精神分裂症是怎么样的一种病？
就像高血压或胃溃疡一样，精神分裂症是一种疾病、是一种常见病。一般说，在一百个人中间，大概有一个人患有精神分裂症，也就是说，它的患病率是1％左右。在得了精神分裂症之后，脑功能会出现严重问题，但是究竟出现了一些什么变化，目前我们还不十分清楚，只知道一些大概：
我们知道，在人脑中，有一百多亿个脑细胞。每个脑细胞有很多分枝，这么多脑细胞就靠这些分枝相互联系。从上一个脑细胞分枝的末梢、会释放出一些东西，称为‘神经递质’。讲得通俗些，可以把它们比做邮递员，负责把信息传递到下一个脑细胞的‘信箱’，也就是‘受体’。就是这样地，靠邮递员和信箱，在一百多亿个脑细胞之间形成了一个复杂的信息网络。
在正常情况，脑细胞之间的邮递员和信箱，都配合得很好，也就是说，在神经递质和受体之间，信息的传递不会发生差错，精神活动就很正常。得了精神分裂症之后，可能是某种神经递质过多，或者是它们的质量有问题；打个比方说，邮递员太多，或者不称职，他们就会乱送信，送错信。信息太多、太乱，精神就不正常，就会表现出种种精神症状。目前用来治疗精神分裂症症状的药物，并不能够治疗疾病的根本，它的药理作用就像是在这些信箱上加个‘盖子’，借此堵截那些过多过乱信息的传递，从而使精神功能恢复正常。
由此看来，精神分裂症是人脑的一种病理变化，它与高血压、肺炎，或胃溃疡，同样都是疾病，并不是患精神分裂症病人的思想、作风、品质或人格有问题，所以他们不应该受到歧视。我们相信，随着科学的进步，迟早会找到它发病的根本原因，到那时，就可以彻底根治了。
精神分裂症有哪些症状表现？
第一种症状表现是“缺乏自知，否认有病”
据调查，大约97％的精神分裂症患者，特别是在急性发作期，都不承认自己精神失常。一般说，人们如果出现了不正常的心理状态，例如焦虑、烦恼、抑郁、恐惧、失眠等等，都有自知之明，都会意识到自己当前的心态和行为，和以前不一样，与其他人也不一样，所以要求帮助、要求治疗。而精神分裂症患者却与此相反，往往缺乏自知力，根本不承认自己不正常。所以，一个人如果出现了精神失常的表现，却还矢口否认、讳疾忌医，那就可以从反面证明他正患有精神分裂症。
第二种症状表现是“精神病性症状”
所谓精神病性症状的特征是脱离现实、无中生有。精神病性症状主要有三种：幻觉、妄想和怪异行为。
幻觉就是无中生有的知觉。实际上没有人讲话，患者却会听到有声音在骂他（即‘幻听’），或者命令他做什么事情，或者听到一些讲话声在评论他当前的行为，或者在自己想到什么时，就会听到有个声音在讲什么（称为‘思维化声’）。有的患者会无中生有地见到鬼神，或者闻到什么特殊的气味，可以分别称为‘幻视’和‘幻嗅’。有的病人从食物或饮料中尝到怪异的味道，有的感到自己的体形发生变化，觉得头变小、腿变短等等，可以分别称为‘幻味’和‘躯体幻觉’。
妄想是一种病态的错误信念。它的特点是：1）根本没有事实根据，2）与患者的宗教信仰或文化背景不相称，3）但是患者却坚信不疑。有的病人觉得他本人或亲属正在受到迫害，经常有人在跟踪他、监视他，认为房间里被安装了窃听器，认为食物和饮水中都被放进毒物；这些都是被害妄想。有的认为自己不是亲生父母所生，荒谬地自称是外国人的后代，可以称为非血统妄想。有的认为自己是领袖、富翁，称为夸大妄想。有的感到有某种仪器或电波正在控制着他的思想或行动，称为被控制感。有的觉得自己的思想被广播了出去，所以人人都知道他自己在想什么，称为被洞悉感。
精神分裂症病人还会做出各种各样、与当时环境和场合不相协调的动作和行为，使别人感到荒唐、奇特、或难以理解，称为怪异行为。有的病人会出现毫无原因的大吵大闹，突如其来地伤人、冲动或毁物；有的病人并没有抑郁情绪，却突然跳楼或投河。有的病人终日终夜不说一句话；有的甚至拒食……有的病人竟会成天躺着，不吃、不动、不讲话，犹如泥塑木雕，称为木僵状态。
第三种症状表现是“思维障碍”
