蛛网膜囊肿患者的最佳治疗方案仍有许多争论。有观点认为当患者无颅内高压症状或无神经系统定位损害时应保守治疗，因为有部分患者在行手术探察或切除术后出现不能预知的恶化或死亡。主要是囊肿过份急速减压使脑组织移位或出现术后感染、出血等严重并发症。也有观点认为即使无症状患者手术治疗可以减少微小损伤导致硬膜下血肿的机率，儿童在无症状时手术治疗可以解除脑叶发育不全，脑组织代谢异常等囊肿对脑功能潜在的影响。当囊肿不断增大引起颅压增高或与之相关的脑积水、硬膜下血肿、神经定位损害、与囊肿相关癫痫发作，影像学提示脑组织压迫时应考虑手术治疗。手术治疗的目的是解除压迫。 手术方法： 1 、可以通过开颅手术切除囊壁，也可行囊肿造瘘术将囊肿与蛛网膜下腔或脑室开放。 2、 安装分流装置行囊肿分流术。因为囊壁具有分泌功能，所以完全切除囊壁是最合理的方法。但是囊壁与周围神经组织粘连紧密，所以完全切除很少能够做到。在很多病例中广泛但不彻底的切除囊壁或开放囊腔可以充分缓解临床症状，术后随访行 CT 检查可见囊肿体积减小或消失。有报道直接切除囊壁手术的失败率达 25 ％，高复发率与囊壁切除不足、囊肿开口闭塞、或蛛网膜下腔脑脊液吸收不充分有关。囊腔分流术的优势是技术成熟可靠，即使在婴幼儿患者治疗中死亡率也很低，可使脑脊液缓慢减少，避免脑组织剧烈移位产生严重后果，不足是囊肿复发率高，有报道可达 50 ％。 3 、内窥镜的使用使蛛网膜囊肿手术成功率大大提高，特别是 四叠体 囊肿 、鞍上 囊肿 、脑室内 囊肿 , 这些特殊部位囊肿治疗的最佳选择。 附：蛛网膜囊肿（ AC ）继发癫痫的治疗： 癫痫发作为蛛网膜囊肿常见症状，以外侧裂囊肿和大脑凸面囊肿最为多见，药物控制效果不佳，可行手术治疗切除囊肿，癫痫症状可缓解或减轻。手术指征可依照 Koch 氏观察流程表： 祝您健康

我院于1999年11月收住1例先天性蛛网膜囊肿合并脑室穿通畸形患者,经手术治疗,痊愈出院,病例报告如下。rn 患者,男,12岁。反复癫痫大发作一年,伴有头痛、记忆力减退等,入院后追问病史,否认有头部外伤史、脑膜炎等病史,查体:神志清,轻度精神症状,计算力差,无特殊步态,颅神经检查未见异常,头颅CT示左额顶约5×3.5×2cm大小低密度影,测CT值为7HU,无增强效应,与左侧侧脑室前角贯通,脑室、脑池不扩大。全麻下手术,见病灶位于左额脑实质内,囊壁光滑,表层与蛛网膜下腔仅隔一层囊壁,术中将表层囊壁剪开,并扩大形成2.0×2.0cm大小引流口,使之囊液与表层蛛网膜下腔相通,囊液实为清亮CSF,与脑波动一致,从侧脑室前角缺口流入囊腔,术中未将囊壁完全切除,囊腔内填塞数块明胶海棉(以填塞脑室缺口为目的),术后囊壁病理检查,确诊为异位蛛网膜样组织,故诊断为左额蛛网膜囊肿并脑室穿通畸形,术后对症治疗两周后,痊愈出院。rn 术后随访半年,患者癫痫未再发作,精神症状消失,记忆力恢复,现读小学,学习成绩中等。CT复查囊肿腔缩小。rn 讨论先天性蛛网膜囊肿合并脑室穿通畸形,较为罕见,需与外伤性脑室穿通畸形相鉴别,外伤性脑室穿通畸形一般有明显外伤史,而本例患者无外伤史,由于囊肿与脑室相通,并穿入脑实质内,完全切除囊肿临床意义不大,而且脑室缺口也无法修补关闭,我们采取囊肿液蛛网膜下腔引流术,实际就是脑室—蛛网膜下腔分流术,这可使流入囊肿腔的CSF直接引流到蛛网膜下腔,可及时缓解囊内压,从而减轻对额叶脑组织的突然压迫,不致于发生颅高压或局部脑缺血。术中要尽量扩大人造引流口,使之与蛛网膜下腔完全相通,引流口修剪成圆形,避免"单向活瓣"形成,导致硬膜下积液。

【摘要】：正 先天性颅内蛛网膜囊肿是一种由透明菲薄膜包裹、无色透明液体的囊肿,临床少见,我院收治2例,现报告如下。例1,男,12岁。9年前发现左额肿块,渐增大,曾抽搐2次,无头痛呕吐。检查:神清,颈软,左额颞顶见10cm×6cm×4cm 骨性隆起,质硬,肤色如常,无压痛,感觉及运动如常,无病理反射,X