鼻癌包括鼻腔的恶性肿瘤和鼻窦的恶性肿瘤,虽不像鼻炎那么普遍,但也绝非罕见的疾病.近年国内外资料显示,鼻癌的发生有增多的趋势。

截至今日，鼻癌和其他恶性肿瘤一样，病因尚未完全明了。国外曾有报道，在制镍工人中鼻癌的发病率较高；我国的资料表明，有13.6%的病人有慢性炎症的病史，还有个别病人是由鼻息肉恶变而引起的。

鼻癌的常见临床表现有以下几种：

这是最常见的症状。当癌肿组织较小，仅局限在鼻腔或鼻窦内时，这个症状是惟一的“报警”信号，而且往往出血不多，有时只是涕中带血，所以常不受病人重视。

鼻腔癌出现单侧鼻塞较早，而鼻窦癌出现较晚。随着肿瘤组织增大，鼻塞便愈来愈重，呈持续性鼻塞。这与一般鼻炎两侧交替性鼻塞显然不同。滴入1%麻黄素液之后，也不像鼻炎那样能使鼻通气得到明显的改善。此外，肿瘤组织坏死或感染时，会有特殊臭味的鼻涕。这时到医院检查，医生常可直接窥见鼻腔内的肿瘤组织。

3、面颊肿胀、疼痛、麻木感

这主要是上颌窦癌的症状。上颌窦癌中，面颊肿胀的有一半以上，面颊疼痛的约占1/4，面颊麻木的约占1/5，其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬块，经病理检查证实是癌肿穿出鼻窦所致。

包括单侧突眼、复视、红眼、流泪、眼胀痛、视力减退等，这些症状一般较早出现于筛窦癌。当上颌窦癌和额窦癌向眼眶扩展时，也可以出现眼部症状。但病人多数先到眼科就诊，最终因症状突出又难以眼病解释而转到耳鼻喉科。

最常见的有牙痛、牙松动和张口困难等，这些症状主要与上颌窦癌有关。因为口腔的顶盖即是上颌窦的底壁，所以上颌窦的病变往往会出现上述牙齿的症状，其中以患侧第一、二磨牙和第二双尖牙的症状明显。

有鼻部膨大变形、颈部淋巴结肿大、头痛、全身健康情况恶化等。这些多属癌肿较晚期的症状。

当中老年人出现以上临床症状时，应立即上医院五官科就诊，及时的CT及病理学检查可以确诊。

病理笔记!!!第一章 细胞、组织的适应和损伤一、名词解释1

糜烂（erosion）皮肤、粘膜浅表性缺损

溃疡（ulcer） 皮肤、粘膜较深的坏死性缺损，常伴炎症

窦道（sinus） 由于坏死、炎症等形成的开口于皮肤、粘膜表面的深在盲管

瘘管（fistula） 由坏死、炎症等形成的两端（皮肤、粘膜、内脏腔道等）的通道样坏死性缺损

空洞（cavity）内脏中坏死组织溶解排出后残留的空腔

脂肪变性（fatty ）代谢障碍致细胞质内中性脂肪蓄积，多见于肝、肾等实质细胞

凝固性坏死(coagulative necrosis)坏死细胞的蛋白质凝固，还保持其轮廓残影

纤维素样坏死(fibrinoid nrcrosis) 坏死组织呈细丝、颗粒装的红染的纤维素（纤维蛋白）样，聚集呈片状

常发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病和恶性高血压的特征性病变

转移性钙化(metastatic )由于钙磷代谢障碍所致的多发性钙化

坏疽(gangrene) 较大范围的组织坏死，继发腐败菌感染

淀粉样变性(amyloidosis)间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积显示淀粉呈色反应的变性

病理性色素沉积(pathologic ) 色素在细胞内、外异常蓄积

粘液样变性(mucoid ) 间质内粘多糖和蛋白质蓄积导致粘液样外观的病变

液化性坏死( necrosis)是坏死组织因酶性分解而变为液态

营养不良性钙化(dystrophic ) 继发于局部变性、坏死组织或其他异物内的钙化

干酪样坏死(caseation)是凝固性坏死的一种，坏死组织崩解彻底，质松软，色微黄，似干奶酪状，镜下为一片无结构嗜酸性颗粒状物

凋亡(apoptosis)体内细胞在正常生理环境和不良刺激影响下发生的非自溶性、非炎症性死亡，多累及少数细胞，形成凋亡小体，后者内吞噬、降解

Mallory’s body位于肝细胞胞质，均质，红染，由细胞角蛋白中间丝聚集而成，尤见于酒精中毒时

Russell’s body见于浆细胞胞质，伊红色均质，是蓄积的免疫球蛋白

机化() 坏死组织为新生毛细血管和成纤维细胞取代，形成纤维瘢痕的过程

举例说明萎缩的原因和种类

萎缩分生理性萎缩和病理性萎缩两大类

生理性萎缩包括老年性、神经性和内分泌性

原发性肝癌肝区疼痛的特点?

