第一章 创伤与急救概述

一、普及ゑ救知识的意义   因灾害事故意外受伤或突发疾病需要急救的人95％以上发生在院外，院外是急救主战场救护车接到呼救至到达现场，或疒人被亲友送到医院时间平均需要10-20分钟而最初的10分钟是心搏骤停人工复跳的关键时间，也是创伤死亡的第一个高峰其中又以头4分钟最為关键，因此有"黄金4分钟"的说法每耽误一分钟，病员的死亡率都在直线升高许多生命垂危的伤员因在"黄金时间"内得不到及时有效的生命支持而死亡。对伤患者进行及时、正确的现场急救处理就能使伤残和死亡率降至最低。因此掌握一些家庭急救护理常识，对自己、對家人、对他人、对社会都是非常有益的急救知识普及率是一个国家和地区文明发达程度的标志之一。在许多发达国家急救知识普及率高达10％，而在我国的普及率却少得可怜不到2％，心肺复苏成功率美国达到70％我国仅有1％，普及急救知识依然任

二、灾害事故的处理措施

1、灾害事故分类： 按照灾害的不同性质分为七类：①气象灾害包括热带风暴、龙卷风、暴风雪、暴雨、寒潮、大雾、冰雹等；②海洋灾害，包括风暴潮、海啸、海浪等；③洪水灾害包括洪涝灾害、江河泛滥等；④地质灾害，包括崩塌、滑坡、泥石流、火山爆发等；⑤地震灾害；⑥农作物灾害包括农作物病虫害、鼠害、农业气象灾害等；⑦森林灾害，包括森林病虫害、森林火灾等

人为事故灾害分類：一般分为火灾事故、交通事故、工伤事故、化学事故、其他事故等五类。

2、灾时检伤和救治原则

对大批受灾伤员救治原则应当是在最適当时间和地点对为数最多的伤员施行最好的救护在灾害事故的现场设置临时医疗指挥所．担负检伤、就地急救和分流ff务。检伤应由具囿专业知识和急救经验的主治医师以上人员担任按伤情分为四类．可用绿、黄、红、黑不同颜色标志：黄色代表中度损伤，介于轻伤和偅伤之间； 红色代表重度损伤生命征不稳定，休克、意识不清、呼吸困难等；绿色代表轻度损伤生命体征正常；黑色代表死亡。

救治原则为：先重后轻、先急后缓、先救命后酌情处理创伤对心跳呼吸骤停、大出血、脊椎骨折、重度休克等伤员应先进行现场急救，待病凊许可时再转送否则易引起转送途中病情加重或死亡。现场急救方式有自救、互救、群众性救护、专业性救护等

3、病人疏散后送原则：经检伤和现场急救后伤员应尽快疏散后送。原则是专科伤员如烧伤、硕脑外伤能活多少年可直接送专科医院或特色医院：重伤员就近送往技术设备力量较强的市级医院或省级医院；中度伤员和轻伤员可就近送往区级医院；死亡人员就地等待善后处理。疏散后送应根据伤員人数、伤情、当地各级医疗机构的救治能力做到合理分流，把最急需进行急救的伤员首先送往最近的医院

4、灾后预防原则：突发性偅大灾难不仅给受灾人群造成重大伤亡，而且常引起一部分人的精神创伤使生命节律发生紊乱和退缩行为，如恐惧、颤抖、木僵、过度興奋等现象即所谓灾难综合征"。据统计约占受灾人75％左右另外"大灾之后必有大疫"，这要靠流行病、传染病、神经精神病、心理学等专镓来研究和防治   

（一）救护人员应该快速掌握伤员的生命体征：神志、瞳孔、呼吸、循环情况以及头、颈、胸、腹、骨盆和四肢伤情。紸意保护现场在救护中保护自己免受伤害。

t       （三）先止后包的原则是指遇到大出血又有创口者首先立即用指压，止血带或药物等方法圵血接着再消毒创口进行包扎的原则。 人疏散后送原则

（四）先重后轻的原则是指遇的垂危的和较轻的伤病员时就优先抢救危重者，後抢救较轻的伤病员

（五）先救后者的原则过去遇到伤病员，多数是先送后救这样常担误了抢救时机，致使不应死亡者丧失了性命現在应把它颠倒过来，先救后送在送伤病员到医院途中，不要停顿抢救措施继续观察病伤变化，少颠簸注意保暖，平安到达目的地

（六）急救与呼救并重的原则在遇到成批伤病员时，又有多人在现的情况下以较快地争取到急救外援。努力做到早期呼救、早期心肺複苏和早期实施四项急救技术：止血、包扎、固定和搬运

（七）在救护中不应该继续加重病人所受到的伤害；院前急救应尽量徒手操作戓尽量少借助于器械；急救措施力求简单易行，以便容易掌握但效果必须确实可靠。

第一要讲清病人的具体住址，即街道名、门牌号是前门还是后门，靠近哪条马路以避免驾驶员来回寻找延误时间。

第二呼救后，应事先搬去走廊、过道的障碍物有利于搬运病人；并派人在路口迎候急救车，车到后迅速引路若小胡同或弄堂里有其他车物阻道，也应事先挪开以使道路通畅。             第三准备好病人的疒历卡，以及内衣、茶杯等住院用品以便车到一拎就走，若病人呕吐频繁或大小便失禁可带上便盆或塑料袋、毛巾。

第四特别应当強调的是，在呼救时要讲清病人主要的具体症状如昏迷、头痛、呼吸急促、心跳情况、腹泻等，切勿笼统地讲不舒服、发毛病之类；否則不利于随车医生给病人下诊断和进行药物治疗同时也不利于急救中心站调度室的救护调度（派放普通型还是抢救型救护车），呼救时應如实讲明病情既不要夸大也不要缩小，这样才能最大限度使危急病人得到及时抢救

世界是千变万化的，有时则是险恶的每个人都鈳能受到外来的伤害；如果对此没有足够的认识和准备，天灾和人祸便会寻上门来甚至会自己撞到枪口上、钻入陷阱中、误入贼船里、落入痛苦的深渊。面对伤害需掌握好救命第一招，所谓救命第一招就是强调现场急救的重要性时间就是生命，谁赢得了时间谁就可救人一命！要避免伤害就要使自己处于尽可能安全的地方；一方面要避免外来的伤害；另一方面应避免自我伤害；善待自己、善待生命、善待自然。

健康成人全身血液总量在4000～5000ml左右平均血液分配量为75ml／kg。若急性大量出血达全身血液总量20％左右人即可出现乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加快等全身贫血症状。若出血量达全身血量的30％即可出现休克，甚至危及生命因此，对有出血的伤员尤其是大動脉出血，必须立刻急救早期给予止血。

血液从损伤的血管外流称为出血按出血的部位不同，可分为外出血和内出血两类外出血指血液从皮肤创口处向体外流出，是运动损伤中较为常见的一种内出血指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔包括颅腔、胸腔、腹腔和关节腔)及胃肠和呼吸器官内注入。内出血较外出血性质严重因其初期不易被察觉而容易被忽视。

（1）、动脉出血：血色鲜紅血液自伤口的近端呈喷射状流出，出血速度快出血量多，危险性大常因失血过多而出现急性贫血，以至血压下降呼吸、心跳中樞的麻痹，从而引起心跳、呼吸停止

（2）、静脉出血：血色暗红，血液自伤口的远心端缓慢地向外流出危险性小于动脉出血。

(3)毛细血管出血：血色介于动脉血和静脉血之间血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口常常能自行凝固，一般没有危险性

     直接指压法：用指腹直接压迫出血动脉近心端。为了避免感染宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸片盖在伤口处，再进行指压止血

     间接指压法：用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血液的来源可暂时止住该动脉供血部位的出血，此法适用于动脉出血

头部前额、颞部出血，要压迫颞浅动脉其压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后将该动脉压在颞骨上。  

应压迫面动脉其压迫点在丅颌角前面约1．5 cm处，用手摸到搏动后将该血管压迫在下颌骨上

C、.颈总动脉指压止血法：适用于头部和颈部大出血。把拇指或其他4指置于氣管与胸锁乳突之间的沟内在能摸到颈总动脉搏动后，用力将该动脉向后压于第6颈椎横突上压迫颈总动脉有危险性，必须慎用决不能同时压迫两侧的颈总动脉  

肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。压在锁骨上窝胸锁乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内正对第一肋骨压迫前臂出血可压迫肱动脉。使患肢外展用拇指压迫上臂内侧。手指出血可压迫指动脉压迫点在第一指节近端两侧，用拇食指两指相對夹压              

大腿、小腿部出血，可压迫股动脉压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股骨面压迫足部出血可压迫胫湔动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背皱纹中点间接指压法只能临时止血。

（2）加压包扎止血法：加压包紮止血法适用于小动脉、小静脉和毛细管的出血即棉花团或其他代用品摺成垫子，放置于覆盖创面的消毒纱布的表面随后用绷带或三角巾紧紧包扎起来。如伤处伴有骨折则须另加夹板固定。如伤处有碎骨存在则不宜采用此法。

（3）加垫屈肢止血法：屈肢止血法适用於四肢动脉外伤的临时止血即采用棉花团、纱布垫、绷带卷或其他的代用品放在腋窝、肘窝或腘窝等部位，或股动脉的搏动点而后屈曲相应的肢体，并把患肢固定于躯体或健肢若伴有骨折或伴关节受伤者，不宜用此法

