小儿抽动障碍轻重程度如何划分?

点击联系发帖人 时间：2022-09-12 10:17

词义程度轻重不同的例子

流行病学调查显示早泄在成年男性中的发病率为 30%~40%，在男性性功能相关疾病中位列第一，而在以往勃起功能障碍（阳痿）是男性性功能疾病中发病率最高的疾病。近年来早泄（PE）已经跃居成为了男性性功能疾病的首要问题。

据统计，75%的男性一生中出现过不同程度的早泄，造成了很多夫妻间的性生活不和谐，对患者的身心健康造成严重的影响。[1]

轻度早泄：阴茎在阴道内时间1-3分钟，能够抽动十五次以上，但是不能控制高潮，必须治疗。中度早泄：阴茎在阴道内能抽动1~15次，时间少于一分钟，不能控制射精，必须治疗。重度早泄：阴茎在还没进入阴道就射精，或者刚进入阴道没抽动就射精，必须治疗。

按发病时间上的差异，分为：

原发性早泄：是指自从首次性生活开始即有早泄，几乎每次性生活都出现提早射精的现象。继发性早泄：是指过去曾有过一段时间正常射精功能的男子，以后逐渐出现早泄，常继发于勃起功能障碍或生殖感染等疾病。

早泄还可按照是否合并勃起功能障碍，来划分：

单纯性早泄：顾名思义，就是只有早泄的症状，并不伴有其他症状。

复合性早泄：则是指早泄患者常合并不同程度的勃起功能障碍。

原发性PE是从一开始性生活就有，那还能治好吗？

原发性的早泄是可以进行治疗的，但是治疗的时间可能会比较长一些，日常生活需要注意以下8点：

1、建立美满、健康、和谐的家庭环境。注重夫妻之间的相互体贴、配合，一旦出现早泄现象不可相互责备、埋怨，而应找出原因，共同配合治疗。

2、注重婚前性教育和性指导，把握一些性解剖及性生活知识。

3、注重生活要有规律，加强体育锻炼，如打太极拳、散步、慢跑等均有益于自我心身健康和精神调节。

4、禁止手淫，节制房事，避免剧烈的性欲冲动，避免用重复性交的方式来延长第二次的性交时间，这样有损于健康，并不可取。

5、性交前的情绪对射精的快慢有很大的影响，应该避免忧虑，激动和紧张，要树立信心，配合治疗。

6、女方要体贴、安慰，不能责难、威胁，否则反而事与愿违，不利于疾病的康复。

7、不宜轻易地滥服“壮阳药”。可以遵医嘱服用西药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），对于原发性早泄疗效确切，临床研究报道其有效率在 63%左右。[2]或者经过中医辨证，选择温阳补肾的温肾苏拉甫片来缓解早泄。

8、射精时间的长短没有统一的标准，一般认为在2-6分钟左右是正常的，短于1分钟就射精并且不能控制射精的是早泄。并且只要双方感到满足就是成功，不能以时间长短来作衡量的标准。

[1]虎志鹏。原发性早泄临床治疗的选择及疗效分析[D]。河南：郑州大学，2016.

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抽搐是儿童期常见症状，临床上有一些发作性疾病也表现为抽搐样动作，临床医师首先要根据病史及体格检查区分该发作性事件是否为非痫性发作，然后快速准确地识别惊厥病因。

非痫性发作（NES）主要由一定的心理因素所致，也可能是生活中的习惯性行为或一些生理状态的表现，而非脑电紊乱所致的发作，统称为非癫痫发作。临床常见的非癫痫性发作如下。

1. 情感性交叉擦腿运动

女婴多见，表现为短暂的凝视，大腿内收或手压在会阴部，下肢和躯干节律性收缩、面色潮红、出汗、可伴呻吟。发作时意识清楚，但对外界反应减低，强刺激或分散注意力可中止发作，恢复正常。

本症可误认为癫痫性发作，鉴别诊断主要依靠直接临床观察或视频脑电图。

又称呼吸暂停。见于 6 月～6 岁儿童，高峰年龄 6～18 月。发作常有诱因, 如生气、恐惧。发作时首先大哭, 然后呼吸突然停止，持续数秒至数十秒，伴有紫绀、意识丧失、头向后仰、躯干及肢体强直、姿势不能维持、常有震颤或阵挛样抽动，1～2 分钟内意识恢复，无发作后状态。

