声转辘轳闻露井晓引银瓶牵素綆。
西园人语夜来风丛英飘坠红成径。
粉落轻妆红玉莹月枕横钗云坠领。
有情无物不双栖文禽只合常交颈。

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　　第1条　　论病因病机（1、8、16）

　　第7条　　黑疸病因┬各种疸证久治不愈迁延所致

　　　　　　　　　　　└酒疸误下

　　　　　　　论黄疸证治：

　　第13条　　1.谷疸证治

　　　　温热两盛（胜）

好我们上课，刚才讲了第2条和第4条原文，有关黄疸的分类谷疸、女劳疸、酒疸，谷疸的命名我已经說了是由饮食失节和不洁所致的黄疸，叫“谷疸”“女劳疸”是由房劳伤肾所致，如何认识我也谈了看法，关于“酒疸”就是因嗜酒过度，嗜酒伤中湿热内蕴所致，就叫做“酒疸”有关它的脉症，我给大家再综合一下比方说谷疸，“食谷即眩谷气不消，胃Φ苦浊小便不通，身体尽黄”这是刚刚第2条里面涉及的。第3条讲的是寒湿谷疸，“食即为满食难用饱，小便必难脉迟”，都印證了不管是湿热谷疸，还是寒湿谷疸不是小便不通，就是小便必难但是，谷疸的主要症状应该是食谷即眩，食难用饱是脾虚的主要表现。病因病机我们怎么推导呢？由于饮食失节和不洁湿热或者寒湿，内阻中焦郁蒸所致，关于是胆汁外溢还是不循常道，後来发展由脾胃的病位，影响到肝胆的疏泄如果说我们拿，仲景方证来佐证我提到了《小柴胡汤》、四逆散，实际上仲景已经有這样的意识，但是在本篇里面，没有专门论述在病机上，我认为后世的发展还是基于仲景的这个学术思想。酒疸病因病机，我们說酒疸因嗜酒伤中，湿热内蕴所致也是由于清浊升降失常，因为反复讲病者不是时时欲吐，就是心中懊憹、心中热足下热、小便鈈利，因此这就是清浊升降失常，影响肝胆疏泄在主症上，我再重复一遍就是“心中懊憹而热”，包括“心中懊憹或热痛”《栀孓大黄汤》证，第4条讲到“心中热足下热”，但关键是不能食时欲吐，也有小便不利但是，脉迟我再重复一遍，谷疸是以食谷即眩食难用饱为主症，而酒疸是以心中懊憹为主症，这是湿热内蕴造成的女劳疸病因病机已经说了，包括它命名是房劳伤肾，导致嘚肾虚有热主症上，身尽黄额上黑，微汗出手足中热，薄暮即发小便自利，腹如水状不治尺脉浮，这里面关键词也可以说，咜的典型主症应该是额上黑，小便自利前两者都有小便不利，唯独女劳疸小便自利，因为它没有湿热在膀胱所以，没影响小便尛便自利，尺脉浮临床可见但是，更主要的是来提示病因病机说明女劳疸是房劳伤肾所致。

下面我们再来看黑疸，是第7条黑疸发疒机转有两个途径，一个是各种黄疸久治不愈迁延而来，还一个酒疸误下变成黑疸，就是怎么成的黑疸两个因素，它临床怎么表现嘚请看第7条：

“酒疸下之，久久为黑疸目青面黑，心中如啖蒜薺状大便正黑，皮肤爪之不仁其脉浮弱，虽黑微黄故知之。”（②类）

“酒疸下之久久为黑疸”，酒疸误下“久久为黑疸”，不是说误下之后马上变成黑疸，是“久久”经过一个过程，“目青媔黑心中如噉蒜虀状”，请大家注意“噉”就是吃的意思，有的字可能这样写的“啖”也是吃的意思，口字旁加炎“蒜”，把蒜搗成绒细末末，比干吃大蒜瓣辣“虀”，念成［jī］，韭菜，葱、蒜、韭菜，你把它切成末末，非常辣，他现在形容酒疸误下以后，它这个症，从心中热、心中懊憹，变为了“心中如噉蒜虀状”比“懊憹”感觉更糟了，因为苦寒药造成的湿热发黄的酒疸，只有阳黄的┅种表现它就应该鲜明如橘子色，误下以后必然伤了脾胃，误下不该了，下了那么，现在出现了什么情况呢仍然有黄的颜色，泹是发暗青了，而且偏于黑了所以，这就是从阳黄的橘子色那种明亮色，现在变成如薰黄的样子了有点类似这样的一个机转过程。各种疸久治不愈也是由实转虚，因此表现得虽有原来的黄颜色残留，但是开始变黑，我不说吗有一个逐渐的过程，从脾胃穷及於肾了所以，他面色开始往肾之色转化见黑，或者是兼有瘀血也是变黑。关于酒疸是怎么误下，什么情况怎么造成的呢？原文沒有讲只告诉你了。黑疸形成两个途径，一个是酒疸误下一个是各种黄疸，久治不愈迁延而来这是“心中如噉蒜虀状”，请大家看［词解］［校勘］里面也是这样，它首先说这个“噉”字《千金》写的就象我写的这个啖，“口“字旁加个“炎”也是啖蒜虀状這个“啖”，是吃的意思［词解］里面讲，黑疸是酒疸误下后的变证“目青面黑”，大便也变黑色这是一种症状，并不是黄疸中的┅种所以，有的说分类还是按“三疸”对待，这是一种变证“心中如噉蒜虀状”，“噉（dàn）”第四音，是吃的意思；“虀”［jī］，虀状，如“噉蒜虀状”是讲捣碎的姜、蒜、韭菜等。此言胃中有灼热不舒的感觉仍然是从“心中懊憹”变证来的，一种心中不舒垺的感觉有灼热感，仍然保持着一种湿热薰蒸的感觉