由于脑细胞之间的信息传递发生障碍，精神分裂症病人的思维方式，包括联想过程或推理逻辑都会出现问题。他们讲的话，可能前言不连后语，甚至支离破碎、语不成句，使别人听也听不懂，这种症状称为‘思维散漫’。根据程度不同，又可细分为：思维松弛、思维散漫、和思维不连贯（语词杂拌）。另外有一些病人会混淆具体概念和抽象概念，表现出一种称之谓‘象征性思维’的情况，例如，某病人不肯吃饭，说“白色代表反动，所以不能吃白米饭，要吃红米饭”；又如另一病人不吃苹果，说吃了会“病故”。这些都是思维形式方面的障碍。此外，还有一些患者，整天沉湎于幻想性的思考中，他自以为是全新的理论或发明，实际上却是荒谬可笑的无稽之谈，可以称之为‘孤独性思维’。
第四种症状表现是“情感淡漠、意志减退”
患病时间越久，情感淡漠的表现就越严重。他们对于那些与自己切身利害有关的事物，竟会采取漠不关心的“无所谓”态度。他们的脸上缺乏表情，说话声音平淡，对亲人十分冷淡，因而称为‘情感淡漠’。有的病人遇到好事，却没有高兴的表情，在遇到应该悲伤的场合，却流露出笑容，可以称为‘情感不适切’。他们对于个人的学习、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考虑，饱食终日、无所用心，称为‘意志减退’。
为什么会得精神分裂症呢？
患精神分裂症的关键、主要是内因，也就是说，他有精神分裂症的病理基因。具有这种基因的人，就容易患上精神分裂症。所谓心理压力或打击，只是诱因；对于精神分裂症的发病，诱因是可有可无的。如果你的亲人患了精神分裂症，你却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了精神分裂症，即使让她赶快结婚，病亦不会好。患了精神分裂症，随你怎样疏导、设法‘解开心结’，也没法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因，才能使疾病好转。
前面说到过，精神分裂症患者都有容易患这种病的基因。有些人的亲属中有精神分裂症病人，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像人的眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比喻之为建造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，由于某种原因，在复印出来的东西上，某些地方出现了字迹模糊。这种模糊如果是在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关思维、知觉等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，称为‘基因突变’。
脑细胞靠神经末梢与其他脑细胞联系，构成网络。但是它们之间并不像电器插头与插座那样紧密，必须靠上一个脑细胞释放出神经递质来传递信息。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少，但即使较多，还不会立刻发病。然而，就像用手指扳扣手枪的扳机那样，在某种诱因的‘扳机’作用下，就会激活这个病理基因，释放出太多的多巴胺，乱送信息，于是就产生了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了精神分裂症的问题。必须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题，才能治好精神分裂症。另外还有一个办法，就是修补或改造精神分裂症的病理基因，称为基因疗法；但是，目前的科学研究，还没有达到这个水平，我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。
得了精神分裂症，应该怎样治疗呢？
得了精神分裂症，必须抓紧时机进行治疗。第一次发病是最关键的时刻，应该先请有经验的医生进行确诊，随即让病人服用最好的抗精神病药。此时药物治疗的效果最好；时不可失，机不再来。一般说，在2年之内，疾病容易治疗；2年以后，就较难取得好效果，甚至就此拖延成慢性。所以，千万不要抱有“把好药留在以后病重时再用”的想法，而应该在一开始就用最好的药。有的家属“病急乱投医”，到处找偏方草药，甚至花了很多钱。我们奉劝家属千万不要把道听途说的东西信以为真，也不要轻信那些未经专家确认的治疗方法，以免既浪费钱财，又耽误了亲人的病情。
