【提问】《常见病辨证论治》各证型的主症,按大纲要求掌握的各证型，请写明它们的主要症状！谢谢！【回答】学员zds2223123，您好！您的问题答复如下： 这一章一共三十个常见病，请认真学习教材第三章内容。 常见病的辨证论治举例一、感冒1.风寒感冒[症状]恶寒，发热，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。[治法]辛温解表，宣肺散寒。2.风热感冒[症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。[治法]清热宣肺解表。二、咳嗽1.风寒犯肺[症状]咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。[治法]疏散风寒，宣肺解表。2.风热犯肺[症状]咳嗽气粗，咯痰黏，痰色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。[治法]辛凉解表，宣肺清热。3.燥邪伤肺[症状]干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。[治法]辛凉清润，4.痰湿阻肺[症状]咳嗽，痰多色白，咳声重浊，因痰作嗽，痰滑易咯，晨起为甚，并见胸闷脘痞。苔白腻，脉弦滑。[治法]化痰止咳。5.痰热郁肺[症状]咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清热化痰肃肺。6.肝火犯肺[症状]咳嗽阵作，咳时引胁作痛，每因情志波动而增剧，甚则咯血，或伴面红咽干。舌红，苔薄黄少津，脉弦数。[治法]清肝泻肺。7.肺肾阴虚[症状]干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红。舌红少苔，脉细数。[治法]滋阴润肺，止咳化痰。三、喘证1.风寒闭肺[症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。[治法]宣肺散寒。2.痰热郁肺[症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘。苔薄黄腻，脉滑数。[治法]清热化痰，宣肺止咳。3.痰浊阻肺[症状]喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼呕恶纳呆，口黏不渴。苔白厚腻，脉滑或濡。[治法]祛痰降逆，宣肺平喘。4.水凌心肺[症状]喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量小，畏寒肢冷，面青唇紫。舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。[治法]温阳利水，泄壅平喘。5.肝气乘肺[症状]遇到情志刺激可以诱发，发作时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋胸闷，喘息胸痛，咽喉发紧，或失眠、心悸，平时多忧思抑郁。苔薄，脉弦。[治法]疏肝解郁，降气止喘。6.久喘肺虚[症状]喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，吐痰稀白，自汗畏风，或咳呛，痰少质黏，烦热口渴，咽喉不利，面潮红。苔剥，脉细数，或舌质淡红，脉软弱。[治法]补肺益气养阴。7.肾虚作喘[症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细。[治法]补肾纳气。8.正虚喘脱[症状]咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。[治法]扶阳固脱，镇摄肾气。四、不寐1.心火炽盛[症状]心烦不寐，烦躁不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉细数或脉数有力。[治法]清心泻火，宁心安神。2.肝郁化火[症状]不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘尿赤，不思饮食。舌红苔黄，脉弦而数。[治法]疏肝泻火，镇心安神。3.痰热内扰[症状]心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，厌食吞酸，头重目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清化痰热，和中安神。4.阴虚火旺[症状]心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。[治法]滋阴降火，交通心肾。5.心脾两虚[症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌质淡，苔薄，脉细无力。[治法]补益心脾，养血安神。6.心胆气虚[症状]虚烦不寐，多梦易醒，遇事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，小便清长。舌淡，脉弦细。[治法]益气镇惊，安神定志。五、胃痛1.胃寒[症状]胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。苔薄白，脉弦紧。[治法]温中散寒，和胃止痛。2.食滞胃痛[症状]胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。苔厚腻，脉滑。[治法]导滞和胃。3.肝气犯胃[症状]上腹部胀痛，痛连胁肋，嗳气后胃部胀痛可减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。[治法]舒肝理气，和胃止痛。4.血瘀胃痛[症状]胃脘刺痛，痛处不移，拒按，食后痛甚，或有积块可按，或见吐血便黑。舌质紫暗，脉涩。[治法]活血通络，和胃止痛。5.肝胃郁热[症状]胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数。[治法]疏肝泄热，和胃止痛。6.脾胃虚寒[症状]胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。[治法]温中健脾。7.胃阴亏虚[症状]胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。[治法]养阴益胃，和中止痛。六、呕吐1.外邪犯胃[症状]突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。[治法]疏邪解表，化浊和中。2.饮食停滞[症状]呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秽臭，或溏薄，或秘结。苔厚腻，脉滑实。[治法]消食化滞，和胃降逆。3.痰饮内阻[症状]呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩，心悸，呕而肠鸣有声。苔白腻，脉滑。[治法]温中化饮，和胃降逆。4.肝气犯胃[症状]呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而加重。舌质红，苔薄腻，脉弦。[治法]疏肝理气，降逆和胃。5.脾胃虚弱[症状]食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，脘部痞闷，面色少华，倦怠乏力，大便不畅或溏泻。舌苔白滑，脉象虚弦。[治法]健脾益气，和胃降逆。6.胃阴不足[症状]呕吐反复发作，或时作干呕，或仅吐涎沫，似饥而不欲食，口燥咽干。舌红少津，脉细数。[治法]滋养胃阴，降逆止呕。七、泄泻1.寒湿泄泻[症状]泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。苔白腻，脉濡缓。[治法]散寒化湿。2.湿热泄泻[症状]泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，身热烦渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。[治法]清热利湿。3.伤食泄泻[症状]腹痛肠鸣，脘腹胀满，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。[治法]消食导滞。4.肝郁泄泻[症状]素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，或伴攻窜作痛，矢气频作。舌淡红，脉弦。[治法]抑肝扶脾。5.脾胃虚弱[症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。[治法]健脾益气，化湿止泻。6.肾阳虚衰[症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。[治法]温肾健脾，固涩止泻。八、便秘1.热结肠胃[症状]大便于结，小使短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，或大便干结，脉滑数或弦。[治法]清热润肠通腑。2.肝脾气郁[症。状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。[治法]顺气行滞。3.津亏血燥[症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸。舌淡，脉细涩。[治法]养血润燥。4.阳虚寒凝[症状]大便艰涩，排除困难，小便清长，畏寒喜暖，面色 自，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。[治法]温通开秘。九、头痛1.风寒头痛[症状]头痛起病较急，其痛如破，连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。[治法]疏散风寒。2.风热头痛[症状]头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热。3.风湿头痛[症状]头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏。苔白腻，脉濡滑。[治法]祛风胜湿。4.肝阳头痛[症状]头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。[治法]平肝潜阳息风。5.肾虚头痛[症状]头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下。舌红少苔，脉细无力。[治法]养阴补肾，填精生髓。6.气血虚头痛[症状]头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。舌质淡，苔薄白，脉细弱。[治法]气血双补。7.痰浊头痛[症状]头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，神疲懒言。舌苔白腻，脉滑或弦滑。[治法]健脾燥湿，化痰降逆。8.