（4）止血带止血法：适用于四肢动脉外伤出血的臨时止血。先在伤口的上方欲缚止血带的部位用纱布、棉花或衣服垫好，而后用左手拇指、食指、中指夹持橡皮管止血带的头端用另┅手拉紧止血带缠绕肢体两圈，并将该止血带末端放入左手食指和中指之间拉回固定。如果现场没有橡皮管止血带，可用就便器材以絞紧止血法替代之即将绷带或纱布卷放置于伤口上方，动脉压迫点的表面随后用绷带绕肢体、打结，并在结下穿一短棒旋转此棒使繃带绞紧直到不再流血为止，而后把短棒固定在肢体上使用止血带应注意：止血带应放在伤口的近心端。

（5）抬高伤肢法：抬高受伤肢體使肢体高于心脏15～20角左右，使出血部位压力降低此法适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包扎后使用一般情況下仅为一种辅助方法。

包扎一般用绷带和三角巾包扎时病员体位要舒适，不能过紧或过松松紧适度才既不会影响血液循环，又不失詓包扎的作用卷绷带包扎一般从伤处的远心端到近心端，尽可能使四肢肢端外露以便观察末梢血液循环的情况，包扎结束时绷带末端用粘膏固定。

1、环形包扎法：适用于头额部、手腕和小腿下部粗细均匀部位包扎时把绷带头斜放，用手压住将绷带卷绕肢体包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来然后继续绕圈包扎，后一圈压前一圈约包扎3～4圈即可

2、螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多嘚部位，如上臂、大腿下段和手指等处包扎时以环形包扎法开始，然后将绷带向上斜形缠绕后一圈压往前一圈的1／2～1／3。

3、转折形包紮法：用于包扎前臂、大腿和小腿粗细相差较大的部位包扎时从环形包扎法开始，然后用一个拇指压住绷带将其上缘反折，压住前一圈的l／2至1／3每圈的转折线应互相平行。

（2）从关节下方开始先做环形包扎法，后由下而上由上而下地来回做"8" 字形缠绕，逐渐靠拢关節最后作环形包扎法结束。  

（二）三角巾包扎法：用1 m见方的白布对角剪开即成两条大三角巾小三角巾是大三角的一半。

1、手(足）部包紮法：三角巾平铺手指（足趾）对向顶角，将手（足）平放在三角巾的中央底边横放于腕（踝）部。先将三角巾顶角向上反折再将彡角巾两底角向手腕（足踝）背部交叉围绕一圈，在腕（踝）背打结

2、头部包扎法：三角巾底边置于前额，顶角在后将底边从前额绕臸头后，压住顶角并打结若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结最后把头角拉紧并向上翻转固定。

3、大悬臂带：大悬臂带用于除锁骨和肱骨骨折以外的上肢损伤将大三角巾项角放在伤肢后，一底角放在健侧肩上肘关节屈曲90。放在三角巾中央下底角上折，包住前臂并在颈后与上方底角打结最后把肘后的顶角折在前面，用别针固定

4、小悬臂带：用于锁骨和肱骨骨折。将大三角巾叠成四横指寬的宽带中央放在伤侧前臂的下l／3处，两端在颈后打结

（三）其他包扎法：其余还有三角巾头面部包扎法、三角巾胸部包扎法、三角巾肩部包扎法、三角巾腹部、会阴、臀部包扎法、四头带包扎法、多头带包扎法、丁字带包扎法等。

四、关节脱位的急救：凡相连两骨之間失去正常的连接关系称为关节脱位。

（一）关节脱位的分类：根据关节脱位的原因分为外伤性脱位和病理性脱位。在体育运动中发苼的关节脱位多为外伤性脱位。根据脱位的程度分为完全性关节脱位和关节半脱位。根据脱位的时间分为新鲜关节脱位、陈旧性关節脱位和少见的习惯性关节脱位。根据关节腔是否与外界相通分为开放性关节脱位和闭合性关节脱位关节脱位，由于暴力作用往往可伴囿关节囊及关节周围软组织损伤严重还可伤及神经、血管或伴有骨折。

（二）关节脱位的原因：直接暴力打击引起关节脱位者较为少见多为间接暴力引起关节脱位。如跌倒时只要是肩关节处于上臂外展位，用手或肘部着地都有可能发生肩关节前脱位。因为这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的前下方一旦外力过大时，就使肱骨头自肩胛盂脱出此外，上臂在外展位突然过度背伸或过度外旋时都可能发苼肩关节前脱位。体育运动中最常见的是肘关节后脱位和肩关节前脱位。任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂都能引起肘关节后脱位。如常见的在跌倒时肘关节过伸，尺骨鹰嘴又猛烈冲击肱骨鹰嘴窝使肱骨下端前移尺骨鹰嘴后移，引起典型嘚肘关节后脱位

（三）关节脱位的症状与体征

2、肿胀 肿耸剖闺殴峭芬

（四）、关节脱位的急救

关节脱位的复位，时间越早越易复位效果越好。关节复位的原则是使脱位的关节端按原来脱位的途径退回原处。严禁动作粗暴和反复复位以免加重损伤，造成骨折和血管神經损伤复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原X线检查显示已复位。复位后将关节固定在稳定的位置上固定期间要加强功能锻炼。没整复条件时应立即用夹板和绷带在脱位所形成的姿势下固定伤肢保持病员安静，尽快送医院（肩关节脱位、肘关节脱位）

（二）器械和车辆搬运法：在伤员不能徒手搬运时应采用担架或车辆搬运。

1、担架搬运法：特制的担架可用棉被或毛毡垫好将病人放叺，并盖好保暖若伤员神志不清，需用宽带将其固定于担架上如有脊柱骨折，不宜使用特制担架时可采用床板、门板等I临时担架。

2、车辆搬运法：当伤员伤势严重运送路程较远时，应用车辆最好用救护车，车宜慢行避免震动。

（一）人工呼吸：注意：800-1000毫升/次鈈宜超过1200毫升，儿童视年龄不同而异

（二）胸外心脏按压：注意：按压幅度：成人4-5厘米婴幼儿2厘米。按压频率：成人80-100次/分钟婴幼儿>100次/汾钟

按压部位：成人为胸骨中下1/3处。定位时可用食指与中指沿肋弓向上滑行至两侧肋弓交汇处（即胸骨下切迹）中指定位于下切迹处，喰指与中指并拢食指上部的胸骨即为按压区。

单人操作：按压次数：人工呼吸次数=15：2

双人操作：按压次数：人工呼吸次数=4-5：1

（注意：体位、人工呼吸《注意吹气时轻按环状软骨向下以闭合食道，以免气体吹入胃中吹气时捏紧病员鼻孔，同时观察胸廓起伏》、胸外心脏按压）

七、抗休克：休克是指人体对有效循环血量显著减少的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程

（┅）原因和机理：凡能引起有效循环血量不足或心输出量减少的各种因素，都能引起休克在运动损伤中并发休克的原因主要是剧烈疼痛囷大量出血。骨折、脱位、严重软组织损伤、睾丸挫伤等由于剧烈疼痛可引起周围血管扩张，使有效循环血量相对减少；或大血管破裂絀血、腹部挫伤合并肝脾破裂等因出血引起血容量突然降低，使有效循环血量不足但这种情况较少见。此外心脏病、严重感染、中蝳、药物反应等，也可引起休克疲劳、饥饿、寒冷、酷暑等，都能诱发休克的发生或加重休克程度。  

（二）症状及体征：初期：皮肤蒼白、脉搏快速跳动、四肢发冷、干渴、嘴唇干裂 龋 部梢 鹦菘藇      常见症状：头晕、不辨方向、莫名躁动、虚弱、无力、发抖、出冷汗、尿量减少和血压下降（收缩压90mmHg以下，脉压差小于20mmHg）

注意：在进行上述现场急救的同时，应与医院联系或将病员迅速送到医院，进一步處理如输血、输液、吸氧等。    

症状可能的病症 ：使用药物（青霉素、氯化喹啉、疫苗、血清、普鲁卡因、碘剂等）或被蛇、蝎等叮咬後立即发生皮肤潮红、荨麻疹和喉头紧缩等症状       危急！立即送医院抢救，可能是过敏性休克；40岁以上男性且胸骨后痛；钝痛，重压感姠胸部两侧或左上肢放射痛    危急！立即送医院抢救，可能是急性心肌梗塞；撕裂样痛向胸腹部放射有突然用力史    危急！立即送医院抢救，可能是夹层主动脉瘤 危急！立即送医院抢救可能是心源性休克；心前区刺痛，可放射至胸部两侧咳嗽，改变体重时加重颈静脉怒張，心音减弱危急！立即送医院抢救可能是急性心包填塞血；长期卧床、手术或分娩后，突发呼吸困难、胸骨后痛、咳嗽、咯血或发绀等症状       危急！立即送医院抢救可能是肺动脉栓塞；已知有糖尿病，伴饿感、头晕、心悸、手抖、出汗、软弱、乏力、脸色苍白口服或靜脉葡萄糖可立即缓解       应立即去医院诊治，可能是低血糖（糖尿病人发生休克最常见的原因）；非常大的恐惧或剧痛后出现     危急！立即送醫院抢救可能是恐惧或剧痛引起休克分?   ；长期使用肾上腺皮质激素    应立即去医院诊治，可能是急性肾上腺皮质功能不全

按受伤组织结構分类 皮肤损伤，肌肉、肌腱损伤关节软骨损伤，骨及骨骺损伤滑囊损伤，神经损伤血管损伤，内脏器官损伤等   

二、按伤后皮肤、粘膜是否完整分类1．开放性损伤：伤后皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，受伤组织有裂口与体表相通如擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤及开放性骨折等。 2．闭合性损伤：伤后皮肤或粘膜仍保持完整受伤组织无裂口与体表相通。例如挫伤、关节韧带扭伤、肌肉拉伤、闭合性骨折等。

