花生四烯酸及其代谢物生物学作用 花生四烯酸及其代谢物生物学作用 花生四烯酸及其代谢物生物学作用 花生四烯酸及其代谢物的生物学作用 花生四烯酸 (arachidonic acid) 简称 AA，是 5，8， 11，14-二十碳四烯酸 . 它是人体的一种必要脂肪酸 . 该脂肪酸含有 20 个 碳原子， 4 个双键，此中第一个双键开端于甲基端起第 6 个碳原 子( 其构造见图 1) ，故属于 n-6 系列的多不饱和脂肪酸，简记为 20∶4(n-6). The molecular structural formula AA 的存在与散布 宽泛散布于动物的中性脂肪中，牛乳脂、猪脂肪、牛脂 肪、血液磷脂、 肝磷脂和脑磷脂中含量较少 (约为 1%)，肾上腺磷脂混淆脂肪酸中也含有该成分 (15%).在油料种子中的散布也比人 们原来预计的要宽泛一些，是花生油中的一种主要成分 .Sohlek 等人 〔1〕从几种苔藓和蕨类植物中检测到了 AA.此外，在日本沙丁 鱼油中，也剖析出必定数目的花生四烯酸 .AA 也是人体中含量最 高，散布最广的一种多不饱和脂肪酸 (PUFA).特别是在脑和神经组织中， AA 含量一般占总 PUFAs的 40%～50％ .在神经末梢甚至高达 70％ .在正常人的血浆中的含量也高达 400 mg/L，而 DH-γ-亚油酸 (Mortierella) 等 〔3〕. AA 的生化代谢门路 是多种生物活性物质的前体， 在人体内由油酸转变而来 〔4〕. 它在生物体内主假如以磷脂的形式存在于细胞膜上，在磷脂酶 A2 和磷脂酶 C 的作用下分解成游离的的开释受磷脂酶 A2 和磷脂 酶 C 的调理 .固然游离的 AA 在正常的生理状态下水平很低， 但当 细胞膜遇到各样刺激时， AA 便从细胞膜的磷脂池中开释出来， 并转变成拥有生物活性的代谢产物 .当前知道起码有三类酶参加 的代谢，形成拥有生物活性的二十碳衍生物(eicosanoids)〔 5〕.游离的 AA 在环加氧酶 (CO)的作用下，先形成不稳固的环内 过氧化物 (PGG 和 PGH )，而后进一步形成前列腺素 (PG)，前列环 2 2 素(PGI2)和血栓烷素 (TXA2).TXA2 在水溶液中不稳固， 很快降解为的 性质不稳固，在中性溶液中可水解成 6-k-PGFα，而后在肝脏中 1 进一步代谢为经脂加氧酶 (LPO)作用生成羟基二十碳四烯酸 (HETEs)，白三烯 (LTs)以及脂氧素 (LXs).CO和 LPO都是双氧化酶， 还有一类酶是单氧化酶，叫细胞色素 P-450 单氧化酶，也叫环氧 化酶 (EPO)它.分解 AA 生成多种环氧化物 (epoxides)，同时也产生 HETEs等.其代谢门路表示图见图 2. The metabolism passes of AA 1990 年 Morrow 等〔6〕发现，在氧自由基催化下 AA 形成内过 氧化中间产物， 并最平生成一类构造与前列腺素近似的物质， 称 为异构前列腺素 (iso-PGs). 及其代谢衍生物拥有很强的生物活性，并在很多疾病的 病理生理过程中起侧重要的作用 .下边就有关的研究现状加以综 述. 3 AA 及其代谢物的生理功能 第二信使作用 细胞内产生的 AA 及其代谢物在细胞内可发挥第二信使作 用.D．Piomelli 等〔7〕发现 AA 活性代谢物二十碳酸类是海生软体 动物海兔感觉神经元突触前克制作用的第二信使 .LPO 代谢物在 海兔神经节细胞中能惹起双向反响中的迟发成分——超级化， 介 导由组胺等惹起的效应，发挥第二信使作用. 及其代谢物亦能促进或放大其余第二信使系统， 如 cAMP 和 cGMP.此外 PG(E1，E2，I2，D2)也能使腺苷酸环化酶活化，以致 细胞内 cAMP 浓度增高 〔8〕. 细胞内形成的 AA 及其代谢物亦可开释至细胞外，作为第一 信使作用于产生它们的细胞或周边细胞， 经过此外的第二信使产 奏效应 .如在成纤维细胞、激素促进细胞内 PGs 合成，而形成的 PGs则作用于细胞表面的受体促进 cAMP 的形成 〔9〕. 参加造血和免疫调理 〔10〕 PGs对免疫活性细胞能产生不一样作用， 即双向功能 .主要表现 为：对 M 吞噬作用的促进与克制；巨噬细胞抗肿瘤作用的克制 与恢复；抗衡体产生的克制与促进作用；