原发性肝癌肝区疼痛的主要特点是，一开始疼痛感不明显，疼痛的位置大部分在右上腹，随着病情发展疼痛逐渐越来越重，疼痛的时间也会越来越长。特别是在比较劳累的情况下，疼痛也会加剧。原位癌最有效的治疗方法就是采取手术治疗，可以结合放疗及化疗等辅助治疗的措施。

原发性肝癌有时候表现为肝区疼痛，一般为持续性的钝痛，刺痛或者胀痛，肿瘤细胞如果生长比较快，从而会使肝脏包膜张力增加，有时候会引起肝区胀痛。

右半肝顶部的癌肿有时会累及横膈，疼痛可牵扯至右肩背部，如果癌肿坏死破裂引起腹腔内出血，还会表现为突发的右上腹剧痛，有时候会有腹膜刺激征的急腹症表现。

所以原发性肝癌肝区疼痛，如果在早期可以不是特别的明显，如果在肝癌的中晚期，它疼痛的特点会非常的明显，如果发生了远处转移，还会出现相应的转移症状。

1、发热，原发性肝癌所致发热一般在37.5℃一38℃左右,偶可达39℃以上,呈不规则热型,多不伴寒战,午后发热较常见,有时也可见弛张型高热。发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。

2、消化道异常，表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀、甚或恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变,致门静脉系统压力升高,消化道功能失调;或增大的肿瘤压迫或累及胃所致。

3、消瘦和乏力，此情况出现于原发性肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变,加之进食减少所致。严重时出现恶病质。

原发性肝癌早期没有太明显的症状，一旦出现症状考虑为早中期的情况，所以患者要做防治工作，避免造成伤害。 中医肿瘤专家张明建议您采用中医辅助西医的治疗方案，中药可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，来弥补西医治疗带来的副作用。除了患者的生理调理，还在于精神调理。

原发性肝炎它的临床症状比较典型的首先就是它的肝区的疼痛，这是肝癌最常见的一种症状。半数以上的患者有肝区的疼痛，这种疼痛它就是持续性的胀痛或者钝痛，疼痛的程度比较重。

第二种就是肝脏的肿大，肝脏出现这种进行性的肿大，质地比较坚硬，表面是凹凸不平，伴有一定的压痛，就是肿大的肝脏有压痛。

第三种表现就是黄疸，一般出现在肝癌的晚期。

第四种就是肝硬化的表现，像在失代偿期肝硬化的基础上，发病的患者他有基础病的临床表现。

原有腹水的患者，可能表现为腹水的迅速的增加，并且这种腹水有一定的难治性。

原位癌是一种来源于上皮细胞并且暂时局限于上皮内的恶性肿瘤，主要病理特征有与周围正常组织分界明显，无浸润或侵犯，未见转移。

　　1.外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行的“四禁”是 禁止痛 、禁饮食、禁灌肠 、禁服泻药。

　　2、腹膜刺激征的表现为 腹部压痛 、反跳痛 、腹肌紧张 。

　　3、先发热后腹痛，多以内科科疾病为主;先腹痛后发热，多以外科科疾病为主。

　　4、异位妊娠的三大主要症状为停经 、阴道流血、腹痛 。

　　5、硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失。

　　6、 体内电击除颤 、口对口人工呼吸 、胸外心脏按压 为现代复苏的三大要素。

　　7、急腹症是以急性腹痛 为突出表现，具有发病急、变化快、 病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。

　　8、透析疗法主要有血液透析和腹膜透析两种，适用于 急性和慢性肾功衰竭及急性中毒等。

　　9、硫酸镁的给药途径有静脉给药和肌肉注射，注射时应注意使用长针头 ，行深部肌肉注射，也可加普鲁卡因 于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。

　　10、毒物主要经呼吸道 、消化道 、皮肤黏膜三种途径进入人体。吸气性呼吸困难的表现为吸气时困难，可发生喘鸣，出现三凹征，即锁骨上窝 、胸骨 、肋间隙 凹。

　　11、抑制室早的治疗首选利多卡因静脉注射。

　　12、房扑、房颤一般采用抗心律失常药和直流电复律。

　　13、有机磷农药中毒患者的呕吐物或呼出气有特殊气味，是大蒜味 ，瞳孔缩小 。

　　14、硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故治疗中应严密观察毒副作用，控制入量 。

　　15、发现有张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气，针尾接一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针 。

　　16、有机磷农药中毒可出现烟碱样 、中枢神经系统 、 毒蕈硷样症状。

　　17、心肺脑复苏包括Ⅰ期心肺复苏 、Ⅱ期心肺复苏和复苏后生命支持三部分。

　　1. 危急状态：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、R困难及生命体征异常，不论起何种原因均属危急状态 ，均需立即给氧，心电监护和开放静脉。

　　2. 急性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。

　　3. 上消化道出血：指食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰胆病变引起的出血。常表现为呕血、黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

　　4. 新生儿败血症：病原菌入血循环并生长繁殖，产生毒素造成的全身感染性疾病。发病率和死亡率都高。

　　5. 急性呼吸衰竭：原有肺功能正常，由于突发原因，如有药物中毒、外伤、脑血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的临床表现。

