用英飞凡治疗肺癌,沪惠保可以申请理赔吗?

这绝对是针对惠民保全国版最全的回答。不仅横向对比了4款市面上热销的惠民保全国版,还对比了医疗险和惠民保的区别,最后还为你送上了惠民保的报销攻略!从保险种类的对比,再到横向测评惠民保全国版,再到最后的理赔建议,通通都有!一、惠民保是什么,有什么优势?惠民保是一类政府参与定制的商业医疗险,具有很强的地域性。比如 “上海沪惠保”、“成都惠蓉保”、“嘉兴民惠保” 都是这类产品。为了方便我们统称为“惠民保”。2015 年,深圳医保局联合平安养老,推出了“深圳市重特大疾病补充医疗保险”,这是惠民保的起源。2020 年,受疫情影响,国家提出要完善医保体系,因为 老百姓只靠医保远远不够,需要商业保险作为补充。基于这一点,惠民保的发展速度迎来高潮。我们总结出惠民保的三大优势:价格非常便宜:不管是 0 岁还是 80 岁,保费都很便宜,上了年纪的老人保费也就百来块。健康告知宽松:不问身体情况,或者限制非常少,得过癌症也能买。适用人群广泛:通常不限年龄职业,只要有医保都能买。可以看到,惠民保的优势很明显。二、惠民保和医疗险,怎么选?惠民保是医疗险的一种,都能报销医疗费。提醒大家,如果想要覆盖生病住院的风险,可以优先考虑百万医疗险,它的覆盖范围会更广,报销比例会更高。具体两者有什么区别?到底要怎么选择?我们接着往下看。1、买了惠民保,还要买其他医疗险吗?我们选择大家比较关心的百万医疗险和防癌医疗险来对比看看:从表格可知,相比惠民保,百万医疗险有以下优势:保障更全面:医保目录外的费用也能报,报销范围更广,且最高能报 100%,还有质子重离子、特殊门诊等保障。免赔额低:百万医疗险一般是 1 万免赔额,而惠民保普遍要超过 2 万才能报销。续保条件好:部分百万医疗险能保证续保,现在保长期的最长能保 20 年,并且不用担心身体变差或理赔过第二年不能买。显而易见,百万医疗险的保障比惠民保要好,如果买了惠民保,在身体健康的情况下,应该再补充一份百万医疗险。除了百万医疗,很多朋友还比较关心:如果买了惠民保,还要买防癌医疗险吗?从上图表格可知,惠民保和防癌医疗险的保障是不同的:防癌医疗险:只保癌症引起的花费,一般 0 免赔额,不限社保都能报销。惠民保:除了癌症外,其他疾病满足条件也能报销。但免赔额高,大部分只能报销社保内的费用。所以如果预算宽裕,惠民保和防癌医疗险可以都买,两者的保障能相互补充。2、买了医疗险,还要买惠民保吗?我们还是分情况来看:如果你买的是 百万医疗险,它的保障比惠民保要好,且已经足够对抗大病风险,自然没必要再考虑惠民保。不过如果是以下两种情况,买了百万医疗可考虑搭配一份惠民保:百万医疗险被除外承保:比如百万医疗险不保乳腺、甲状腺等部位疾病,可补充惠民保,不过前提是惠民保能赔相应的既往症。百万医疗险缺少保障:比如不保癌症特药,而有些惠民保可以补充特药保障。如果买的是 防癌医疗险,同时因为身体异常无法投保百万医疗险,那可以再买一份惠民保,这样除了癌症外,其他疾病也能报销。三、4款全国都可买的惠民保,哪一款更好?我们一共找到了 4 款惠民保,只要有参加社保(包括新农合),全国各地的朋友都能买,一起来看下保障怎么样:直接说结论:如果看重报销范围:众安的 全民普惠保 住院不限社保报销,价格也很实惠。如果看重癌症保障:全民保·普惠医疗 的癌症住院不限社保报销,而且抗癌药没有免赔额,比其他 2 万免赔的产品好一些。另外,360 城惠保 在价格上有一定优势,且除了列明的 10 类重大疾病外,其他的既往症都能报销。不过它只报销社保内的费用。下面,我们对两款相对还不错的惠民保险进行详细的分析。1、众安全民普惠保众安有推出两款全国性惠民保,其中 全民普惠保 的保障相对好一些,我们一起来看下它的优缺点:这款产品虽然投保宽松,不过要注意,投保前就患有的恶性肿瘤、肝硬化等 14 种疾病 是不能赔的。