　　1. 下述药物中用于拮抗肝素过量的是

　　本题考查肝素过量的解决方法。

　　鱼精蛋白是碱性蛋白质，分子中含有强碱性基团，可特异性拮抗肝素的抗凝作用，有效地对抗肝素、低分子肝素过量引起的出血，肝素分子中的硫酸根具强酸性。两者迅即结合，形成无活性的稳定复合物，使肝素失去抗凝活性。故答案选C。

　　2. 关于氨基己酸的描述，错误的是

　　A.对慢性渗血效果较差

　　B.高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性

　　C.低剂量抑制纤维酶原的活化作用

　　D.口服或静脉给药起效较快

　　E.口服生物利用率较高

　　3. 通过促进或恢复凝血过程而止血的药物是

　　4. 对抗香豆素过量引起出血可选用

　　本题考查维生素K1的适应证。

　　维生素K1用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症。故答案选D。

　　5. 氨甲苯酸的作用机制是

　　B.对抗纤溶酶原激活因子

　　C.增加血小板聚集

　　D.促使毛细血管收缩

　　E.促进肝脏合成凝血酶原

　　本题考查氨甲苯酸的作用机制。

　　氨甲苯酸为氨基酸类抗纤溶酶药，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，故能竞争性地抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。故答案选B。

　　6. 蛇毒血凝酶的给药方式不包括

　　7. 使用氨基己酸可导致

　　本题考查抗纤维蛋白溶解药的不良反应。

　　使用氨基己酸少见血栓形成，低血压。偶见用药过量所致颅内血栓形成和出血。快速静滴可出血低血压、心律失常，少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。大剂量或疗程超过4周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭等。故答案选D。

　　8. 下列药物中属于抗纤维蛋白溶解药的是

　　9. 关于维生素K1的描述，下列说法错误的是

　　A.维生素K1为促凝血因子合成药

　　B.维生素K1缺乏可引起出血倾向和凝血酶时间(PT)延长

　　D.注射后1~2h起效，3~6h止血效应明显，12~24h后PT恢复正常

　　E.维生素K1主要在小肠内吸收

　　10. 蛇毒血凝酶的给药方式不包括

　　D.肌内注射、皮下注射及腹腔注射

　　11. 下列药物中与酚磺乙胺合用可引起中毒的是

　　本题考查酚磺乙胺的药物相互作用。

　　酚磺乙胺和其他止血药(氨甲苯酸、维生素K1等)合用，可增加止血效果。但不可与氨基己酸混合注射，以防引起中毒。故答案选D。

　　12. 下列关于血凝酶的描述，错误的是

　　A.妊娠期妇女出血时，应避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶

　　B.宜引起弥散性血管内凝血(DIC)

　　C.用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品

　　D.在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用

　　E.用药期间应监测患者的出血、凝血时间

　　13. 有关维生素K的描述，错误的是

　　A.天然维生素K为脂溶性

　　B.参与凝血因子的合成

　　C.对于应用链激酶所致出血有特效

　　D.维生素K注射过快可出现呼吸困难

　　E.较大剂量维生素K可出现新生儿溶血

　　14. 下列哪种药物对维生素K1的疗效没有影响

　　15. 防治新生儿出血症应选用

　　E.甲酰四氢叶酸钙

　　16. 用于缺铁性贫血

　　17. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼细胞贫血

　　18. 用于慢性肾功能不全引起的贫血

　　答案解析： B,C,A

　　本组题考查血液系统药物的相关知识。

　　只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹啶。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。

　　19. 在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用

　　20. 可抑制血小板聚集和释放

　　21. 即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是

　　A.抑制血小板聚集

　　B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用

　　C.促进凝血因子合成

　　E.阻止凝血因子合成

　　答案解析： C,A

　　本组题考查作用于血液的药物。

　　维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B12的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。阿司匹林可通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集，故答案选CA。

　　22. 维生素K1的作用机制

　　23. 阿司匹林的作用机制

　　24. 防止急性血栓的首选药物

　　25. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞

　　26. 恶性贫血可选用

　　27. 新生儿出血宜选用

　　28. 通过影响花生四烯酸代谢抗血小板

　　29. 肝素过量可选用的拮抗药

　　30. 双香豆素应用过量可选用的拮抗药

　　31. 链激酶应用过量可选用的拮抗药

　　B.与其竞争结合血浆蛋白

　　C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱

　　本组题考查双香豆素与药物合用的相互作用。

　　(1)苯巴比妥连续用药可使抗凝药双香豆素破坏加速，使凝血酶原激活时间缩短。(2)维生素K1治疗双香豆素抗凝药和水杨酸过量引起的出血，因为这些药物过量出血是竞争性拮抗维生素K1的缘故。(3)保泰松与血浆蛋白质结合的亲和力高(98%)，可将双香豆素从蛋白质结合部位置换出来，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般剂量即能抑制血小板凝集，长期使用还能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶的形成，引起出血;而双香豆素类药物阻止了维生素 K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。故答案选CDBA。