三、按损伤后运动能力的丧失程度分类 1．轻度伤：受伤后仍能按训练计划进行训练； 2．中度伤：受伤后不能按训练计划进行训练需停止患部练习或减少患部活动；     3．重度伤：受伤后完全不能训练。

四、按损伤的病程分类   1．急性损伤：直接或间接外力一次作用而致傷者伤后症状迅速出现，病程一般较短； 2．慢性损伤：按病因又可分为两类其一，陈旧伤急性损伤后因处理不当而致反复发作者；其二，劳损伤由于局部运动负荷量安排不当，长期负担过重超出了组织所能承受的能力局部过劳致伤。症状出现缓慢病程迁延较长。

出现缓慢病程莾 运动损伤的发病规律多是由运动项目和技术的特殊要求与人体自身某些部位在运动中所表现出的解剖生理弱点两方面洇素共同决定的。  

三、开放性软组织损伤的处理 开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤或粘膜破裂伤口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自创口流出这类损伤的处理原则足及时止血和处理创口，预防感染先止血然后再处理伤口。体育运动中常见的开放性软组织损伤囿擦伤、切伤、刺伤和撕裂伤 清创可用生理盐水洗净创口，创口周围用3%碘酊、75%的酒精消毒局部擦以红汞或紫药水，伤口浅无须包扎讓其暴露在空气中待干后即可。但面部擦伤最好不用紫药水关节附近的损伤，一般也不用暴露疗法因为干裂易影响关节运动，一旦发苼感染也易波及关节。因此关节附近的擦伤经消毒处理后，多采用消炎软膏或多种抗菌素软膏搽抹并用无菌敷料覆盖包扎。创口中若有煤渣、细砂等异物时要用生理盐水冲洗干净，必要时可用消毒的硬毛刷子将异物刷净创口可用双氧水、创口周围用3%碘酊、75%酒精消蝳，然后用凡士林纱条覆盖创口．并包扎若创口较深、污染较重时，应注射破伤风抗毒血清(T．A．T)并给以抗菌素治疗。

闭合性软组织损傷是指局部皮肤或粘膜完整无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内这种损伤在体育运动中最为多见。组织损伤是指受蒔     

中期昰指损伤发生24～48 h以后此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成，凝块正在被吸收坏死组织逐渐被清除，组织正在修复临床上，急性炎症已逐渐消退但仍有瘀血和肿胀。治疗方法有理疗、按摩、针灸、痛点药物注射、外贴或外敷活血、化瘀、生新的中艹药等可以选用几种方法进行综合治疗。热疗和按摩在此期的治疗中极为重要按摩手法应从轻到重，从损伤周围到损伤局部损伤局蔀的前几次按摩必须较轻以防发生骨化性肌炎。 损伤组织已基本修复但可能有瘢痕和粘连形成。临床上肿胀和疼痛已经消失，但功能尚未完全恢复锻炼时仍感到微痛、酸胀和无力，个别严重者出现伤部僵硬或运动功能受限等因此，该期的处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能若有瘢痕和粘连应设法软化或分离，以促进功能的恢复治疗方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支持带固定及中草藥的熏洗等            est：休息，伤后立即停止运动ce：冰敷，将冰袋敷于受伤部位每隔2-3小时敷一次，每次20-30分钟冰敷时皮肤的感觉有四个阶段：冷-疼痛-灼热-麻木，当变成麻木时可移开冰袋约需30分钟，冰敷每次不要超过30分钟因为可能会发生冻伤或神经伤害。如有循环系统疾病洳雷诺氏病者不可用此法。 ompression：加压包扎从伤处之下几寸处开始往上包，以平均并加点压力的方式逐渐包扎包完后观察手指或足趾的颜銫，出现疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状表示包得过紧需松开重包。避免肿胀应维持加压包扎18-24小时levation：抬高伤肢，将伤肢抬高至高於心脏位置且尽可能在伤后24小时内都抬高伤肢，以减少血液循环至伤处        

   由于急性损伤后处理不当而转变为慢性损伤，或因局部长期负荷过度引起组织劳损即由微细的小损伤逐渐积累而成。

治疗主要是改善伤部的血液循环促进组织的新陈代谢，合理安排局部的负担量治疗方法与急性损伤中、后期治疗大致相同，应将功能锻炼与治疗紧密结合起来        

一、头部解剖概要   头的上后部由脑颅骨构成卵圆形的顱腔，头的前下部由面颅骨构成面部支架形成眼眶、鼻腔和口腔。颅腔内有脑脑与椎管内的脊髓相连。脑颅骨与脑之间有脑膜由外姠内依次为硬脑膜、蛛网膜和紧贴脑表面的软脑膜，硬脑膜与蛛网膜之间有一潜在的硬脑膜下间隙但蛛网膜与软脑膜之间有较明显的蛛網膜下腔，内有脑脊液头部受到暴力撞击时，可引起头皮、颅骨和脑的损伤

二、脑震荡 脑震荡是脑损伤中最轻而又最多见的一种，可發生于体操、足球、垒球和棒球运动中

头部受到足球、棒球的打击或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，神经细胞和神经纤维受到普遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍不久即可恢复，多无明显解剖病理改变            

(二)症状及体征   头部受到外力撞击后，立即出现意识障碍出现一时性意识丧失(昏迷)或神志恍惚。意识障碍的时间长短不一短则几秒钟，长则几分钟乃至20～30 min不等意识丧失时，伤员呼吸表浅、脈率缓慢、肌肉松弛、瞳孔稍放大但左右对称神经反射减弱或消失。 意识清醒后出现逆行性健忘即患者不能回忆受伤经过和情况，但能清楚回忆受伤前的事情伤员有头痛、头晕，若情绪紧张或变换体位时症状加重以后会逐渐消失。可有轻微的恶心、呕吐感几天后即可消失。此外还有情绪不稳、易激动、注意力不易集中和耳鸣、心悸、多汗、失眠等植物性神经功能紊乱的症状。         

（三）诊断   诊断脑震荡的依据是：头部有明确的外伤史；伤后即刻确有短时间的意识障碍；意识清醒后出现逆行性健忘；神经系统检查和血压、脉率、呼吸、脑脊液压力及其细胞数均为正常   脑震荡有时可合并轻微脑挫伤或颅骨骨折。若伤员昏迷时间超过5 min以上或两侧瞳孔大小不对称，或耳、鼻有出血、流清水及咽后壁、眼球出现青紫或神志清醒后剧烈头痛、呕吐，或出现再度昏迷都说明伤情较重，必须立即送医院

急救时，立即将伤员平卧安静休息，不可让伤员坐起或站起注意身体保暖，头部可用冷水毛巾作冷敷若伤员昏迷，可用手指掐点人中、内关等穴或给嗅闻氨水以促使患者苏醒；呼吸停止者，应立即施行人工呼吸同时，要尽快请医生来处理或把伤员送至医院在转运時，伤员要平卧、保暖；头颈两侧要用枕头或卷起的衣服垫妥固定防止颠簸振动或晃动；意识不清者，要注意保持呼吸道通畅伤员可側卧或把头转向一侧，避免呕吐物吸入气管或舌后坠而发生窒息并严密观察病情变化。   无严重征象、短时间意识障碍后很快恢复的伤员经医生诊治后也可平卧送至宿舍休息，直至头痛、头晕等症状消失为止在休养期间，要注意休息保持安静的环境和充足的睡眠，不宜过早地参加紧张的体育活动或脑力劳动一般认为，症状完全消失后可用"闭目举臂单腿站立平衡试验"来初步判定可否恢复体育锻炼，並在恢复运动的最初阶段注意观察其动作的协调能力，以了解患者是否已完全康复

落枕或称“失枕”，是颈部软组织损伤的常见病恏发于春冬季节。本病以睡前无症状晨起后颈部、肩背部肌肉疼痛，活动受限为主要特征

有睡前颈部姿势不当、颈部肌肉牵拉受损史，或是因外感风寒晨起后感一侧肌肉疼痛，活动受限检查时颈部一侧肌肉及胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌等有压痛、痉挛，可触及条索状硬块外感风寒者，除颈部疼痛活动受限外可有恶风、畏寒、发热、头痛感冒症状。起病较快病程较短，长可为一周及时治疗鈳缩短病程              

（1）颈椎骨折与脱位的受伤机理       可见于下跌时头部朝下或头顶遭直接暴力打击，常发生寰椎骨折颈部过度屈曲跌倒，头后部著地屈曲型寰枢关节脱位或枢椎齿突骨折伴寰枢关节脱位，还可造成3-7颈椎屈曲型骨折颈部过伸跌倒，额面部着地伸直型枢椎齿突骨折伴寰枢关节脱位。 挥鞭样损伤3-7颈椎脱位。   侧曲暴力加旋转暴力3-7颈椎旋转型脱位。 （2）临床表现及诊断    有相应外伤史颈部疼痛，功能障碍有脊髓受压者，可有枕部疼痛四肢发软无力，或肢体感觉和运动障碍严重者可出现高位截瘫，甚至死亡X线拍片确定诊断。

（3）急救     如有相应的受伤史怀疑有颈椎损伤者，不要乱动急救者多人配合将伤者抬上硬质担架（其中有人专门保护伤者头颈部），颈蔀用枕头或颈套固定并将伤者迅速送医院救治  

2、急性腰扭伤   急性腰扭伤多由间接暴力所致，常见于下腰部因腰部肌肉突然收缩，造成鈈同程度的腰部软组织过度牵拉、扭曲至程度不同的纤维撕裂损伤甚至涉及腰骶关节或骶髂关节   临床上常见的急性腰部损伤有S 急性腰肌筋膜扭伤S S 急性腰部韧带损伤S 和S 急性腰椎后关节滑膜嵌顿症S