治疗精神分裂症的药物有很多种，以前国内最常用的是年代上市的第一代抗精神病药（以前称为‘经典抗精神病药’），如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。这些抗精神病药的共同特点是：它们能够阻断多巴胺受体，使信息不会往下乱传，精神症状便逐步好转。
我们可以想象，人脑中有那么多神经细胞，有那么多的多巴胺受体需要加以阻断，所以服用的抗精神病药，一定要达到足够的剂量才能起到治疗作用。如果剂量太小，就不足以阻断那么多的受体，即使服用几年，也难以达到治疗效果。氯丙嗪的治疗量大概是每天300至600毫克；奋乃静是每天20至40毫克。每天只服一、二片是根本没有用的。由于这些药物都有一定的副作用，所以药量只能逐步增加，直到见效、或达到上述治疗剂量时为止。大约20％——50％病例在服用这些药物后，脑内锥体外系统的多巴胺传递也会被阻断。锥体外系统是负责肌肉动作协调的地方，它的功能被阻断了，就会出现‘锥体外副反应’，显得动作迟缓、双手发抖、或坐立不安，此时就要加用解除副反应的药物苯海索（安坦），可以在早上和中午各服1片。由于锥外副反应在入睡后会自动消失，所以没有必要在临睡时服用苯海索。此外，有少数病人可能出现‘迟发性运动障（TD）’，表现为脸面、唇舌、或手足的不自主扭动，这是一种比较严重的副反应，很难治疗，往往甚至会遗留终身。
一般说，氯丙嗪等药物的疗效都不相上下。所以，如果在氯丙嗪的疗效不够理想时，就没有必要再换奋乃静或合并应用了。总的说来，氯丙嗪或奋乃静的疗效并不十分理想，病人往往不能彻底康复。氟哌啶醇的疗效并不错，但是锥外副反应比较严重，近年已经较少应用。舒必利是另一种抗精神病药，虽然它的锥外副反应比较少，但是口服后吸收不规则；所以有的病人效果好，有的病人不见效。此外，舒必利对于月经的影响，是第一代抗精神病药中最严重的。
氯氮平，是1970年代上市的，疗效胜过氯丙嗪等品种。有些原来未能奏效的病例，在换用氯氮平后，或许就有可能迅速缓解。但是氯氮平的副作用不少，使用时应该注意：（1）氯氮平基本上没有锥外副反应，可以不并用苯海索（安坦）；（2）氯氮平的嗜睡反应在刚开始时较重，经过数周适应以后，会自行减轻。（3）氯氮平剂量较大时会增加口涎分泌，甚至睡觉时从口角流出，但是对身体并无大碍。（4）少数病人在服用氯氮平后会出现白细胞减少的现象，甚至危及生命，所以必须在服药期间按时检验白细胞数；在初服阶段，应该每周检查一次，以后改为每二周一次，再改为每月一次。一般说，在服药半年或一年后没有出现白细胞减少，那么在以后的年月里，出现的可能性就不大。（5）部分病人（至少15％）在服用氯氮平后会出现强迫症状，不要误以为是病情加重；这个时候只得换用其他药物。氯氮平的治疗量一般为每日300―500毫克。由于上述众多副作用，实际应用时，往往没能达到治疗剂量，所以疗效不够理想。
1980年代，从氯氮平的机理出发，研制成了一些新药。前一时期，把它们称为‘非典型抗精神病药’，最近改称为‘第二代抗精神病药’。当初认为它们有三个特点：1）疗效比第一代抗精神病药更好，尤其是阴性症状；2）锥外副反应很少，不会产生TD；3）不会增高催乳素，对月经没有影响。经过研究和应用，如今发现，就整组而言（除个别品种外），其疗效并不见得比第一代药更好，锥外副反应更少
利培酮是其中最早上市的一个，疗效虽然稍为好些，但是副作用并不像广告所宣传的那么少，不少病人在服药后也会出现锥外副反应，都要并用安坦；而且也曾出现过TD。因为它会大量增加催乳素的分泌，可以说是抗精神病药之最；女病人在用药后，往往十之八九、会出现闭经。
