众所周知，衰竭是临床上常见的疾病，在慢性肾功能衰竭持续发展的过程中，有可能成为，尿毒症来临意味着肾功能严重受损。此时，需要合理改善。否则，肾脏继续受损，结果非常严重。那么，脸上发生了什么样的变化能衰竭可能来了吗？

在的过程中，经常出现很多不良症状，如果发现自己的脸有异常变化，也要警惕肾衰竭。短时间内发现眼睑浮肿明显，整个脸部浮肿异常，肾衰竭有可能到来。肾脏是排泄水分的重要器官，功能良好时，肾脏排泄水分的能力也很强，能够立即排出体内的水分、毒素，保持健康状态。有些人肾衰竭后功能明显下降，水分滞留在体内不能立即排出，眼睑部有明显浮肿变化，这些是肾衰竭的常见表现。

肾衰竭一来临，意味着肾脏功能严重受损，如果没有及时展开治疗，有可能带来不可预计的后果，甚至发展成尿毒症。肾衰竭来临时，患者脸上可能会出现很多斑点。肾衰竭来临时，肾脏排出毒素的能力下降，有可能导致毒素堆积在体内，毒素过多的话脸也会变化，脸上的斑点增加，这些都是肾衰竭来临时常见的信号。

肾功能衰竭访问时威胁健康，发现黑眼圈严重可能是肾功能衰竭的临时信号。肾脏功能下降明显时，肾脏对水分的吸收循环不完全，眼睛周围的毒素滞留，堆积过多会出现严重的黑眼圈。不出现明显的黑眼圈时，要重视，检查肾功能，看是否是肾功能衰竭。如果是肾衰竭引起的不良症状，需要及时开展治疗。

肾脏功能明显下降时，容易引起眼部异常。如果发现眼睛有很多的红血丝，需要警惕肾衰竭。肾功能下降明显时，身体排出水分，毒素能力受到限制，眼神经压力增大，红线增多。如果长期存在这种情况，最好及时到医院检查，了解肾脏是否健康。如果是肾衰竭引起的表现，疗。

我们都知道糖尿病容易并发各种并发症，特别是慢性微血管病变，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病与糖尿病神经病变等等，严重危害健康。糖尿病肾病要从预防做起，尽早发现!在今年的中国非公立医疗机构协会2019年的学术年会上，复旦大学附属华山医院的鹿斌教授也专门介绍了糖尿病肾病与预防测量技术，我给大家来介绍一些。

近期ADA共识开始接受DKD

糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病三联病变。

三、糖尿病性肾病分哪几期

糖尿病性肾病按病情发展和肾脏损害的轻重程度分为5期：

糖尿病性肾病初期，亦称肾功能增高期。此期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，肾小球毛细血管和系膜可以发现超微结构改变，此期肾小球滤过率增高，尿蛋白阴性，但若做尿微量蛋白测定，则白蛋白的排出率也增加。

“寂静期”亦称无期。此期可维持数年，有的病人可持续30—40年，主要特点是无临床症状，尿微量的蛋白排出量多在正常范围内，也可呈间歇性增高，但此期肾小球基底膜开始增厚，毛细血管间的系膜区略见扩大，部分病人在代谢控制不良和运动时可出现微量蛋白尿。

早期糖尿病性肾病期。此期不仅有结构上的改变，即肾小球基底膜明显增厚，球内系膜区扩大，肾小球硬化使毛细血管阻塞，以致部分肾小球缺血废用，而且患者尿微量白蛋白排泄持续增多，在15/ug/分以上，介于15—200/ug/分之间(正常人<10ug/分)，但尿常规化验蛋白定性仍为阴性。

临床糖尿病性肾病期。此期肾小球基底膜及系膜区更为明显和广泛，多数肾小球闭锁，肾小球滤过率下降。临床上的特点是出现间歇性或持续性尿蛋白和肾功能减退，尿蛋白排泄率大于200ug/分，24小时尿蛋白>0.5克，尿常规化验，尿蛋白定性阳性，并伴有血压升高和轻度水肿等症状。

尿毒症期。此期因肾小球硬化，绝大多数肾小球闭锁，伴有肾小球动脉玻璃样变，肾间质纤维化及肾小管萎缩。肾小球滤过率明显减少，临床上出现高血压、水肿，血尿素氮及肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等，此时肾功能已衰竭，病人多因尿毒症而死亡。

由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目，一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检：

(1)所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者糖尿病病程超过5年时的1型糖尿病患者应从确诊时起每年检查1次以评估尿白蛋白排泄率，所以早期快速准确筛查很重要。

尿蛋白测量仪快速筛查早期肾病引起的“微量白蛋白尿”症

(2)所有成人糖尿病患者，不管尿白蛋白排泄率如何，每年应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计GFR。如果有慢性肾病，需进行CKD分期。

六、糖尿病肾病要避免误诊因素

DKD诊断时，出现以下情况之一的应考虑其慢性肾病是由其他原因引起的：

(1)无糖尿病视网膜病变;

(2)肾小球滤过率较低或迅速下降;

(3)蛋白尿急剧增多或有肾病综合征;

(5)特殊尿沉渣表现;

(6)其他系统性疾病的症状或体征;

(7)ACEI或ARB类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%

糖尿病肾病的防治分为三个阶段：

第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。

第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。

八、糖尿病肾病的防治关键

1、生活方式干预是基础

体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高。

长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。

血糖控制原则：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。

血糖控制目标：糖化血红蛋白(HbA1c)不超过7%。对中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。

由于慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠 。

精准血糖测量仪器，CV<=1.5%，检测稳定性高，漂移仅为3%

血压控制目标：糖尿病患者血压控制目标为140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80 mmHg。

本共识暂不推荐应用该类药物作为糖尿病肾病的一级预防

本共识不推荐联合使用ACEI和ARB。

尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗;必要时谨慎联合，但剂量应小;两药分开时间服用;他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。

九、糖尿病肾病辅助治疗

胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病 、周围神经病、视网膜病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。

羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症(基-威氏综合症)，严重肾功能不全需透析的患者应减量。

中药抽提物(如大黄酸、雷公藤甲素等)

中成药(如血栓通胶囊、金水宝等)

抗纤维化类药物舒洛地昔

内皮受体拮抗剂阿曲生坦

DN----CKD----DKD概念的变迁体现着糖尿病肾脏损伤的诊断进展，本共识诊断DKD体现着进展和中国特色，特别是视网膜病变伴有任何1期CKD，期望更多中国证据临床应重视DKD和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)的鉴别、糖尿病肾病的治疗应全面控制代谢危险因素、不同GFR水平可以选择更多口服降糖药物，而非单纯胰岛素，让临床有更多武器改善微循环、中医中药治疗体现着中国特色

>>我想咨询一下有医院要买肾嘛 ？ 我想咨询一下有医院要买肾嘛