　　32. 双香豆素与苯巴比妥合用

　　33. 双香豆素与维生素K1合用

　　34. 双香豆素与保泰松合用

　　35. 双香豆素与阿司匹林合用

　　答案解析： E,B,C

　　本题考查重点是血液系统药物的临床应用。

　　可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是肌苷。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。在体内、体外均有抗凝血作用的药物是肝素。维生素K是促凝血药，尿激酶是纤维蛋白溶解药。故答案选EBC。

　　36. 可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是

　　37. 被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是

　　38. 与阿司匹林长期大量合用可引起肾脏病变的药物是

　　39. 人体存在前列环素时才有效

　　40. 需要迅速抗血小板作用时，不能选用的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂 (本题分数1.05分) 存疑

　　41. 对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用

　　42. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

　　43. 属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂

　　B.琥珀酸亚铁胶囊

　　D.硫酸亚铁缓释片

　　不同剂型的铁剂的不同的临床适应证和不良反应

　　本题考查重点是铁剂的不良反应及注射铁剂的适应证。

　　口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克。注射型铁剂适用于以下情况：(1)铁剂服后胃肠道反应严重而不能耐受者;(2)口服铁剂而不能奏效者及胃大部切除术后;(3)需要迅速纠正缺铁;(4)严重消化道疾患，口服铁剂可能加重原发疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案选CDEE。

　　44. 易使牙齿变黑的是

　　45. 胃肠道不良反应较轻的是

　　46. 需要迅速纠正缺铁患者宜选用

　　47. 有严重消化道疾患的患者宜选用

　　D.粒细胞-巨噬细胞集落因子

　　答案解析： A,C,D

　　本题考查重点是升白细胞药的适应证。

　　治疗白细胞减少症，对由于造血功能不足者，一般选择兴奋骨髓造血功能药;对由于免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，应选择糖皮质激素，以抑制抗体生成，减少白细胞破坏;粒细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症。故答案选ACD。

　　48. 对由于造血功能不足者，可选用

　　49. 对有免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，可选用

　　50. 急性淋巴细胞白血病者可选用

　　51. 属于促凝血因子合成药

　　52. 属于促凝血因子活性药

　　53. 作用于血管通透性药的是

　　54. 抗纤维蛋白溶解药

　　55. 可特异性拮抗肝素抗凝作用

　　女性，74岁，自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗塞。

　　56. 为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓的形成，病人应立即给予的药物是

　　57. 在药物应用过程中，应监护

　　58. 如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗

　　30岁，农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。

　　59. 该患者的药物治疗方案应包括

　　B.驱钩虫+口服铁剂

　　C.驱钩虫+注射右旋糖苷铁

　　D.输血+注射右旋糖苷铁

　　E.口服叶酸和注射维生素B12

　　60. 关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是

　　A.宜在餐后或餐时服用

　　B.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别

　　C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平

　　D.铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少

　　E.维生素C可降低铁剂的吸收

　　男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。

　　答案解析： E,E,A

　　本题考查肝素的适应证及临床应用。

　　肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期。防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他。体内外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。

　　注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

　　61. 该患者应选用下列哪种药物治疗

　　B.止血芳酸+大量维生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　62. 关于肝素，下列说法中错误的是

　　B.可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射

　　C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血

　　D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等

　　63. 发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗

　　周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。

　　64. 在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗

　　A.在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗

　　65. 关于铁剂的说法错误的是

　　A.尽量选择三价铁

　　B.注意预防铁负荷过重

　　C.选择适宜的病期、疗程和监测

　　D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离

　　E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂

　　A.血小板计数降低

　　正确答案： B,C,D

　　答案解析：B,C,D

　　本题考查肌苷的不良反应。

　　肌苷是人体的正常成分，能直接透过细胞膜进入人体细胞，参与体内核酸代谢等，用于白细胞减少症、血小板减少症等疾病的辅助治疗。使用此类药物可偶见胃部不适、轻度腹泻、阵发性腹痛、腹胀、便秘、口干、肠鸣音亢进、皮疹。少见头痛、无力、发热。故答案选BCD。

　　67. 香豆素类药物的抗凝作用特点是 (1.05分) 存疑

　　B.具有体内抗凝血作用

　　C.不具有体外抗凝血作用

　　D.作用维持时间长

　　本题考查抗凝血药香豆素类的作用特点。

　　香豆素药物口服后，参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝脏的羧化过程，经过羧化的因子具有凝血的活性，因此本类药物具有体内抗凝作用，而体外无抗凝作用，由于药物参与因子合成，对已经形成的因子无效，需待血液中的凝血因子消耗完才能显效，故起效慢;停药后机体生成因子需要一定时间，故作用持续时间长。故答案选ABCD。