瘀血头痛[症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。[治法]活血化瘀，通窍止痛。十、眩晕1.风阳上扰[治法]平肝潜阳，清火熄风。2.肝火上扰[治法]清肝泻火，清利湿热。3.痰浊上蒙[治法]燥痰祛湿，健脾和胃。4.气血亏虚参[治法]补益气血，调养心脾。5.肝肾阴虚[治法]滋养肝肾，益精填髓。十一、淋证1.热淋[症状]小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。苔黄腻，脉滑数。[治法]清热利湿通淋。2.石淋[治法]清热利湿，排石通淋。3.气淋[治法]实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。4.血淋[治法]实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。5.膏淋[治法]实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。[方药]实证可用程氏萆薢分清饮（川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子）加减；虚证可用膏淋汤（山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍）加减。6.劳淋[症状]小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。[治法]补脾益肾。十二、阳痿1.命门火衰[治法]温肾壮阳。2.心脾两虚[症状]阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。[治法]补益心脾。3.恐惧伤肾[治法]益肾填精。4.肝郁不舒[症状]阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。苔薄白，脉弦。[治法]疏肝解郁。5.湿热下注[治法]清利湿热。十三、郁证1.肝气郁结[症状]精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气。不思饮食，大便不调，月事不行。苔薄腻，脉弦。[治法]疏肝解郁，理气畅中。2.气郁化火[治法]疏肝解郁，清肝泻火。3.血行郁滞[治法]活血化瘀，理气解郁。4.痰气郁结[症状]精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。[治法]行气开郁，化痰散结。5.忧郁伤神[治法]养心安神。6.心脾两虚[症状]多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。[治法]健脾养心，补益气血。.肝阴亏虚[治法]滋养阴精，补益肝肾。8.心阴亏虚[治法]滋阴清热，镇心安神。十四、汗证1.自汗[症状]自汗出，恶风，稍劳尤甚，或表现为半身出汗，或某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，气短，面色少华。苔薄白，脉细弱。[治法]益气固表。2.盗汗[症状]夜寐盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。[治法]滋阴降火。十五、虚劳1.肺气虚[症状]咳嗽无力，短气自汗，面色觥白，声音低怯，时寒时热，乎素容易感冒。舌淡，脉弱。[治法]补益肺气。2.心气虚[症状]心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。舌淡苔薄，脉微。[治法]益气养心。3.脾气虚[症状]饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉弱。[治法]健脾益气。4.肾气虚[症状]神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，或白带清稀。舌淡苔薄，脉弱。[治法]益气补肾。5.心血虚[治法]养血宁心。6.脾血虚[治法]补脾养血。7.肝血虚[治法]补血养肝。8.肺阴虚[症状]干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。舌红少津，脉细数。[治法]养阴润肺。9.心阴虚[治法]滋阴养心。10.脾胃阴虚[治法]养阴和胃。11.肝阴虚[治法]滋养肝阴。12.肾阴虚[症状]腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红。舌红，少津，脉沉细。[治法]滋补肾阴。13.心阳虚[治法]益气温阳。14.脾阳虚[治法]温中健脾。15.肾阳虚[治法]温补肾阳。十六、痹证（关节痹痛）1.行痹[症状]肢体关节疼痛游走不定，屈伸不利，初起可见有恶风发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。[治法]祛风通络，散寒除湿。2.痛痹[症状]肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧。[治法]温经散寒，祛风除湿。3.着痹[症状]肢体关节酸痛，或有肿胀，痛有定处，重着，活动不便，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡缓。[治法]祛湿通络，祛风散寒。4.风湿热痹[治法]清热通络，祛风除湿。5.尪痹[症状]肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人。舌质暗红，脉细涩。[治法]补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。6.气虚血亏[治法]益气养血活络为主，佐以舒筋之品。十七、中暑1.阳暑[症状]头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红。舌红，苔黄，脉浮数。[治法]清凉解暑，益气生津。2.阴暑[症状]精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮。舌淡，苔薄腻，脉濡细。[治法]发表解暑，除湿和中。3.暑厥[治法]清热解暑，开窍醒神。4.暑风[治法]清热开窍，滋阴息风。十八、疮疖1.热毒蕴结[症状]轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。或发生在面部的严重的颜面痤疮，亦属此类。时伴有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。[治法]清热解毒。2.暑热浸淫[症状]发于夏秋季节，以儿童及产妇多见，可有发热，口渴，便秘，溲赤。苔薄腻，脉精数。[治法]消暑化湿解毒。3.火毒炽盛[治法]凉血清热解毒。4.风热痰毒颈痈[治法]散风清热，化痰消肿。5.风热丹毒[治法]散风清热解毒。6.湿热丹毒[治法]清热利湿解毒。十九、乳癖1.肝郁痰凝[症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。[治法]疏肝理气，化痰消坚。2.冲任失调[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。[治法]温阳化痰，兼以疏肝解郁。二十、瘾疹1.风热犯表[症状]发病急骤，风团色红，灼热，遇热则剧，得冷则减，伴有发热，咽喉肿痛。舌红苔薄黄，脉浮数。[治法]辛凉透表，祛风清热。2.风寒束表[症状]风团色淡微红，以露出部位如头面、手足为重，遇风、冷后皮疹加重，得温则缓。冬重夏轻。舌淡胖，苔白，脉浮紧或迟缓。[治法]祛风散寒，调和营卫。3.血虚风燥[症状]风疹反复发作，迁延日久不愈，且多于午后或夜间发作，或疲劳时加重。舌红少津或舌质淡，脉沉细。[治法]滋阴养血，疏散风邪。二十一、痔疮（一）内痔1.风伤肠络[症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄自或薄黄，脉弦数。[治法]清热凉血祛风。2.湿热下注[症状]便血，色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清热除湿，活血化瘀。3.气滞血瘀[症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。[治法]活血化瘀。4.脾虚气陷[症状]肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。[治法]健脾温中，固脱止血。（二）外痔1.气滞血瘀[症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。[治法]活血化瘀，理气通便。2.湿热下注[症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清热利湿，消肿止痛。3.脾虚气陷[治法]调理脾胃，升阳固脱。二十二、跌打损伤1.急性腰扭伤[症状]腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。、[治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宣舒筋活血，补益调治。2.慢性腰扭伤[症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。[治法]补益调治，温筋通络。二十三、月经不调（一）月经先期月经周期提前1～2周，连续两个周期以上者称为“月经先期”。亦称“经期超前”或“经早”。1.脾气虚弱[症状]月经周期提前，量多色淡质稀，神疲乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，或脘腹胀闷，食少纳呆，少腹空坠，便溏。舌淡红，苔薄白，脉虚缓无力。[治法]补脾益气，固冲调经。2.心脾两虚[治法]养心健脾，固冲调经。3.肾气虚证[症状]月经提前，量多色淡质稀，腰脊酸冷，下肢酸软，手足不温，小便清长，夜尿频频。舌淡黯，苔薄白，脉沉细而弱。[治法]补肾益气，固冲调经。4.肝经郁热[症状]经期超前，量多少不定，色紫红有块，质稠，头晕目眩，胸胁胀满，少腹胀痛，精神抑郁，心烦易怒，口苦咽干，喜叹息。舌黯红，苔黄，脉弦滑数。[治法]疏肝解郁，清热调经。5.阳盛血热[治法]清热泻火，凉血调经。6.阴虚血热[治法]养阴清热调经。（二）月经后期月经周期每月推后七天以上，甚至四、五十天一潮，连续两个周期以上者称为“月经后期”。又称“月经延后”或“月经缩后”、“错后”、“落后”、“经行后期”、“经水过期”、“经迟”等。1.肾虚血少[症状]经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，心悸失眠，面色晦黯或萎黄，或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。[治法]补肾益气，养血调经。2.血虚寒证[治法]温经扶阳，养血调经。3.血实寒证[治法]温经散寒，活血调经。4.气滞血瘀[症状]经期延后，经量偏少，经色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。