另一种新药是奥氮平，疗效更好一些。我们发现，其他药（包括利培酮或喹硫平）久治无效的病例，在换用奥氮平后，居然有一半以上会显著好转，其中一半完全恢复正常。即使是大吵大闹的病人，在用药20mg后便见安静。由于在短期应用时、它的副作用很少，也不会导致闭经，所以很受病家欢迎。它的起始剂量是每晚10mg，往往就是治疗剂量，所以见效较快；但是有的病例需要加到每晚20或30mg才能见效。
后来上市的新药，如喹硫平或齐拉西酮，实际疗效不见得比氯丙嗪等更好。齐拉西酮对心脏功能的影响较大，应用时必须注意。至于阿立哌唑，是又一种新药，疗效一般，但是副反应确实较少。
药物治疗疗程要多久呢？
精神分裂症病人在服药几天到十几天后，病情就会明显好转。这个时候，应该继续服用治疗剂量1-2月，然后逐渐减少，在以后的1-2月内减到原来治疗剂量的1/3到1/4左右，作为维持量，一般是每晚2.5-5毫克。
有些家属或患者本人总是打听有没有可以根治精神病的药物；遗憾的是到现在还没有。从前面讲到的原理可以看出，抗精神病药的作用是阻断受体，也就是暂时堵截过多过乱的信息传递，因此可以说并非治本。
如果没有适当量的药物作长期维持，疾病往往会复发。这个道理，就与治疗高血压相似：服用抗高血压药，血压就正常了，一旦停药，暂靶向治疗时还看不出变化，但用不着多久，血压就又上去了。从这一点看来，维持量必须服用9年、10年或者更长的时间，直到有更新的发现。
药物在体内要达到一定浓度后才会见效。但是，身体也会破坏和排泄一定份量的药物，为此必须每天予以补充，这就是‘维持量’。由于排泄药物的能力，各人不同，所以每天应该补充的药量也不相同；也就是说，维持量有大有小，因人而异。氯丙嗪每天至少100mg；氯氮平可能是75mg;利培酮是1mg；而奥氮平是2.5-5mg.但是有的病人可能需要更多，家属必须注意观察，随时调整。
还用前面信箱和盖子作比方，那些信箱上的‘盖子’每天会掉落一些，必须随时补充，否则信息又会乱传，精神症状又会重现，病情就会恶化；这就是为晚期乳腺癌什么要长期服用维持量的道理。
应该怎样选用治疗精神分裂症的药物呢？
一般可以选用奥氮平在最短时间内使精神分裂症的症状得到缓解，然后换用五氟利多予以维持。我称之为‘让奥氮平打天下，用五氟利多保太平’。因为在短期应用奥氮平时，它的副反应比较少，所以不必逐渐加量，完全可以一步到位，先是每晚用10 mg ，如几天或一周未见变化，就加到每晚20 mg。如果见效了，就再继续用药2到3周。此后就每2周减5 mg。直到每晚5
mg时，就同时加服五氟利多，每周2次，每次半片（10mg）；2周后，可以停用奥氮平，作为维持用药，五氟利多就一直应用，以防复发。
如果病人不肯吃药，那该怎么办？
有的精神病人不肯吃药，一般说有以下几种可能：一、正处于发病期，不承认自己有病，所以既不愿意求医，更不愿意服药。二、经过治疗，病人非小细胞肺癌自认为病已好了，不需要再继续服药。三，因为服药多少有些副反应，影响了工作和生活，所以拒绝服药。四、有的药物副反应很重，难以忍受。
作为家属，首先应该分析拒绝服药的原因，然后采取不同的对策。对病情已经基本好转的病人，应该经常提醒他们，“停药会导致再次复发，有可能造成严重后果”。如果确有程度不同的副反应，可以调换品种或调整剂量，或者合并应用一些能减轻副反应的药物。对于确实需要长期服药而又拒药的病人可以改用长效药物。长效抗精神病药物有两种：一种是注射剂，如氟奋乃静庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、或利培酮长效制剂（“恒德”），注射一次可以维持药效2―3周；另一种是口服长效药，如五氟利多。以前误认为五氟利多的静坐不能副反应太大，因此没有广泛应用。我们发现，其实这种药的疗效相当好，只要每周剂量不超过20mg,不会出现严重的副反应。尤其在把‘每周一次服20mg’的用法改成‘每隔天一次、每次5mg’以后，几乎没有希罗达副作用，不少曾用其他药物久治无效病例，居然也能奏效。还有一个特点是它不溶于水，无色无味，可以混在事物中，适用于拒药的病人。
应该怎样来判断治疗效果呢？
