沪惠保的理赔是怎样的?

沪惠保作为上海市基本医疗的补充商业保险,普惠于民,大大减轻了人们对于高额医疗费用的经济负担。有上海市基本医保(职工医保、居民医保)才可以投保,想要投保沪惠保可以关注“沪惠保”的公众号,点击左下角菜单栏“参保入口”-“个人投保”,即可进入参保页面为自己或家人购买。投保时间为2021年4月27日至2021年6月30日。保障期间为2021年7月1日至2022年6月30日。

沪惠保作为上海市基本医疗的补充商业保险,普惠于民,大大减轻了人们对于高额医疗费用的经济负担。有上海市基本医保(职工医保、居民医保)才可以投保,想要投保沪惠保可以关注“沪惠保”的公众号,点击左下角菜单栏“参保入口”-“个人投保”,即可进入参保页面为自己或家人购买。投保时间为2021年4月27日至2021年6月30日。保障期间为2021年7月1日至2022年6月30日。

最近几天,即将上线的沪惠保,是上海市民最关注的话题焦点,面相于这款普惠型医疗险,大家兴致度很高,可以既往症投保也可以赔,115元保一年,性价比高的不要不要的,挺多人质疑沪惠保是上海市人民政府的吗?如何购买上海沪惠保?针对大家问的最多的问题,小编整理了相关资料,以供大家参考。一、沪惠保是上海市人民政府的吗?沪惠保不是政府保险,但是是市政府指点的一款普惠型医疗险,作为社保的补充,由于产品还没有上市,因此对于指导机构以实际公布的为准。但是这款产品的承保机构,是由多家保险公司头目参与的,中保信负责系统建设运维工作。有9家公司负责承保和理赔,分别是:平安健康、太平洋寿险、平安养老、泰康人寿、建信人寿、中国人寿、人保寿险、新华人寿、太平养老。二、如何购买上海沪惠保?沪惠保和其他惠民保险差不多,都是有微信公众号的,届时想参与这款产品的人群,直接关注【沪惠保】微信公众号即可,就可以直接为父母、子女、自己和配偶买了。关于沪惠保是上海市人民政府的吗,如何购买上海沪惠保的全部内容就介绍到这里了,希望对大家对大家有一定帮助。

参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保结算的可理赔;若未用上海医保结算的,需经上海基本医保结算后方可申请理赔。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

上海沪惠保需要注意住院费用免赔额门槛较高,上海沪惠保在特定住院自费医疗报销中的免赔额是2万一年,相对来说还是比较高的,毕竟商业百万医疗险通常是1万的免赔。但是在同类惠民医疗险当中,没有太多区别。保障日期需要留意,上海沪惠保的参保日期是截止到2021年6月底,保障日期是从2021年7月1到2022年6月30日。

上海沪惠保的保障在同类惠民保中还算全面的,保障涵盖了特定住院自费医疗费100万、高额特定药品费用100万以及质子重离子医疗费30万,总共可保230万。另外的话既往症人群投保特定住院医疗费可以报销50%,在同类惠民保中报销的还是比较多的。另外的话,特定药品费和质子重离子费用不设免赔额,对于大病患者还是比较友好的。由此可见这款惠民医疗只报销医保目录外的费用,性价比很高。

