上楼腰不疼，下楼腰疼，走着走着腿麻了，同时腰也不适，你很可能是腰椎管狭窄了！

腰椎管狭窄症的发生率会随着年龄增长而增长，研究表明，60岁以上人群中40%-50%会出现不同程度的狭窄。

腰椎管狭窄症的特点是上台阶时症状较轻，下台阶时酸、麻、胀、疼的症状较重。观察上楼梯和下楼梯时腿部是否出现上述不适症状，可以判断是否有腰椎管狭窄症的高危风险。

腰椎管狭窄在骨科是一种很常见的疾病，主要是因为年龄的增加，而导致椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚、椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致尾椎骨的神经根受到压迫，进而引起腰腿痛等症状。

腰椎管狭窄症的典型症状

“间歇性跛行”就是腰椎管狭窄的典型症状，而且，间歇性跛行的症状可以持续多年，随着时间的推移症状逐渐缓慢加重，有的患者最初能正常行走几百米，但慢慢却发展到走十来步或直立不到五分钟就出现下肢麻木、疼痛、乏力等症状。有的患者，到最后会严重到寸步难行。

腰椎管狭窄症的常见病因

一些中老年人会出现椎管失稳的情况，这主要是因为颈椎间盘、韧带和关节囊等组织退变或损伤所造成的。对于一些年龄比较轻的患者来说，可能会因为颈部外伤导致颈椎半脱位，从而患上该疾病。

由于椎间盘退变、韧带松弛、椎体间活动度增大，可以使关节突关节活动过度而出现不稳定，以致关节突的骨刺形成;另外，黄韧带也可因过度牵拉而变性、肥厚、弹性减退，肥厚的黄韧带可突向椎管内，也可导致椎管容积变小。

椎间盘在各种反复劳损或者损伤刺激等不良因素作用下,易发生劳损造成椎体不稳，继而出现椎体边缘的骨刺。椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄，为临床上常见。颈胸椎管狭窄可压迫脊髓，腰椎管狭窄压迫局部硬膜囊均可出现下肢临床症状。

腰椎后小关节囊的松弛以及椎间盘的退变，使椎间隙变窄，上下相邻两椎体相互靠近，后方的小关节半脱位。此时上关节突向上向前移动，使椎间孔及椎管外侧部狭窄，同时神经根被挤压在上关节节顶端、上位椎弓根及椎体后缘之间。

5.脊柱滑脱性腰椎管狭窄

由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

腰椎管狭窄症的日常注意事项

避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。

搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。

预防腰椎管狭窄应该增加钙的摄入，可以多食用，奶类、豆类及新鲜水果、蔬菜等食物；减少碳酸饮料的摄入。

腰椎管狭窄症的常见治疗方法

1.手术治疗：以减压为目的。

②物理治疗：卧床、热敷、针灸、功能锻炼

③药物治疗：活血、营养神经、消炎止痛等

“六脉三态通肌疗法”是以中医经络理论为基础，结合解剖学、生物力学、软组织外科学、骨伤科学等西医学科理论，去繁从简，灵活运用专利工具海圆针（专利号：ZL.1）等针具，选取调控人体的六条核心经脉，通过三态（固态、液态、气态）松解、剥离、消除等方法，全面而精准的解决患者病因病机的综合治疗方案。

“六脉三态通肌疗法”是非物质文化遗产，是梁建军院长在继承前人中医药适宜技术的基础上，结合近三十年从事西医骨科治疗颈肩腰腿痛的经验，中西医结合不断挖掘整理、钻研总结，最后升华创新而成的一种安全、高效、舒适、痛苦极小、无后遗症、易操作的治疗脊柱相关疾病、四肢关节及各种软伤疼痛、脑血管病、疲劳综合征、部分疑难杂症的方法。

而作为“六脉三态通肌疗法”学术带头人的刘文韬医生深得其中精髓，在临床治疗当中，为众多病人解除疾病痛苦，助他们恢复健康！

六脉三态通肌疗法的适应症

1、颈椎相关病变引发的症状和疾病：眼睛模糊、眼睛干涩肿胀、飞蚊症、头疼头晕、学习困难综合症、精神抑郁、烦躁易怒、听力下降及耳聋等听觉障碍、肢体麻木、四肢乏力、走路不稳（踏空感、踩棉感、束带感）、颈源性跟痛症、颈源性高血压、颈源性心脏病等。

2、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎相关病变引发的症状和疾病：肩背疼痛、胃痛、腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、慢性腰腿痛、腰肌劳损、腰3横突综合症等。