我们应该从两个方面来判断疗效：一是，精神症状是否完全消失？二是，自知力是否恢复？有的病人在经过治疗后，症状可能完全消失，但是有的病人多多少少会残留一部分症状，迁延成慢性。有的病人在症状消失后，恍然大悟，能够正确忆述自己发病的经过，对自己曾经出现的精神症状，如幻觉、妄想、行为混乱等，能够分析认识，承认自己曾经精神失常，能够配合医生，服从治疗。这就称为‘恢复自知力’。这些病人就会积极要求预防复发，会主动要求服用维持量。但是有的病人就不能恢复到如此好的程度。
靠药物治疗，是不是都能治好精神分裂症？
一般说，药物的显效率，只占服药病人总数的70％―80％；对药物治疗无效的病人，应该并用其他治疗方法。经验告诉我们，电休克治疗是比较有效的治疗方法，特别适用于消极自杀或木僵拒食病例，对于单用药物未能及时奏效的病人，也有相当好的效果。有些家属听到电休克治疗就摇头，误认为对病人会产生损伤。其实电休克所用的是极小量的电流，在极短的时间内适当地刺激一下大脑，可
以达到治疗的效果。对于病人来说，并没有什么痛苦，只像是睡了一觉。这种治疗一般说很安全；一个疗程为6―12次。尤其是改良电休克治疗（MECT），是在静脉注射药物使病人入睡后施行电疗，病人完全不会感到痛苦或恐惧，没有什么危险，没有什么副作用，个别病人在治疗后比较容易忘记事情，但在3、4月内会完全恢复。所以，如果单用药物治疗而效果不理想的病例，值得一试。
家属应该怎样对待病人呢？
首先，应该及早带患者看病：
在门诊时，家属应该先向医生描述患者的不正常表现，把前前后后所出现的症状告诉医生。但是完全不必分析所谓的‘原因’，因为你所认为的原因并不是疾病的真正病因，对诊断、对治疗都没有帮助。然后，让医生自己去检查病人。医生与病人的交谈、就是精神检查，每一句有每一句的目的。这个时候，家属千万不要插嘴，更不要代替病人回答问题。家属如果对病情、前途、或治疗方法有所疑问，应该在病人离开以后再问。
第二，不要与病人争辩：
对于病人的病态表现（如幻听）和错误想法（如妄想），应该采取什么态度？我们认为，千万不要因此与病人争辩。因为这是病理表现，不是思想认识上的问题，是根本不可能用摆事实讲道理的方法来说服纠正的。在患者讲到这些幻听或妄想时，我们只能采取‘不置可否’的态度；在积极用药治疗后，这些病态表现和错误的想法就会自行消失。
第三，不要歧视病人：
精神分裂症是一种疾病，绝对不是道德品质或思想问题，所以不应该歧视病人；相反地应该给予他们十分的关心和同情。如果能在起病2年之内及早应用好药进行治疗，绝大多数患者可能会完全恢复正常，可以完全不象正常人一样生活和工作。如果疾病康复了，当然也可以恋爱和结婚。由于精神分裂症与不少疾病一样，具有一定的遗传可能，所以在生育与否的问题上应该慎重对待。一般人生育的子女，有1％的可能患上精神分裂症；而精神分裂症患者所生育子女的患病可能性较大，大概是5——10％。如果患者决定要生儿女，那么必须注意的是：在怀孕和生育前后，必须坚持服用维持剂量的抗精神病药。完全可以放心，维持量抗精神病药不会导致畸胎。如果在怀孕后停服抗精神病药，精神病就有可能复发，对自己、对胎儿、对家庭的危害就太大了。
第四，应该督促患者服药：
如果病人的病情尚未得到控制，他们往往会拒绝服药。即使病情已经缓解，也要充分估计到他们吐弃药物或假装吃药的可能。所以家属有责任督促和检查他们的服药情况；尤其是督促他们长期服用维持药量。即使是已经痊愈、已经恢复自知力的病人，也还要经常提醒他们服用维持量。说实在话，在科学还没有发达到一定的水平，也就是说，在尚未找到精神分裂症的病理基因、并发明出相应的基因疗法之前，长期服药仍然是最可靠的预防复发的方法。
第五，应该劝导患者不吃减肥药：
此外，精神分裂症患者千万不能吃减肥药。因为目前几乎所有的减肥药，都添加了例如‘芬氟拉明’那样的药物。它们会增加神经递质多巴胺，使服用者食欲减退，从而达到减肥。但是精神分裂症的病理关键就在于多巴胺太多、才会产生幻觉妄想等症状。即使没有患上精神分裂症的人，在服用芬氟拉明后，有的也会产生精神症状；精神分裂症患者服用后，就难免因此复发，因此家属必须特别注意。
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