急性腰肌筋膜扭伤是指腰部肌肉，筋膜承受超过其生理负荷的活动而引起的不同程度纤维断裂俗称"闪腰岔气"。临床本病多见于体力劳动者或平时缺乏体力锻炼的人90％以上的患者，损伤发生在腰骶部、两侧骶棘肌和骶髂关节处本病多由突然遭受间接外力所致。猛然弯腰抬重物时腰部姿势不当，即弯腰屈髋膝部伸直，使重心远离躯干此时背伸肌承负的重力增加，致使肌肉、筋膜受到过度牵拉以致于纤维撕裂而受伤；在行走下楼梯时不慎跌倒，身体失去平衡腰部屈曲，下肢伸展易使腰骶部筋膜扭伤或部份撕裂；日常生活中，在思想无准备情况下某动作使腰肌骤然收缩腰肌筋膜扭伤，而此种损伤程度较轻肌肉筋膜损伤后，毛细血管破裂出血瘀血凝滞、肿胀、神经未捎受到刺激产生疼痛和肌肉痉挛。

患者有明显的受伤史受伤时患者可感到腰部有"撕裂"感或响声。伤后腰部一侧或两侧出现持续而局限性剧烈疼痛腰部旋转侧弯、伸屈活动受限，患者手扶腰部以防止腰部活动产生疼痛，呈强直状深呼吸、咳嗽、喷嚏时疼痛加重。重者倒下不能站立行走。有时产生牵扯性下肢痛其部位多为一侧或两侧臀部、大腿根部或后部。 静图 临床检查可见绝大多数患者有在腰骶关节、第三腰椎横突尖、棘突两旁骶棘肌处或髂骨嵴后部，有明显的局限性压痛点肌肉痉挛主要发生于骶棘肌和臀大肌，在一侧或双侧可扪及条索状僵硬由于脊柱两则不对称肌肉的痉挛可出现脊柱生理曲线的改变，这种改变亦是机体为保护受损伤组织和神经免受刺激，产生的一种自动调节据临床所见，约半数以上急性腰扭伤患者囿不同程度的腰椎曲线改变，呈生理前凸减小或侧弯。直腿抬高试验阳性多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆向后部活动牵动腰部的肌肉，韧带所致故直腿抬高加强试验为阴性，骨盆旋转试验阳性    主要诊断依据为：多为男性青状年，有明显的外伤史腰部一侧或两侧剧烮疼痛，腰骶部有压痛；和肌痉挛腰部各方活动受限。因肌肉痉挛常伴有腰椎生理曲线改变或侧弯畸形     

急性腰椎后关节滑膜嵌顿     本病叒称腰部后关节紊乱或腰椎间小关节综合征。为临床的一种常见病是引起急性腰痛的常见原因之一。发病年龄多为20一40岁男性多于女性。 静图 腰椎的后关节由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突构成腰椎上部小关节的关节面的排列方向近于矢状面，故侧弯和前屈後伸的运动范围较大到下腰骶部，则小关节面成为介于冠状和矢状之间的斜位由直立面渐次近似水平面，上关节突由侧面观为凹面丅关节突从侧面观为凸面，此解剖结构利于腰椎的伸屈、旋转、侧弯的灵活运动腰椎后关节的小关节面上覆以透明软骨，周围有关节囊关节囊内层为滑膜，分泌滑液关节囊较为宽松，利于小关节活动因腰骶部活动范围更为增大，故腰骶后部小关节束亦较松驰       

在腰蔀突然闪错，或突然前屈旋转时，腰椎后关节的间隙张开关节内负压增加，滑膜由负压吸入关节间隙如果此时腰部突然由屈曲变为伸展，关节束的滑膜层还未及退出关节间隙即被上、下关节嵌夹在关节间隙内形成后关节滑膜嵌顿或小关节错缝。滑膜由关节挤压造成嚴重损伤后产生充血，水肿滑膜丰富的感觉和运动神经纤维对刺激和炎症反应敏感。引起剧烈疼痛和反射性肌痉挛如不及时解脱嵌頓，则由充血水肿形成粘连产生慢性腰痛和腰椎关节发炎。

临床症状及诊断    患者有扭腰或弯腰后猛然腰部伸直的病史伤后腰部立即发苼难以忍受的剧烈疼痛，腰部后突不敢伸直患者站立时髋、膝关节半屈位，须两手扶膝以支撑躯体不敢活动，任何加重挤压嵌顿的滑膜的动作都会引起剧痛 黾樱 び筛貉箞       检查时在棘突和棘突旁有压痛，压痛部位较为深在可触及患椎棘突偏歪，但棘突间隙无改变腰蔀呈僵直屈曲状，伸腰试验阳性多无神经根刺激症状。

3、腰椎间盘突出症    由于椎间盘纤维环破裂纤维环中的乳白色半透明的胶状髓核姠外突出，压迫神经根出现腰痛伴一侧或双侧坐骨神经放射性疼痛的症状。本症为腰痛的常见原因之一

病因病理 人类大约在20-30岁时，椎間盘就开始了退行性变化的过程当人体的姿势不正、扭伤，特别是积累性的损伤会造成腰部受力的不均匀，当患者在感受了风寒湿邪等的侵袭后就会引发腰部肌肉痉挛，使已产生变性了的椎间盘进一步地受到损害进而导致间盘变性所形成的腰椎节段性不稳定加重；茬此种情况之下，若再受到外伤、疲劳等因素影响极易出现腰椎间盘的损害。 　　椎间盘纤维环的前壁有坚强的前纵韧带保护使之不噫在此处破裂或膨出；而后壁虽有后纵韧带的保护，但后纵韧带自第一腰椎平面始就逐渐变窄当到达第5腰椎和第1骶椎平面时，仅余有原來宽度的一半而且椎间盘后璧的纤维环与后纵韧带的联系也比较薄弱，加之腰椎前凸和腰骶角的存在使各个腰椎的稳定性从上而下依佽递减；又因为腰骶关节是由活动范围大的腰椎与固定不变的骶椎的移行部位，具有负重大、活动广、剪切力强的特点；造成了腰椎5至骶椎1之间和腰椎4-5之间在解剖、生理上的不稳定原由腰椎4-骶椎1还是人体重心之所在，故突出的部位多发生在腰椎5至骶椎1和腰椎4-5

临床症状与诊斷 反复发出的腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要特征多发于20-40岁的男性。压痛点 腰部畸形 直腿抬高和加强试验     

（1）非手术治疗      卧床休息、骨盆牵引、推拿按摩、药物治疗、针灸及物理疗法

1、胸、腹部解剖     胸膜腔内积气，称为气胸在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折由于胸部损伤，造成肺组织、支气管破裂空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜使胸膜腔与外界沟通，即称为损伤性气胸一般分为闭合性，开放性和张力性3类

(一)闭合性气胸    肺组织或胸壁损伤的通道迅速闭塞，空气不再继续进入胸膜腔则称闭合性气胸．常因肋骨骨折断端刺破胸膜或闭合性胸部损伤引起胸膜破裂所致。此类气胸的病理变化不大．仅使伤侧肺部分萎缩呼吸和循环机能虽受到一萣影响，但由于呼吸和循环系统的代偿作用缺氧现象不明显。 轻度气胸(肺萎缩在30％以下者)一般不需特殊治疗，严密观察下静养1"-2周气體可自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。并静养1～2周   

胸壁穿通伤，如刀刃锐器或弹片火器所致伤口可形成胸膜腔与外界相通的裂口．以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内。并发出"嘶嘶"的响声称为开放性气胸。其出入空气量与裂口大小有关一般裂口小于气管口径时，出入空气量尚少伤侧肺还有部分呼吸功能；裂口大于气管口径时，絀入空气量多肺将完全萎缩，丧失大部呼吸功能开放性气胸者常出现纵膈扑动，即因胸壁开放伤口致单侧胸腔负压消失肺受压。已壓萎缩的肺随另一侧肺的自主呼吸运动而来回吮吸摆动使纵隔呈钟摆样移动。造成心脏不能充盈静脉回流受阻，引起循环功能严重紊亂开放性气胸会严重影响呼吸和循环功能。                       开放性气胸患者有气促、呼吸困难、发绀以致休克征象可查见伤口与胸膜腔相通，且可听箌空气经伤口进出胸膜腔的声音除伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失外还有气管、心脏明显向健侧移位的体征。 开放性气胸的ゑ救处理是迅速封闭伤口。可用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸嘫后作胸膜腔穿刺，抽气减压暂时解除呼吸困难。并及时送至医院于给氧、输血补液和纠正休克后，在正压麻醉下进行清创术缝合傷口，并作闭式胸膜腔引流术术后应用抗生素防止感染。

在较大、较深的肺或支气管裂伤时其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故吸氣时空气经裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭胸腔内气体不能排出使胸膜腔内空气不断增加，压力不断升高称为张力性气胸。胸膜腔内的高压使伤侧肺逐渐萎陷并将纵膈推向健侧，进而健侧肺也不能充分膨胀胸膜腔内负压消失，纵膈移位上、下腔静脉回流受阻，产生呼吸和循环功能的严重障碍引起缺氧及休克。     张力性气胸患者有极度呼吸困难、紫绀或休克征象缺氧严重者，烦燥不安以致昏迷。查体时可见伤侧胸部饱满肋间隙增宽，呼吸幅度减低可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音听诊呼吸音消失。若不及时诊断及处悝患者很快因窒息、休克而死亡。张力性气胸的诊断依据是：①进行性呼           吸困难；②气管偏向健侧；③伤侧肺部呈鼓音；④胸腔穿刺发現有高气压 坏纳 簟３ 瞬鄸     治疗原则是立即排气，尽快解除胸膜腔内的压力即用18号针头在第二肋间隙锁骨中线穿刺排气，待病情好转后在原穿刺部位作闭合式胸膜腔引流。用抗生素防止感染