全体参加上海市基本医疗保险的在保人员,没有年龄、健康状况、职业等其他条件限制。

保单承保生效期是2021年7月1日,保障期限是2021年7月1日-2022年6月30日,符合“沪惠保”保障责任范围内的医疗费用均可报销。

沪惠保是上海市首款普惠型补充医疗险产品,虽然目前这款产品还没有上线,但很多人都很关注这款产品。据小编了解,沪惠保预计会在4月底上线。今天小编将为大家介绍上海沪惠保保什么?在哪参保?还不清楚的话一起来看看吧。一、上海沪惠保保什么?1、特定住院自费医疗费用包含药品费(限额30万)、单次住院手术材料费(限额20万)、PET-CT每年一次,一年内最高可报销100万,非既往症人群按70%报销,既往症人群按50%报销,免赔额为2万元。2、特定高额药品费用被保险人在上海二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质药店购买特定药品,可按70%/50%报销,一年最高可报销100万元,无免赔额。还有药品直付和送药上门的服务。3、质子重离子医疗癌症患者在上海质子重离子医院治疗癌症产生的医疗费用,可按70%/30%报销,无免赔额限制。二、上海沪惠保在哪参保?目前,沪惠保还没有正式上线,因此参保渠道也还未开放,大概率也是通过线上参保的方式,带产品上线后小编将会为大家介绍详细的参保流程。据了解,沪惠保预计需要到4月底才会上线。关于上海沪惠保保什么、在哪参保的问题就讲到这里了,希望以上内容对你有所帮助。

上海沪惠保投保门槛低,不限年龄、职业,不设健康告知,只要你是上海基本医保参保人都可以投保。并且这款保险老少保费是一个价,一年仅需115元,保障期限为一年,通过支付宝、随申办、腾讯微保都可以投保。这款保险首席承保公司为太平洋人寿,还有中国人寿、平安养老、泰康养老、太平养老、新华人寿、人保健康、平安健康和建信人寿共同承保。

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  特定住院自费医疗费用保险金/特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金

  关注“沪惠保”微信公众号,依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请,根据提示上传影像理赔材料。

  (1)特定住院自费医疗费用保险金

   经上海医保实时结算的,提供医院出具的医疗费用收费票据;

  未实时上海医保结算的,提供上海医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;

  出院记录或出院小结 、费用明细清单;

  所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

  被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

   受益人身份证、银行卡复印件。

  (2)特定高额药品费用保险金

   被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

  住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);

  免疫组化/基因检测报告;

  受益人身份证、银行卡复印件;

  (3)质子、重离子医疗保险金

  在产品说明书规定的医院就医后,由该医院出具的医疗费用收费票据;

  出院记录或出院小结、费用明细清单;

  所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

  被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)

  受益人身份证、银行卡复印件。

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我结合自己的细致观察,给大家解析一下这个“沪惠保”吧。


关于沪惠保的内容,我就不介绍了,说得人太多了。

我主要是告诉你这款保险的精髓所在,它所背负的命运,以及它的未来。

至于要不要买,自己看着办吧。


废话说了不少了,开始正题。

首先,不要用一般保险的眼光来看待沪惠保,也不要以一般保险的理念来评判沪惠保。

它不是普通意义上的健康险。

如果以正常的角度来看,沪惠保怎么看怎么不符合常理,根本不应该存在。

然而,它却带着厚重的责任感、以精巧的设计、冲破重重障碍后、问世了。

它的目标只有一个。目前看来,它应该可以达成它的使命。

请看上海台这个新闻,一语道破天机。

这个对象,使用的抗癌药物正好在沪惠保的目录内。

作为带病体马上参保,一年五六十万的费用里立马就可以报掉30%。

花了115,就可以解决十几万的医疗费问题。

我问你,这是保险吗?这符合保险理念吗?你见过这样的保险吗?这样的保险做的下去吗?

之前我是百思不得其解,但在看了这个新闻报道后,我霎那间懂了。

沪惠保,就是要解决这个对象所代表的那一类群体所面临的问题。


看病贵、看病难,因病致贫、因病返贫,是医疗费用中的一个死结。

无论是社保、医保、还是互助、救助,谁也救不了。

只能看着病人一天天贫穷下去。

因为死容易,活着却难。

假设一个病人重病,花了100万,然后死了,你觉得花钱贵吗?

