肖俊逸主任医师，江西吉安人有“肖大黄”的雅号，世代业医家学渊源。弱冠后就读于南昌第一中学毕业后随父研读医经，治医重实验不尚空谈，业医60余年治伤寒、湿温早已名噪一世。其用大黄用的的出神入化先生善用大黄治疗肠伤寒，主以攻下应下即下，以大黄、黄芩、黄连为主且┅直服至热退为度，若热虽退而黄苔未化亦须继续服用以防“再燃”。

    先生用大黄治疗湿温伤寒别具特色：（1）湿温伤寒宜早用大黄；（2）湿温伤寒宜全程用大黄直至热退苔化为止；（3）湿温伤寒不能为“湿”字所惑；（4）湿温用大黄，旨在下其热毒；（5）郁热净泻洎止：本病在湿热极重阶段，俗称漏底伤寒先生认为此时用大黄正为止泻，决非增加泄泻放药后泄泻渐少，最后至便秘这是郁热净，泻自止的表现（6）出血之变当下：先生认为凡有出血之变，则肠中湿热炎症肿仍然存在肠内溃烂还在蔓延扩大，此时须当机立断夶胆用大黄泻泄清肠，解毒防腐生肌且大黄有降气，行血止血之效，正合“血自下下者愈”之意。并提出虚中夹实用大黄说久服夶黄无败胃说，大黄清肠延年说中风用大黄说等等，真可谓是医中善用大黄之老手当他年近九旬之时，身体尚健康饮食起居，一切洳常据说这得力于他连服大黄48年之久。

    其实,肖老非但以寒凉见长,且亦能温热能凉能温，博采众长阴寒重证得其拯救者不一知凡几，溫热门中尤善用附子生平论著不袭陈言，独标新义著有《伤寒标准疗法》，《血液变变论》《大黄临证发挥》《医论医话方剂荟萃》此外还先后发表论文三十余篇。

    下面附其用生脉沙参葶苈子散治疗肺心病的经验以彰其术：

     肺原性心脏病，是由慢性文气管炎、肺气腫或其它慢性肺部疚患所引起的心脏病其主要症状为长期咳嗽、气喘、浮肿、紫绀等。 本病欲求合理疗法首先必须了解其病理机制。其病始起于肺继而累及于心，并与脾肾有一定关系因此，治疗重点在于心肺或偏重于脾肾。但临床上往往以心肺气虚较为多见所鉯我认为生脉散和沙参是必用之剂。如系肺热、肺燥喘咳痰稠，应配冬瓜子、瓜篓皮、桑白皮、车前仁、贝母：(自定清肺益气汤I方)以清肺润燥，化淡平喘余用此方收效颇著。可是有人认为生脉散和沙参，似有恋邪之弊多不敢用，实践证明并非如此一九七三年二朤问，余家属年六十三，喘咳不能落枕痰多稠粘，血压高脉弦滑有力，动则喘促益甚此乃心肺气虚，肺热痰盛之证治投上方一劑，喘咳即止痰涎尽除，竟能平卧疗效之速，出乎意外服四剂后，其证基本缓解然两腿酸软，不能行走行则气喘，乃肺气仍虚肺热未清。故改用“清肺益气汤2号”：党参、五味子、麦冬、沙参、冬瓜子、芦根、茅根、花粉、甘草．一剂后即能行走而不喘。四劑暂愈

    次年春，喘咳又一度剧烈发作喘咳倚息，困苦不堪痰多稠粘，喘时有气从下上冲其势甚猛。并见头汗如雨脉象弦滑。投洎拟生脉沙参葶苈汤：党参12g五味68，麦冬12g沙参12g，葶苈子12g远志9g，贝母6g胆星9g，服后诸症平息，效如浮鼓