中国中医药研究促进会埋线分会副秘书长

世界针灸联合会援俄专家组成员

高等中医药院校创新教材主编

建军中西医结合医院业务院长

非物质文化遗产“六脉三态通肌疗法”学术带头人

中国中医药研究促进会外治分会中医适宜技术专家学组副主任委员

山东淄博第六批中医适宜技术推广项目负责人

颈椎病、偏头痛、眼睛模糊、脑供血不足、老年痴呆、头疼头晕、肢体麻木疼痛、腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、慢性腰腿痛、腰肌劳损、腰3横突综合症、强直性脊柱炎、四肢乏力、失眠多梦、健忘症、学习困难综合症、精神抑郁、烦躁易怒、哮喘、脾胃病、前列腺炎、男性功能障碍、痛经、月经不调。

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1、1 腰椎管狭窄症- 2 第二节 腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis ）是指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄 或变形而引起的以长期反复腰腿疼痛，间歇性跛行为主要症状的病症。 临床上多发于40岁以上的中老年人。 3 椎管狭窄示意图 4 5 6 即在先天性发育不良的基础上与后天椎管 相关组织结构退行性变及其它原因共同造 成的椎管狭窄症最为多见。 混合性腰椎管狭窄症是产生并加重临床症 状的主要成因，也是影响治疗效果的重要 因素之一。 7 腰椎管狭窄症的基本病理改变主要为椎管内压力增高所产生的马尾神 经缺血症状。 神经根受压在腰椎活动时尤其是后伸动作表现更为明显，

2、增生组织使 神经根被刺激或摩擦而充血肿胀。 椎管内压力增高产生硬膜外静脉回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起 神经根或马尾神经出现相应的临床症状。 8 由于退行性变所致的椎管容积减小是渐进性缓慢发生的过程，神经组 织在能够适应的情况下并不产生症状， 当超过神经所能耐受的极限时，则可出现症状，这是临床症状所表现 出时轻时重的病理机制和症状特点。 9 中医对腰椎管狭窄症的认识大多归属于腰腿痛的范畴。认为先天不足、 后天失养均对本病产生重要影响，与现代医学有着相似之处。 内因多为肾气不足、肝肾衰退， 外因则属劳役伤肾、寒湿入络，即与反复遭受外伤、慢性劳损、风寒 湿外邪侵袭。 主要病理机制在于肾虚不固为本

3、，经络痹阻为标。气滞血瘀，痰瘀互 阻，营卫不调，以致腰腿痛势缠绵难愈。 10 【临床表现】 本病主要为腰痛、腿痛和马尾神经性间歇性跛行。 临床表现具有以下特点： 下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力。 行走或站立时症状较重，下蹲或平卧时症状减轻或消失，活动时感觉骑自行车的体位比较 舒适。 11 脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失。 脊柱位于后伸位时椎间盘突入椎管内，前椎管长度有所增加，后椎管 长度缩短，黄韧带随之突入椎管，神经根横断面的直径增加而受压， 所以腰腿痛症状加重； 脊柱前屈位时可使椎间盘在椎管内突出减少，椎管前壁长度缩短，椎 管后壁明显增长，椎管内黄韧带

4、突出减少，神经根横断面缩小和伸长， 椎管内容积相对增加而使症状趋缓或消失。 12 马尾神经性间歇性跛行。 腰椎管狭窄症的典型症状，是诊断本病重要的临床依据。 大多数患者表现为行走或锻炼后出现单侧或双侧下肢麻木、沉重、疼 痛和无力，越走症状越重，被迫休息，下蹲后症状很快缓解，继续行 走则又出现同样症状。 13 主诉多而体征少。 有严重腰腿痛，少数病例因压迫马尾神经而影响大小便，甚至造成下 肢不完全性截瘫或性功能障碍。 检查脊椎偏斜不明显，弯腰正常，直腿抬高基本正常，主要表现为腰 背后伸时症状明显加重。 少数患者可出现下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。 14 X线作为常规检查： 脊柱弧度的改变

5、 可有脊柱弧度平浅或生理前凸加大，其生理前凸 加大或移行椎均可增加腰骶部的劳损，促使椎间盘退变，成为椎管狭 窄症的诱因。 椎间隙变窄 是脊椎退变的表现，同时又是退变型椎管狭窄的根源。 多见于L4L 5 、L5S1间隙，可伴有椎体滑脱现象。 15 骨质增生 多见于椎体前缘，一般不产生神经症状，而椎体后缘的骨质增生可引 起椎管狭窄，常见于L3 、L4 、L5椎体的后缘。 有时不局限于一个节段，而是广泛性腰椎管狭窄，椎板密度增高，椎 板间隙窄及椎弓根短。 16 关节突关节退变肥大 见于椎间盘退变萎缩的病例，由于椎间盘变薄，后关节互相重叠，长 期劳损可导致关节肥大增生，甚至呈球形，小关节间隙狭窄模糊，