舌苔正常，脉弦。[治法]理气行滞，活血调经。5.痰湿郁阻[治法]燥湿化痰，活血调经。（三）月经先后无定期月经周期或前或后1—2周者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。本病属月经周期的异常，其临床表现无一定规律，可以连续提前2个周期，又见一次延后，也可以连续2个周期推后，忽见一次提前，或见前后错杂更迭不定。1.肾虚证[症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。[治法]补肾益气，养血调经。2.脾虚证[治法]补脾益气，养血调经。3.肝郁证[症状]经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息。舌质淡红，苔薄，脉弦。[治法]疏肝解郁，和血调经。（四）月经过多妇女行经量多，或量多、色紫暗、有血块的病证，为月经过多。1.脾虚证[症状]暴崩下血量多，或淋漓不净，色淡红，质清稀，面色 白或面部虚浮，精神疲倦，气短懒言，四肢不温，不思饮食，大便溏薄。舌淡苔薄，脉沉弱。[治法]补气摄血，养血调经。2.血瘀证[症状]经来量多，或时崩时漏，淋漓不净。或停闭数月，忽然暴下，继而漏下不断，色紫黑有块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出后则疼痛减轻。舌质暗或舌边有瘀点，脉涩。[治法]活血化瘀，调经止血。二十四、痛经1.气滞血瘀[症状]每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。[治法]理气化瘀止痛。2.阳虚内寒[症状]经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。脉沉，苔白润。[治法]温经暖宫止痛。3.寒湿凝滞[治法]散寒除湿，化瘀止痛。4.湿热下注[治法]清热除湿，化瘀止痛。5.气血虚弱[治法]益气补血止痛。6.肝肾虚损[治法]益肾养肝止痛。二十五、带下病1.脾虚证[症状]带下色白或淡黄，无臭气，如涕如唾，绵绵不断，面色 白或萎黄，四肢不温，神倦乏力，纳少便溏，小腹胀坠，两足浮肿。舌淡苔白腻，脉缓弱。[治法]健脾益气除湿。2.肾虚证[治法]温肾助阳，涩精止带。3.湿热证[症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相杂质黏稠，味臭秽，阴中瘙痒，口苦咽干，或有发热，腹痛，腰酸乏力，小便短赤。舌红，苔黄或黄腻，脉数或弦数。[治法]清热利湿止带。二十六、积滞1.食滞[症状]面黄肌瘦，神疲纳呆，腹痛胀满拒按，呕吐食物残渣，夜睡不宁，晚间两腮红赤，大便千结或溏泻秽臭，腹痛欲便，便后痛减，小便混浊。舌质红、苔垢，指纹紫滞，较大儿童可见脉滑数。[治法]消食导滞，和中健脾。2.脾虚[症状]面色黄暗无华，形体消瘦，毛发枯焦，发结如穗，困倦神疲，目无光彩，懒进乳食，或消谷善饥，头大颈细，脘腹胀满，青筋暴露，午后潮热，手足心热，易哭易怒，情绪不稳，夜喜俯卧，睡眠不宁，小便如米泔水样混浊，大便不调。舌质淡红，苔腻，脉濡细而滑。[治法]益气消积理脾。二十七、厌食1.脾运失健[症状]纳呆，食无味，或拒食，形体偏瘦，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，面色少华，而精神状态一般无特殊异常，大小便基本正常。舌苔白腻或微黄，脉尚有力。[治法]和脾助运。2.脾胃气虚[症状]厌食拒食，面色萎黄，神倦多汗，食少便多，大便中夹有不消化残渣，或大便不成形。苔薄净或薄白，脉无力。[治法]健脾益气。3.胃阴不足[治法]养胃育阴。二十八、鼻渊1.肺经热盛[症状]病之初起，邪尚在表，涕黄而量多，间歇或持续鼻塞，嗅觉差，鼻黏膜红肿，全身症见头疼，发热，胸闷，咳嗽，痰多。舌苔白或微黄，脉浮数。[治法]芳香宣窍，祛风清热。2.胆经郁热[症状]鼻涕黄浊黏稠如脓样，有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴见头痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁焦急。舌质红，舌苔黄，脉弦数。[治法]清胆泻热、行气通窍。3.脾经湿热[治法]清脾泻热，利湿祛浊。4.肺气虚寒[治法]温肺补气、疏风散寒。5.脾气虚弱[治法]健脾益气，渗湿利窍。二十九、口疮口疮分为实证（脾胃积热、心经火热）和虚证（心血不足、肾阴亏虚、脾肾阳虚）。（一）实证口疮初起，溃点较多，形圆或椭圆，约如黄豆大小，边缘红晕鲜明，中央凹陷黄白色，疼痛较甚，饮食时因受刺激，疼痛更甚，或有发热，口渴。舌红，苔黄，脉数。1.脾胃积热[症状]每于过食煎炒辛辣而发，口疮多发于Vl颊唇部，兼有口臭，或有大便秘结。[治法]清热利膈。2.心经火热[治法]清心泻火。（二）虚证口疮反复发作，或此愈彼发，每于劳累、失眠之后而发作或症状加重。一般溃点较少，周围色淡红，中央凹陷灰白色，饮食时疼痛。1.心血不足[治法]养血清热。2.肾阴亏虚[治法]滋阴降火。3.脾肾阳虚[症状]口疮日久，虽不甚疼痛，但溃面终难愈合，或此起彼落，口淡不渴，口涎多，饮食无味，大便溏薄，四肢不温。舌淡白，脉迟无力。[治法]温肾补脾。三十、咽喉肿痛1.风热外袭[症状]咽部疼痛，逐渐加重，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，并伴见发热恶寒，头痛，体倦，骨节疼痛，咳嗽，痰涎多。舌质红，苔白或黄，脉浮数。[治法]疏风清热，解毒利咽。2.火毒上攻[症状]咽喉疼痛红肿，痰涎多，吞咽困难，言语艰涩，咽喉梗塞，悬雍垂肿胀，颌下有臖核、压痛，伴高热、口干喜饮、头痛剧，小便黄，大便秘结。舌红苔黄，脉数有力。[治法]泄热解毒，利咽消肿。3.虚火上炎[症状]自觉咽中不适，微痛，干痒，灼热感，异物感，时而“吭喀”，并伴咳嗽、恶心、干呕，晨起较轻，午后及入夜加重。舌红，苔少，脉细数。[治法]养阴清肺或滋阴降火，清利咽喉。 ★问题所属科目：执业药师---中药综合知识与技能}

　　第一单元 绪论　　一、 中医诊断学发展简史 1、《黄帝内经》确立了诊断学的理论依据，记载大量四诊方面的内容，奠定了四诊的基础。《难经　　》确立了“诊脉独取寸口”的学说。 2、西汉?名医淳于意首创“诊籍”。 3、东汉?张仲景《伤寒杂病论》确立了辨证论治的理论体系，奠定了中医诊断学的基础。 4、西晋王叔和著《脉经》是我国现存最早的脉学专著。 5、宋代?施发《察病指南》为最早的诊法专著。 6、元代?杜清碧《敖氏伤寒金镜录》是现存第一部论舌专著。 7、明?李时珍《濒湖脉学》 8、明?张景岳《景岳全书?脉神章》 9、民国?曹炳章《彩图辨舌指南》集历代舌诊研究之大成。 10、清.林之翰的《四诊抉微》。 11、清?汪宏的《望诊遵经》。二、中医诊断学的原则 1、审察内外： 2、诊法合参： 3、病证结合：　　第二单元 问诊　　问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史、现在症。　　一、问寒热 恶寒：病人自觉寒冷，加衣近火，不解其寒。多因外邪袭表。 畏寒：病人经常怕冷，加衣近火，可减其寒。多因阳失温煦。 发热：病人体温升高，或体温正常，全身或局部 有发热的感觉。　　1、恶寒发热 概念：病人自觉寒冷，同时伴有发热的感觉，即寒热并见。 意义： 恶寒重，发热轻，为外感风寒表证。 发热重，恶寒轻，为外感风热表证。 发热轻，恶风自汗，为太阳中风证。 2、但寒不热 概念：但感恶寒而无发热。 意义：主里寒证。 分类： (1)新病恶寒：实寒证 (2)久病恶寒：虚寒证　　3、但热不寒 概念：病人但感发热而无怕冷感觉叫但热不寒。 (1)壮热 概念：病人高热，持续不退(39°C以上)。 病机：里热亢盛，蒸达于外。 意义：主里实热证。 (2)潮热 概念：指病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。 日哺潮热：热势较高，日哺热甚。属阳明腑实。 午后潮热：午后热甚，身热不扬。属湿温病，湿遏热伏。 夜间潮热：入夜低热，骨蒸发热。属阴虚火旺。 附：日哺热甚，是指申时(下午3-5时)阳明经气旺时发热较甚。 身热不扬，是指肌肤初扪不觉很热，但扪之较久即感灼手。 骨蒸发热，是自觉热自骨内向外透发。 (3)微热 概念：轻度发热，热势较低，多在37-38°C之间。 意义：温热病的后期和某些内伤杂病。 分类：阴虚发热。 气虚。 小儿夏季热。 4、往来寒热： 概念：指恶寒与发热交替出现，是半表半里证的表现。 分类： 发无定时：属少阳病。 发有定时：属疟疾病。　　(二) 问汗 1、表证辨汗 无汗：为外感风寒表证。 有汗: 太阳中风证。 风热表证。 2、里证辨汗 (1)自汗：表现：病人日间汗出，活动尤甚。 意义：气虚、阳虚。 (2)盗汗：表现为睡时汗出，醒时汗止。 意义：阴虚、气阴两虚。 (3)绝汗：表现为汗出量多，津液大泄。 意义：亡阳、亡阴。 (4)战汗：表现：为先恶寒战粟，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出。 病机：邪正剧烈相争，为疾病转折点。 意义：热退汗出脉缓—邪去正安—病情好转。 战汗后高热不退，脉来急疾—邪盛正衰—病情恶化。 3、局部辨汗 (1)头汗：头部或颈部出汗较多。属上焦邪热，或中焦湿热，或虚阳上越。 (2)半身汗：仅半侧身体有汗，患侧经常无汗，属经络阻滞，气血运行不周。 (3)手足心汗：病人手足心汗出较多。 意义：阴经郁热、阳明燥热、脾虚失运。　　(三)问头身 1、疼痛性质(1)胀痛：气滞。(2)刺痛：瘀血。(3)冷痛：寒邪阻络(实证);阳虚(虚证)。(4)灼痛：火邪窜经(实证);阴虚火旺(虚证)。(5)重痛：湿邪困阻气机;肝阳上亢。(6)酸痛：湿邪;肾虚。(7)绞痛：有形实邪(瘀血、结石);寒邪凝滞(胃肠绞痛)。(8)隐痛：阳气不足;精血亏损。 2、头痛 头痛部位： 太阳经—头痛连项 三阳头痛 阳明经—前额连眉棱骨 少阳经—头侧太阳穴处 太阴经—头痛晕沉，腹泻自汗 三阴头痛 少阴经—头痛连齿 厥阴经—巅顶头痛 3、腰痛 肾虚腰痛：腰部绵绵作痛，酸软无力。 寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧。 瘀血腰痛：腰部痛如针刺，固定不移，拒按，不能转侧俯仰。　　(五)问耳目 1、耳鸣：即耳中鸣响，妨碍听觉。 实证：耳鸣如潮，暴鸣声大，按之不减。 虚证：耳鸣如蝉，鸣声渐小，按之可减。 2、目眩：视物旋转动荡， 如坐舟车，或眼前如有花物动乱，又叫眼花。可由肝阳上亢，痰湿蒙窍导致　　。 3、雀目：黄昏视力明显减退，为肝虚。　　(六) 问睡眠1、失眠概念：指不易入睡，睡后易醒，睡眠易惊，或彻夜不眠，又叫“不寐”。 病机：阳不入阴，神不守舍。 心肾不交：不易入睡。 心脾两虚：睡眠易醒。 胆郁痰扰：睡眠易惊。 食滞胃脘：彻夜不眠。2、嗜睡 概念：指神疲困倦，睡意很浓，经常不自主入睡，又叫“多眠”。 病机：阳不出表，神志困顿。 湿气困脾：困倦嗜睡。 脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡。 心肾阳衰：精神极度疲乏，但欲寐。 热入营血：神昏嗜睡。　　(七)问饮食口味 1、口渴与饮水 (1)口不渴饮：主寒证。 (2)口渴多饮： 意义：实热证。 消渴病。 汗吐下后。 (3)渴不多饮： 意义：阴虚，湿热、瘀血、痰饮。 阴虚：口干但不欲饮。 湿热：口渴饮水不多。 痰饮：病人渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐。 瘀血：口干，但欲漱水不欲咽。　　2、问食欲与食量　　(1)食欲减退新病食减：正气抗邪，保护性反应。久病食减：脾胃虚弱。(2)厌食饮食不节：嗳气酸腐，脘腹胀痛。脾胃湿热：厌食油腻，呕恶腹胀。 肝胆湿热：厌食油腻，胸胁灼痛。妊娠恶阻：孕妇厌食，恶心呕吐。(3)消谷善饥胃火炽盛：消谷善饥。消渴病：消谷善饥，形体消瘦。胃强脾弱：多食易饥，大便溏泄。(4)饥不欲食胃阴不足，虚火内扰。蛔虫内扰。　　3、问口味 口淡乏味：属脾胃气虚。 口甜或粘腻：属脾胃湿热。 口中泛酸：属肝胃蕴热。 口中酸馊：属伤食。 口苦：属热证，可见于火邪为病或胆热。 口咸：多属肾病及寒证。　　(八)问大便　　1、便次异常 (1)便秘：指大便燥结，排出困难，便次减少(甚则多日不便)。实热证：实寒证： 阴虚证：气血两虚：瘀血： (2)泄泻：指大便稀软不成形，(或呈水样)，便次增多。 寒湿：水样便。 脾虚证：大便溏稀。 肾阳虚证：五更泻。 伤食证：大便酸腐秽臭。 肝郁乘脾证：痛泻。　　2、便质异常 (1)完谷不化：主脾虚和肾虚。 (2)溏结不调：大便时干时稀或大便先干后溏。前者为肝郁乘脾，后者为脾虚。 (3)下痢脓血：痢疾。为湿热阻滞。 (4)远血：便黑如油，先便后血。 (5)近血：便血鲜红，先血后便。　　3、便感异常 (1)肛门灼热：属大肠湿热。 (2)排便不爽：属肝郁乘脾或湿热蕴结大肠。 (3)里急后重：表现：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。病机：湿热内阻，肠道气滞。 (4)滑泻失禁：脾肾阳虚。 (5)肛门气坠：脾虚中气下陷。　　(九)问小便　　正常生理状况下，小便日间3-5次，夜间0-1次，排尿总量为1000-1800毫升。 1、尿量异常 (1)尿量增多 虚寒证。 阴虚证。(消渴) (2)尿量减少： 实热证。 阴虚证。 阳虚证：尿少浮肿。肺、脾、肾气化不行，水湿内停。　　2、尿次异常 (1)小便频数：小便次数增多，时欲小便。 下焦湿热：尿频，尿急，尿痛。 肾气不固：小便频数而清长。 肾阳不足：夜尿频多。 (2)癃闭：小便不畅，点滴而出，为癃;小便不通，点滴不出为闭。总称癃闭，有虚实之别。 实证：湿热蕴结，瘀血、结石阻塞。 虚证：老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不行。　　3、尿感异常 小便涩痛：湿热蕴结。 余沥不尽：肾气不固。 小便失禁：肾气不固。 遗尿：肾气不固，脾虚气陷，肝经湿热。　　(十)问妇女 1、问月经 正常月经，初潮年龄为13-15岁，周期为28天左右，持续时间3-5天。 (1)经期不调 月经先期：血热和气虚。 月经后期：血虚和寒凝。 月经前后不定期：肝气郁结，或脾肾虚损。 (2)经量异常月经过多：血热;气虚;瘀血阻络。月经过少：实证：寒凝;血瘀;痰湿。 虚证：营血衰少;肾气亏虚，精血不足。(3)崩漏：热伤冲任;瘀血阻滞;脾气亏虚;肾阳虚衰;肾阴不足。(4)经闭：虚证：肝肾不足;气血亏虚;阴虚血燥。 实证：气滞血瘀;阳虚寒凝;痰湿阻滞。 2、问带下 白带：脾虚不运，寒湿下注。 黄带：湿热下注。赤带：肝经郁热，湿毒蕴结。　　第三单元 望诊　　一、 望神1、望神的意义(1)得神 表现：神志清楚，语言清晰，精神较旺，面色荣润含蓄，表情丰富自然;目光明亮，精彩内含;反　　应灵敏，动作灵活，体态自如;呼吸平稳;肌肉不削。 病机：正气未伤，脏腑未衰。 意义：病情较轻，预后较好。(2)失神表现： ①精亏神衰： 神志不清、精神萎靡、语言错乱、面色无华。两目晦暗。 动作艰难、反应迟钝、强迫体位。 呼吸微弱或喘促。形体羸瘦。 ②邪盛神昏： 壮热烦躁、四肢抽搐。 神昏谵语、循衣摸床、撮空理线。 卒然昏倒、两手握固、牙关紧闭。 病机：精气大伤，脏腑衰败。 意义：预后不良。　　(3)假神含义：是指是垂危病人精神暂好转的假象。表现： 神志：久病重病，本已失神，突然精神转佳，目光明亮。 语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清亮。 面色：原来晦暗，突然面红如妆。 饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。病机：精气衰竭已极，虚阳外越，阴阳即将离绝。意义：预后凶险，为死亡前兆，称为“回光反照”或“残灯复明”。(4)神乱狂躁不安：表现：狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈、不避亲疏。病机：暴怒气郁、痰火扰心。(阳证)淡漠痴呆：表现：表情淡漠、神识痴呆、喃喃自语、哭笑无常、悲观失望。病机：痰迷心窍。(阴证)卒然昏倒：表现：突然昏到、口吐涎沫，两目上视、四肢抽搐、醒后如常。病机：肝风挟痰，闭阻清窍。　　二、望面色1、常色含义：常色指人在正常生理状态时面部的色泽。标准色泽：红黄隐隐，明润含蓄。特征：有胃气(含蓄不露);有神气(光明润泽)。分类：(1)主色：终生不变者为主色。(2)客色：可以发生短暂变化叫做客色。2、病色病色的特征：一为晦暗枯槁，二为鲜明暴露。3、五色主病(1)赤色实热证：满面通红。虚热证：两颧潮红。戴阳证：面红如妆：面色苍白，泛红如妆，游移不定。(2)白色虚证、寒证、脱血、夺气。(3)黄色主病：脾虚、湿证。脾虚失运，气血不足：面色萎黄(面黄肌瘦)。 脾虚失运，水湿内停：面黄浮虚(面黄浮肿)。 湿热：面黄鲜明如橘子色——阳黄。 寒湿：面黄晦暗如烟熏——阴黄。(4)青色 主病：寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。(5)黑色主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血。 水饮、肾虚、寒湿带下：眼眶周围发黑。 血瘀：面色黧黑，肌肤甲错。4、望色十法 浮沉：浮为色浅显，主表;沉为色深隐，主里。 清浊：清是清明，色舒，主阳：浊是暗浊，色惨，主阴。 微甚：微是色浅淡，主虚;甚是色深浓，主实。 散搏：散是色疏开，主新病;搏是色壅滞，主久病 泽夭：泽是色润泽，主生;夭是色枯槁，主死。 三、 望形态1、形体强弱(1)体强：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。 病机：内脏坚实，气血旺盛。(2)体弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。 病机：内脏脆弱，气血不足。(3)体胖：体胖食少：形盛气虚，脾虚有痰。 胖人多痰湿，多中风。(4)体瘦：形瘦能食：中焦有火。 形瘦少食：脾气虚弱。 骨瘦如柴：脏腑精气衰竭。 瘦人多阴虚，痰火。2、望动静姿态(1)坐位： 坐而喜伏，少气懒言：肺虚少气。 坐而喜仰，喘促多痰：肺实气逆。 坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水停于胸腹。(2)卧位： 卧时向外，身轻自转侧：阳证、热证、实证。 卧时喜向里，身重不能转侧：为阴证、虚证、寒证。 蜷卧成团：阳虚畏寒，或剧痛。仰面伸足而卧：阳证热盛。 (3)动态： 局部颤动(唇、睑、指、趾)：外感热病，动风先兆。 内伤虚证，气血不足。 四肢抽搐，角弓反张：热极生风，破伤风。 手足蠕动：多属虚风内动。 中风：卒然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜。(肝风内动) 痫证：卒然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鸣(肝风夹痰) 痹证：关节肿痛，肢体动作困难。 痿证：足软弱无力，行动不灵而无疼痛。四、头颈五官1、望头面发(1)头 囟门下陷：又称囟陷，多属虚证。 囟门高突：又称囟填，多属实热证。 囟门迟闭：骨缝不合，古称解颅，属肾气不足，或发育不良。 头摇：头不能自主动摇，多为风病或气血虚衰。(2)头发 发黄稀疏干枯者，为精血不足。 突然大片脱发，称“斑秃”，多属血虚受风。 青壮年发稀易落，多属肾虚或血热。 小儿发枯如穗，多见于疳积。　　2、望目内外眦属心，叫血轮。黑珠属肝，称风轮。白珠属肺，叫气轮。瞳仁属肾，称水轮。眼胞属脾，叫肉轮。　　全目赤肿，是肝经风热。眼胞皮红、湿烂是脾火。目胞上下鲜明为痰饮。目胞色晦暗多为肾虚。昏睡露睛，多是脾虚或慢脾风。单眼睑下垂，多因脾虚气弱或外伤。　　3、望咽喉 咽喉红肿疼痛，溃烂：肺胃热毒壅盛所致。 红色娇嫩，肿痛不甚：肾阴亏少，虚火上炎。 咽喉漫肿，色淡红：痰湿凝聚。　　五、望皮肤1、斑疹 斑：点大成片，或红或紫，平摊于皮肤下，摸之不碍手。 疹：点小如粟，色红或紫，高出皮肤，摸之碍手。2、白疹表现：高出皮肤，晶莹如粟，色白透明，内含浆液，擦破流水的小颗粒。病机：湿郁肌表，汗出不彻。意义：主湿温，暑温病3、痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧束，火 欣 热疼痛，属阳证。 疽：漫肿无头，部位较深，不热少痛，肤色不变，属阴证。疔：初起如粟，根脚深硬，麻木或痒，顶白而痛，是暴气毒邪袭于皮肤经络。疖：部位表浅，形小而园，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃易愈。多为暑湿郁阻肌表，或脏腑积热外发。　　六、望排泄物与分泌物1、痰与涕： 寒痰：痰白而清稀。热痰：痰黄粘稠，坚硬成块。燥痰：痰少而粘，难于咯出。湿痰：痰白滑量多易咯。鼻流清涕为外感风寒。鼻流浊涕为外感风热。久流浊涕不止，为鼻渊。　　2、呕吐物寒呕：呕吐物清稀无臭。热呕：呕吐物秽浊酸臭。食呕：呕吐物酸腐夹不化食物，多属食积。湿热呕：呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。　　七、望络脉 浮沉辨表里：络脉浮露，主病在表，络脉沉滞，主病在里。 淡滞定虚实：色淡为虚，纹滞为实。 红紫分寒热：紫红主内热，鲜红主外感表寒，青色主风主痛。 三关测轻重：风关，入络，邪浅病轻; 气关，入经，邪深病重; 命关入脏腑，病势危重。 络脉直达指端，叫“透关射甲”，病情凶险。　　第四单元 舌诊一 、舌诊概说1、舌与经络的联系： 手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本，散舌下。 足厥阴肝经络舌本。 足少阴肾经挟舌本。2、脏腑在舌面的分布：舌尖属心肺。中心属脾胃。左右为肝胆。舌根属肾。二、正常舌象： 淡红舌，薄白苔。三、舌质1、舌色 (1)淡白舌： 虚寒证---舌体胖嫩，淡白湿润。 气血两虚---舌体瘦薄，淡白光莹。 (2)红舌： 实热证---舌体鲜红、芒刺，苔黄厚(实证)。 虚热证---舌体鲜红、裂纹，无苔少苔(虚证)。 (3)绛舌： 外感热病---热入营血(实证)。 内伤杂病---阴虚火旺(虚证)。 舌绛少苔而津润---瘀血。 (4)紫舌： 热盛---舌红紫、绛紫，干枯少津(热盛血壅)。 寒盛---舌淡紫、青紫，润滑多津(寒凝血瘀)。 (5)青舌：全舌青---寒凝阳郁。 