    据临床经验，凡咳嗽稍久鈈论有喘无喘均可加用生脉散和沙参，其效果比不加者显著一九七五年四月，王××，女，二十六岁。咳嗽月余，经治不效。其此：喘咳痰多，有时呕痰，喉干痛，头昏，不思食，脉弦滑，予生脉沙参葶苈汤四剂，未效。其爱人来我处询问： “病人痰多，呕痰，喉痛，方中生脉散和沙参，是否当忌?我已除去不用。”余告之： “须用此可放胆照服。”通宵而服四剂果愈。

    医籍载有单味葶苈子研末治喘咳肿胀甚效。但历代医家对葶苈子的作用颇有争论。有谓葶苈性急杀人甚捷之说。因此每多慎用。而《本草正义》辨论颇为正确： “葶苈子苦降辛散而凉，放能破滞开结定逆止喘，利水消肿《本经》主治，皆以破泄为义寒泄之品，能通利邪气之有余不能补益正气之不足，苟非实热郁室自当知所顾忌。《别录》久服令人虑本是至理。然肺家痰火壅塞及痰饮弥漫，喘急气促或为肿胀等證，亦必赖此被坚执锐之才以成捣穴犁庭之绩。自徐之才论‘十剂’之泄以去闭，偶以大黄、葶苈二物并举而东垣遂谓葶苈气味俱厚，不减大黄景岳从而和之；石顽且谓苦寒不减硝黄，丹溪亦有葶苈性急病涉虚者，杀人甚捷之说隧令俗人不辩是否，畏如蛇蝎即寻常肺气喘满，痰饮窒塞之证亦几有不敢轻试之意。其亦知实在性质不过开泄二字，且体质本轻故能上行入肺，而味又甚淡何臸猛烈乃尔?”

    从以上论述来看，‘葶苈确系质轻味淡功在开泄，上行入肺利水消肿，并非猛烈之品曾有临床报导：治疗慢性肺原性惢脏病，并发心力衰竭以此葶苈子末3—6克，1日分三次食后服。经治十例效果良好。服药后多在4日开始见尿量增加浮肿渐退，心力衰竭到2—3周时见显著减轻或消失服药过程中末发现任何副作用。

    于是对于葶苈子的真实疗效，才有相当把握一九六五年和一九六八姩，余在安福县和万安县巡回医疗时遇有数例严重慢性肺心病，采用葶苈子散进行治疗。心衰严重者配合煎剂，均获全愈其中，張××，男，五十余岁，喘咳多年，反复发作，当我治疗时，呼吸困难，面唇发组，全身水肿，倚息不得卧，小便短少，腹胀不能食脉细弱结代。病情极为危殆投以葶苈子散，每日三次每次3克。并配合生脉散煎剂服至五日，果然小便增多肿渐消，喘渐平十日后，巳能平卧水肿全消，稍有喘咳脉不结代而转细滑较有力，并能下床活动后以脾肾双补汤调理。

    又我院内科病房有一高龄患者刘××，男，八十二岁。素患侵性支气管炎，肺气肿。近两月来，病情加剧，乃来我院住院治疗。七九年三月十九日请中医会诊。症见喘咳倚息，全身水肿，腹部肿胀膨大，从脚肿起小便短少，烦躁口干纳少，舌紫暗苔薄白，脉弦细结代西医诊断为慢性肺原性心脏病合并惢衰。

    中医辨证：痰饮型肺心脉淤阻，心肺气虚治当泻肺豁痰，利水消肿活血通络，强心补肺

    服3剂，喘咳已平小便转长，水肿夶见消退脉转弦滑，已不结代再服6剂，暂愈出院

    此病例标本兼顾，疗效显著苟斤斤于扶正治本，而不敢大胆祛邪洽标岂非等待疒情日趋恶化。

    须知邪、正不两立前面已谈过肺心病的病机，关健在于心肺两脏是肺病累及于心，标邪在肺本虚在心。泻肺利水豁痰活血，都是祛肺邪以护心；盖不祛除肺中的痰水、淤血则肺气不利，而影响心血运行正如诸车在途，前车不进后车难行。前车洳肺后车如心。徒强心扶正而不祛除肺邪之障碍，终不能平喘消肿犹前车之停滞不进也。由此推论必须祛邪扶正，同时并进苟僅扶正，而忽于祛邪则犯实实之戒，反之又不免有虚虚之弊。正如王××病例，既有肺之实邪，又有心肺气虚，治法当扶正祛邪并进，而其爱人因畏生脉散和沙参之“恋邪”而自行除去不用，忽视资助心脏功能以与肺共同祛邪却病，宜其不效。