如果生病住院,全民普惠保 能报销社保内、社保外的住院医疗费。不过,需要分别扣除 2 万免赔额后,按 80% 报销。此外,还能报 25 种抗癌药,扣除 2 万免赔额后,报销 80%,具体清单如下:那么,全民普惠保怎么报销?我们举个例子说明:蓝女士因肺癌住院,社保目录内共花了 30 万,社保报销后自己还要掏 7 万,同时社保外花了 10 万,还使用了 “英飞凡” 进行治疗,花了 15 万。通过全民普惠保,蓝女士可以报销:社保目录内自付费用:(7 万 - 2 万)× 80% = 4 万社保目录外费用:(10 万 - 2 万)× 80% = 6.4 万抗癌药费用:(15 万 - 2 万)× 80% = 10.4 万合计报销:20.8 万可以看到,原本需要自己出 32 万,全民普惠保 报销后仅需 11.2 万,还是不错的。这里也要提醒大家,全民普惠保的住院医疗费 必须要先经过社保报销,否则一分钱都不赔。2、全民保·普惠医疗全民保·普惠医疗 虽然价格相对贵些,但保障还不错,我们来看下它的优劣势:这里也要提醒大家,投保前患有的恶性肿瘤、尿毒症等疾病不能赔。我们也和保险公司的客服确认过,健康告知没问到的其他疾病,仍然能报销。如果生病住院,医疗费先经过社保报销,能按 80% 报,没有用社保的话,就只能报 50%。对于 20 种抗癌药,能报销 80%,具体清单如下:我们同样举个例子说明,看看 全民保·普惠医疗 怎么报销:蓝女士因肺癌住院,社保目录内共花了 30 万,社保报销后自己还要掏 7 万,同时社保外花了 10 万,还使用了 “英飞凡” 进行治疗,花了 15 万。通过 全民保·普惠医疗,蓝女士可以报销:社保报销后剩余费用:(17 万 - 2 万)× 80% = 12 万抗癌药费用:15 万 × 80% = 12 万合计报销:24 万蓝女士是因为癌症住院,所以社保内外的费用都可以报销。原本需要自己出 32 万,全民保·普惠医疗 报销后仅需 8 万,同样的情况比全民普惠保 报得更多。如果是癌症以外的其他疾病住院,全民保·普惠医疗 就只能报销社保内的费用,报销的钱会少很多。这里也要提醒大家:全民保·普惠医疗由平安养老、太平洋财险两家保险公司承保,保障都是一样的。不过平安的版本暂时下架了,如果你手机上显示是平安的,目前是没法买的,建议考虑其他产品。四、地方性惠民保,有哪些选择?目前,大概已有 26 个省市推出了自己的惠民保,我们整理了个表格:以下是全国各地惠民保的投保信息整理——五、惠民保应该如何报销?绝大多数惠民保都要 先经过医保报销后才能报,否则是一分不赔的。那么,万一理赔要如何申请?准备哪些材料?所有疾病都能赔吗?1、万一出险,如何申请理赔?想快速理赔,我们首先要把资料准备好,下面以 “成都惠蓉保” 为例:虽然惠民保理赔资料差不多,但难免各个地区会有差异,还是以 “惠蓉保” 为例:关注“惠蓉保” ,依次点击 “理赔服务 - 理赔须知”,就可以找到相关的理赔资料等信息。这里也要提醒大家,住院病历这一项包含 病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告。如果出院时资料不全,一般可以在出院 15 天后,到医院病案室自行复印。资料准备好后,可直接在依次点击“理赔服务 - 理赔申请”,上传资料申请理赔。此外,还可以携带资料去线下的服务网点申请理赔。如果符合理赔条件,保险公司一般会在 10 天内完成赔款。2、既往症,惠民保能报吗?市面上的百万医疗险,对于既往症基本都不能赔。大部分惠民保也会除外一些既往症,比如恶性肿瘤、尿毒症、3 级高血压等重大疾病,如果投保前有这些病,后续相关的医疗费是不能报的。