舌边青---瘀血。 上述各色多少带些青紫成分，舌色必兼晦暗，多少总有气血瘀滞之象。 2、舌形 (1)老嫩：老舌---实证。 嫩舌---虚证。 (2)胖大：寒湿内停。 痰湿热毒。 (3)瘦薄：气血两虚。 阴虚火旺。 (4)点舌：热毒炽盛，深入血分。 (5)芒刺：邪热亢盛。 血分热盛。 附：芒刺可辨热在何脏，舌尖芒刺为心火亢盛;舌中芒刺为胃肠热盛;舌边芒刺为肝胆热盛。 (6)瘀斑：血瘀之征。 (7)裂纹：邪热炽盛。 阴液亏虚。血虚不润。 脾虚湿浸。 (8)齿痕：脾虚或气虚。 寒湿壅盛。 (9)光滑：胃阴枯渴。 胃气大伤。 3、舌态 (1)强硬：热盛伤津。 热入心包。 痰浊内阻。 中风及先兆。 (2)痿软：热盛伤津。 气血俱虚。 阴亏已极。 (3)颤动：肝风内动。 热盛、阳亢、阴亏、血虚。 (4)歪斜：中风或中风先兆。 (5)吐弄：心脾积热。 (6)短缩：热极生风。 气血俱虚。 寒凝筋脉。 痰浊内阻。四、望舌苔1、苔质(1)薄、厚苔意义：反映邪正盛衰。薄苔：胃有生气。厚苔：邪盛入里。或痰饮、湿浊、食积。(2)润、燥苔意义：反映津液盈亏和输布情况。润苔：津液未伤(风寒表证、湿证、食滞、瘀血)。滑苔：主寒、主湿。燥苔：津液已伤(热盛，阴虚，燥邪)。阳虚气不化津，津不上承。(3)腻、腐苔腻苔：颗粒细腻致密，融合成片，中厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不落。腐苔：颗粒粗大，根底浮松，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。腻苔：湿浊、痰饮、食积。腐苔：胃气衰败，湿邪上泛。(4)剥苔、类剥苔剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥处光滑。花剥苔：舌苔多处剥落，仅少量舌苔。镜面舌：舌苔剥落殆尽，光滑如镜。花剥苔：胃气阴两伤。镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤。 类剥苔：久病气血两虚，正气不续。意义：测胃气、肾阴的存亡，反映邪正盛衰，判断预后。(7)真假： 真苔：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去。假苔：苔不着实，浮涂舌上，刮之即去。意义：望舌苔之真假可以判断疾病的轻重及预后。2、苔色(1)白苔表证：表证初起，里证病轻。寒证：阳虚里寒。里证： 热证： 积粉苔：主外感温热病(秽浊与热结)。燥裂苔：主燥热伤津。(2)黄苔：里证、热证。白转黄：邪已化热入里。淡黄苔：热轻。深黄苔：热重。焦黄苔：热极。薄黄苔：风热表证。黄滑苔：苔淡黄而滑润多津。 (3)灰黑苔：阴寒内盛，里热炽盛。 3、舌质舌苔的综合诊察(1)舌质舌苔主病不同 舌质辨正气的强弱舌苔辨邪气的性质与深浅察舌质比舌苔具有更重要的意义。(2)舌质舌苔综合诊察 舌质舌苔主病统一：二者主病相同，最后诊断合一。如舌质红主热证，苔黄亦主热，诊断为热证。舌质舌苔主病不同：二者主病不能统一时，需四诊合参，诊断结论常为多重性。红绛舌白滑腻苔： 在外感病中主营分有热，气分有湿。 内伤病主阴虚火旺挟痰湿。4、舌诊的临床意义判断邪正盛衰区别病邪性质辨别病位深浅推断病势进退估计病情预后　　第五单元 闻诊　　一、 听声音1、音哑、失音、太息：(1)音哑：指声音嘶哑。失音，是指完全不能发出声音。“金实不鸣”：新病，多属实证。常因外感风寒、风热，或痰浊阻肺而致。“金破不鸣”：久病，多属虚证。阴虚火旺，肺肾精伤。(2)太息：肝气郁结。 2、 语言(1)谵语表现：神识不清，语无伦次，声高有力。病机：热扰心神，实证。(2)郑声表现：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。病机：心气大伤，精神散乱。属虚证。(3)独语 表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。病机：心气不足，心神失养;气郁痰结，阻蔽心窍。主病：癫证，郁证。(4)错语表现：语言错乱，语后自知言错。病机：虚证——心气不足，心神失养。 实证——痰湿、瘀血、气滞。(5)狂言表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。病机：气郁化火，痰火扰心。属阳证、实证。主病：狂病、伤寒蓄血证。(6)言謇表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。病机：风痰闭窍;风痰阻络。3、咳嗽 咳：有声无痰。嗽：有痰无声。 咳嗽：有痰有声。实证：咳声重浊紧闷。为寒痰湿浊。虚证：咳声轻清低微。为肺气虚损。热证：咳声不扬，痰稠而黄，不易咯出。为热邪犯肺。湿痰：咳有痰声，痰多易咯。为痰湿阻肺。燥痰：干咳无痰，或少痰。为燥邪犯肺;阴虚肺燥。百日咳：(顿咳)咳声短促，呈阵发性，痉挛性，连声不断，咳后有鸡鸣样回声，反复发作。白喉：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难。(2)喘(气喘)表现：呼吸困难，短促急迫。甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。(3)哮表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。久居寒湿，过食酸咸生冷诱发。鉴别：喘不兼哮，哮必兼喘。喘以气息急迫，呼吸困难为主;哮以喉间哮鸣声为主。(4)短气表现：呼吸急而短促，短气不足以息，数而不能接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。虚证：气少不足以息，见于体质虚弱，或元气大虚。实证：短气呼吸气粗，胸部窒闷，见于痰饮、气滞、胃肠积滞，瘀阻。(5)少气表现：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力。病机：久病体虚，肺肾气虚。3、 呕吐、呃逆、嗳气(1)呕吐概念：指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口吐出之症。病机：胃失和降。(2)呃逆(唐代前称为噦)概念：是胃气上逆，从咽喉部发出一种不由自主的冲激声，声短而频，呃呃作响。病机：胃气上逆。(3)嗳气(噫气)概念：指胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。病机：胃气上逆。 二、嗅气味1、口气： 口中散发臭气：口腔不洁，龋齿，消化不良。口出酸臭气：胃肠积滞。口出臭秽气：溃腐脓疡。秽臭难闻，牙龈腐烂：牙疳。　　2、病室气味病室臭气触人：瘟疫病。病室血腥味：失血证。病室腐臭气：溃疡、疮疡。病室尸臭：脏腑衰败。病室尿臊气(氨气)：水肿病晚期(尿毒症)。病室烂苹果气味(酮体气味)：消渴病。　　第六单元 切诊　　一、脉诊概说(1)三部九候法(遍诊法)1、概念：《素问?三部九候论》。三部：上部，头;中部，手;下部，足。九候：每部分天、地、人。三部、三候合而为九候。　　(2)寸口诊法 左手 右手心————寸————肺肝(胆)—关————脾(胃)肾————尺————肾(命)3、诊脉方法(1)选指：手指略成弓形倾斜，手指指端平齐，与受诊者体表约呈45度左右。(2)布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。　　(3)运指：举法：轻按脉搏，又叫浮取。按法：重按至筋骨，又叫沉取。 用力适中，按至肌肉，叫中取。寻法：寻找之意。 手指从轻到重，从重到轻。左右推寻。寸、关、尺三部指指交替，细细寻找。总按：三指同时用力诊脉。 单按：一个手指诊一部分脉象。　　二、正常脉象1、特点：有胃、有神、有根。2、表现：有胃：形态：不大不小，从容流利。意义：反映脾胃运化功能的盛衰和营养状态的优劣。有神：形态：应指有力柔和，节律整齐。意义：即有神气。有根：形态：尺脉有力，沉取不绝。意义：肾气尤存。　　三、浮脉类1、浮脉脉象：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。 主病：主表：浮而有力为表实，浮而无力为表虚。　　　 主虚：脉多浮大无力，如阳虚。2、散脉脉象：浮取散漫，重按无根。 主病：元气离散，脏腑精气衰败。3、芤脉脉象：浮大中空，如按葱管。 主病：失血，伤阴。4、革脉脉象：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。 主病：亡血失精，半产漏下。　　四、沉类脉1、沉脉脉象：轻取不应，重按始得。 主病：主里证：有力为里实，无力为里虚。亦可主表证。此外，沉脉见于肥胖之人，并非病脉。2、伏脉脉象：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。 主病：邪闭，厥证，痛极。3、牢脉脉象：沉按实大弦长，坚牢不移。 主病：阴寒内实，疝气癥瘕　　五、 迟缓脉类1、迟脉脉象：脉来迟慢，一息不足四次(每分钟60次以下)　　主病：主寒证。 主热证：脉必迟而有力，为邪热内困，如伤寒阳明腑实证。　　　　　此外可见于运动员，重体力劳动者。2、缓脉脉象：一息四至，来去怠慢。 主病：主湿病。脾胃虚弱。 若脉来从容和缓，则主平人。　　六、数脉类1、数脉脉象：一息脉来五至以上(每分钟90次以上)。　 主病：主热证：数而有力主实热证，数而无力主虚热证。　　　 特殊情况，主阳虚外浮。2、疾脉脉象：脉来急疾，一息七至八至。 主病：阴极阳极，元气将脱。　　七、虚实脉类1、虚脉脉象：三部脉举之无力，按之空虚。为无力脉的总称。 主病：主虚证。2、实脉脉象：三部脉举按均有力，为有力脉的总称。 主病：主实证。　　八、洪、大、长、短脉类1、洪脉脉象：脉形极大，来盛去衰，如波涛汹涌。主病：主气分热盛，为实热证。 2、大脉脉象：脉体宽大，但无汹涌之势为大脉。主病：正常人。大而有力主邪盛病进，大而无力主虚证。3、长脉脉象：首尾端直，超过本位。(上至鱼际，下至尺泽)。主病：主无病。主阳、热、实证。4、短脉脉象：首尾俱短，不能满部。 主病：有力为气郁。 无力为气损。　　九、细、濡、弱、微脉类1、细脉(小脉)脉象：脉细如线，应指清晰。 主病：气血两虚，诸虚劳损。主湿病。2、微脉脉象：极细极软，按之欲绝，若有若无，模糊不清。 主病：阴阳气血诸虚，偏于阳衰气少。3、濡脉脉象：浮而细软。 主病：主诸虚。主湿。4、弱脉脉象：沉细极软。 主病：气血不足。十、滑、涩、动脉类1、滑脉脉象：往来流利，如珠走盘，应指园滑。 主病：主痰饮，食滞，实热，还可见于青年人、妊娠。2、涩脉脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 主病：伤精血少，气滞血瘀，挟痰挟食。3、动脉脉象：脉形如豆，滑数有力。 主病：主痛，主惊。　　十一、弦、紧脉类1、弦脉脉象：端直以长，如按琴弦。 主病：肝胆疾病，诸痛，痰饮，疟疾。亦可见于平人。2、紧脉脉象：脉来绷急，如牵绳转索。 主病：主寒证。痛证。宿食。　　十二、促、结、代脉类1、促脉脉象：脉来数而一止，止无定数。 主病：阳盛实热，气血痰饮宿食停滞。亦见于脏器衰败。2、结脉脉象：脉来缓而一止，止无定数。 主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血衰败。