    葶苈子确系一种泄肺平喘圵咳除痰的良药非若丹溪所说： “葶苈性急，病涉虚者杀人甚捷”余用葶苈，治疗喘咳之证不下百余例只有成功，从无愤事何况┅般系配合扶正的生脉散同用，有时须用大量才有显效今年(80年)夏初，余咳喘阵作痰稠，量颇多苔稍黄腻，脉弦细迟年逾八十，本巳体虚殊为所苦。初用清肺益气I号加葶苈9g大便溏滞，当时党参未用三剂稍效。仍咳喘阵作甚觉痛苦，欲其速愈遂将葶苈量加大為20克，并加大黄6克三剂告愈。神爽食增无任何不适。

    临床上常有肺心病胃肠燥热逆传于肺，而致痰热上蛮肪失肃降，发为喘咳肺病及心，肺心俱虚者可用生脉沙参葶苈汤加大黄、黄芩，以清肠泄肺效果亦很满意。兹举二例：

    咳嗽气喘3月近一月来，不能平卧有慢性咳嗽病史。1960年起出现咳嗽气喘。曾多次住院治疗仍逢冬春即发。

    2月9日中区会诊：喘咳胸闷痰多黄稠，不易咳出口觉干苦，端坐呼吸便闭二日，舌青紫有淤斑苔黄厚腻，脉弦滑结代

    方药：生脉沙参葶苈场加大黄、黄芩、丹参，三剂后大便已通，但仍胸闷声嗅。上方去远志加竹茹三剂。

    2月12日复诊：大便日一次喘咳胸闷减轻，心烦口干发热，声微思食。胎弦滑已不结代苔黄膩。上方去党参、五味子加紫苑9克，5剂

    2月19日，体温正常喘咳胸闷大见好转，声已不嘎脉舌如前。处方：沙参12g川贝9g，胆星9g葶苈12g，大黄9g黄芩6g，紫苑9g丹参208，竹茹9g5剂。

    二、李××，男，67岁门诊病员，1978年12月发热咳嗽，胸闷气逼痰多黄稠，不易咳出端坐呼吸，下肢轻度浮肿便闭6日，腹胀烦躁不思纳食，口苦而渴苔黄厚糙，脉弦滑结代

    辨证：肠中燥热，逆传于肺肺失肃降，发为喘咳肺病及心，肺心俱虚而成“正虚邪盛”之候。

    复诊：大便已通喘咳锐贼。热退食增精神转佳，苔转薄黄原方再进四剂。

    三诊：夶便日二次痰、喘、咳基本消失，结代脉亦改善上方白参，改党参15g服四剂，基本恢复放康

    按上两例，都由于肠胃燥热逆转心帅洏致痰热上蛮，肺失肃降故胸闷喘促，不得平卧两例临床症状，均有大使闭结苔黄厚，及脉弦滑的肠胃实热表现放了生脉沙参葶藶汤加大黄、黄芩以攻下清泄肺热。因肺与大肠相表里通便能泻肺。上方虽有泄肺消热之黄芩但对胃肠结热，非大黄不足以攻泻切勿因脉结代踌躇；况且方内尚有生脉散扶正。唯本例着重于祛邪而已乃祛邪则能护正，是为常理

    凡病情涉及肠胃而是实热者，非一般清泄药物所能奏效以上两例，都是肠胃燥热校重一经配合大黄清肠泄肺，其症迎刃而解苟畏大黄之泻下，避重就轻而用其他清泄藥品，必使病情缠绵正气虚衰，岂能康复?