　　68. 肝素的抗凝作用与下列哪些有关 (1.05分) 存疑

　　B.分子中大量的负电荷

　　C.分子中大量的正电荷

　　正确答案： B,D,E

　　69. 肝素的临床用途有 (1.05分) 存疑

　　E.蛇咬伤所致弥散性血管内凝血

　　正确答案： A,B,D

　　70. 过量或长期应用可引起出血的药物包括 (1.05分) 存疑

　　71. 合用可增强双香豆素抗凝作用的药物包括 (1.05分) 存疑

　　本题考查抗凝血药香豆素类的药物相互作用。

　　香豆素类药物与利尿酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、别嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素等合用，可增强本品抗凝血作用。故答案选ABCDE。

　　72. 能抑制血小板功能的药物有 (1.05分) 存疑

　　73. 致维生素K缺乏的因素包括 (1.05分) 存疑

　　B.长期使用香豆素类药物

　　C.长期服用广谱抗生素

　　本题考查维生素K1的适应证。

　　维生素K1用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。故答案选ABCDE。

　　74. 下列哪些因素可促进铁剂的吸收 (1.05分) 存疑

　　正确答案： A,C,E

　　75. 非格司亭的适应证有 (1.05分) 存疑

　　A.肿瘤化疗等原因导致中性粒细胞减少症

　　B.促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高

　　C.骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症

　　D.再生障碍性贫血

　　76. 严重肝功能障碍的病人使用下列哪些药物无效 (1.05分) 存疑

　　正确答案： B,C

　　77. 下列关于铁剂的描述，正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.以亚铁的形式在十二指肠和空肠上段吸收

　　B.抗酸药、四环素有利于铁的吸收

　　C.浓茶有碍于铁的吸收

　　D.维生素C、果糖不利于铁的吸收

　　E.铁的转运需转铁蛋白来进行

　　正确答案： A,C,E

　　78. 下列关于叶酸的描述，正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.水溶性B族维生素

　　B.骨髓红细胞成熟和分裂所必需的物质

　　C.妊娠期妇女的预防用药

　　D.可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血

　　E.小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形

　　79. 下列说法中正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.对诊断不明的贫血者也可选用叶酸治疗

　　B.大剂量服用叶酸时需同时补充维生素B12

　　C.服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

　　D.妊娠期妇女应避免使用维生素B12

　　E.妊娠期妇女可使用维生素B12

　　正确答案： B,C,D

　　80. 下列关于非格司亭的说法，正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.对恶性肿瘤化疗后引起中性粒细胞减少均应选用非格司亭

　　B.对非格司亭及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者禁用

　　C.对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药可治疗非格司亭所致的骨痛、发热、头痛、肌痛

　　D.可与抗肿瘤药同时应用预防化疗所致的中性粒细胞减少

　　E.与氟尿嘧啶合用可能加重中性粒细胞减少症

　　正确答案： B,C,E

　　81. 应用氨基己酸时应注意以下哪些方面 (1.05分) 存疑

　　A.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者禁用

　　B.于急性肾衰竭患者，宜在肝素化的基础上应用

　　C.尿道手术后出血者慎用

　　D.本品排泄快，需持续给药

　　E.静脉注射过快可引起明显血压降低、心律失常

　　82. 下列药物中可降低华法林抗凝作用的是 (1.05分) 存疑

　　A.苯妥英钠及苯巴比妥

　　本题考查华法林的药物相互作用。

　　与苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、雌激素、消胆胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、糖皮质激素等合用，可降低本品抗凝血作用。故答案选ABCD。

　　83. 下列哪种药物与阿司匹林合用可能加出血风险 (1.05分) 存疑

　　84. 为避免产生“阿司匹林抵抗”，应用时应注意 (1.05分) 存疑

　　A.规范应用阿司匹林，应用最佳剂量75～100mg/d

　　B.避免服用其他非甾体抗炎药

　　C.控制血压(≤140/90mmHg)、血糖、血脂达标

　　D.尽量服用肠溶阿司匹林制剂

　　E.提高用药依从性，实施个体化治疗

　　本题考查阿司匹林抵抗的应对措施。

　　为避免阿司匹林抵抗，应作到：(1)规范应用阿司匹林，应用最佳剂量75～100mg/d。(2)避免服用其他非甾体抗炎药。(3)控制血压(≤140/90mmHg)、血糖、血脂达标。(4)尽量服用肠溶性阿司匹林制剂。(5)对2型糖尿病、血脂异常者注意筛查胰岛素抵抗、肥胖等因素的干扰。(6)提高用药依从性，实施个体化治疗。故答案选ABCDE。