3、代脉脉象：脉来一止，止有定数，良久方来。　　 　　主病：脏气衰微。风证痛证。七情惊恐。跌打损伤。 鉴别：促、结、代三脉均为节律失常，脉来间歇。促、结脉为不规则间歇，促脉是数而一止，结脉是　　缓而一止;代脉属于有规则间歇，与促、结脉炯然有别。　　附：(1)脉的分类 浮脉类：浮、洪、芤、革、散、濡。 沉脉类：沉、伏、牢、弱。 迟脉类：迟、缓、涩、结。 数脉类：数、促、疾、动。 虚脉类：虚、细、微、代、短。 实脉类：实、滑、紧、长、弦。 大脉类：芤、革、散、牢、洪。 小脉类：细、微、濡、弱。 长脉类：长、弦、紧、牢。 短脉类：短、动。　　(2)对举之脉紧与缓脉，洪与细脉，滑与涩脉，浮与沉脉，迟与数脉，结与代。 (3)真脏脉：无胃神根的脉象。 又称怪脉，死脉、绝脉，败脉。　　第七单元 按诊一、按诊的方法和意义 1、方法：分触、摸、按、叩四类。 2、意义：了解疾病的部位、性质;了解病情的轻重;了解津液的盛衰。二、按诊的内容　(一) 按肌肤： 初按热甚，久按反轻，为热在表;反之热在里。 皮肤干燥，尚未出汗;湿润者，身已汗出;皮肤甲错，为伤阴或内有干血。 按之凹陷，不能即起的为水肿;按之凹陷，举手即起的为气肿。 患处坚硬多无脓;边硬顶软为脓成;深部脓肿，有波动感应手为有脓，反之则无脓。(二)按手足 手足俱冷属阳虚阴盛，属寒;手足俱热为阳盛或阴虚，属热。 手足背部较热为外感发热;手足心较热为内伤发热。 额上热甚于手心热为表热;手心热甚于额上热为里热。(三)按胸腹1、按虚里：虚里其动微弱、不及，宗气内虚。左乳下虚里动而应衣，是宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应，属危重证候。胸高而喘，虚里搏动散慢而数，心肺气绝。虚里高动，聚而不散，为热甚。虚里高动，片刻平复，不属病态。2、按腹部： 实痛—拒按。　 虚痛—喜按。　 实满—充实感，有弹性，压痛，叩声重浊。虚满—柔软，弹性差，无压痛，叩之空响。水臌—如囊裹水，波动感，有凹陷。气臌—叩之如鼓，无波动感，无凹陷。积聚：指腹内的结块，或肿或痛，见症不一。　　　　　　　　　　癓积——痛有定处，按之有形而不移，属血分。瘕聚——痛无定处，按之无形，聚散不定，属气分。肠痈：右少腹作痛，按之疼痛，有包块。虫块：按之起伏聚散，往来不定，或形如条索，久按转移不定，或形如蚯蚓移动。　　第八单元 八纲　　一、概说　八纲的概念：指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辨别疾病证候的纲领，是辨证论治的理论基础之一　　。八纲辨证：根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱，对四诊获得的资料进行综合分析，归　　纳为八类证候，叫八纲辨证。适用范围：适用于外感、内伤，任何一种疾病的辨证。　　二、表里1、表里概念：表证：六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，以恶寒发热为主要表现的病位轻浅的　　证候。 里证：泛指病变部位在内，有脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。2、临床表现： 主症：发热，恶寒，苔薄白，脉浮。 兼症：头身疼痛，鼻塞，流涕，喉痒或痛，咳嗽。3、鉴别要点 病程：表证—新病，病程短。 里证—久病，病程长。 症状：表证—发热恶寒并见。 　　　 里证—但热不寒，但寒不热。 舌象：表证—舌苔少有变化。 　　　 里证—舌苔多有变化。 脉象：表证—脉多浮。 　　　 里证—脉多沉。三、寒热1、概念：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。2、寒证 概念：感受寒邪，阴气偏盛，或阳气虚衰，阴寒内盛，脏腑功能活动衰减所表现的证候叫寒证。 临床表现：畏寒喜暖，口淡不渴，面色淡白，肢冷蜷卧，小便清长，大便溏稀，痰涎涕清稀，舌淡苔　　白滑润，脉迟或紧。 寒证的特点：寒、凉、稀。3、热证 概念：感受热邪，阳气偏盛，或阴液亏损，阳气偏亢，脏腑功能亢进所表现的证候叫热证。 临床表现：恶热喜凉，口渴喜冷，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄血，小便黄赤，大便干结　　，舌红苔黄燥，脉数。 热证的特点：热、黄、稠。4、鉴别要点 寒热：寒证恶寒喜暖，热证恶热喜凉。 口渴：寒证不渴或喜热饮，热证渴喜冷饮。 面色：寒证白色，热证红赤。 四肢：寒证肢冷，热证肢温。 二便：寒证大便溏稀，小便清长;热证大便干结，小便黄赤。 舌象：寒证舌淡苔白滑润，热证舌红苔黄干燥。 脉象：寒证脉迟或紧，热证脉数。四、虚实 1、概念：是辨别邪正盛衰的两大纲领。2、虚证 概念：是指正气不足，脏腑功能低下所表现的证候。 临床表现： 气虚：面色淡白或萎黄，精神萎靡，身倦乏力，心悸气短。 阳虚：形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉沉迟。 血虚：面色淡白，唇舌色淡，心悸失眠，头晕眼花，脉细。 阴虚：五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉细数。 3、实证 概念：指人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。 临床表现： 阳热亢盛：发热，烦躁，神昏谵语。邪气阻肺：胸闷，呼吸气粗，痰涎壅盛。邪阻胃肠：腹胀腹痛拒按，大便秘结或下利、里急后重，小便不利。舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。4、鉴别要点： (1)体质：虚证虚弱，实证强壮。 (2)发病：虚证起病缓，实证起病急。 (3)病程：虚证为内伤久病，病程长;实证为外感新病，病程短。 (4)声息：虚证低怯，实证宏亮。 (5)疼痛：虚证喜按，实证拒按。 (6)二便：虚证多失禁，实证多闭阻。 (7)舌象：虚证胖嫩少苔，实证苍老苔厚。 (8)脉象：虚证无力，实证有力。五、阴阳概念：阴阳是辨别疾病类别的纲领。又是八纲辨证的总纲。1、阴证 (1)概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。 (2)临床表现：以虚寒证为代表。2、阳证 (1)概念：凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。 (2)临床表现：以实热证为代表。3、阴证和阳证的鉴别阴证：多寒象，衰弱，沉静。里、虚、寒为阴证。以寒象为代表。阳证：多热象，亢盛，躁动。表、实、热为阳证。以寒象为代表。　　六、八纲证候之间的关系1、证候相兼：不是相互对立的两纲同时并见。 表寒，表热，里寒，里热。 表虚，表实，里虚，里实。2、证候错杂：相互对立的两纲同时并见。表里同病，寒热错杂，虚实错杂。 (1)寒热错杂： 概念：在同一病人身上，同一时期，既有热证，又有寒证，寒热交错，即寒热同时并见，叫寒热　　错杂。 分类： 上热下寒：上部见热证，下部见寒证。 上寒下热：上部见寒证，下部见热证。 表寒里热：寒在表，热在里。 表热里寒：热在表，寒在里。 (2)虚实错杂： 概念：同一病人，同一时期，既有虚证，又有实证，即虚证实证同时并见，叫虚实错杂证。 分类：以虚实所占主次地位不同分为：实证夹虚。 虚证夹实。 虚实并重。 以虚实所处部位划分： 上实下虚。 上虚下实。 里实表虚。 里虚表实。 3、证候真假(1)寒热真假 概念：当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的假象，叫寒热真假。 ①真热假寒： 概念：内有真热而外见假寒的证候。本质属热，出现寒的假象。又称“阳盛格阴”，“热深厥亦深”　　。临床表现：外假寒：手足逆冷，脉沉两大症状。之所以称为假寒，是因为虽肢冷而身热不恶寒，反恶热。脉沉数而有　　力。 内真热：胸腹灼热，烦渴喜冷饮，咽干口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干　　。 病机：阳盛于内，格阴于外，阴阳之气不相顺接。 ②真寒假热 概念：内有真寒而外见假热的证候。又可视为本质属寒，出现热的假象。又称“阴盛格阳”。 临床表现： 外假热：身热，面红，口渴，脉大四大症状。之所以是假象，是因为身热反欲盖衣被;面红不是满面　　通红，而是面红如妆;口渴不欲饮，或喜热饮，饮水不多;脉大，按之无力。 内真寒：四肢厥冷，形体倦怠，精神萎靡，下利清谷，小便清长，舌淡苔白。 病机：阴寒内盛，格阳于外，形成虚阳浮越，阴极似阳的证候。 ③寒热真假的鉴别： 假象多出现在四肢、皮肤和面色方面。本质多表现为脏腑、气血、津液方面的病变，辨证时应以里证，舌象，脉象为依据。(2)虚实真假 ①真实假虚： 概念：本为实证，反出现一些类似虚证的现象，叫真实假虚，又叫“大实有羸状”。 临床表现： 假虚证：精神萎靡，神情默默，懒言，身体倦怠，大便下利，脉沉细。 真实证：语言高亢，呼吸气粗;身体倦怠但稍动即舒;大便虽有下利，但泄后反快;脉虽沉细，但按　　之有力。 病机：是因邪气(热、痰、湿、食积)内结，大积大聚，阻滞经络，气血运行不畅，不能外达，而表　　现气血不足之象。 ②真虚假实 概念：本为虚证，反出现类似实证的现象，叫真虚假实。又叫“至虚有盛候”。 临床表现： 假实证：腹满，腹胀，腹痛，脉弦。 真虚证：腹满并非持续不断，而是腹满时减，腹胀亦是时有缓和;腹痛并非拒按，而是按之痛减;脉　　弦并非有力，而是重按无力。 病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机阻滞。 ③虚实真假的鉴别： 病史：病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，治疗经过。 语声：语声高亢气粗为真实，语声低弱气怯为真虚。 舌象：舌淡嫩胖为真虚，舌质苍老坚敛为真实。脉象：辨脉以沉候为准，有力，有神为真实;脉象以浮取多见，无力，无神为真虚。　　第九单元 病因辨证一、六淫证候1、风淫证候风邪袭表：表现为发热恶风，头痛汗出，咳嗽，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮缓。风袭经络：肢体麻木、强直、痉挛、四肢抽搐，角弓反张(破伤风)。风郁皮肤：皮肤瘙痒。风兼寒湿阻痹：肢体关节疼痛，游走不定。2、 寒淫证候寒邪袭表：恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳喘，苔薄白，脉浮紧。寒袭经络：手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝。寒中于里：腹痛，肠鸣，呕吐，腹泄。3、暑淫证候伤暑：恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔黄白，脉虚数。 　 中暑：发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。4、湿淫证候 伤湿：头胀痛，胸闷，口不渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。 湿痹：关节酸痛重着，屈伸不利。