2010年起，南京脑科医院神经外科正式开展了“脑深部电刺激（DBS）疗法”治疗帕金森病。DBS俗称脑起搏器，是目前治疗功能性脑病的最先进的技术手段，其中最为成熟和最常见的是治疗帕金森病，是帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍疾病的有效治疗方案，能显著改善帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍患者的运动功能和疾病导致的功能障碍。

据了解，帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁左右发病，其症状主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致患者生活不能自理。据了解，中国约有200万帕金森患者，占到全球帕金森患者总人数的一半，并且近年来患病人数仍在不断上升，目前南京市约有1.4万名患者，防治形势十分严峻。由于帕金森病是一种慢性病，一旦发病，其症状将会伴随患者一生，所以立足于提高患者生活质量显得尤为重要。迄今为止，原发帕金森病的病因仍不完全清楚，一般认为主要与年龄老化、遗传和环境等因素有关。这种疾病如不及时治疗控制，患者生存期将明显缩短。疾病晚期，患者因长期卧床易出现肺炎、尿路感染等并发症。

脑科医院神经外科章文斌博士介绍，脑是医生在立体定向技术引导下，把一个很细的电极长期埋藏在帕金森病患者大脑内，与埋在患者锁骨下方的火柴盒大小的“主机”相连。用体外遥控装置调控脑内电极的刺激参数，刺激患者大脑内的神经环路，困扰患者的神经系统疾病如抖动、僵硬、动作缓慢等症状能得到有效改善，使患者恢复自如活动和自理能力。而且，植入体内的部件不会影响病人的正常生活。20世纪90年代中后期以来，脑起搏器手术已经使全球数以万计的帕金森病患者开始新的生活。

与其他治疗方法相比，脑起搏器治疗具有独特的优点，由于脑起搏器手术可维持长期稳定的疗效而不损伤脑内的神经核团和神经传导通路，从而避免了因损伤邻近靶点的重要结构引起的功能缺失及永久性并发症，这对于双侧的病人尤为重要。而毁损术彻底破坏了神经核团，即使将来出现了新的治疗方法，也无法接受新方法的治疗；再者因为脑起搏器手术是可逆的，参数是可以调整的，可以通过调整刺激参数达到最好效果的治疗。

根据最新的研究报道，药物治疗经过较短的一段时间疗效会出现降低，并且出现多种副作用，而脑起搏器的疗效长期稳定，显著减少药物剂量，消除药物的副作用。目前，接受脑起搏器的治疗需符合以下条件：首先，患者必须是原发性帕金森病；其次，服用左旋多巴曾经有很好的疗效，现在药物疗效已逐渐降低或出现副作用，而且疾病已开始影响正常工作生活；第三，没有明显智力障碍，在植入过程和以后的随访中愿意并能够合作，术中或术后的测试刺激能有效控制症状。

2013年4月12日中国广播网

中广网北京4月12日消息 据中国之声《新闻和报纸摘要》报道，昨天是“世界帕金森病日”。帕金森病是一种神经功能障碍疾病，被称为“沉默的杀手”。目前我国帕金森病患者总数约占全球一半，受生产生活环境等因素影响，帕金森病年轻化趋势不容忽视。

　　在南京市脑科医院帕金森病诊疗中心，因为腿经常不自主的颤抖，张女士只能求教专家：“紧张状态下，在一些比较紧张的场合或者情绪激动的时候会有。”随着人口老龄化的加剧，帕金森病在65岁以上人群中的发病率为1.7%。南京脑科医院神经外科章文斌说：“这个发病率还是很高的，主要的表现就是肢体及僵硬，运动迟缓及震颤，基本上白天清醒的时间处在一种不能自由活动，对病人的生活质量的影响是非常非常大的。”

　　许多人认为只有老年人才会患帕金森病，其实中青年患者的比例超过10%。在天津医大总医院神经内科记者见到了前来复诊的周女士，年仅28岁的她半年前出现异常，半个月前被确诊为帕金森病：“起初就是走路不得劲，觉得是不是着凉了、受风了，再到后来不光腿了，胳膊也不得劲了。大夫一告诉我是帕金森，我也特别纳闷，我怎么那么年轻就得这个病了？”

　　天津医大总医院统计，医院接诊的最年轻的帕金森患者只有23岁，而“年轻帕金森患者”大多长期接触过有毒有害物质或有家族遗传史。天津医大总医院副主任医师朱晓冬：“接触有毒有害气体、有毒染料、重金属、包括杀虫剂、或者是电焊工应该尽量做好防护；家里三代以内有确诊的帕金森病人的、而且有一些可疑症状，比如轻度的手抖、动作有轻度笨拙一定要及时就医。”

　　调查显示，当前帕金森病患者诊断延误严重，出现相关症状后，近半数患者需要超过一年才能获得确诊；治疗帕金森病需要高昂的治疗费用，在一线大城市，治疗率不到四成，在农村和偏远地区更低。南京脑科医院神经外科章文斌：“脑深部刺激费用是22万，这部分费用目前没有办法走医保，国内目前的医保政策是没有办法覆盖的。”