100万,把房子卖掉就行了,反正人已经死了,后续也就到此为止了。

真正贵的,是新闻里这种:

每年下去50万,病人活蹦乱跳,跟你一起出门遛弯。

但只要一没钱断药,立马死给你看。

这是真正的,痛苦的根源。

没有人愿意看着活蹦乱跳的亲人去死,但几年一套房这样的往里砸,很快就砸不动了。

文明的说一句,他们陷入了绝境。

恶劣的说一句,他们可以和你亡命。

所以,这些人的问题,是所有和医疗费用相关问题中的顶级命题。

而沪惠保,就是解决他们的问题,当且仅当。

虽然,产品设计上只能解决30%,但一下子减轻这么多负担,还是功德无量。

历史上,别说解决问题了,就是有碰一碰这些人勇气的产品都没有。

保险的基本原则,是人际分担风险,或代际分担风险。

即用别人的钱来抗你的风险,或用你现在的钱去抗你未来的风险。

但这个风险,一定是还没发生的。

如果风险已经变现了,那就不叫风险,叫事实。

那保险效用就失效了,凭什么别人要替你抗风险?或者,你现在就已经发生了大额费用,还抗什么未来风险啊。

所以,带病体被牢牢的拒之与健康险门外。

该救的人没有救到,让商业健康险成为了锦上添花的东西。

有经济实力的人,可以配置资产以应对风险。

而真正穷苦的人,要么舍不得买保险,要么就是已经被疾病折磨,没有资格再买保险了。


这里提一句,我们的国家医疗保险,是依靠强制力,让企业强制贡献产值,才让那些带病体至少能参加基本保险。

但基本保险最大的特点,就是保基本。

大病自费什么的根本托不住。

如果强行保大病和自费,那得用成百上千普通人的额度,才托的住一个大病病人。

这样的话,上千人平时看病就得不到任何报销。作为广大缴费群体,这么搞也是摆不平的。

如果万千大众都摆不平,那么保险制度的可持续性就一定会出问题。

所以,在艰难中权衡再三,基本医保选择了保基本,也就是人人享有。

代价就是只能放弃大病了,大量的自费药、高价药、新药被排除在外,无法顾及。

所以,大病病人尽管能通过基本医保报掉一点,但仍然存在巨大的保障缺口。


于是,轮到沪惠保大显身手了,一下子干掉三分之一的癌症自费负担。

这究竟是怎样才能做到的呢?

里面有几个精妙绝伦的设计。

115元一年的费用,已经低于由财政补贴的城乡居民基本医保。

从保险角度来看,这完全是不科学的。

比如,新闻里那个人,一个人立马就能用掉十几万,等于是上百人的保费填进去了。

而稍有头脑、稍懂点保险的人,明显就应该知道,沪惠保的赔付门槛是很高的。

特定的病种、特定的用药、2万的免赔。

正常人走到这一步,基本是属于病入膏肓了。

根本赔不到,为什么还参加?

因为实在太便宜了,一个月10块都不到,几张彩票钱。

所以,许多人才说,就当做慈善了。

——是的,做慈善,送保险。

而这一切的基础,就是便宜。

如果高于150、高于200,估计很多人就不愿买了。

从这个角度来讲,沪惠保,就是一场精算和对赌。

算到了人性和保费的临界点,赌你会去买。

不然,共保体可是会输的很惨哦。


如果“便宜”是一块蛋糕的话,那么可用个账资金购买,就是蛋糕上的草莓了——极其诱人。

不仅只花了115,而且没掏自己的腰包,居然还是撸的医保羊毛。

人就是这样的,只要不掏腰包,就等于免费。

个人账户又不能拿来当饭吃,用也就用了吧。

不仅便宜,还不用花自己的钱,对人性的诱导更进了一步。


家庭共济这个概念,过去在上海是没有的。

但是沪惠保把它引入了。

前面提到,年轻人往往个人账户结余较多,因此用账户资金购买沪惠保不心疼。

但是,老年人的个人账户里一般是没钱的。因为老年人疾病多,很快就会把个人账户用完。

不过,老年人购买沪惠保的积极性又很高。毕竟他们患癌的风险很高。

如果能够以健康参保,那么报销比例可以有70%,保障力度更强。

所以,老年人一定是更趋向于参保的。那不能用个人账户资金可怎么办呀?

既然用个账资金不心疼,那么替爸妈一起购买也就没什么好心疼。

买上一家子也就300多元,还为爸妈送上了一份保障和孝心,何乐而不为呢?

比如,5月9日母亲节,不少人已经打出了“母亲节送母亲一份保障”的口号。

沪惠保,基本是摸透了人性。


说到这里,我忽然再次大彻大悟。

其实,沪惠保的本质,就是利用大家个人账户沉淀资金来为真正因病制贫的人托一把,不是吗?