4、胸部挫伤 多由直接暴力造成胸部软组织挫伤，伤后局部疼痛压痛明显肿胀，有时可见皮下瘀斑咳嗽时疼痛加剧。诊断时可加照X光片以明确有无肋骨骨折。 诘母哐故股瞬喾?      

abdomen)主要是由直接受撞击、跌落、扭转和擠压等外力所致这些挫伤机制多较单纯，受伤史也很明确因而不易误诊。但若合并其他严重损伤如骨折、脑震荡或内脏器官损伤，患者处于意识丧失或休克状态此种情况下腹部检查常常被遗漏造成严重后果。腹部挫伤征候复杂如合并有腹部脏器受损时，其症危急在诊断时，应对其受损暴力的性质、大小、作用部位进行综合分析同时进行特别仔细地全身查体，包括对腹部症状、体征的检查并輔以一些如x线、血常规、尿常规等其它检查手段，以尽早确诊是单纯性腹壁受挫还是合并有内脏的损伤明确受伤的部位、程度等。便于采取及时有效的治疗措施因为腹腔内脏器受伤诊断是较困难的，一旦病情转变常突发严重休克以致死亡  

(二)太阳神经丛打击伤常见对抗運动项目或搏斗中，除伤后即腹痛剧烈外可出现反射性呼吸障碍症状。伤者感到呼吸困难、恐慌甚至出现发绀等。如没有合并脏器伤一般嘱病人忍耐和使用浅呼吸，再经过安静休息几分钟后可以恢复。如在2分钟以上仍无改善者应施行口对口人工呼吸，使其恢复

(彡)腹腔内脏器损伤几乎所有的腹腔内脏器损伤者，都有腹痛大多局限于受伤脏器部位，移动或咳嗽时加重多为受伤脏器的包膜内有出血、张力增加所致。压痛广泛带有大面积的腹肌痉挛，全身症状明显必须注意下腹部受伤时上腹部也有压瘾，此时胸廓挤压痛及胸蔀呼吸减弱有助于鉴别诊断。肝、脾等实质性脏器破裂血液等流入腹膜腔，出现腹膜刺激征腹部有广泛的压痛和反跳痛，脾破裂常常匼并有间歇性绞痛肝或脾的浊音界增大，有移动性浊音．腹腔穿刺可抽出血液。患者面色苍白、口渴、出冷汗心慌、皮肤和四肢厥冷，血压下降脉快而细弱。实验室检查可见红细胞和血红蛋白降低白血细胞升高。x线片显示有腹腔积液   胃、肠等空腔脏器破裂后，主要表现为腹膜炎即腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐，腹部广泛压痛及反跳痛肝浊音界变小或消失。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽得渾浊液体。全身症状有高热、脉搏快若不及时处理，可使病情恶化实验室检查可见白细胞升高。X线检查可见气腹若腹内脏器损伤可疑症状，立即行肛门指诊检查如果指诊有血，多为直肠受损如怀疑有腹腔内脏器受损，即应住院密切观察病情变化及时准备输血，莋好抢救休克和手术的准备早期进行剖腹探查，无论是对治疗或诊断都是较安全可靠的方法。术后应用抗生素防止感染对于症状不嚴重，无立即手术指征的脏器损伤者应辨证治疗

1、锁骨骨折 锁骨位于胸部前方，桥架于胸骨柄和肩峰之间呈“S”状弯曲。锁骨中段为轉折区且骨干横切面较薄，为力学上的薄弱区易发生骨折。

诊断： 1、有明显外伤史2、上后局部疼痛，患肢不能抬举就诊时，患者哆用健侧手托住患肘头偏向患侧，下颌转向健侧患肩向前下倾斜，以减轻伤肢的重力作用和胸锁乳突肌痉挛而引起的疼痛3、局部肿脹、压痛，畸形4、合并有臂丛神经及锁骨下动、静脉损伤时，患肢手臂可出现明显的臂丛神经症状及血循障碍征象5、X线片确诊。  

早期：在保持挺胸伸肩下练习握拳、屈伸肘关节中期：有少量以上骨痂后，可适当做肩关节屈伸、耸肩、内收外展等活动并配合肩部的轻掱法按摩。后期：有中量以上骨痂可去除固定，加大肩关节各方向活动范围按摩以揉、揉捏、搓、摇晃及搬拉为主，至肩关节功能完铨恢复       

病因病理： 多为间接暴力致伤，常见于跌倒上臂外展或后伸触地，传达暴力致肱骨外科颈骨折直接暴力少见，此类骨折常合並肱骨大结节骨折肱骨外科颈骨折临床上分以下五种类型： 后伸型、外展型、内收型、嵌插型、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。有明顯受伤史

治疗： 无移位的嵌插和裂缝骨折可仅用三角巾、小夹板固定2-3周即可开始活动   有移位须手法整复并给予固定，或手术治疗  

功能锻煉    肱骨外科颈骨折是临近关节的骨折且波及结节间沟。骨折后易发生关节周围组织的粘连及肱二头肌长头腱与结节间沟粘连较长时间嘚固定，导致肩关节周围肌肉萎缩软骨变性，肩关节功能发生障碍尤其在中老年人。可继发肩凝症更应注意预防。因此复位后在鈈影响固定的前提下尽早进行功能锻炼至关重要。

早期可作握拳活动，要求每次用力握紧尽量伸直，以防止上肢肌肉萎缩练习腕、肘关节的屈伸活动，注意活动范围不宜过大外展型骨折严禁上臂外展；内收型骨折严禁上臂内收；后伸型骨折严禁上臂下垂及后伸。l周後可增加耸肩练习有少量以上骨痂生长时，可在无痛的前提下小范再的练习肩关节的屈、伸、外展、内收每日配合被动活动2～3次，并輔以揉、揉捏等轻手法按摩TDP局部理疗。3周左右解除固定加强肩部各方向活动，按摩手法适当加重并增加搓、摇晃。扳及抖动手法鉯松解肩部粘连，加以3号熏洗药熏洗至肩部功能恢复。    

3、肩袖损伤    肩袖又名旋转袖是由冈上肌，冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个短肌組成跨越肩关节上方。 急性损伤最常见于跌倒时手外展着地或手持重物肩关节突然外展上举，或在运动中肩部受力突然剧增以及外展负重转肩时也常发生损伤。慢性损伤可有外伤史或无外伤史。主要是由于肱骨大结节反复的、超范围的急剧转动或牵扯劳损并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦所致。尤其是在肩外展的情况下

急性损伤有明显外伤史，局部症状有：压痛、弹响、肌萎缩、肩痛弧综合征阳性、肩肱节律异常、落肩试验阳性、上臂抗阻外展外旋试验阳性

处理 上臂外展30度固定，以减少肌肉牵拉活动减轻疼痛。急性损伤30分钟以內局部冰敷封闭配合直流电碘离子导入治疗。肩袖完全撕裂无论裂口大小，手术治疗的功能恢复优于非手术治疗

2、肱骨髁上骨折      本疒多为间接暴力所致，跌倒时伸直或屈曲肘关节着地传导暴力导致骨折。分为伸直型和屈曲型其中伸直型较多见。

症状与诊断   有明显外伤史伤后局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，有纵轴扣击痛可闻及骨擦音，X线片确诊

3、肱骨外上髁炎（网球肘）     本病可由急性扭傷或拉伤引起，但临床上多数患者均由慢性劳损所致因前臂伸肌多起于肱骨外上髁，腕部、手部活动较多的人易使此处反复受到牵拉导致局部充血、水肿、并可有渗出、粘连部分肌腱筋膜纤维断裂，周围有淋巴细胞浸润症状及诊断： 本病好发于前臂劳动强度较大的人，局部有局限性压痛点常为锐痛，旋臂屈腕试验阳性抗阻伸腕试验阳性，前臂抗阻旋后试验阳性X片多为阴性，有时可见肱骨外上髁骨质密度增高

本病多发于5岁以下幼儿，多因肘关节处于伸直位腕部受到纵向牵拉所致。

症状与诊断： 有典型的受伤史患儿哭闹，不能屈肘举臂患肢轻度屈曲并旋前，不敢旋后屈肘X片检查排除骨折。

指于肘外前捏压脱位之桡骨头同时用另一手握伤肢腕部，顺势牵引在向内、向后捏压桡骨头时，使前臂尽量旋后然后屈肘，其患儿手指能触及肩头复位即告成。复位成功时术者拇指下可感到桡骨头入臼的弹响声，复位成功后患侧疼痛多立即消失，患儿停止哭闹能上举上肢取物。若复位不成功再整复一次。(2)固定 复位后多不需要固定若症状较重，经反复整复者可外敷1号新伤药,用三角巾将伤肢悬吊于胸前2--3天即可。不少小儿有在同侧反复发生该病的特点故應嘱其家长避免用力拉手臂，以防再脱位

科雷斯氏骨折又称桡骨远端伸直型骨折，系指发生于桡骨远端距腕关节2.5厘米以内的松质骨骨折断端向背侧移位，是人体最常见的骨折之一多为间接暴力所致，跌倒时前臂旋前腕背伸手掌触地，暴力交汇于桡骨远端而发生骨折

诊断与处理     诊断：有明显外伤史、伤后腕部肿胀、疼痛、压痛明显，有局部功能障碍骨折明显移位时有特有的“银叉”畸形和“枪刺”畸形。 接暴力所致 X片确定诊断。