6、后 关节突硬化，可出现左右关节间的距离变窄。 17 X线片 18 脊髓造影检查有助于本病的定位诊断。 多在术前使用，可了解狭窄的范围、硬膜囊和神经根受压的程度，亦 可排除马尾圆锥处的肿瘤。正位片全梗阻多呈梳齿状中断或尖端中断。 19 CT、MRI均能测定椎管的管径和观察椎管形态。 CT不仅能清楚地显示出椎管的大小及其形态，而且能够反映出侧隐窝 的形态、大小，以及是否伴有椎间盘突出、椎间盘钙化、骨关节炎和 黄韧带是否增厚等。 MRI则能清楚地观察椎管的矢状面，能清晰地显示脊髓影像，对鉴别诊 断具有重要意义。 20 CT 21 CT 22 椎管狭窄MRI 23 腰椎管狭窄症引起的腰腿痛症状主要侧重

7、于“间歇性跛行”，以及腰 背后伸时疼痛加重，休息后可减轻或缓解的特点。 相鉴别的主要疾病有： 血管闭塞性脉管炎 缓慢性进行性动、静脉同时受累的全身性疾 病，患者多有动脉硬化病史，虽有下肢麻木、酸胀、疼痛和间隙性跛 行症状，但同时伴有足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，后期可产 生肢体远端溃疡或坏死。 腰椎管狭窄症的患者，其胫后动脉搏动是正常的，不会发生坏死。 24 马尾肿瘤 初期仅累及一个神经根，表现腰痛及下肢神经痛，但腰痛并不明显； 后期因肿瘤增大累及多数神经根时，则两侧下肢均有疼痛，卧床休息 疼痛加重，下地行走反而减轻。有时合并尿潴留现象。 腰椎穿刺显示不全或完全梗阻。必要时可作脊髓造影、C

8、T、MRI等进行 鉴别区分。 25 腰椎间盘突出症 本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时疼痛加重，有反复 发作的病史。腰痛合并下肢放射痛。 体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消失，下腰部棘突旁有压痛 及下肢放射痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。 26 【治疗】 腰椎管狭窄症病因复杂，其临床表现和体征不尽相同，针对患者的具体情况选择治疗方法。 非手术疗法有手法推拿、休息与固定、功能锻炼、药物治疗、理疗或封闭疗法等。手术治 疗主要适用于有括约肌功能障碍、神经机能缺损、跛行进行性加重、反复发作以及非手术 疗法无效者。 27 1手法治疗 手法推拿可以减轻腰部肌肉紧张， 松解神经根粘连， 扩大椎

9、管容积， 促进无菌性炎症的吸收消散， 达到减轻或缓解疼痛、麻木等主要症状的治疗目的。 28 常用推拿手法有： 拔伸抖按法 患者俯卧位，一助手握患者两侧腋下部，一助手握 两足踝部，分别在两端作持续拔伸牵引，术者先叠掌自上胸腰椎逐 次按压脊柱棘突至腰骶部，然后在持续拔伸牵引下，嘱握两足踝部 的助手向上一起一伏抖动，术者则双手叠掌根于腰骶部随抖动起伏 而按压，一般抖按1520次即可。 29 屈髋牵伸法 患者仰卧位，患侧屈膝屈髋，术者立于患侧旁，以一手握住患肢踝关 节前侧，另一手托住小腿后侧，在患者髋、膝部放松的情况下，术者 双手配合作如同推磨状正、反方向旋转髋关节活动35次。 用力牵拉患侧髋、膝关节

10、于伸直位并加以抖动。 30 直腿抬高屈踝法 在患侧位于直腿抬高的基础上，术者一手分别使踝关节置于内旋或外 旋位，另一手用力背屈踝部23次。 必要时对侧亦以同样方法进行操作。 31 直腿牵腰法 患者端坐床上，两腿伸直，术者立于床头，以两侧大腿前部抵住患者 伸直两腿的足底，以两手握住患者的双腕，使腰骶向前屈曲到一定程 度之后，一拉一松，利用弹性冲击法使腰部产生一张一弛的屈曲活动， 其活动范围以患者能耐受为度，可重复610次。 32 2中药治疗 中医治疗腰椎管狭窄症立足于辨证论治。根据本虚标实的临床特点， 在补肾强筋的基础上，侧重于患者主观症状的疼痛、酸胀、麻木选方 用药。 疼痛为主症的，治宜祛瘀通络，方选独活寄生汤加味； 酸胀为主症的，治宜温阳通脉，方选阳和汤加味； 麻木为主症的，治宜活血通络，方选小活络丹加味。 33 3物理疗法 理疗主要是采用醋离子加中药透入疗法或红外线透热治疗。 4封闭治疗 封闭疗法是指椎板、骶管及硬膜外局部封闭，用类皮质激素作硬膜内 或硬膜外注射，能迅速且明显改善症状，但不宜过量或短期内多次注 射。 34 5手术治疗 手术治疗目的是松解狭窄区对马尾或神经根的压迫刺激，以解除症状。 手术方式有广泛的椎板和黄韧带切除术，部分椎板和黄韧带切除术， 椎间盘切除和神