　　85. 下列哪类人群服用阿司匹林时容易引起溃疡 (1.05分) 存疑

　　A.既往使用过阿司匹林

　　B.女性、65岁及以上老年人

　　C.消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺杆菌感染

　　D.联合抗血小板药或抗凝药治疗

　　E.合用非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗者

　　86. 下列哪种药物可有效预防阿司匹林所致胃肠溃疡、出血和损伤 (1.05分) 存疑

　　正确答案： A,B,D

　　87. 下列哪些药物可使氯吡格雷的血浆药物浓度增加 (1.05分) 存疑

　　88. 下列哪些药物可用于保护氯吡格雷所致胃黏膜损伤 (1.05分) 存疑

　　89. 应对氯吡格雷抵抗的策略包括 (1.05分) 存疑

　　A.可联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂替罗非班、拉米非班、依替非巴肽

　　B.若与质子泵抑制剂联合，尽量选用对CYP2C19影响较小的药物

　　C.与PPI宜间隔2个血浆半衰期服用

　　D.应用极少经CYP2C19代谢的普拉格雷或替格雷洛

　　E.采用高负荷剂量降低非ST段抬高心肌梗死者终点事件发生率的风险

　　本题考查氯吡格雷抵抗的应对措施。

　　应对抵抗的策略有：(1)高负荷剂量相对于常规剂量来说，可更为迅速和有效的抑制血小板聚集，降低NSTEMI者终点事件发生率的风险。(2)联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂，直接阻断血小板活化、黏附、聚集的最后通路。(3)若与质子泵抑制剂(PPI)联合应用借以保护胃肠黏膜，尽量选用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑等。(4)应用极少经CYP2C19代谢的普拉格雷或替格雷洛。故答案选ABCDE。

　　90. 下列哪些药物可增加替罗非班的出血风险 (1.05分) 存疑

　　91. 下列哪种人群比较容易发生缺铁 (1.05分) 存疑

　　B.生长发育时期儿童

　　E.胃及十二指肠疾病患者

　　正确答案： A,B,E

　　92. 临床治疗缺铁性贫血的首选铁剂是 (1.05分) 存疑

　　正确答案： A,C,D

　　93. 下列哪类患者禁忌使用铁剂 (1.05分) 存疑

　　B.严重肝肾功能不全

　　C.铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者

　　D.非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者

　　94. 治疗恶性淋巴瘤导致的白细胞减少症可选用 (1.05分) 存疑

　　D.粒细胞集落刺激因子

　　E.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

　　95. 粒细胞集落刺激因子类药物典型不良反应包括 (1.05分) 存疑

　　A.白细胞计数增多、幼稚细胞增加

　　B.肌肉痛、骨痛、腰痛

　　E.恶心、呕吐、便秘

在开始选课时，第一眼就被营养与保健这门课深深吸引住了。它与其他课程不同，其他课程因学术性太强而令学生感到乏味，而这门课则实用性更强，与我们大学生的日常生活息息相关，我们可以即学即用，这也使得这门课在众多课程中更加充满趣味。通过一学期的学习，我从这门课上学到了很多健康知识和生活技巧，并且也在日常生活中有所应用，而且取得了理想的效果。下面我就来谈一谈我对这一学期营养与保健学习的心得体会。

整学期的营养与保健都是围绕着“食物”来展开的。劳动是从获取食物开始的，劳动丰富了食物，增加了人口数量，促进了人类智力、身高、寿命发展。食物的丰富，为人类劳动提供生物基础，促进了生产工具的发展，从而促进了人类的发展。营养是从食物中汲取而来的，营养是机体同化外界环境物质的生物学过程，是人类从外界摄取食物满足自身生理需要的过程，也可以说是人体获得并利用其生命运动所必需的物质和能量的过程。人体摄取食物后，在体内消化、吸收、利用其中的营养素，以维持生长发育组织更新和处于健康状态的总过程。通过学习，我了解到人体所需的六大营养素是：蛋白质、油脂、糖类、维生素、水和无机盐。这六大营养素都会对人体正常生理机能的发挥起重要作用。

我们研究营养与保健的目标是为了健康，人生最大的财富是健康，人生最大的幸福也是健康，健康是人类永恒的话题。自古以来，不论是帝王将相还是平民百姓，健康长寿在日常生活中都是一个重要部分，也不论是民间还是各宗教把无病看做人生莫大的幸福。自古至今，任何时代和民族无不把健康视为人生第一需要。随着人类文明的发展，健康的内涵也在不断完善，不仅指身体上的健康，还包括心理上的健康。尽管每个人都希望自己健康，但每年还会有大量的人患有健康疾病：高血压，高血脂，高血糖等等。在我们旧存的思想观念里，治疗疾病无非就是求医吃药，而自己可能并不清楚这种办法会给本人身体健康带来什么影响。现代科学提出来一种新型治疗疾病并且得到健康长寿的方法就是食疗法。而我们绝大多数人只知道吃的艺术却不知道吃的医用价值，而营养与保健这门课就是教导我们用食物来预防可能的疾病。下面我们就来从饮食方面谈谈如何保持和改善我们的健康，如何吃出一个健康的身体。