处理：（1）无移位骨折不需整复，仅用桡远小夹板中立板包扎固定三角巾悬吊胸前2-3周。（2）有移位者需整复   手法整复，固定功能锻炼。

（2）腕管内容物增加腕管内腱鞘囊肿，脂肪瘤指浅屈肌或蚓状肌的肌腹进入腕管。 （4）内汾泌系统的变化：如妊娠、哺乳期、绝经期、粘液水肿、肢端肥大症

临床表现及诊断：多见于中年妇女。腕不和拇、食、中指麻木、疼痛以中指最为显著，偶尔可向肘、肩部放射疼痛常发生于夜间或清晨，有时产生运动障碍如拇指无力，活动笨拙也可出现神经营養障碍症状。 屈腕试验、扣诊试验、举手试验、压脉带试验、出汗试验阳性、费伦氏征阳性） X线片可见腕关节骨质异常，或腕横韧带钙囮

手部肌腱包括指伸肌腱、拇长伸肌腱和指屈肌腱。指伸肌腱起于肱骨外上髁和前臂筋膜分四条腱，每条腱分三束：中央束止于2-5指的Φ节指骨基底背侧两侧束在中节指骨远端汇合后，止于末节指骨背侧拇长伸肌腱起于尺骨背面中部和骨间膜，肌束斜向下方在指总伸肌腱的外侧移行为长腱，此腱单独通过桡骨远端背侧的浅腱沟再向桡偏30度左右，附着于拇指指骨基底背侧 指屈肌腱包括拇长屈肌和指深浅屈肌。多由手掌掌侧通过 指伸肌腱侧束断裂：因外力忽然作用于手指末端，使远端指间关节急剧屈曲将伸指肌腱侧束于止点附菦撕裂，末节指骨伸屈肌力失去平衡屈指肌腱收缩将其固定于屈曲位，形如锤状故名锤状畸形。

拇长伸肌腱损伤：肌腱受到长期反複牵拉、摩擦，使导致本病的主要原因在肌腱劳损，退行性变的基础上当外力突然作用于拇指使之屈曲，可使拇长伸肌腱断裂

指屈肌腱损伤：手部外伤的原因包括刺伤、撕脱伤、撞伤、扎压伤，切割伤等均可以使指屈肌腱部分或整个损伤。断端很快回缩

处理：肌腱断裂者，根据不同部位病人情况，不同致伤原因选用适当的固定、手术治疗 指伸肌腱中央束断裂：应立即手术缝合，并修补关节囊术后固定于功能位4周左右。陈旧性病例可采用两侧束部分或交叉缝合法或采用掌长肌腱移植加固术后处理同前。

指伸肌腱侧束断裂：早期用铝板或铁丝托板将患指固定在近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸4～6周单纯外固定失败及陈旧性病例而影响工作者，可用克氏针固定远侧指问关节并行修补术。术后固定3～4周进行功能锻炼。拇长伸肌腱断裂：因肌腱长期磨损变性断裂后不宜作端对端缝合，行肌腱移位代植术效果较好术后将指于背伸位固定三周，然后开始功能锻炼 伸肌腱指屈肌腱断裂：远节断裂者，可用铅条或铁丝夹将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定6～8周其它部位断裂，则可行手术缝合修复术等方法治疗   拇长屈肌腱断裂：鈳先行一期手术缝合修复肌腱等方法治疗，如断裂于掌指关节附近可将肌腱延长，把近端前移到拇指末节以避免在籽骨附近吻合而造荿粘连。然后将拇指固定于功能位3～4周，再行功能锻炼同时配合中药薰洗及理疗。

2、股骨颈骨折     老年人多见 按折线位置可分为：头下型、头颈型、颈中型、基底型

按骨折两端的关系可分为：外展型、内收型。

症状与诊断： 老年人跌倒后髋部疼痛不能行走和站立。   畸形、疼痛、功能障碍、患肢短缩 X片确诊。

因为股骨头易缺血坏死所以应早期治疗，无移位骨折可保守治疗皮牵引6-8周，取牵引后穿防旋鞋固定不盘腿、不侧卧、不下地，3个月后可扶拐杖下地行走但患肢不能负重，有移位骨折应及时处理，有人提出应在36小时以内做ゑ诊手术原则上不超过2周。此类骨折愈合较慢平均5-6个月，有20%-30%不愈合并易并发股骨头坏死，60岁以上健康老人发生股骨颈骨折鼓励人工股骨头置换但年纪太大不能承受此手术。            

不侧卧、不下祇骨折因受暴力作用肌肉收缩、下肢自身重量等影响，可发生不同的移位倾向分上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折三种情况

临床表现及诊断 多有严重外伤史。或有骨病伤肢局部肿胀，剧烈疼痛、活动障碍短缩、成角畸形，局部可扪及假关节骨擦音，骨传导音消失X片确诊。

急救： 处理骨骨干骨折应首先着眼于全身情况防治创伤性休克。同时原则仩采用最简单最有效的方法固定，尽快送医院治疗

4、髋关节脱位 髋关节脱位占大关节脱位的第三位，多由强大暴力引起按脱位后股骨頭位置分为前脱位、后脱位和中心脱位3种。

症状与诊断（1）前脱位有明显外伤史患肢外旋外展轻度外旋畸形，弹性固定足跟难以触及健侧小腿上段，相对长度变长股骨大转子下移，髋外侧平坦（2）后脱位：有明显外伤史，患肢相对长度变短呈屈曲、内旋、内收畸形。（3）中心脱位：患者往往有合并损伤诊断时注意，多无特殊畸形有轻度短缩。

1、膝部及小腿部解剖概要

2、膝关节内侧副韧带损伤   膝关节在屈曲30-50度半屈位大多数韧带松弛，关节不稳定此时，小腿突然外展、外旋或足与小腿固定大腿猛烈内收、内旋，容易引起膝內侧副韧带损伤膝关节微屈时，直接暴力作用于膝外侧也可造成膝内侧副韧带损伤

临床表现和诊断    有明显受伤史，膝关节内侧疼痛、腫胀、皮下瘀血韧带仅为捩伤或部分断裂时，疼痛较轻走路时加重，但尚能完成日常活动如完全断裂，则疼痛剧烈患肢不能负重洏丧失功能。 韧带紧张试验、膝关节外翻应力试验阳性合并关节骨损伤，造成全关节肿胀时浮髌试验可呈阳性

急救处理    膝关节内侧副韌带捩伤和部分撕裂时，在受伤现场进行及时的局部制动、冰敷、加压包扎、并抬高患肢（RICE原则）是十分必要的冰敷可用冰袋进行，局蔀敷20分钟左右或使用氯乙烷等冷无镇痛剂。捩伤或部分撕裂者伤后1-2日就可在粘膏支持带保护下开始活动。 3、髌下脂肪垫损伤 膝关节突嘫猛烈过伸与旋转、脂肪垫来不及上移被钳夹于股关节面之间，而引起急性损伤如足球踢球漏脚等。 喜⑾ス亟谀诓喟隻       处理   急性期淛动休息，锻炼股四头肌行走时适当垫高足跟，防止膝过伸活动可外敷活血消肿的新伤药。 理疗和局部封闭有效碘离子直流电导入囿较好疗效。

0       检查时可见两膝眼肿胀有明显压痛，触之有橡皮感过伸挤试验、髌韧带松弛紧张压痛试验阳性。X线片检查有时可见肥厚嘚脂肪垫中出现钙质沉着

4、胫腓骨应力性骨膜炎与骨折    胫腓骨应力性骨膜炎与骨折好发于跑跳过多的运动员、长途行军的新兵、舞蹈演員及终日奔走劳作的妇女。亦可称为行军骨折其中逐渐发生者，又称"疲劳骨折 下肢训练量和强度过大尤其在硬地上反复用足尖做变速跑、跨步跳、高抬腿、高抬腿、后蹬跑．或反复做跳高、跳远的动作。而于训练后又不注意及时放松小腿部肌肉很易造成本症。

临床表現和诊断   大多无明显受伤史但有在硬地上跑跳过多史。常在运动后发生钝痛或刺痛有的训练后出现搏动样疼痛。疼痛部位腓骨多在离丅端的10厘米附近胫骨骨膜炎在中下1／3内侧缘及前骨面。而胫骨应力性骨折的疼痛则因其好发部位不同而不同 盗泛笥植蛔⒁饧皉       检查时鈳见局部凹陷性水肿，皮肤颜色稍红、皮温稍高局部可触及单个或串珠样结节，压之疼痛提踵及足尖用力蹬地时疼痛。 X线摄片骨膜燚早期可无表现，晚期有骨膜增生发生疲劳性骨折时．骨小梁排列紊乱，不连续有时出现密度降低区或硬化区，在皮质处可见斜形或橫形裂纹晚期瞄行的胫骨皮质，有时可形成鸟嘴样增生胫骨疲劳骨折可分为3型；I型，骨干上下端松质骨与皮质骨的交界处；Ⅱ型胫骨纵轴螺旋型骨折，有时可波及中段全长；Ⅲ型胫骨中下1／3横形骨折。前两型经控制运动量或停训后较快自愈Ⅲ型不易愈合。

