关女士(化名)已经绝经3年，却突然出现阴道出血的情况，在当地医院进行宫颈活检后，病理提示为浸润性癌。在当地医生建议下，关女士接受了全子宫和双附件切除以及双侧盆腔淋巴结清扫术，术后病理显示为宫颈低分化腺癌。术后关女士定期进行复查，没想到却发现肿瘤竟然复发了!通过亲戚，关女士了解到香港医疗的先进，于是预约前往香港与张文龙医生面诊，看看有没有其他治疗宫颈癌的新方案。
在问诊过程中，张医生了解到关女士目前下腹有明显的疼痛感，在香港医院重新检查后，影像显示关女士体内肿瘤已有多处转移，所幸肿瘤PD-L1表达为阳性，这说明肿瘤可能对PD-1免疫药物有较好的反应。根据最新的检查结果，张医生指出，由于已经出现多处转移，再次手术也无法保证能彻底清除肿瘤，而且这对病人身体负担也较大，建议以PD-1免疫药物+化疗的全身性药物治疗为主。此外，在药物治疗过程中，还可以通过对体积较大的肿瘤进行精准放疗，有望在短时间内缓解疼痛感，这也有助于提升病人在治疗期间的生活质量。
经过张医生的耐心说明，关女士了解到PD-1免疫治疗目前在国际上的研究和临床效果，以及治疗过程中的副作用和处理方式，心下对后续治疗也有了期待。在初次治疗后，关女士出现了轻微的皮炎和呕吐症状，张医生给她开了对应的药物进行缓解，症状很快消失了。在治疗过程中，关女士也按照医嘱定期监测血项指标。
接受精准放疗后，关女士下腹的疼痛感已经明显缓解。在结束药物治疗后，复查影像中显示关女士体内肿瘤的数量大大减少，肿瘤体积也在缩小。根据最新的检查结果，张医生建议再补充进行体内近距离放疗，消除残余肿瘤。如今关女士已经结束所有治疗接近三年，定期复查各项血项指标均正常，影像也显示已经达到“无肿瘤状态”。
香港临床肿瘤科张文龙医生指出，过往转移性和复发性宫颈癌患者的治疗选择有限，通常接受以铂为基础的姑息性化疗，但没有明显的生存获益。与子宫内膜和卵巢腺癌相比，宫颈癌的肿瘤浸润性炎症细胞中的PD-1/PD-L1表达更高，PD-1免疫药物已经成为这些患者的重要治疗方式。一旦诊断出宫颈癌，应当在详细检查后确认肿瘤类型、肿瘤位置、肿瘤数量、突变基因等情况，在具有治疗经验的临床肿瘤专科医生的指导下治疗，切勿私下盲目尝试，以免出现严重副作用反应。
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香港临床肿瘤科张文龙医生指出，低级别浆液性卵巢癌(LGSOC)在浆液性肿瘤中占比<10%，至少70%的II-IV期女性在一生中会复发，化疗对这种肿瘤的效果有限，因此患有LGSOC的女性缺少有效的治疗方案。有国际研究显示，MEK抑制剂曲美替尼trametinib有望成为复发性低级别浆液性卵巢癌患者的一种新的标准护理治疗方案。
0281是一项II/III期试验，评估了曲美替尼作为一种潜在的新型疗法，是否可以改善被诊断为LGSOC的女性的PFS结果。在2014年2月至2018年4月期间，有260名患者入组，近50%的患者之前接受过3行或更多的治疗。患者被随机分配到每天接受曲美替尼或五种标准护理治疗之一，包括：紫杉醇、PLD、托泊替康、来曲唑或他莫昔芬)，直到疾病进展。在接受标准护理治疗时表现出疾病进展的患者被允许交叉接受曲美替尼。
香港临床肿瘤科张文龙医生介绍，曲美替尼Trametinib是丝裂原活化的细胞外信号调节激酶1(MEK1)和MEK2激活和MEK1和MEK2激酶活性的可逆性抑制剂。MEK蛋白质是细胞外信号相关激酶(ERK)通路的上游调节器，它促进细胞增殖。BRAF
V600E突变导致BRAF通路的组成性激活，其中包括MEK1和MEK2。Trametinib在体外和体外抑制BRAF V600突变-阳性黑色素瘤细胞生长。
V600E和V600K突变的不可切除的或转移黑色素瘤患者。这两种药物靶向RAS/RAF/MEK/ERK通路中两个不同的酪氨酸激酶。Trametinib和dabrafenib的联合使用与任一药物单独使用比较导致BRAF
V600突变-阳性黑色素瘤细胞株在体外更大抑制作用和在BRAF V600突变阳性黑色素瘤异种移植物肿瘤生长延长的抑制作用。
香港临床肿瘤科张文龙医生提醒各位患者：若想要尝试卵巢癌新疗法，应当在详细检查后确认肿瘤类型、肿瘤位置、肿瘤数量等情况，在具有治疗经验的临床肿瘤专科医生的指导下治疗，切勿私下盲目尝试，以免出现严重副作用反应。
英国皇家放射科学医学院院士
英国伦敦大学放射治疗学文凭
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