人是一个有机整体，保障这个有机整体健康运行必须保证酸碱平衡，粗细平衡，荤素平衡，咸淡平衡。一个人所吃的食品达到酸碱平衡，就能保证健康，身体酸化会引起亚健康，就会带来疾病。至于粗细平衡，随着生活水平的提高，各种粗粮退出了餐桌，而食物精细必然导致纤维素，维生素，蛋白质大量流失。对于荤素平衡，人们不能挑食，不能只吃肉类不吃蔬菜，或者为了减肥不吃肉类。至于咸淡平衡，我们不应该吃太咸的食物，尽管食盐是人体不可缺少的重要物质，但食盐过多会引发高血压，对人体主要器官造成伤害。其次还有一 些日常行为习惯对健康也是不利的，例如饭后洗澡，空腹喝牛奶，酸奶······

综上来说，饮食的要点就是：合理偏食为健康充电，缺啥补啥；少食肉类食品和动物性脂肪以及胆固醇高的食物，多吃植物性食物和新鲜蔬菜及水果等含维生素多的食物，注意蛋白质摄取均衡，减少不良的饮食习惯。还应根据不同的年龄段选择不同的食物。饮食满足身体的各种营养需求，有足够的热能维持体内外的活动；有适当量的蛋白质供生长发育、身体组织的修复更新、维持正常的生理功能；有充分的无机盐参与构成身体组织和调节生理机能；有丰富的维生素以保证身体的健康，维持身体的正常发育，并增强身体的抵抗力；有适量的食物纤维，用以维持正常的排泄及预防某些肠道疾病；有充足的水分以维持体内各种生理程序的正常进行。饮食要遵循食物中热能和各种营养素含量充足，种类齐全，比例适当；饮食中供给的营养素与机体的需要两者之间保持平衡。饮食的结构要合理，既要满足机体的生理需要，又要避免饮食构成的比例失调和某些营养素过量而引起机体 不必要的负担与代谢上的紊乱。

对于我们当代大学生来说，大学时期是人们身体成长发育的关键时期，因此大学生们需要大量营养物质以确保身体的快速发育。均衡合理的营养不但对他们的身心健康有重要作用，而且对预防一些疾病也有积极的意义。否则就会造成营养不良。当代大学生饮食主要存在以下问题：

1、缺乏营养知识，他们不知道该如何搭配饮食才能保证均衡营养的摄入。

2、膳食结构不合理，主要体现在营养素摄入不足，蛋白质来源单一，矿物质摄入量失调。

3、除了缺乏营养知识以外，还有与大学生不良摄食习惯有关，主要体现在进食不规律，经常长期不吃早餐，进食量不固定，喜欢吃的就多吃，不喜欢吃的就不吃或少吃，吃饭时狼吞虎咽，不是细嚼慢咽，还有喜欢吃零食等原因妨碍了合理营养的摄取，因此必须要建立良好的摄食习惯。

4、除了以上原因，还有一个最重要的问题：一日三餐的摄取问题。说到一日三餐的问题，我国自古以来就有这样一句老话“早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少”，外国人也有类似的言论“早餐吃得像国王，中餐吃得像绅士，晚餐吃得像贫民”，这确实有它的道理，值得大家平时参考。上午是工作和学习的重要阶段，上午的精神状态和体力都和早餐能否提供足够的营养和能量有直接关系。国内外营养专家普遍认为，早餐是一天中最重要的一餐，提供的能量要占全天的30%，质量也达到全天营养标准的1/3。而在高校内，10%的学生表示很少吃早餐，同时大部分学生对早餐的重视程度不够，早餐食物品种的选择性上随意性很大。其实这一点不仅是大学生存在这种情况，全国普遍中小学生都或多或少的对早餐重视度不高，有时只是简单了事。因此，大力推广营养早餐，对于促进学生生长发育，改善营养状况和提高学生注意力都有较好的作用。而午餐既要补充上午的能量消化，又要为下午的能量消化作储备，所以午餐应当是一天进食能量最多的一餐，需要质量高而富含蛋白质脂肪的食物。至于晚餐，因为已经接近休息，如果暴饮暴食，胃中食物很难消化，会为胃部带来过重负担，所以以少吃为主。

对大学生而言，保证科学的营养和平衡的饮食具有以下好处：

1、能够补充体力，增强记忆力。大学生是个特殊群体，它们处于青春发育期，代谢旺盛，活泼好动，运动量大，同时学习任务繁重，他们的学习效率高低，生活能力都与营养卫生有着密切的关系。如果营养不良，不仅影响到他们的身体健康，而且会影响他们的学习生活。科学研究显示，适当改善营养状况，使膳食结构尽量平衡，对长时间记忆力发挥有好处。

2、强身健体，防病祛病。膳食平衡相当于一种食补，能够增强身体免疫力，减少疾病的发生。

3、缓解情绪，调整心情。大学生往往遇事较冲动，同时对一些枯燥乏味的课程易产生厌烦心理，这无论对于学习还是身体都无益处。实验表明，人体摄入的食物中，有一些营养物质能够改善人的心情，使其轻松愉快。例如菠菜中的镁元素能使人的头脑变得冷静。鉴于健康饮食习惯对大学生的好处，高校应加强对大学生营养知识的教育，多开设有关饮食营养方面的选修课。学生应根据自身身体状况制定合理的膳食结构，增进健康，顺利完成学业。