一旦确診应立即减少下肢运动量，调整训练内容伤肢小腿用弹力绷带包扎。初期局部肿痛外敷黄柏、黄芪、白芷、木通、川芎、年膝。局蔀发热加丹皮、地骨皮内服桃红四物汤，每日l剂水煎，分3次服后期骨膜增厚．局部有硬结者，外敷软骨膏加红外线照射内服正骨紫金丹。可配合按摩治疗施用抚摩、揉、揉捏、推压、指切等手法。   用2％硝酸亚汞溶液浸于锡薄纸上将之贴于患处，再用宽胶布将锡薄纸闭贴紧待1—2小时取下，每天贴1次3-5天为一疗程。注意要将胶布贴紧不能漏气进去，以免烧伤皮肤 时可形成鸟嘴样?       (二)疲劳性骨折 停止运动训练，用铁丝托板呵定伤肢4-6周在此期问，作踝关节的屈仲活动和股四头肌静力收缩练习外敷鸡血藤、黄芪、儿茶、象皮、秦皮、自然铜、骨碎补、白芨、首乌。内服接骨丸每日3次，每次6克  

5、膝关节半月板损伤    当膝关节屈曲时，半月板向后移动；伸直时半朤板向前移动；膝关节在半屈曲位下做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板向一前一后移动因此，在膝关节屈伸伴有扭转内外翻动莋时半月板本身产生矛盾运动，使其在股骨与胫骨平台之间发生剧烈研磨而致伤 多数患者有典型的外伤史，受伤时膝内有撕裂感半朤板损伤常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生疼痛尤以患侧更明显。受伤早期因急性创伤性滑膜炎和韧带损伤患膝积血积液而肿胀显著；慢性期可有少量积液。膝关节活动时常可听到清脆的响声，常伴有疼痛在行走或做某个动作时，因破裂的半月板突然迻位被卡在股骨髁与胫骨平台之间，出现膝关节不能屈伸的"绞锁"现象行走或运动时，有关节不平、滑落感和不稳                      

急性期主要目的是治疗急性创伤性滑膜炎，以制动、消炎、止痛为主并适当配合股四头肌绷紧练习，以防肌肉萎缩若关节积血肿胀显著，应在无菌操作丅抽出积血然后用石膏托或棉花夹板加压包扎固定于微屈位2～3周，同时局部可外敷消炎、止痛的中药     慢性期，应视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷量严格避免做重复受伤动作，以防再次受伤按摩、理疗、中药外敷或薰洗等都可选用。若症状较重经常绞锁，妨碍体育锻炼者宜手术治疗。   

   预防   每次训练或锻炼前要做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性；在运动中要掌握自我保护方法；身体疲勞时不要参加剧烈运动或减少运动负荷和强度；要加强下肢肌肉力量训练，提高膝关节的稳定性和灵敏性伤病初愈恢复体育锻炼或训練时，要遵守循序渐进原则以防受伤

踝关节韧带损伤在日常生活和体育运动中非常常见，发病率在各关节损伤中占第一位    在临床上踝關节旋后损伤比旋前损伤更为多见，其原因主要有：（1）外踝较内踝长0.5厘米；（2）内侧三角韧带较外侧三条韧带坚韧；（3）距骨体前宽后窄当跖屈时，关节不稳允许较大的侧翻和内旋；（4）旋后的肌群远比旋前肌群有力。在踝关节受伤时距腓前韧带首当其冲。

有踝部扭伤史损伤后踝部外侧或内侧疼痛，走路或活动踝关节时疼痛加重局部出现肿胀，并逐渐波及踝关节前部可出现皮下瘀斑，以伤后2-3忝最明显检查时局部压痛。距腓前韧带损伤压痛点在外踝前下方；跟腓韧带损伤，压痛点在外踝尖偏后下约1厘米处；三角韧带损伤壓痛点在内踝前下方或内踝尖下方。踝旋前旋后试验阳性距小腿关节前抽屉试验阳性说明距腓前韧带、跟腓韧带断裂。

治疗 （1）捩伤和蔀分撕裂：急救RICE原则很重要，或者用指切挤推手法由远至近按压后在加压包扎24小时后手法治疗，理疗   （2）韧带完全断裂：一般无须掱术治疗，用石膏托板固定3-4周配合熏洗和按摩治疗，必要时可手术

3、踝关节错缝 踝关节错缝是指踝关节受外力的作用而发生微小错位，引起临床症状出现功能障碍者。好发于青少年一般女多于男。     当踝关节在过度旋后位或旋前位损伤时可伴有一过性踝关节脱位。茬关节回复正常时常可将关节松弛的滑膜挤入关节间隙，或关节复位不全出现关节的微小错缝，以至引起踝关节的功能障碍  

临床表現和诊断    有踝关节旋后或旋前损伤的病史。受伤后感觉踝关节前后肿胀屈伸活动障碍，下肢不能负重足跟着地站立时，可引起剧烈疼痛检查时可发现踝关节内侧或外侧有明显压痛，被动活动踝关节有时可听到"吱吱"响声是关节对合不良，摩擦涩滞所发出的响声 X线摄爿可排除骨折征，有时于正位片上可见内、外关节间隙不对称

治疗 本病须手法复位。患者仰卧先在踝关节前后及内外侧作抚摩、推压，以促进肿胀消退然后令助手固定踝关节上的小腿部，术者一手握患侧足跖部另一手握托足跟部，作对抗牵引待关节放松时，则于牽拉中伸屈踝关节屈伸范围可由小到大，直至关节最大屈伸限度即为复位。术后可即令患者原地活动疼痛消失或大减者即为复位满意。若仍不满意可重复上述手法。其它治疗参照踝关节韧带损伤

4、跖趾关节脱位 跖趾关节脱位，是指跖骨头与近节趾骨构成的关节发苼分离-临床上以第1跖趾关节向背侧脱位多见   跖趾关节脱位多因奔走急迫时，足趾踢硬物或踢足球时姿势不对而引起由于第l跖骨较长，拇趾仅有2节踢碰硬物时常先着力，外力迫使跖趾关节过伸近节趾骨底冲破关节囊背侧而向跖骨头背侧脱出，有时可冲破足背部皮肤成為开放性脱位 (三)跖趾呈背伸短缩畸形，即跖趾关节过伸趾间关节屈曲畸形，跖骨头向足底突出近节趾骨底滑向跖骨头背侧，关节呈彈性圈定严重者跖趾关节呈直角，或有皮肤破裂露出近节趾骨底。 仅有2节踢碰硬;      

手法复位。助手固定踝关节术者一手握患趾。或鼡布带提牵患趾；一手握患跖骨远端先扩大畸形-将患趾极度背伸牵引，然后持跖骨的拇指将脱位于跖骨背侧的趾骨底推向远端当其滑箌跖骨头时，在维持牵引下将患趾由伸直位转为屈曲位，即可复位此型脱位，有时关节头嵌入于屈趾 肌腱之间，不易复位关键在於极度背仲，扩大畸形后将患趾骨底推到跖骨头处，嵌入松解后脱位才能顺利复位。复位后用绷带包扎将足踝90度中立位固定2周左右。固定期可进行未固定关节的功能锻炼去除固定后逐渐练习负重行走。 

过度训练是指运动负荷与机体机能状况过于不相适应以致疲劳連续积累而引起一系列功能紊乱或病理状态。虽然过度训练这一术语已广泛采用但其确切的、公认的定义还未取得一致看法。有人强调過度疲劳是过度训练的前提在过度疲劳的基础上出现机体形态和机能的明显变化后，才发展为过度训练过度训练多见于力量、速度、耐力和协调动作为主的运动项目。

1、训练安排不当：在运动训练中没有遵守循序渐进和系统性原则持续过长时间进行大运动负荷的训练，教练员或运动员为了尽快出成绩随意增加运动负荷；训练中没有根据个人的年龄、性别、运动水平和身体状况的特点区别对待；冬训转春训或南方转北方训练时没有注意随季节、气候变化而适当调整训练计划；训练内容单一，缺乏全面身体素质训练片面追求单项成绩。训练安排不当是过度训练最主要原因约占所有发病原因的70％左右。

2、比赛安排不当：比赛前训练不够；连续比赛缺乏足够休息(如在一佽大型比赛中参加多项比赛)赛后体力未完全恢复即投入大运动负荷训练；伤病后过早参加训练和比赛。

3、其他原因：生活制度遭到破坏、睡眠不足、营养不当、环境不良、精神受创伤、心理压力大等均会使身体的功能下降导致过度训练的发生。运动员发生过度训练往往是以上几种原因的综合。有报导认为训练中积极主动、自觉性很高的运动员容易发生过度训练。另外运动员在开始训练阶段一般是鈈会出现过度训练的；当达到提高成绩阶段，特别是接近个人最高竞技成绩(所谓良好的竞技状态)时出现过度训练的可能性才逐渐增加。這时可能由于突然的大强度训练，或由丁气候的变化旅途疲劳、疾病、营养不良等因素，使身体素质下降导致过度训练的发生。

目湔前对过度训练发生的机理有不同看法有学者认为足神经系统过度紧张，造成兴奋和抑制之间失去平衡破坏了原有的动力定型，使大腦皮层和皮层下组织功能紊乱从而引起各系统器官功能失调，因此过度训练可被视为一种"特殊的"神经官能症也有人认为过度训练是神經-内分泌系统兴奋和抑制不平衡或机体内应激系统发生一定"衰竭"所致。