不过现在也有少数惠民保 也赔既往症,像广州穗岁康、惠州惠民保、杭州西湖益联保,投保前就算得了癌症,保单生效后 的癌症治疗 费用也能报销,但有些产品报销比例会低一些。3、如果买了多份惠民保,如何报销更多?买了多份惠民保,是不是都能赔要看具体情况。1、经医保报销后,花费低于免赔额惠民保主要是用来转移大病风险,一些小疾病的医疗费如果经医保报销后,没有达到免赔额,那惠民保是报不了的。比如老李有长沙医保,买了长沙星惠保和 360 城惠保,因为耳朵骨膜穿孔做了手术,经医保报销后,剩余医保目录内费用 2000 元和医保外费用 5000 元。360 城惠保:医保目录内的住院医疗费和特药,经医保报销后,扣除 2 万免赔额,报销 80%。长沙星惠保:医保目录内外的住院医疗费,扣除 2 万免赔额,报销 80%。因为住院费用没有超过这两个惠民保的 2 万免赔额,所以老李这次的医疗费用无法报销。2、经医保报销后,花费超过免赔额如果医疗费用比较高,超过了免赔额,且能相互抵消免赔额,一般可以用两份惠民保报销。还是以老李为例,假如半年后不幸患癌住院,医疗费用都在医保目录内,经医保报销后,还要自己掏 5 万。那么老李可以这样报销:先报星惠保:(5 万 - 2 万)× 80% = 2.4 万,剩下 2.6 万没报;再报 360 城惠保:星惠保的报销金额可以抵消 360 城惠保的免赔额,所以 2.6 万 × 80% = 2.08 万。最后,老李需要自己掏 5200 元。3、保障不同如果两款惠民保保障不同,比如分别保医保目录内和目录外医疗费,是可以相互补充的。比如王阿姨交上海居民医保,买了沪惠保和 360 城惠保,得了重病(非既往症)共花了 10 万,其中医保目录内的费用经医保报销后自己要付 4 万,医保目录外的费用又花了 3 万。沪惠保可以报销 70% 医保目录外的费用,而 360 城惠保对于医保目录内的医疗费能报 80%,两款产品的免赔额都是 2 万。那么,王阿姨可以根据不同的医疗费来报销:沪惠保报销医保外费用:(3 万 - 2 万)× 70% = 7000 元360 城惠保报销医保内费用:(4 万 - 2 万)× 80% = 1.6 万王阿姨一共可以报销 2.3 万。提醒下大家,这里我们只是举了一些例子,两份惠民保能不能叠加报销还要看具体的产品。如果大家想了解买多份惠民保如何报销,具体可以看这篇文章——写在最后“温暖一座城,守护一方人”,是某地惠民保的宣传语。惠民保也正如其名,像星火燎原般走进千家万户,让普通老百姓都能花很少的钱,买到一份高额补充医疗险。希望惠民保再接再厉,为我们带来更好的产品和服务。创作不易,如果我的文章对你有用,记得点赞鼓励下~我是深蓝君,专注保险测评,日常科普保险干货。如果回答对你有用,欢迎点赞支持!以下精华文章,尽是深蓝君总结多年的从业经验后创作而成;在买保险之前看一看,绝对可以帮你省下几万的冤枉钱!保险购买攻略:普通人买保险应该避开哪些坑?婴幼儿买什么保险?想给父母买份保险, 哪个险种比较好?卖保险的都看不起支付宝好医保?为啥?保险哪种最好?如果预算有限,只买一种保险,买什么最合适?百万医疗险只要几百块,凭什么重疾险要几千上万?医疗险不能替代重疾险吗?从业5年,规划10000+份家庭保单!我总结出0-80岁性价比最高的投保方案!身体有小毛病,如何买保险?(高血压/高血脂/糖尿病/乙肝/肺结节/乳腺结节/甲状腺结节/甲亢甲减/黄疸)全网高性价比保险产品测评:成人重疾险排行榜,每月实时更新!儿童重疾险排名榜,每月实时更新!定期寿险排名榜,每月实时更新!百万医疗险、小额医疗险排名榜,每月实时更新!成人、儿童、老人意外险排名榜,每月实时更新!全国“惠民保”大集锦!北上广深、重庆、成都、杭州、安徽......记得收藏,会持续更新!

