸)和跖屈的运动。87.【答案】C【解析】子宫颈分两部分：位于阴道上方的部分，称为子宫颈阴道上部;突入阴道内的部分，称为子宫颈阴道部。88.【答案】D【解析】女性尿道开口于阴道前庭的尿道外口。89.【答案】E【解析】小脑核包括顶核、中间核(包括球状核和栓状核)、齿状核。90.【答案】A【解析】属于脑干内的核是疑核(延髓上部)。91.【答案】B【解析】01 进入红细胞后，与血红蛋白发生可逆性结合.形成氧合血红蛋白。氧合血红蛋白是 Q运输的主要形式。92.【答案】E【解析】胸廓和肺的弹性阻力大小可用顺应性表示。肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。顺应性差。则弹性阻力大，影响肺通气。93.【答案】D【解析】肾小球有效滤过压一(肾小球毛细血管血压÷囊内液胶体渗透压)一(血浆胶体渗透压+肾小囊内静水压)。94.【答案】C【解析】当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因引起输尿管阻塞时，囊内压(肾小囊内静水压)升高，从而使有效'滤过压和肾小球滤过率降低。95.【答案】B【解析】由于黄体生成素水平增高，使孕酮水平增高。成熟卵泡破裂，促进排卵。96.【答案】A【解折】机体受到各种伤害性刺激时，血中 ACTH 增加.糖皮质激素分泌相应增加并产生一系列全身反应，称为应激反应。97.【答案】D【解析】血 pH 值>7.45 为碱中毒。HC0f>27retool/L，BE>3mmo|/[。为代谢性碱中毒;HCof<22mmol/L，BE<一 3mm0/L 为代谢性酸中毒。98.【答案】A【解析】血 pH 值<7.35 为酸中毒，PaCOz>45mmH9 为呼吸性酸中毒.PaC02<35ramH9为呼吸性碱中毒。99.【答案】A【解析】心房颤动的听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率(脉搏短绌)。100.【答案】D【解析】完全性房室传导阻滞可产生极响的 S。。称为“大炮音”。101.【答案】A【解析】恶心、呕吐、脱水、休克、昏迷，呼吸烂苹果味，且血糖>11mmol/L 伴酮尿和酮血症，血 pH<7.3 及(或)血碳酸根<15mmol/L，，可诊断为糖尿病酮症酸中毒(DKA)。该患者发生呕吐、腹泻，尿酮体阳性、尿糖及血糖升高、血 pH 值下降、昏迷.诊为 DKA。102.【答案】E【解析】高渗高血糖综合征：血糖≥33.3mmol/L，血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒，可见严重的神经精神症状。103.【答案】E104.【答案】A【解析】嘱被检者注视 lm 远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球 10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射(又称辐辏反射)。105.【答案】E106.【答案】B【解析】急性肾功能衰竭少尿期应限制水分和电解质。急性肾功能衰竭治疗高血钾可用 10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，或以 5%碳酸氢钠静脉滴注等。107.【答案】B【解析】铜绿假单胞菌脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。108-【答案】C【解析】链球菌脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。三、X 型题109.【答案】ABCDE【解析】大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。110.【答案】BCE【解析】颈外动脉的主要分支包括甲状腺上动脉、面动脉、颞浅动脉、上颔动脉。111.【答案】ABCDE【解析】肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、幽门前静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，多与同名动脉伴行。112.【答案】ABE113.【答案】BDE【解析】胆汁不舍消化酶，没有消化分解功能，只能够把脂肪乳化成脂肪微粒。唾液里面含有唾液淀粉酶，能对糖类进行初步的化学性消化。胃液里面含有胃蛋白酶，能对蛋白质进行化学性消化。肠液和胰液的消化液里含有多种消化酶.能对淀粉和蛋白质、脂肪进行化学性消化。114.【答案】DE【解析】突触是反射弧中最易疲劳的环节。突触传递发生疲劳的原因可能与递质的耗竭有关，疲劳的出现是防止中枢过度兴奋的一种保护性抑制。115.【答案】ABCE【解析】降结肠位于腹部左侧，而横结肠、升结肠、回肠、盲肠、阑尾均位于腹部右侧。患者右髂部疼痛，因此可能涉及的病变脏器包括 ABCE。116.【答案】ACDE【解析】门静脉高压的三大表现：①脾大.伴有脾功能亢进。②侧支循环的建立和开放。食管和胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张，外观呈水母头状：痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。③腹水，肝硬化最突出的临床表现，为钠、水的过量潴留。117.【答案】ABCDE【解析】问诊内容：①主诉;②现病史;③既往史;④个人史;⑤婚姻史;⑥月经史(女性);⑦生育史;⑧家族史。A、B、C、D)均为现病史内容，E 为既往史内容。118.【答案】ABCDE【解析】实体肿瘤的局部表现有：肿块、疼痛、病理性分泌物、溃疡、出血、梗阻、其他(如肺癌可引起胸腔积液、胃癌和肝癌可引起腹水、骨肿瘤可引起病理性骨折等)。119.【答案】ACDE【解析】血液成分制品：血细胞、血浆、血浆蛋白成分。血细胞有红细胞(浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、去白细胞的红细胞)、浓缩白细胞、血小板制剂。血浆有新鲜冰冻血浆、冷沉淀。血浆蛋白成分有白蛋白制剂、免疫球蛋白、浓缩凝血因子。B 项为血浆代用品。120.【答案】ABCDE【解析】影响创伤修复的局部因素有感染、异物留存或失活组织过多、血流循环障碍、局部制动不够;全身性因素包括营养不良、大量使用细胞增生抑制剂(皮质激素等)、免疫功能低下、全身性严重并发症。}