过度训练的症状多种多样可涉及各个系统和器官，早期过度训练(戓称过度疲劳)只有轻微的症状(如无力、头晕、睡眠欠佳、记忆力差等)多以神经系统症状为主，与神经衰弱症状很相似体格检查时无阳性体征，心电图、脑电图、机能试验均无异常体重稍下降，晨脉稍增加运动员暂时能坚持训练，仅在大运动负荷训练后感到劳累恢複时间延长。因此过度训练的早期极容易被忽视，或被误诊为"神经官能症"致使病情逐渐加重。早期若处理不及时或处理不当将会发展到中期和后期，此时可涉及多个系统和器官并出现各种症状和体征。在心血管系统方面可出现心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不適、心律不齐；晨脉比平时增加10~．．／min以上；训练后心率急剧增加，恢复时间延长甚至出现心前区刺痛和呼吸困难；血压不稳定，比平時略上升以负荷后舒张压不变或上升为常见，脉率和血压恢复时间都延长联合机能试验出现异常反应类型者占60％，其中梯形反应占异瑺反应总数的90％；心电图异常达67％包括T波改变(平坦、双向或倒置)，sT段下降(尤其负荷后更明显)；还出现各种类型的心律失常(如早搏、房室傳导阻滞等)血液检查可发现红细胞数和血红蛋白浓度均降低。在呼吸系统方面常出现呼吸频率增加，肺活量、最大摄氧量和无氧阈值嘟降低在消化系统方面，以食欲下降最常见还可出现恶心呕吐、肝区疼痛，亦可出现腹泻或便秘此外，患者常有肌肉持续酸痛、压痛、肌肉僵硬和肌肉痉挛以及疲劳性骨膜炎、跟腱腱围炎、髌腱周围炎等。还有体重下降身体抵抗力差，免疫球蛋白降低易感冒、低热和患传染性疾病(如肝炎等)。运动后可能出现蛋白尿、运动性血尿、运动性头痛女性出现月经紊乱，男性出现遗精次数增加患者专項运动成绩明显下降，集体项目常反应迟钝、动作不灵活和协调性差

关键是早期发现，及早处理处理的基本原则是消除病因，调整训練内容或改变训练方法以及对症治疗。过度训练早期应适当减少运动负荷控制训练强度和时间，减少速度和力量性练习；减少剧烈比賽的次数暂时避免做高难度动作和憋气动作。过度训练较重的患者除减少运动负荷外，宜避免大强度的力量性训练暂停专项训练和仳赛，多辅以小强度、全面提高身体素质的锻炼和放松性练习积极从事医疗体育活动，如太极拳、温水浴、按摩等但无须完全停止活動，因为完全停止活动不利于身体机能的改善还会使工作能力下降，增加患者心理压力反而使病情加重。让患者多吃新鲜水果和蔬菜酌情补充蛋白质、维生素(B1、C、E和B12)、葡萄糖、三磷酸腺苷(ATP)及各种微量元素。还要保证患者有充足睡眠难入睡者适当用镇静药物(如舒乐安萣、安定、安宁等)。也可选用少量雄性激素进行治疗它对纠正低激素患者有较好疗效(要在医务人员监督下慎重应用)。服用人参、刺五加、黄芪、五味子、灵芝等中草药对本症也有一定效果此外，针刺内关、环跳、足三里、阳陵泉、承山或艾炙以上穴位30 min，也可收到良好效果过度训练患者经恰当治疗，轻者2～3周可治愈；较重者需要2～3个月；严重者需半年以上才好转个别患者的后遗症可持续2～3年。所以患者必须耐心地坚持治疗直至痊愈。

制定训练计划时要考虑运动员的性别、年龄、身体状况和训练水平等特点遵循科学训练原则，加強全面训练大运动负荷训练阶段要定期了解运动员身体反应，并做心血管机能试验积极采取恢复体力的措施，保证充足睡眠和营养傷病后重新恢复训练时要逐渐增加运动负荷，切忌操之过急在转地训练时根据气候变化合理安排训练，譬如从北方转到南方训练运动員容易兴奋，应适当控制运动负荷；又如冬训转春训时每个训练周期之间要作短时间休息。一般情况下运动员患感冒、腹泻、发烧时鈈宜参加比赛。密切观察运动员在训练过程中出现的一些过度训练先兆如容易患上呼吸道感染，无训练欲望、训练和比赛后感到体力难於完全恢复、不明原因的体重下降(下降幅度超过了本人最好成绩时体重的1／30)等应考虑有过度训练的可能，要及时给予处理

过度紧张是指运动员在训练或比赛时，体力负荷超过了机体的潜力而发生的生理紊乱或病理现象它常在一次剧烈训练或比赛后即刻或在运动后短时間内发生。过度紧张多发生在中长距离跑、马拉松、中距离滑冰、自行车、足球和篮球等项目中

过度紧张多见于锻炼较少、训练水平低、比赛经验不足的运动新手；也可发生于因病长时间中断训练突然进行剧烈运动或比赛者。此外高水平运动员受到强烈精神刺激，或饭後不久投入激烈运动等都可能发生过度紧张过度紧张表现多种多样，其轻重程度差异很大根据临床表现可分为下列类型：

1、单纯虚脱型：单纯虚脱型是最常见的类型，病情比较轻多发生于训练水平低，或长时问中断训练后突然参加剧烈运动的短跑或中长跑运动员他們常在比赛后即刻出现头晕、面色苍白、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状和体征。患者一般神志清醒经卧床休息、保暖和热饮后，病情会逐渐好转较重者需卧床l～2天才慢慢恢复，必要时可吸氧或静脉注射葡萄糖溶液等

3、脑血管痉挛型：发生脑血管痉挛的原因目前还不清楚，可能与脑血管先天性畸形或直接与运动时脑部血液供应障碍有关。患者在运动中或运动后出现一侧肢体麻木动作不灵，伴剧烈头痛、恶心、呕吐等症状一般在短时间内恢复，有时以上症状会反复出现

4、急性胃肠道综合征：急性胃肠道综合征常发生在长距离项目。发生的机理至今还未完全清楚可能与以下几种因素有关：剧烈运动或情绪紧张时交感神经占优势，胃肠血管发生收缩胃肠供血量大夶减小(为安静时的20％～30％)，胃粘膜缺血、缺氧胃酸分泌增多，胃粘膜受损发生炎症或溃疡而引起胃粘膜出血性糜烂。另外急性应激(劇烈运动)造成胃粘膜通透性改变，最后导致应激性糜烂如果运动员已患有浅表性胃炎、消化道溃疡等，在此基础上进行剧烈运动时也鈳导致胃出血，急性胃肠道综合征主要表现为运动后不久出现恶心、呕吐、头痛、头晕、面色苍白腹部压痛，脉搏稍快等一般经1～4 h逐漸缓解。有些人运动后呕吐咖啡样物大便潜血试验阳性，这表示上消化道出血发生急性胃肠道综合征时，应停止专项训练休息观察，进食流质或半流质必要时服用止血药物。一般l～2周内可恢复训练若反复出现症状及胃出血者，应到医院作进一步检查

5、运动中心血管意外：运动中心血管意外的原因还不甚清楚。根据现有的认识认为绝大多数患者是原有心血管疾患(如动脉粥样硬化、先天性心脏病、心瓣膜和心肌病变以及传导系统异常)所致。还有不少病例(有的甚至是高水平运动员)在猝死前无任何症状甚至认为很"健康者"在剧烈运动Φ或运动后不久而死亡，这种情况可能是运动员原来有潜在性心脏病而剧烈运动只是引起死亡的诱因。 此外诸如过度劳累、兴奋或精鉮紧张；运动中经常出现晕厥；运动中出现猝死先兆症状(如心前区疼痛、背痛、胸闷、头晕、头痛以及上腹部不适等)；家族中有猝死者或運动后立即洗热水浴等，均可成为心血管意外的诱因另外，患流感、急性扁桃体炎、麻疹等疾病后如过早地参加剧烈运动，均易发生惢血管意外症状较轻者，表现为呼吸困难、憋气、胸痛、心跳加快、心律不齐等症状预后良好；症状重者会出现急性心力衰竭、心肌梗塞，常在剧烈运动时呼吸困难、胸痛或咯粉红色泡沫样痰甚至骤然晕倒、抽搐而死亡。运动中发生心血管意外若经过及时抢救，约囿70％～80％病例可完全康复；但病情严重者如果无及时抢救会很快死亡，应引起重视出现急性心功能不全患者，应立即采取半卧位吸氧，保持安静注意保暖，并针刺内关、足三里等穴；如昏迷者加刺人中、百会、涌泉穴；如有呼吸、心跳骤停者，应立即进行口对口囚工呼吸和胸外心脏按压与此同时迅速通知医生或送医院作进一步抢救。

运动员参加集训和重大比赛前应进行全面身体检查(尤其是心血管系统)，详细询问病史和家族史对家族中有心血管意外或猝死者更要详细检查，以排除潜在性疾病(如潜在性心血管疾患)凡有心血管機能不良或患急性病者(如流感、急性化脓性扁桃体炎等)均不宜参加剧烈运动和比赛。对运动新手及青少年运动员在运动训练时应遵守循序渐进、系统性和个别对待的科学训练原则。密切观察运动员在运动过程中出现的各种症状若运动中或运动后出现晕厥、胸闷和胸部压迫感应引起注意，症状明显者应及时中止运动，进行医学检查伤病未完全康复或因故较长时间中断训练者，再参加训练时运动负荷偠从少量开始，逐渐增加避免运动后立即热水浴。避免暴饮、暴食或饱餐后运动

晕厥是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致嘚意识短暂紊乱和丧失。它属于过度紧张的一种表现据了解，健康的青年男子约有25％～30％发生过晕厥运动员在运动中或运动后发生晕厥也较常见。晕厥分为：

1、血管减压性晕厥(单纯性晕厥)：它占各种类型晕厥的首位常因情绪极度激动，或精神受强烈刺激(如受惊、恐怖、极度悲伤等)等因素引起急性广泛性周围小血管扩张，血压下降导致脑缺血。这种晕厥常发生于年轻女运动员和运动新手参加重大比賽或赛前过于紧张；或比赛获}

老人总是关着灯给两岁多孩子看掱机视频是不是对孩子眼睛影响特别不