帕金森病药物疗效减退可选择外科手术

　　据章文斌介绍，帕金森病是一种慢性病，一旦发病，其症状将会伴随患者一生。章文斌表示，中晚期以后，许多患者会不可避免地出现药物疗效减退、症状波动和异动症等严重并发症，部分患者通过药物调整也无法解决，此时，适当的外科手术将是一种好的选择。

　　外科手术有三种类型，第一种是毁损手术，第二种手术是脑深部刺激即DBS治疗。毁损手术由于其较重的不良反应，如吞咽、语言和平衡功能障碍，并且其1~2年后的远期疗效较差，目前在欧美等国家已很少尝试。神经干细胞移植目前还处于动物实验阶段，要用于临床可能还要很长时间。现阶段DBS是治疗PD的最新进展，在发达国家已基本取代了毁损手术。

　　DBS是利用脑立体定向技术在脑内某一特殊位置如丘脑底核植入电极。DBS能够改善帕金森病患者症状，可能是由于刺激了局部抑制性神经递质的释放，产生类似于在靶区功能性的毁损，提高了兴奋性电位的阈值，同时调节神经元活性，DBS的脉冲式放电刺激产生了规律和稳定的放电模式纠正了患者基底节环路神经元的异常兴奋和不规律放电。可改善患者的运动症状，包括“起步困难”、“步僵”等中线症状，而且还能减少左旋多巴的用量，对左旋多巴产生的不良反应，如异动症、痛性痉挛都有很好的疗效。

　　手术主要适用于以下患者：(1)典型帕金森病，曾对左旋多巴制剂有效。(2)经系统药物治疗后，无法再控制症状或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善。(3)无严重的认知和精神障碍以及严重脑萎缩。(4)确诊后经过左旋多巴治疗至少5年以上。

　　另外，章文斌指出，帕金森病多见于老年人，同时合并植物神经功能紊乱，消化功能多有减退胃肠蠕动乏力、痉挛，容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多等。应结合患者情况，饮食喜好，注意食品的配比结构，副食、荤素以及花色品种的搭配。多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成，适当控制脂肪的摄入。

　　对咀嚼、吞咽功能障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多余的唾液咽下，咀嚼时用舌头四处移动食物，一次进食要少，并缓慢进食，进餐后喝水，将残存食物咽下，防止吸入性肺炎。对于伴有糖尿病的患者，应给予糖尿病饮食；伴有冠心病及高血压的患者，以高糖、高维生素，适量蛋白质饮食为宜，限制动物脂肪和食盐的摄入。

脑中植入电极 控制帕金森症状

在脑中植入电极，不断放电刺激，从而来控制帕金森症状，这您能想象吗？在2013年“世界帕金森日”到来之际，南京脑科医院昨天举办了大型义诊和健康教育讲座，由神经内科刘卫国主任医师和神经外科章文斌主任医师主讲。记者在讲座上了解到，两年间南京脑科医院已经为16位帕金森病患者在脑中植入“起搏器”，16位患者手术后病情得到了很大改善，也均没有出现不良反应。

　　章文斌主任医师介绍，帕金森病是一种慢性进展性疾病，患者的病情随着时间的推移而逐渐恶化，出现面部缺乏表情、动作缓慢、手部不停颤抖等症状。帕金森病常被误解为老年病，但章文斌主任医师所接诊的患者，最年轻的18岁就已经发病了。对年轻患者来说，该病后果更加严重，会严重影响患者的工作能力和生活质量。

　　帕金森患者初期可以用药物来控制症状，但随着时间推移“耐药”不可避免，药物起效时间会越来越短。患者在药物治疗无法有效控制症状时，可以考虑接受脑起搏器治疗。脑起搏器与心脏起搏器类似，将两根电极置于患者大脑深部控制相应症状的神经核团，通过延长线与锁骨下神经刺激器相连，通过不断发放弱电脉冲，抑制异常的脑神经信号，从而消除帕金森病患者的颤抖、僵硬、运动迟缓或不能运动、平衡障碍等症状，恢复自如活动和自理能力。而且，手术安全性高、创伤小、不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏引起的不可逆的严重并发症。在为期一年的评估中，87%接受脑起搏器治疗的帕金森患者，停药期间的运动评分都有所改善；双侧同时植入可以改善双侧症状，尤其是起立、迈步、转身及翻身等症状。

　　章文斌主任医师说，据估计，适合手术治疗的帕金森患者约为10%20%，年轻和病程短（不超过16年）的帕金森患者接受手术治疗，能获得更好的症状改善。

2013年4月8日《金陵晚报》

    如今随着老年人群增加，帕金森病也困扰着更多人，但很多人却并不了解帕金森病。眼看世界帕金森病日即将到来，让我们来重新认识一下这个疾病吧。

    目前医学上对帕金森病的定义是一种慢性进展性疾病，病情随着时间推移而逐渐恶化，虽不致命但影响着病人的工作能力和生活质量；主要表现为运动（动作）上的异常，属于一种运动障碍性疾病；可以通过治疗而改善或缓解临床症状。