营养与健康的关系已成为现代营养学的一项重要内容，饮食有营养，人体才能健康，所以健康是吃出来的，我们要提高健康饮食的意识，在生活中培养科学合理的饮食习惯，打造良好的身体素质，才能为社会主义建设作贡献！

针对这门课我的建议是：老师可以深入了解学生对营养保健知识的认识程度，可以通过设计调查问卷了解学生在日常生活中存在的健康问题或是询问学生，从而有针对性的备课，针对学生存在的问题来去帮助学生解决问题。

八个烹饪错误致营养流失错误一：一次采购过多蔬菜。纽约圣基斯科北方韦斯特切斯特医院健康顾问格里·布鲁斯特博士说：“从采摘的那一刻起，水果和蔬菜中的维生素和矿物质就开始减少了。”也就是说，你采购回来的蔬菜存储时间越久，它们所含的营养就越少。研究发现，在冰箱保存大约一周后，菠菜中有一半的叶酸和40%的叶黄素会自然流失。格里博士建议每次采购食物不要过多，一周买三次最为合适。

错误二：把食物贮藏在透明容器中。如果你现在喝的牛奶还是透明塑料袋装奶，建议你考虑换成硬纸盒包装的牛奶。比利时根特大学的研究人员指出，牛奶富含的核黄素暴露在日光下易发生损失。美国食品科学家为此建议，尽量避免将牛奶和谷物放在透明容器里，可以保留营养。

错误三：快炒大蒜。美国癌症研究协会营养学研究小组组长约翰·米尔纳博士说：“把大蒜拍碎、切片，放上至少10分钟后再烹饪。拍碎大蒜会引发一种酶的化学反应，释放出一种能抗癌的化合物;放上10分钟再烹饪，就是要让这种化合物有充足的时间全部形成。”

错误四：少用调料。在不增加食用油和食盐的情况下多用一些植物调料和香料，不仅能起到调味的作用，还能保护人们免受食物中毒之害。香港大学的研究人员在对20种常见调料所做的抗菌(包括大肠杆菌、葡萄球菌和沙门氏菌等)试验发现，丁香、肉桂都具有很强的抗菌能力。发表在美国《农业和食品化学杂志》上的另外一项研究成果称，迷迭香、百里香、肉豆蔻和月桂树叶也富含抗氧化剂。每次烹饪多加半匙调料，既安全又健康。

错误五：给水果多剥几层皮。发表在美国《营养研究杂志》上的研究发现，多数水果表皮中进行的抗氧化活动比水果果肉中进行的要高出2—27倍。营养学家建议，土豆和胡萝卜的皮只要轻轻刮掉一层就够了。如果有些果蔬必须剥皮才能入口，去掉尽可能薄的一层皮就可以。

错误六：把维生素和矿物质慢慢炖掉。一般人认为，煮食是一种简单的烹饪方法，不用加油，又不损失营养。但实际上，这种烹饪方法最多可导致90%的营养成分流失。美国癌症研究协会营养顾问卡伦·科林斯博士说，“钾和可溶性的维生素等混入水中就会溢出。”加入少量的水炖煮，用微波炉慢煮或爆炒，可减少营养成分的流失。爆炒则适用于深绿色或橙色的蔬菜。

错误七：有些食物该洗不洗。吃李子或草莓的时候，我们都会先清洗一下。但吃香蕉、桔子或芒果的时候，很少有人把它们放进水冲洗。清洗剥皮吃的食物听起来有些奇怪，但停留在食物表面的有害细菌可能会沾染到手上，切开水果时甚至会侵入水果内部。手拿剥皮水果前用肥皂或温水洗手至少20秒，可有效防止细菌蔓延。

错误八:食物搭配不当，营养减半。很多人感到浑身乏力整天没精打采时，才想到给身体补铁。补铁应注意不同食物间的科学搭配，吃豆类和绿叶食物时，同时吃一些含维生素C丰富的食物，如辣椒、土豆、草莓等，会增加铁的吸收率。相反，吃饭时喝茶或咖啡，最多可抑制人体对60%的铁的吸收。没有彻底吃完饭，最好不要喝茶和咖啡。

第3篇：营养保健师认证

营养保健师认证考评于12月开考

国家营养保健师全国统一认证考试将于１２月１１日开考。据了解，国家营养保健师全国统一考核认证分别定在每年的３月、６月、９月和１２月。该专业主要分初级、中级和高级三个级别，主要学习内容包括营养基础学、各类食物营养学、常见疾病的营养治疗等专业知识。