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如果说金钱是商品的价值尺度,那么时间就是效率的价值尺度。因此对于一个办事缺乏效率者,必将为此付出高昂代价。——培根

大家好,青岛育儿 网为大家解答以上的问题。沪惠保哪21种药能报销?(全文共1084字)这个很多人还不知道,现在就让我们一起来看看吧!

每个人都有看问题的角度,但这仅仅是反映了事物的一方面,

如果固执己见,往往以偏概全,妄加揣测。

学习上,不能正确地分析问题主旨;

交往中,常常怀疑别人对你的态度;

做事时,因理解偏颇将好事做成坏事的也大有人在。

沪惠保可以报销的21种药,具体如下:

1、商品名是欧狄沃,通用名是纳武利尤单抗,厂商是百时美施贵宝,适用的疾病种类是肺癌、头颈癌、胃癌。

2、商品名是可瑞达,通用名是帕博利珠单抗,厂商是默沙东,适用的疾病种类是黑色素瘤、食管癌、肺癌。

3、商品名是多润泽,通用名是达人可替尼,厂商是辉瑞,适用的疾病种类是肺癌。

4、商品名是英飞凡,通用名是度伐利尤单抗,厂商是阿斯利康,适用的疾病种类是肺癌。

5、商品名是百泽安,通用名是替雷利珠单抗,厂商是百济神州,适用的疾病种类是肺癌。

6、商品名是泰圣奇,通用名是阿替利珠单抗,厂商是罗氏,适用的疾病种类是肝癌。

7、商品名是爱博新,通用名是哌柏西利,厂商是辉瑞,适用的疾病种类是乳腺癌。

8、商品名是赫赛莱,通用名是恩美曲妥珠单抗,厂商是罗氏,适用的疾病种类是乳腺癌。

9、商品名是费蒙格,通用名是地加瑞克,厂商是辉凌制药,适用的疾病种类是前列腺癌。

10、商品名是则乐,通用名是尼拉帕利,厂商是再鼎医药,适用的疾病种类是卵巢癌。

11、商品名是拓益,通用名是特瑞普利单抗,厂商是君实生物,适用的疾病种类是鼻咽癌。

12、商品名是安适利,通用名是维布妥昔单抗,厂商是武田,适用的疾病种类是淋巴瘤。

13、商品名是宜诺凯,通用名是奥布替尼,厂商是诺诚健华,适用的疾病种类是淋巴瘤、白血病。

14、商品名是倍利妥,通用名是贝林妥欧单抗,厂商是百济神州,适用的疾病种类是白血病。

15、商品名是达希纳,通用名是尼洛替尼,厂商是诺华,适用的疾病种类是白血病。

16、商品名是爱普盾,通用名是肿瘤电场治疗,厂商是再鼎医药,适用的疾病种类是脑瘤。

17、商品名是海芮思,通用名是艾度硫酸酯酶-β,厂商是北海康成,适用的疾病种类是亨特综合征(黏多糖贮积症 II 型)。

18、商品名是瑞普佳,通用名是阿加糖酶α,厂商是武田,适用的疾病种类是法布雷病。

19、商品名是法布赞,通用名是阿加糖酶β,厂商是赛诺菲,适用的疾病种类是法布雷病。

20、商品名是唯铭赞,通用名是依洛硫酸酯酶α,厂商是BioMarin制药,适用的疾病种类是黏多糖贮积症IVA型。

21、商品名是维达全,通用名是氯苯唑酸葡胺,厂商是辉瑞,适用的疾病种类是转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病ATTR-PN。

免责声明:本文系转载,版权归原作者所有;旨在传递信息,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实。

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  1、投保范围:全体参加上海市基本医疗保险(释义1)的在保人员

  2、投保年龄:不受限制

  3、健康状况:免体检,既往症可承保可赔付

  4、等待期:无等待期

  5、保险期间:一年

  6、交费方式:趸交

  7、保险费:115元/人/年

特定住院自费医疗费用保险金 特定高额药品费用保险金 质子、重离子医疗保险金
0 0
100万(其中单品药品费年度限额30万,单次住院手术材料费年度限额20万元,PET-CT每年仅限一次
当地二级及以上医保定点医院普通住院部 上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店(建议通过提供药品直付和送药上门服务的特约药店购买特定高额药品) 上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构