5、燥淫证候 燥伤皮肤：皮肤干燥，甚至皲裂，脱屑。 燥伤清窍：口唇、鼻孔、咽喉干燥。 燥邪犯肺：干咳少痰，痰粘难咯。 津液亏少：口渴饮水，小便短黄，大便干燥，舌苔干燥，脉细数。6、火淫证候 气分热炽：壮热，口渴，面红目赤，烦躁，脉洪数。 热灼营血：身热夜甚，谵妄，吐衄，斑疹，舌红绛，脉细数。 火毒成脓：疮疡疔毒，局部红肿热痛，或脓血杂见。　　二、阴阳虚损证候1、亡阴 概念：是指津液严重耗损而出现阴液消亡的危重证候。 临床表现：汗热而粘，汗味咸，肢体温热，气粗，渴喜冷饮，舌红干，脉躁疾无力。2、亡阳 概念：人体阳气严重耗损而出现的阳气欲脱证候。 临床表现：大汗淋漓，汗冷清稀，味淡微粘，面色苍白，四肢逆冷，呼吸微弱，渴喜热饮，蜷卧神昏　　，舌淡白润，脉微欲绝。3、亡阴与亡阳的鉴别： 汗液：亡阴是大汗不止，汗热而粘，味咸;亡阳是大汗淋漓，汗冷清稀，味淡微粘。 四肢：亡阴是四肢温热，肌热;亡阳是四肢逆冷。 面色：亡阴面色潮红，亡阳面色苍白。 口渴：亡阴渴喜冷饮，亡阳渴喜热饮。 呼吸：亡阴气粗，亡阳气微。 舌象：阴舌红干，亡阳舌白润。 脉象：亡阴脉洪大或躁疾，按之无力;亡阳脉浮散而空，或微细欲绝。　　三、气虚类证候1、气虚证概念：元气不足，气的功能减退，脏腑机能活动减弱所表现的虚弱证候。临床表现：少气懒言，声低气短，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡嫩，苔白，脉虚弱　　。审证要点：全身软弱无力的特点。2、气陷证概念：气虚无力升举，清阳不升，反而下陷，内脏下垂而表现的虚弱证候。临床表现：头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，清气下陷：少腹重坠，内脏下垂：脱肛、阴挺。审证要点：以重坠感和下垂症为主。3、气不固证概念：气虚失其固摄而表现的虚弱证候。临床表现：气短，神疲，面白，舌淡，脉虚;自汗，各种慢性出血，二便失禁，遗精，滑胎。审证要点：气虚加汗出、二便、经带不固的表现。4、气脱证概念：指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，昏迷或昏仆，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，舌　　质淡白，苔白润，脉微欲绝。　　四、血虚类证1、血虚证概念：血液亏少，失于滋润而表现的证候。临床表现：面色淡白(萎黄)，唇睑色淡，头昏眼花。心悸失眠多梦，手足麻木，爪甲淡白，皮肤干涩，　　月经量少，色淡，衍期，经闭，舌质淡白，脉细无力。审证要点：面、唇、睑、舌、皮肤、爪甲颜色淡白为要点。2、血脱证概念：血液大量丢失而引起的危重证候，又称“脱血”证。临床表现：面色苍白，眩晕，心悸，气短，舌淡，脉微欲绝，脉芤。审证要点：大失血，面色苍白，脉微或芤为要点。五、气滞类证1、气滞证：(气郁证，气结证)概念：人体某部，或某一脏腑经络气机阻滞，运行不畅所表现的证候。 临床表现：胀闷、疼痛、脉弦特点：胸胁脘腹处多见 时轻时重，部位不定，按之无形。 以窜痛、胀痛、攻痛为主。 嗳气、肠鸣、矢气后可减。 随情绪变化。审证要点：以胀闷、疼痛、脉弦为要点。2、气逆证概念：气机升降失调，逆而向上所表现的证候。临床表现：肺气上逆：咳嗽、喘息。胃气上逆：呃逆、嗳气、恶心、呕吐。肝气上逆：头痛、眩晕、气从少腹上冲胸咽。审证要点：咳喘，呕吐，呃逆为要点。3、气闭证概念：气机闭塞，不能外出而引起的证候。临床表现：属实证，急重证。神气闭郁：神昏、晕厥、肢厥。脉络闭郁：阻塞部位绞痛。脏腑闭郁：大小便闭，呼吸气粗，声高。脉沉实有力。审证要点：突发性昏厥、绞痛、二便闭塞，脉实为要点。　　六、血病证型1、血瘀证概念：由瘀血内阻所产生的证候叫血瘀证。 临床表现：疼痛：刺痛、固定、拒按，夜间痛甚。肿块：体表呈青紫色包块，腹内呈坚硬肿块( 积)出血：血色紫暗，挟有瘀块，柏油样便。瘀色：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹部青筋显露，丝状红缕，妇女经闭、血崩、漏下。舌象：舌质紫暗，紫斑，紫点，舌下脉络曲张。脉象：细涩、结、代、无脉。审证要点：以刺痛，肿块，出血，瘀血色脉为要点。2、血热证概念：指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候，即血分热证。 临床表现：出血：咳血、吐血、衄血、尿血、血经量多(热盛动血)。疮疡：各种疮疡证。(热盛血壅)热证：口渴、心烦、尿赤、便干等热象。 舌脉：舌质红绛，脉滑数，弦数有力。 审证要点：以出血和热象为要点。3、血寒证概念：寒客血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候，即血分寒证。 临床表现：寒凝血脉：手足冷痛，肤色紫暗，手足逆冷。寒凝少腹：少腹拘急疼痛，月经衍期，经色紫暗，夹有血块。舌脉：舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。审证要点：局部拘急剧痛，得温痛减。　　七、气血同病辨证1、气滞血瘀 临床表现： 气滞见症：性情急躁，胸胁胀满。血瘀见症：胸胁疼痛，胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗或见紫　　斑，脉涩。辨证要点：肝绝部位出现疼痛痞块为要点。2、气虚血瘀 临床表现： 气虚不足：少气懒言，身倦乏力，面色淡白。 血瘀见症：胸胁或腹部疼痛如刺，痛处不移，拒按，面色晦滞，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。 辨证要点：气虚与血瘀证共见。3、气血两虚临床表现：气虚见症：少气懒言，乏力自汗，头晕目眩。血虚见症：面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。 辨证要点：气虚与血虚证共见。4、气不摄血 概念：是气虚不能统摄血液而见失血的证候。 临床表现： 气虚不足：少气气短，倦怠乏力，面白无华，舌淡，脉细弱。 慢性出血表现：吐血、便血(溢于胃肠)，皮下瘀斑(溢于肌肤)，崩漏(脾不统血，冲任不固　　)。 辨证要点：慢性失血与气虚证同见。5、气随血脱 概念：指大出血时引起的气脱证。 临床表现： 有大出血病史。亡阳见症：突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，甚则晕厥。舌淡，脉微欲绝，或浮大而散。 辨证要点：大出血与气脱证共见。　　八、津液辨证1、痰证概念：痰浊停留于脏腑组织，或某些局部，或流窜全身所表现的证候。 临床表现：痰停于肺：咳嗽胸闷，咯痰稠粘。痰停于胃：脘痞纳呆，呕吐痰涎。上蒙清窍：头目眩晕。痰泛肌肤：形体肥胖。痰蒙心神：神昏、痰鸣、癫、狂、痴、痫。停于局部：瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核。舌苔厚腻，脉滑。2、饮证概念：饮邪停聚胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。 临床表现：饮停胃肠：脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎清水。饮停胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛，或呼吸，咳嗽，转侧引痛。饮停心肺：咳嗽气喘，吐痰清稀色白量多，胸闷心悸，喉中哮鸣有声，头晕，舌淡嫩，苔白滑，脉弦。3、水停证(水气)概念：水液停留所引起的证候。 临床表现：水停脾胃：水肿，下肢尤甚，全身水肿，按之凹陷不起。水停肺部：面肿较甚，全身水肿，按之凹陷不起。水停中焦：腹满如鼓，叩之声浊。共见：小便短少，不利，舌苔润滑，脉多濡缓。4、津液亏虚证概念：体内津液不足，脏腑组织官窍失却滋养濡润或充盈所表现的证候。临床表现：官窍失濡：口燥咽干，唇焦，眼球深陷。皮肤失濡：皮肤干燥，枯瘪。津少失濡：口渴欲饮，小便短少，大便干结。舌红少津，脉细而数。　　第十单元 脏腑辨证 概念：根据脏腑的生理功能，病理变化，对疾病证候进行分析归纳，判断病变性质、部位、邪正盛衰　　的辨证方法。简言之，是“以脏腑为纲的辨证”。 适用范围：主要用于内伤杂病。临床意义：是辨证体系的核心，各科临证的诊断基础。主要用于确定疾病的病位及性质。一、心病辨证 心病主症：心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘谵语。1、心血虚证概念：指心血亏虚失于濡养所表现的证候。临床表现：主症：心悸，失眠，多梦，健忘。血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力。审证要点：心悸，失眠及血虚证。2、心阴虚概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。临床表现：主症：心悸心烦，失眠多梦。阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。审证要点：悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证。鉴别诊断：心血虚与心阴虚共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。不同点：心血虚：面白，唇白，舌淡，脉细无力，无热象。 心阴虚：面红，唇红，舌红，脉细数，有虚热。主要表现为有无热象。3、心气虚证概念：心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的证候。临床表现：主症：心悸、气短，活动后加重。气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。审证要点：心悸及气虚证。4、心阳虚证概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。临床表现：主症：心悸怔忡，心痛胸闷气短。阳虚见症：形寒肢冷，面色 白，自汗，面唇青紫。 舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱，结代。审证要点：心悸，胸闷痛及阳虚。鉴别判断：心气虚无寒象。 心阳虚有虚寒内生的表现。5、心阳虚脱证概念：指心阳衰极，阳气暴脱所表现的证候。临床表现：心阳虚为基础。冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。审证要点：心阳虚与亡阳证为诊断依据。6、心火亢盛证概念：指心火内炽所表现的证候。临床表现：热扰心神——轻症：心烦失眠。热闭心神——重症：狂燥谵语，神识不清。上扰舌窍——舌赤烂痛，口舌生疮。下移小肠——小便赤、涩、灼、痛。心火迫血——吐血、衄血、脉数。里热炽盛——身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。审证要点：神志症状，舌、脉出现火热炽盛之象为主。7、心脉痹阻证概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，引起心悸怔忡，胸闷心痛为主的证候。