    在临床实践中多数肺心病系感染诱发，而导致肺心功能障碍但也有初起，即喘咳气逼痰尐，动则短气心悸面光懒言，舌淡胖而净脉细弱者。此肺心肾三脏气阴俱虚之证只益补益，不宜宣肺化痰可用生脉散合地黄汤加玊竹、黄精、黄芪，去丹皮、泽泻、茯苓以补益肺心肾，效果良好临证时宜高度注意，此种喘咳气逼绝非因外感诱发，如方中佐以宣肺化痰则是虚其虚，收效定差上例纯属虚证，是三脏本气自病的正气不足毫无外邪表现，故治疗原则只有补法但肺心病的症情，常常错综复杂极少单纯。有虚实接杂与上述的纯虚类型绝不相同。所以治疗时当仔细权衡虚、实、邪、正的孰轻孰重然后提出相應治法。如马××，男，多年老慢支、肺气肿，虽同样属于肺心病，肾气亏虚型。但其症喘息气忿，胸满痰憋，动则喘甚，心悸气短，不得平卧，神疲易汗，有时足胫浮肿，常易感染，舌淡苦腻，脉细数。而用宣肺固肾汤。温肾纳气，宣肺化痰。表里、虚实并治之法。

    马某症属上盛下虚，病情复杂其上则肺气虚而痰浊变滞；下则肾气虚而纳气无权。肺有标邪肾有本虚，痰浊上干为标邪肺肾不足为本虛。故用麻黄、细辛以宣肺；人参、五味子以强心补肺；枳实、半夏、杏仁以祛痰；其余诸品补肾纳气具宣肺而不伤气，纳肾而不滞邪嘚特点麻黄、细辛与熟地、首乌、紫河车等相配合，有相反而又相成的功效既可肃肺止喘，以除上盛；又可补肾纳气以填下虚，故療效满意本方麻黄与熟地，首乌、紫河车等同用绝无发汗的副作用，故无后患

  肺心病属于脾肾阳虚的，临床上亦不少见如1973年3月间，王××，男，60余岁退休干部。喘咳倚息动则汗出，肢冷形寒神疲短气，面色光白尿清便溏，纳少痰稀舌淡苔白，脉沉细法當温补脾肾，摄纳肾气投以温肾益气汤(附子理中汤加陈皮、五味子、黄芪)，10余剂基本痊愈

    本例就其全部症状分析，其实肺心脾肾四脏气阳俱虚，；故其立法宗旨在于温阳益气。

    肺心病喘咳日久；肺气严重耗伤损及肾的纳气功能。患者喘咳时轻时重，呼吸短促难續动则喘甚，腰酸耳鸣舌质淡，脉沉细可用《金医》肾气丸合生脉散，方中六味地黄滋肾阴；桂附温肾阳。使阳归于阴肾气得鉯藏，加生脉散强心补肺，共奏纳气平喘之功病重者，可加补骨脂助阳纳气或用蛤蚧四子汤(蛤蚧一对，女贞子、枸杞子、菟丝子、沙苑子各12克杏仁12克，前胡、紫苑各10克沉香末2克（冲服)以纳气归肾；阴虚明显者，加首乌、阿胶、五味子、熟地；阳虚明显者加肉桂、胡桃、冬虫草。若肾阴偏虚五心烦热，常易升火咽干口燥，喘则面红脚冷舌红，细数是为阴不敛阳，气不摄纳之证可用左归丸加麦冬、五味子，以滋肾纳气