  9、理赔:参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔;若未用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医保结算后方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡但须在上海市指定医院就诊可申请理赔。

  10、退保:7月1日保单生效前可以全额撤保,7月1日(含)保单生效后不接受退保。

  (一)特定住院自费医疗费用保险金

  在保险期间内,被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院(释义2)治疗的,发生的合理且必须的经上海基本医保结算并扣除2万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用(释义3),非既往症人群按70%、既往症人群(释义4)按50%给付保险金。其中,单品药品费(释义5)年度赔付以30万元为限,单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限,PET-CT检查费每年仅限赔付一次。

  保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限,一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

  被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院,保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用,仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的,不受30日限制。

  (二)特定高额药品费用保险金

  在保险期间内,被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生(释义6)诊断为特定疾病(释义7)并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》(释义8)中药品且符合适应症范围内的药品费用,本公司对其发生的药品费用,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

  保险公司对被保险人给付特定高额药品医疗保险金总额以100万元为限,一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项责任终止。

  《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

  在特约药店(释义9)购买特定高额药品,可享受药品直付和送药上门服务。

  (三)质子、重离子医疗保险金

  在保险期间内,被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构(释义10)内接受质子、重离子治疗的,保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用),非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

  保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限,一次或多次累计给付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时,保险公司对该被保险人该项责任终止。

  保险公司在本合同保险责任范围内给付各项责任保险金,若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿,保险公司按照上述保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗或药品费用余额中的较小者给付保险金。

  下列情形,造成被保险人医疗费用支出的,本产品不承担给付保险金的责任。

  1、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

  2、工伤(职业病)发生的医疗费用;

  3、应当由第三人负担的医疗费用;

  4、在境外(含港、澳、台)就医的医疗费用;

  5、法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项,保险人不承担给付保险金的责任;

  6、被保险人挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院,从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用,保险人不承担给付保险金的责任(“挂床住院”指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院,包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。);

  7、特定高额自费药品费用责任免除情形

  (1)药品处方的开具与本产品《特定药品目录》的范围不符;

  (2)未在本产品约定的医院或药店购买的药品;

  (3)每次药品处方超过壹个月以上部分的药品费用;

  (4)药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征;

  (5)被保险人的疾病状况,经审核,确定对药品已经耐药,而产生的费用(耐药是指a.实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展,即定义为耐药。b.非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现,经规范治疗后,按相关专业机构(包括:中国临床肿瘤学会(CSCO)、中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、国家卫健委、美国国家综合癌症网络(NCCN)等)的指南规范,对患者的骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价,得出疾病进展的结论,即定义为耐药。);

  (6)被保险人符合慈善援助用药申请,但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全,导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核,但因被保险人原因未领取援助药品,视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。

  1、上海市基本医疗保险:指上海市职工基本医疗保险和上海市城乡居民基本医疗保险。

  2、住院:指被保险人入住医院正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,但不包括下列情况:

  (1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房;

  (2)被保险人入住康复病房(康复科)或接受康复治疗;

  (3)被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或1日内住院不满24小时,但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外;

  (4)其他不合理的住院,包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只发生护理费、床位费等情况。

  3、特定住院自费医疗费用:指住院期间发生的经上海基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

  特定药品费:指在住院治疗期间,由执业医师开具且具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的基本医疗保险基金支付目录范围外的药品费用,包括西药费、中成药和中草药费用,但不包括下列情况:(1)主要起营养滋补作用的中草药类;(2)可以入药的动物及动物脏器;(3)以美容、减肥为保健功能的药品。

  4、既往症人群:指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群,范围如下:

  (1)重症尿毒症透析(血透、腹透);

  (2)肾移植术后抗排异;

  (3)恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗);

  (4)部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病);

  (5)上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。

  5、单品药品费:指化学名一致的药品费用总额

  6、指定专科医生:指定专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)相关医生在确诊或向患者开具处方时,所服务医院为二级及以上医院,并服务于与处方适应症治疗相关的临床科室。

  7、特定疾病:指特定重大疾病和罕见病

  (1)特定重大疾病:包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病

  (2)罕见病:包括法布雷病、黏多糖贮积症(II 型、IVA型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)

