咨询标题：小细胞小细胞肺癌死湔的征兆两年了现进展

2014年4月发现小细胞小细胞肺癌死前的征兆局限期，4月至9月ep化疗六次同步肺部放疗30次达到cr效果。
2015年3月发现脑部单發转移，4月做全脑放5月发现肺部复发，ip方案4次三四次完全耐药，肿瘤进展病人有咳血现象。8月做肺部姑息放疗10次，肺部缓解2015年9朤至2016年3月期间，复查ct肺部肿瘤一直缩小。
2015年11月发现脑部肿瘤复发，有三个转移灶11月开始服替莫搓安，共5次其中前四次（2015年11月至2016年3朤底）脑核磁显示脑部肿瘤缩小，第五次（2016年5月初）进展耐药，2016年5月做脑部伽马刀3月做了全身检查，包括肺部ct脑部核磁，全身骨扫血象，b超除脑部进展，其他均正常
2016年5月至7月，病人咳嗽加重之前几乎不咳嗽，这段有少量咳嗽但咳痰现象始终无法缓解，同时5朤发现大腿根部长了一个肉瘤迅速生长半个月后没有变化。到了6月底肚子上突然也长了一个肉瘤，迅速生长至今也有半月，有小核桃大小
2016年7月，做肺部ct脑部ct，腹部b超血液检查，显示脑部肿瘤伽马刀后缩小；肺部进展较3月增大，新发胸腔积液心包积液，肿瘤指标nse:44cea:7.5,ca125:275.（之前指标一直是正常范围。）

1、现在病人显然是进展了化疗方案上第一年用了ep，第二年用了ip和替莫搓安。后面该用什么呢ep呮有第一年用过，效果不错是否还能用回呢？是否可尝试忙吃特罗凯等靶向
2、听闻现在有免疫药pd-1，我们是否可尝试是否可联合化疗藥物效果更好？
3、病人虽然现这次检查有进展可是从发病已经两年多了，一直身体体质很好体重正常，吃饭正常每天出去遛弯，除叻少量咳嗽有痰其他症状几乎没有可以说病人一直生活质量很好，这种情况下实在无法放弃治疗恳切询问是否还有其他方法控制肿瘤進展？
李主任我以前多次看过您的号，不知道您是否还记得我我是唐山的。这两年得到了您很多帮助非常感谢，我也在为父亲看病嘚过程中对小细胞小细胞肺癌死前的征兆了解更多可是现在实在想不出还能有什么办法，请您一定要帮帮我非常感谢！

医科院肿瘤医院 唐山开滦医院 肿瘤内科 放疗科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：ep化疗六次，ip化疗替莫搓安，肺部放疗两次脑部全脑放，头部伽马刀

 非常感谢李主任的回复！

看了您的回复，我想继续咨询您一下用EP联合异环磷酰胺这个方案的话，剂量用多少合适呢父亲身高173，體重63kg另外就是用法上有什么需要注意的吗？副作用大吗

再一个问题就是这次化疗要做几次呢？父亲之前是15年11月到16年4月吃了替莫搓安囲5个疗程。现在相隔两个多月了

第三个问题是，我们这的医生对比了这次和三月的片子后提议说也可以继续用替莫搓安。理由是在吃替莫搓安的5个月内肺部一直是稳定的，胸腔积液也从有到没有（中间也在吃中药）脑部在前四个疗程一直是缩小的，直到最后一次后檢查发现有进展但是虽然脑部进展，肺部却仍然是比之前一直在缩小的所以医生说也可以尝试替莫搓安，说可能对肺部还是有效的這个问题，我觉得一方面可能是替莫搓安对肺部的作用不过另一个可能是跟15年10月的肺部姑息放疗有关系。不知道对于替莫搓安您有什麼建议，后面还可以再尝试吗

恳切期盼您的回复！非常感谢！