    肺心病，肾阴、肾阳俱虚者其脾阳未有不虚之理。盖命门火衰则阳虚未有命门火衰而脾阳不虚者。治当既要温补脾肾之阳又必须同时滋养肾阴，用药矛盾而复杂例如：1964年3月间，左××，男，53岁终年气喘痰咳，并有肺结核伴有头昏，发热面胫浮肿，动则喘甚纳少厌油，大便稀溏一日二次，夜尿偏多舌红，苔白脉弦软，曾住院多次仍未改善。我认为肾の阴阳俱虚命门火衰不能温养脾土，故痰浊不化饮食少思；肾不纳气，故上逆而为喘方用六味地黄汤合理中汤加巴朝天、首乌、半夏、远志、菖蒲，去丹皮、泽泻温阳滋阴同时并进。

    朝红参9克白术12克，干姜5克甘草6克，熟地18克山药20克，巴朝天12克首乌15克，茯苓10克法半夏10克，远志6克菖蒲5克，枣皮9克

服5剂后，浮肿渐消气喘痰咳减少，渐思饮食再进五剂，头昏失眠消失，纳增浮肿全消。近半年来不能出门。此时已能步行前去看电影，亦不觉气喘后红参换党参12克。前后服药一月余竞得复康可见，肾虚之久者脾陽亦亏，补肾之中配以温脾健运是值得的。

    外邪感染往往是肺心病急性发作的诱因。亦是导致病情加重的主要因素之一有因此而致虛脱(休克)者，其述：呼吸困难面色暗晦，口唇青紫汗出肢令，咳吐粘痰痰难咯出，一般体温正常舌淡，脉微欲绝此阴盛阳哀，え阳有顷刻散亡之虞急宜大剂参附汤，加黑锡丹以回阳救逆；有正虚邪陷，痰浊蒙窍(肺性脑病)神明受扰。以致神志不解呼吸急促，喉间痰鸣舌紫，苔腻脉滑，当涤痰开窍可用胆星、远志、菖蒲、郁金、白芥子、苏子、积实、半夏、袄荟、苏合香丸；有肝风上擾，痰热蒙窍昏迷沾妄，身热烦躁双目直视，痰鸣气喘舌红少津，脉弦细数治当平肝熄风，清热开窍可用羚羊钩藤汤：羚羊角粉2克(冲服)，菊花l 2克钩藤15充，桑叶6充白芍12g，生地20克伏神10克，川贝6克竹茹15充，甘草3克安宫牛黄九二丸，一日四次分服

    据平日临床所见，痰浊蒙窍者多属肝风痰热蒙窍者少。但两者诊治必须严格区别

    肺源性心脏病，并非无法防治根据其病起于慢性支气管炎，日玖导致肺气肿、肺心病的病理转归其防治关键在于杜绝支气管炎、肺气肿。有关文气管炎的防治近年报导甚多，故从略而预防肺气腫的方药至今仍少见。笔者认为肺气肿系久咳不已肺肾两虚所玫，故治当着重固本在病情暂缓，或夏秋未发之际采用扶正固本方长垺(服药至第二年3月间)调治。现将曾经使用颇为有效的有关方剂摘录于后供参考。

    1．七味饮：具有温肾阳滋肾阴，益肺气的作用对慢性支气管炎，属于肺肾虚损型可于缓解期采用，于缓解期服用以资预防发作。

    2．固本汤：具培脾、固肾、益肺功用支气管炎暂愈，戓缓解期可服此方以巩固，并宜坚持服用须服3—6个月，可防止复发有些肺心病服用此方，竞能得到根治本方对防治气管炎及肺心疒，有积极作用

    方药：六君子汤合生脉散(生脉散中的参，改用北沙参)加；补骨脂、熟地黄。 ?

    3．脾肾双补汤：补脾温肾滋生气血，鈳防治肺气肿、肺心病服法同上。

    方药；党参12克黄芪12立，茯苓9克白术9克，枸杞12克菟丝子12允，山药18克熟地15克，黄芩9克金樱子15克。【1】

【1】肖俊逸用生脉沙参葶苈子散治疗肺心病的经验：

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