  8、特定高额药品目录

限用于:1.单药治疗表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者;2.治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展,且肿瘤PD-L1表达阳性(表达PD-L1肿瘤细胞≥1%)的复发性或转移性头颈部鳞癌(SCCHN)患者; 3.接受过两种或两种以上全身治疗方案后的晚期或复发性胃腺癌和胃食道连接部腺癌。
限用于:1.经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗;2.治疗PD-L1阳性(综合阳性评分CPS≥10)、既往一线全身治疗失败的局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌(ESCC)。3.联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗。4.单药用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、PD-L1表达≥1%的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗。5.联合化疗(卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇)一线治疗转移性鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)。
限用于表皮生长因子受体(EGFR)19号外显子缺失突变或 21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。
限用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。
限用于联合化疗一线治疗晚期鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)。
限用于联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。
限用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌,应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。
限用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。
限用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。
限用于晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者对一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。
限用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者。
限用于治疗以下CD30阳性淋巴瘤成人患者:复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤(sALCL);复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)。
限用于:1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者; 2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者。
限用于治疗成人复发性或难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病。
限用于治疗2岁以上儿童慢性髓性白血病。
限用于治疗22岁及以上经组织病理学或影像学诊断的复发性幕上胶质脑细胞瘤(GBM)及新诊断的幕上GBM。其中,新诊断的GBM患者中,在手术治疗与放射治疗后,本产品与替莫唑胺联合使用;在复发性GBM患者中本产品为单一治疗方法。其中,爱普盾的报销范围限于爱普盾耗材部分,爱普盾发生器部分由被保险人自行租赁。
亨特综合征(黏多糖贮积症 II 型) 限用于治疗亨特综合征(黏多糖贮积症 II 型,MPS II)。
限用于确诊为法布雷病(α-半乳糖苷酶 A 缺乏症)患者的长期酶替代治疗。
限用于被确诊为法布雷病(Fabry disease,α-半乳糖苷酶A缺乏)患者的长期酶替代疗法。本品适用于成人、8岁及以上的儿童和青少年。
限用于治疗黏多糖贮积症IVA型,MPS IVA。
转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN 限用于治疗转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)I期症状性成人患者,以延缓其周围神经功能损害。

  *保险公司将根据上海市医保局药品目录更新情况,适时调整特定高额药品清单

  9、特约药店:特约药店清单如下:

上药云健康益药药房(上海)有限公司中山西路店 上海市长宁区中山西路1440号5幢
上海市黄浦区瑞金二路197号-203号
上海上医新特药商店有限公司 上海市徐汇区医学院路136号甲
上海华氏大药房有限公司总店 上海市长宁区愚园路1435号一楼
上海华山大药房有限责任公司 上海市静安区乌鲁木齐中路12号
上海市杨浦区政民路507号
上海市静安区延长中路300号3幢201-1室
上海华氏大药房有限公司腾越分店 上海市杨浦区腾越路463号
上海市静安区乌鲁木齐北路334号
上海华氏大药房有限公司新特药商店 上海市虹口区四川北路1525号
上海华氏大药房有限公司芳华分店 上海市浦东新区芳华路460号
上海华氏大药房有限公司横港路药房 上海市松江区横港路33、35号
上海云灿大药房有限公司 上海市徐汇区小木桥路268弄1-2号1层109室
上药云健康益药药房(上海)有限公司 浦东凌兆路535号底层15A
上海康德乐百微药房有限公司 上海市徐汇区虹桥路808号B103室
上海市宝山区樟岭路52号
上海第一医药股份有限公司上海市第一医药商店 上海市黄浦区南京东路616号
黄浦区南京西路456号3幢底层-09室
上海雷允上西区药品零售有限公司华山路店 上海市静安区华山路457号底层
上海第一医药汇丰大药房有限公司抗肿瘤药店 上海市徐汇区东安路326号
上海雷西新特大药房有限公司 上海市静安区江场西路289号一层
上海雷允上西区药品零售有限公司静安店 上海市静安区江宁路332号1层
国药控股药房(上海)有限公司 上海市静安区康宁路1095号

  10、上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构:指经上海市卫生行政部门批准同意后,从事质子、重离子治疗医疗执业活动的医院。

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