与癫痫的主要鉴别点为屏气发作均有明显诱因，发作间期及发作期脑电图无癫痫样放电。5 岁前多停止发作。

是一种于儿童和青少年期起病的神经精神性疾病。

主要表现为不自主的、反复、快速、无目的一个部位或多部位肌肉运动性抽动和 ( 或) 发声性抽动，并伴诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠和情绪障碍等。根据抽动在清醒期出现、紧张时加重、分散注意力减轻、可在短时间内受意志控制，在睡眠时消失等，可与癫痫区别。有诊断困难时，可通过视频脑电图鉴别。

是由任何原因引起的一过性脑血流灌注减低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的临床症状。主要表现为意识丧失及全身肌张力丧失。其中血管迷走性晕厥常见，好发于体型瘦长学龄期至青春期儿童，常在坐、卧、蹲位变为直立位时出现，发作前常有头晕、心慌、黑蒙，发作时常伴出汗、苍白，脑电图无痫性放电。

多见于年长儿，青春期女性多见。多在负性精神因素的作用下急性起病，如气愤、恐惧、悲伤等。癔症发作常在引人注目的时间、地点发作，表现的症状复杂多样且不恒定，癔症性抽搐杂乱无规律与解剖生理不相符，不伴意识丧失，不会因抽搐发作引起外伤。脑电图无痫性放电。

总之，NES 常有以下临床特点：

（1）多在觉醒状态下发作，心因性 NES 从不发生于睡眠中；

（2）发作形式多样且常不固定，发作时间常较癫痫长；

（3）发作时常无意识障碍，常有一定诱因，如情绪改变等；

（4）临床发作时动态脑电图、视频脑电图正常；

（5）既往神经精神发育和神经系统检查多正常；

（6）一般不需要特殊药物治疗，预后良好。

惊厥发作指因皮层神经元异常放电，引起以骨骼肌不自主收缩为基本表现的暂时性皮层功能障碍，发作中常伴有不同程度的意识障碍。由于婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善，兴奋容易扩散，导致惊厥发生。惊厥复杂的病因导致儿童病情轻重程度、预后各不相同，快速准确地识别病因和评估病情，是有效控制惊厥的关键。

近期研究表明在儿童惊厥中，热性惊厥占首位病因，是婴幼儿有热惊厥中最常见的病因。在婴儿期，癫痫取代颅内感染成为第二位病因，在幼儿和学龄前期，轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥占重要比重。

是指小儿发育时期，单纯因发热所诱发的惊厥发作。

诊断标准为：初次发作在３个月至 4~5 岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在 38℃ 以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥，绝大多数预后良好。

被认为由下列任何一个条件定义的脑部疾病：

（1）至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作相隔 24h 以上；

（2）在未来的 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当（至少 60%）；

（3）癫痫综合征的诊断。

3. 轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥

是一种消化系统和神经系统疾患共存的一种疾病，早在 1982 年就由日本学者 Morooka 提出。我国对该病的认识较晚，其诊断标准为：

（1）既往为健康的 6 个月～3 岁婴幼儿；

（2）轻度的胃肠炎伴发无热惊厥，或体温＜38℃，患儿可有轻度的脱水，但没有明显的酸中毒与电解质紊乱；

（3）惊厥于 1 次病程当中可发生单次或多次；

（4）除外脑膜炎、脑炎以及明显的其他神经系统的疾病。

包括细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的急性惊厥发作，伴进行性的意识障碍和颅内压增高。脑脊液检查是明确诊断的主要依据。

通常在急性严重细菌感染性疾病（如中毒性痢疾、重症肺炎等）的极期发生。可出现反复严重惊厥，伴不同程度的意识障碍与颅内压增高症状。惊厥发作随原发病的好转而消失，脑脊液检查除压力增高外余无异常，因而易于与颅内感染鉴别。

1. 卢嘉铭，刘光明，聂述山，等.975 例儿科急诊惊厥病因分析. 中国小儿急救医学 [J],):178-185.

2. 左启华. 小儿神经系统疾病 [M]. 北京：人民卫生出版社..

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