临床表现：主症：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。 兼症：瘀血：痛如针刺，舌暗，青紫斑点，脉细涩、结、代。 痰阻：心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑。 寒凝：遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟，紧。 气滞：疼痛而胀，胁胀，喜太息，舌淡红，脉弦。审证要点：以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为主。6、注意：本证为本虚标实，发作为实证，缓解为虚证，各种诱因挟杂为病。8、痰蒙心神证概念：痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。 又称痰迷心窍，痰迷心包。临床表现：湿浊酿痰：(湿温)痰蔽心窍——意识模糊，昏不知人。痰浊上逆——面色晦暗，胸闷呕恶。肝气挟痰：(癫证)气机郁滞——精神抑郁，表情淡漠。神志失常——神志痴呆，喃喃自语，举止失常。肝风挟痰：(痫证)痰浊闭窍——突然昏到，不省人事。痰浊内盛——口吐涎沫，喉有痰声。审证要点：神志异常，痰浊内盛为主。9、痰火扰神证概念：指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主的证候。临床表现：外感热病：(外感)邪火炽盛——发热烦躁，面红口渴，呼吸气粗，尿黄便秘。 痰火内盛——吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷。 痰火扰神——神昏谵语，躁扰发狂。痰火扰心：(内伤)轻症——心烦失眠 重症——狂越谵语，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常。痰热内盛——舌质红，苔黄腻，脉滑数。审证要点：神志异常与痰火内盛为主。10、瘀阻脑络证概念：指瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛，头晕为主症的证候。临床表现：主症：头痛、头晕经久不愈，固定，刺痛。兼症：健忘，失眠，心悸，或昏不知人，面晦不泽。舌脉：舌质紫暗，瘀斑瘀点，脉细涩。审证要点：头痛，头晕及瘀血证为主。　　二、肺病辨证肺病主症：咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉痛，声音变异，鼻塞流涕，水肿。1、肺气虚证概念：指肺气不足，主气，卫外功能失职所表现的证候。临床表现：呼吸减弱——咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀。宗气衰少——少气短息，语声低怯。卫外不固——自汗，畏风，易感冒。 气虚见症——神疲体倦，面色淡白。气虚舌脉——舌淡苔白，脉弱。审证要点：咳嗽无力，少气短息(吐痰清稀)与气虚证为主。2、肺阴虚证概念：指肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。 临床表现：肺失清肃——干咳无痰，痰少而粘，不易咯出。津少失润——声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。虚火伤络——痰中带血。阴虚内热——五心烦热，潮热，盗汗，颧红。阴虚舌脉——舌红少津，脉细数。审证要点：干咳少痰而粘与阴虚内热证为主。3、风寒犯肺证概念：指风寒袭表，肺卫失宣所表现的证候。临床表现：主症：咳嗽，痰白清稀。兼症：微恶风寒发热，鼻塞流涕，喉痒，身痛无汗。舌脉：苔薄白，脉浮紧。审证要点：咳嗽痰清与风寒表证。鉴别诊断： 风寒表证 风寒犯肺共同点：两者均有咳嗽，痰白清稀。不同点：表证： 明显 较少 咳嗽： 较少 明显5、风热犯肺证概念：指风热袭肺，肺卫失宣所表现的证候。临床表现：主症：咳嗽，痰稠色黄。兼症：发热微恶风寒，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼痛。舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。审证要点：咳嗽痰稠与风热证为主。鉴别诊断： 风热表证 风热犯肺共同点：共见咳嗽，痰稠色黄。不同点：表证： 明显 少见 咳嗽： 少见 明显5、燥邪犯肺证概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，津少失润所表现的证候。又称燥气伤肺证，外燥证。临床表现：主症：干咳少痰，痰粘难咯。兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血，便干溲少。发热，微恶风寒，无汗，少汗。舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧。审证要点：表现为肺系症状：以干咳痰少与干燥少津证为主。鉴别诊断： 肺阴虚 燥邪犯肺 共同点：均见干咳无痰，痰少而粘，不易咯出。 不同点：虚热证： 有 无 卫表证： 无 有6、肺热炽盛证概念：邪热内盛于肺，肺失清肃表现肺经实热的证候。临床表现：主症：咳嗽，气喘，鼻煽气灼。兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短赤，大便秘结。 舌脉：舌红苔黄，脉数。审证要点：以咳喘鼻煽和里实热证为主。7、痰热壅肺证概念：指痰热互结，壅闭于肺，肺失宣降所表现的肺经实热证候。临床表现：肺热气逆——咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动，胸闷。痰热互结——咯痰黄稠量多，喉中痰鸣。肉腐血败——咳吐脓血腥臭痰，胸痛。里热炽盛——发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。痰热舌脉——舌红苔黄腻，脉滑数。审证要点：咳喘痰多和里实热证为主。鉴别诊断： 热邪炽盛 痰热壅肺共同点：共见热象，咳喘气粗，鼻翼煽动，尿黄便秘。不同点：痰量： 少 多 热象： 重 轻 以热为主 痰热并重8、寒痰阻肺证概念：寒邪与痰浊互结，瘀阻于肺，肺失宣降所表现的证候。临床表现：主症：咳嗽痰多，胸闷;喘哮痰鸣。兼症：痰质粘稠，或清稀色白，量多，易咯，形寒肢冷。舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。审证要点：咳喘和寒痰内盛为主。9、饮停胸胁证概念：水停胸胁，气机阻滞，表现为胸胁饱满，咳唾引痛为主的证候。临床表现：主症：胸胁胀满，咳唾引痛，气短息短。 兼症：眩晕，身体转侧或呼吸引痛。 舌脉：舌苔白滑，脉沉细。审证要点：胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛。10、风水相搏证概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤所表现的证候。临床表现：主症：眼睑头面先肿，遍及全身，小便短少，来势迅猛，皮肤薄亮。 兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧，咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。审证要点：头面先肿与表卫症状为主。　　三、脾病辨证脾病主症：腹胀腹痛，纳少便溏，浮肿出血，身体困重，内脏下垂。1、脾气虚证概念：脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。临床表现：水谷不运：纳呆食少，腹胀，食后尤甚，便溏。水湿不化：肥胖，浮肿。气血虚弱：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。脾虚舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。审证要点：食少腹胀便溏与气虚证为主。2、脾虚气陷证概念：脾气亏虚，升举无力，反而下陷所表现的证候。临床表现中气下陷：脘腹重坠作胀，食后益甚;便意频数，肛门重坠;久泄不止，脱肛;小便浑浊如米泔，内脏下垂。清阳不升：头晕目眩。脾气虚见症：气短乏力，倦怠懒言，面色无华，食少便溏。 脾虚舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。审证要点：体弱气坠，内脏下垂为主。3、脾阳虚证概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。临床表现脾失健运：纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按。口淡不渴，大便稀溏。水湿不化：肢体浮肿，小便短少，带下量多色白清稀。阳失温煦：形寒气怯，四肢不温，面白不华。虚寒舌脉：舌质淡胖有齿痕，苔白滑。脉沉迟无力。审证要点：脾虚失运，消化功能减弱与虚寒证为主。4、脾不统血证概念：脾气虚弱，不能统摄血液，而致血脉外溢为主的证候。临床表现：气不摄血：溢于胃肠——便血。 溢于膀胱——溺血。 溢于肌肤——肌衄。 冲任不固——月经过多，崩漏。 溢于鼻窍——鼻衄。脾气虚弱：神疲乏力，气短懒言，食少便溏。气血不足：面色萎黄或苍白无华。气血虚舌脉：舌淡，脉细无力。审证要点：脾气虚弱与出血症状为主。5、寒湿困脾证概念：寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。临床表现：纳运失职：水谷不运：脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，口淡不渴，泛恶欲呕，腹痛便溏。水湿不化：肢体浮肿，小便短少，头身困重。妇女白带量多。肝失疏泄：身目发黄，面色晦暗不泽。寒湿舌脉：舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。审证要点：脾胃纳运障碍与寒湿内盛为主。鉴别诊断：寒湿困脾与脾阳虚共同点：同为脾失健运，性质属寒，同有湿阻，同见脘痞，食少，便溏。不同点： 寒湿困脾 脾阳虚病机：寒湿内盛，中阳受阻 脾阳虚衰，运化失职，寒湿内停病性： 实证 虚证病程：起病快，病程短 起病缓，病程长症状：腹满持续，充实 腹满时作，柔软身体酸重困倦 身体倦怠 舌象：苔白厚腻 薄白苔 脉象：濡缓 沉迟6、实热蕴脾证概念：湿热内蕴中焦，脾胃运化失职所表现的证候。 临床表现：纳运失职：脾失健运——脘腹痞闷，纳呆，大便溏稀不爽。胃气上逆——泛恶呕吐。湿遏热伏：肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解。肝失疏泄——身目鲜黄，皮肤发痒。湿热舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数审证要点：脾胃纳运失职和湿热证为主。鉴别诊断：寒湿困脾和湿热蕴脾共同点：均有湿邪，均属实证。 共见脘痞纳呆，呕恶便溏等症。不同点： 寒湿困脾 湿热蕴脾寒热： 四肢不温 身热不扬，汗出不解皮肤： 身黄晦暗 身黄鲜明，皮肤发痒大便： 溏稀，清水 便溏不爽，灼热秽臭小便： 清长 短黄舌象： 白腻 黄腻脉象： 濡缓 濡数}