一直以来,个账资金都是一个很尴尬的存在。

年轻人平时不生病,个人账户根本用不掉,诸如白领之类,每人账户里都有上万元的沉淀资金。

这笔钱按规定也不能取出来,急煞人呐。

而且,年轻人用不了,医保也用不了。因为这笔钱在个人的账户上,医保无权动用。

于是,双方就大眼瞪小眼的这么对看着。

假如,能找到一个契机:你同意使用,而我也同意你使用,还可以不是用在自己直接看病上,而是用在大病病人身上,那该多好啊。

卧槽,这不就是沪惠保吗?一个完美的,明修栈道、暗度陈仓的健康险产品。


记住,沪惠保是一款纯商业健康险产品,绝不是政府医疗保险。

然而,你却总能看到政府若隐若现的身姿。

这让我想起了一个关于美联储的说法:

美联储的最佳策略,既不是加息,也不是不加息,而是传出加息的谣言,板子高高举起却不打下来,让你们干等着。

沪惠保也一样,作为商业产品,政府不能大包大揽、冲在前线,但又不能不管不顾,让产品独立面对市场。

最好的办法,就是若隐若现、若即若离。

既让你觉得这是政府背书,又和你说这是商业保险,纯属自愿。买了没保到可不要骂政府哦。


五,接着上一条,政府确实在沪惠保的推出中出工又出力,就差亲自披挂上阵了

首先是铺天盖地的宣传,如果换作商保公司,广告费可是天价呀。

不过,换政府来做就几乎零成本了。

比如,上海台那个新闻就不要钱。

其次是渠道。要知道保险营销成本和佣金占到了保费的三成以上。

而利用政府资源和渠道(公众号、随申办、以及政府合作的电商流量入口),营销成本就几乎没有了。

如果不是政府资源背书,那高销量的后面,必然是巨额的销售成本。

最后是系统和体系的支撑。

至少,参保人群范围,疾病判断,费用的发生、记录等等以往保险公司需要大量人力核对的工作量,全部从官方的系统走掉了。

保险公司只要看着现成的结果,该赔赔,该付付就行了。

这些都是平时保险公司做梦都想做的事。


六,此外,还有一点,就是政府和商保公司,希望通过“沪惠保”这款产品,给全民上一堂生动的保险科普课程。

学会理解药品目录、学会理解免赔额、学会理解既往症、学会理解特定住院、学会理解一年一保、学会如何网络投保参保。

这一堂大型网络保险现场教学秀,抵得上几十年的保险社会宣传。

曾有专家说得好,无数人每年花几千元买车险,却少有人花钱给自己买疾病险,人难道没有车重要?

今天,就让大家先买起来,先迈出一小步。

最后,我想通过这样一款保险,也给商保公司提供了一场绝佳的销售实践课程。

产品,最终是要有战略目的的,是要有情怀的,是要担得起风险的,是要看的透人性的。

漫漫征程,商业健康险仍需努力。


基于这几大设计,沪惠保成功了,从目前的保单量来看,它可以承载起自己的使命了——保住那些大病苦撑的人。

从这点上来说,沪惠保已获得了战略胜利。

向产品的设计和推动者致敬!

当然,如今,市面上已有大量“醒悟过来”的群众,他们发现渡过了最初的兴奋之后,自己根本没可能得到赔付,概率堪比中奖。

于是,谣言、劝退和骂娘声此起彼伏。

但是,和受困者实实在在的得利相比,这些牢骚之声又算得了什么呢?

只不过,我脑中思考的,是明年怎么办?今后怎么办?

这里我要提醒大家注意,沪惠保的保险期就是一年。

也就是说,只管今年,对明年不做任何承诺。

因为,很多人吃过一次“亏”,明年就不打算买了呀。

所以,明年,很可能要继续斗智斗勇,用更特别的手段来吸引人群,看来沪惠保,将是一场智力与人性考验的持久战啊啊啊!

为了癌症病患者,真是辛苦了啊~

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