    不过要注意的是，虽然这是一种以运动障碍为主要表现的疾病，但随着病程加重，许多患者也会出现严重的情绪障碍，比如焦虑、抑郁等问题；还有一些患者会面对认知功能的损伤，甚至出现痴呆。

    为什么我们会患上帕金森病？为什么帕金森病以老人为主？

    坦白说，其成因现在还不完全清楚，但目前比较认同的是，随着年龄增长，我们脑内一种叫黑质多巴胺能神经元呈现退行性变，基本上从35岁开始，每十年这种神经元就会死亡6.9%；而当死亡比例超过50%以上时，帕金森病就可能找上你了。

    因此，我们可以看出，帕金森病是和年龄关系很密切的一种疾病，但环境因素也是常见的危险因素，比如密切接触农药、除草剂等化学物质的人，患上帕金森病的风险就更高。

    帕金森病通常起病比较隐匿，不容易被发现，病程进展也比较缓慢，最主要的症状有三大类：肢体颤抖（静止性震颤）、肌肉僵硬（肌张力增高）、运动障碍（运动迟缓）。

    当然，除了这些症状，患者还会出现比如面无表情、讲话低沉无力、流口水、吞咽困难、面部油脂分泌旺盛、顽固性便秘等症状。

    不过，当这些症状出现时，患者脑部的多巴胺能神经元已经丢失死亡超过50%，所以其实已经不算是真正的“病程早期”了。

  □体位改变时头晕（卧位站起）

  □对以往感兴趣的事情失去了兴趣

    一些环境因素会增加帕金森病的患病风险，所以避免过多接触一些有害化学物质还是有益的。

    在帕金森病的治疗方面，现有医疗技术水平还无法做到根治帕金森病，所以主要还是对症治疗。

    在治疗方法中，大家最熟悉的肯定是口服药物，比如多巴制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药、B型单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）、金刚烷胺、神经保护剂这7大类药物。这些药物的作用机制不同，所以必须在神经科医师指导下合理使用。

    康复训练对于帕金森病患者来说也非常重要，比如放松锻炼、关节运动范围训练、平衡训练、视觉暗示锻炼等能有效改善症状，延缓患者的病程进展。

  但必须承认，当帕金森病患者进入病程中晚期后，药物的效果可能会逐渐减退，此时就需要适当的外科手术，比如“脑起搏器”――DBS治疗。这种治疗其实是在患者脑内的某个特殊位置植入电极，给予适当的刺激，从而控制患者的病情。接受DBS治疗对于患者的震颤、僵直和运动迟缓有明显改善，而值得关注的是，虽然机制不明，但现在研究发现，DBS对于患者的神经系统也有保护作用，可以改善帕金森病患者的情绪障碍和痴呆问题。

    不过手术治疗也有其适应症，包括典型帕金森病患者（曾对左旋多巴制剂有效），经系统药物治疗后无法再控制症状或出现运动障碍合并症（调整药物亦无法改善），无严重的认知和精神障碍以及严重脑萎缩，确诊后经过左旋多巴制剂治疗至少5年以上，都是患者是否适合这一治疗方法的评判点。

    对于一个帕金森病患者来说，如何了解自己的病情程度呢？其实也很简单。

    比如我们这张图中，其实就是根据UCB和欧洲运动学会联合发布的病人自测表来绘制的，只要对这些项目进行基本的评分，就可以帮助医生更快了解你的病情程度。要注意的是，由于帕金森病患者的运动障碍比较明显，所以在日常生活起居中也有不少注意事项。

    1.最好选择一些比较宽松的衣服，袖口也要较宽松；选择开胸的衣服，衣服应该尽量避免用细小的纽扣，而改用拉链或魔术贴；站着穿裤子不稳，应该先让患者坐着穿好两条裤腿，然后慢慢站起来，站稳后再将裤子拉起来；鞋子尽量不要选择要绑带的，多选择用魔术贴的，穿时可借助长柄鞋抽。

    2.洗澡时患者应该坐在一张小凳子上，避免摔倒；改善浴室的布置，加添扶手等，或将浴缸改为立式冲凉房；浴室一定要保持干爽，以免患者跌倒；刮胡子使用电动刮须刀，使用纸杯或塑料杯刷牙。

    3.患者应选择重一点的餐具，可减少手的震颤；饭碗底部最好有防滑吸盘；菜碟下的垫子也是防滑垫；准备一个有盖子和吸管的水杯。另外，患者应坐得靠餐桌近一点；记住吃饭的时候，两手手肘都搁置在餐桌上，以便借力。

    4.患者起床时应该先屈起一条腿，将屁股移至床边，陆续把两条腿放下床，然后用手支撑起躯干，在床边坐好。

    5.在室内或门边加装扶手；常用的物品应该放在易取放的位置；柜子的尖角应该用毛巾等包起。