　　6. 异位妊娠：指孕卵在子宫腔以外部位着床发育。又称宫外孕。

　　7. 连枷胸：如2根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”。

　　8.呼吸困难：指主观上感觉呼吸费力不适，客观上表现为呼吸节律、频率、深度，以及有辅助呼吸肌参与呼吸动作。

　　1、使用止血带时应注意的事项是什么

　　答：1.时间：尽量缩短，以1小时为宜，不超过4小时，每隔半小时放松一次，每次1-2分钟，禁止同一部位反复绑扎。

　　2.标记：病人佩戴止血卡，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护者或转运时了解情况。

　　3.保暖：因肢体阻断血流后，抗寒能力低，易发生冻伤。

　　4.观察：严密观察病人运转途中伤情及患肢情况，如止血带是否脱落、绑扎过紧，予以调整。

　　5.放松：放松后如出血严重可用手压迫出血动脉;如已不出血，应维持松开状态，继续观察，确实不出血或经过医疗单位进一步止血处理后方可去掉。

　　6.停用：缓慢松开，防止肢体突然血流增加，伤及毛细血管及影响全身血液的重新分布，甚至血压下降，取下后轻轻抚摩伤肢，缓解冰冷、麻木不适感。

　　7.禁忌：伤酯远端明显缺血或有严重挤压伤禁用

　　2、急性肺水肿的处理原则

　　答：坐位或半卧位，两腿下垂；

　　3、叙述新生儿败血症的急救护理措施

　　答：1.严密观察病情，注意生命体征、面色、神志、前囟、哭声、呕吐、惊厥等情况及时发现脑膜炎、出血倾向、休克等表现，做好抢救准备。

　　2.维持正常体温，高温者予以降温，低者可用热水袋或暖箱保暖。

　　3.用药护理：静脉给药注意保护血管，有计划的交换穿刺部位;抗生素应用时做血培养和药敏试验，注意其副作用和配伍禁忌。

　　4.皮肤、口腔、脐部护理，注意清洁，感染者消毒处理。

　　5.预防交叉感染，消毒隔离。

　　4、叙述急腹症非手术疗法的护理措施

　　答：1.宜采用半卧位，有休克者采用中凹卧位。

　　2.没有明确诊断之前，禁用止痛药，禁食，禁导泻药，禁灌肠。

　　3.控制饮食、胃肠减压，可给流质或易消化饮食半流质，严格控制入量。对病情严重的必须禁食。

　　4.确定补液计划。

　　5.遵医嘱应用抗生素，主张联合用药。

　　6.镇静止痛，对诊断明确的患者可给予止痛镇静剂，并观察副作用。

　　7.严密观察病情变化。生命体征，腹部体征及腹痛的观察，伴随症状，不要的术前准备，护理记录，记录出入量。

　　5. 多发创伤的现场急救原则是什么

　　答：现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。

　　现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全的运送，使病人能活着到医院。

　　6. 颅脑损伤的病情观察包括哪些内容

　　答：1颅内压增高的动态观察；

　　7. 简述判断有无自主呼吸的方法

　　答：开放气道后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，用看听感觉的方法判断。

　　看：患者胸部或上腹部有无起伏；

　　听：听患者口鼻有无呼吸的气流音；

　　感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。

　　8. 张力性气胸的紧急救护措施是什么

　　答：迅速排气减压，现场抢救或需后送伤员宜用活瓣排气法。均应放置胸腔闭式引流，必要时可负压吸引。

　　若经胸腔闭式引流排气后，任有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，应尽早做剖胸探查或胸壁清创术。

　　9、腹部外伤有内脏脱出者，伤口局部应如何护理

　　答：当发现腹部有伤口时，应立即包扎。

　　有内脏脱出者，不可随便回纳，以免污染腹腔。

　　可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再包扎。

　　如果脱出的肠管有绞窄的可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要问题是肠坏死不是感染脱出的内脏如有破裂，可暂时钳闭破口处，将钳子一并包扎在辅料内。

　　如果腹壁大量缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克

　　10、急性中毒的急救治疗原则是什么

　　答：1.确保生命体征 。

　　2.切断毒源，清除毒物。

　　4.对症处理，立即开放静脉通道，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护等。

　　11.心功能分级标准

　　答：1级：体力活动不受限。

　　日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛。

　　2级：体力活动轻度受限。

　　休息时无症状，一般日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息后很快缓解。

　　3级：体力活动明显受限。

　　休息时无症状，轻于日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息较长时间后缓解。

　　4级：不能从事任何体力活动。

　　休息可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，稍活动后症状明显加重

　　12、应如何搬动疑有颈椎骨折脱位病人

　　答：一人固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。

　　病人应放置在硬质担架上，进步两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处于稳定状态，最好放置在一个特制的牵引板上，或用颈部金属支架固定

　　13、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求

　　答：抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度4-5厘米，而后速及放松，使胸部自行复位。

　　但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。

　　如此反复，按压与放松时间大致要相等，按压频率为100-120次/分

　　14、伤检分类标志及具体内容

　　答：分类标志：红黄蓝黑四色。

　　红：窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。

　　黄：脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤。

　　蓝：软组织损伤，轻度烧伤、烫伤，扭伤关节脱位等。

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