营养师国家职业资格认证招生

随着我国经济和社会的发展，人们在追求丰富物质生活的同时，都希望自己拥有健康的体魄。因此，人们对科学合理的膳食结构的要求也越来越高。在日本，每300人就拥有一名营养师。日本法律规定，100人以上的食堂必须配备1名营养师。可以说，这项举措是日本成为世界上人均寿命最长国家的主要原因之一。近年来，我国开始重视这一关系到人民身体健康的问题，已将营养立法提到了议事日程。据统计，目前我国现有营养专业人员还不到4000人，每30万人才拥有一名营养师，与发达国家相比差距很大，与我国社会发展和人民生活水平不相适应。经权威机构预测，营养师职业将是我国新世纪最热门的职业之一。为培养大批营养师专业人才，提高人民的健康水平，本中心将继续举办营养师专业人才培训班。

一、招生对象和申报条件：

宾馆、餐厅、机关、学校、高级健康管家、医疗卫生、食品及保健食品生产销售等机构的从业人员及其他已经从事或有志从事营养职业的人员，本专业共分初级、中级和高级三个级别。

初级要求中专以上学历或从事营养专业工作1年以上；

中级要求大专以上学历或从事营养专业工作3年以上；

高级要求大专以上学历或从事营养专业工作5年以上。

注：个别工作业绩突出者可破格申报中高级营养师。

学制为二个月。面授具体授课时间为每周日上午4学时，下午4学时，连续上够规定课时为止。

根据您的需求和今后发展的意向，可学习如下课程 ：

基础营养学、营养评价食谱安排、营养计算,营养讲座、营养咨询、营养软件使用

临床营养保健品营养餐饮业营养学校营养师社区营养师

1、高\\\\中\\\\初级均需全部学完公共课.

2、初级只可选学专业课70%的课程内容学习.

3、中、高级需全部学完专业课程.

现场实习：营养营销策划营养咨询实战营养食谱制订及计算

参加统一考试合格者，劳动部颁发《营养师》国家职业资格证书 ，全国通用，可在网上查询。

从即日起报名，报名时需提交本人身份证、学历证复印件和2寸彩照4张。

培训和考证费共计：高级营养师3000元/人，中级营养师2600元/人，初级营养师2000元/人（以上费用含培训、教材、考试及证书等全部培训考试费用），团体报名价格从优。

2关于举办国家营养师职业资格认证培训班的通知

随着我国经济的快速发展，人们在追求丰富物质生活的同时，对健康的关注越来越高，食品安全、营养与健康、营养与保健、营养与康复等相关服务已成为社会的强烈需求。但目前大多数人的饮食结构却并不科学，导致国人普遍出现个别营养素

缺乏和总体营养过剩并存的怪现象，肥胖、脂肪肝等富贵病的发病率持续上升。合理膳食、均衡营养的饮食方式已萌发为新的时尚。

“未来几年，营养师将成为中国急需的紧缺人才。”中国营养学会理事长葛可佑说：“目前我国营养师不足4000人，按发达国家营养师人口比计算，中国缺少近400万营养师。”即将出台的《国民营养条例》规定：“所有的幼儿园、医院、学校、酒楼、饭店、单位食堂等必须配备专职营养师”。正在酝酿的《直销法》对从业人员做了严格的持证上岗要求，规定只有持有营养师和医师资格的人员才可以销售保健品。为满足人们日益增长的健康服务需要,科学引导人们的的膳食结构,为社会输送急需的应用型营养人才，青岛中智管理技能培训中心决定举办国家营养师认证培训班。现将有关事项通知如下：

从事或准备从事营养食品、科研、食品或保健食品生产经营、食品卫生监督与监测、营养配餐、营养咨询、营养宣教的人员；宾馆、餐厅、机关、学校、医疗卫生等单位从事营养食品工作、营养教育工作者以及管理人员；高级管家；企事业单位或社会其他有志从事营养职业的人员。

基础营养学知识；各类食物营养构成；中国居民膳食宝塔；营养与疾病；食品卫生及其管理；食物中毒及其预防；营养食谱的制定；营养配餐软件的使用，以及相关政策法规等。

三、培训班次与上课时间：培训班设周日班和晚班

周日班上课时间为每周日上午9：00到下午5：00

四、培训教材：国家职业资格培训专用教程。

考试合格者颁发国家劳动和社会保障部相应等级的营养师国家职业资格证书《营养师》（初级、中级、高级），国家营养师职业资格证书实行多边互认，全国通用，出国有效。

营养师(初级)：中专以上学历，从事营养保健相关工作1年以上，或具有初级专业技术职称；

营养师(中级)：大专以上学历，从事营养保健相关工作3年以上，或具有中级专业技术职称；

营养师(高级)：本科以上学历，从事营养保健相关工作5年以上，或具有高级专业技术职称。

报名学员需提交：身份证复印件2份；学历或相关职称、资格证书复印件2份；具有相关专业从业经历年限的单位工作证明原件1份；个人公务彩照一寸3张二寸2张。

报名地址：青岛市东海西路37号金都花园C座7楼B室

报名电话：报名条件6 传真：5

网址：http:// （齐鲁营养健康网)

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