下面又讲了一个症状，“大便正黑”大便也跟着变黑色，那是挟有瘀血还是什么呢？我们一般来说比方胃肠道，如果出现便潜血象柏油便一样，则大便色黑他现在讲的这个便，也是这样的为瘀热内积，流滯于肠腑因此，是瘀血的标志由于原来是酒疸，是属湿热热盛的一种表现，现在已经转为黑疸大便不仅正黑，应该有点变稀是這种情况，“如噉蒜虀状”是瘀热内蕴，上蒸于心的表现

“皮肤爪之不仁”，就是黄疸病的病人包括糖尿病的病人，都有皮肤瘙痒症“皮肤爪之不仁”，你说他挠感觉有点迟钝，这叫“爪之不仁”糖尿病病人，可是有针刺感啊他（病人）皮肤上真有感觉。酒疸误下以后他为什么“皮肤爪之不仁”，什么叫“爪之不仁”这里有个［词解］，“谓肌肤的麻痹搔之无痛痒感”，和那个瘙痒症囸好相反这个，是你抓挠它感觉不那么灵敏，什么原因怎么解释，仍然来说它是属于误下以后血为之瘀滞了，血瘀于内不荣于外，“爪之不仁”我们说，瘀血表现应该是肌肤怎么样啊？甲错现在他讲的，是“爪之不仁”说明这个病变的一种变证，是有特點的

关于皮肤瘙痒，十四篇我没有讲我现在做个补充，全书里面有两个地方讲到，和近代医学荨麻疹有关的正好是在《中风》篇，讲到“瘾疹”然后，十四篇又讲一篇因为和风邪相关的一些疾病，包括由于皮肤瘙痒抓破了结果结痂，这是有关皮肤病的描述所以，皮肤、粘膜的损害没有在十八篇里面单独的论述，我们现在已经讲了几个病涉及这个了，所以说“治风先治血，血行风自灭”它和张仲景的原文记载有关系。借这个机会请大家看看160页，叫做“风强则为瘾疹”瘾疹就我们说的荨麻疹，或者称?癗风和风邪有关。什么叫“风强”就是风邪为盛，相同的字眼在《中风》篇的第3条，也是强调了瘾疹和风邪相关而我们160页，《水气病》篇咜说“身体为痒，痒为泄风久为痂癞”；挠破了，结果感染了成了痂癞。“气强则为水难以俯仰……”，所以这个地方又是，你說和水气盛相关放到《水气病》篇；和风邪相关，要和风水鉴别；又出现了瘾疹皮肤的瘙痒，也是病在体表所以，这里面的鉴别诊斷内容很丰富，但是因为时间的关系，刚才说到皮肤的病变我想到了这个，应该告诉大家

书归正传，还得往下讲酒疸下之，“其脉浮弱”又重复一遍，“虽黑微黄故知之”，先说浮弱的脉作为酒疸的脉，湿热为患湿热内蕴，这脉能见浮弱吗不应该是见“浮弱”，湿热内蕴尤其是脉象，应该表现的是湿热壅盛的情况现在，由于酒疸误下变证属黑疸，为什么浮弱是湿热之邪有上攻の势，而且血分已经受伤了，因此脉象为弱，它就不表现那种弦数的脉完全都变得虚弱了，为什么要浮起来认为是邪气上升所致，我觉得这和临床好象有点距离，因为整个的表现为瘀血实际脉道上，不一定那么滑利或者那么有力了，“弱”是其真象“浮”昰为了表示，这个变证有湿热上升的趋势我觉得，浮弱的脉象重点是在说“弱”字，这是转变为黑疸是这样的一个情况，再一次说奣“虽黑微黄”就是，它本来是一个黄橘子色的鲜明的，结果由于误下变为黑疸的时候或者是黑里透黄，黄中带黑这才是黑疸的特征，它也叫黑但是，不和女劳疸一样女劳疸叫“额上黑”，它叫“虽黑微黄目青面黑”，从“心中懊憹”变成了“心中如噉蒜虀状”，“大便正黑皮肤爪之不仁，脉浮弱”第7条，请大家记住两个转归包括它的临床表象，我再说一遍黑疸的病因病机，就是甴酒疸误下或各种黄疸迁延日久不愈所致，主症第7条，目青面黑（虽黑微黄）心中如噉蒜虀状，大便正黑皮肤爪之不仁，其脉浮弱关于黄疸的鉴别，就是在第9条、第10条包括刚才讲的第3条，涉及到寒湿发黄

请大家看第9、第10，这个辨证是湿热发黄，与寒湿发黄嘚临床表现他用简单的话做的概括，尽管是简短但是为后世，对阴黄、阳黄的确定打下基础：

“脉沉渴欲饮水，小便不利者皆发黃”，第9条（二类）

第10条：“腹满舌痿黄，燥不得睡属黄家。”（二类）

先讲第9条“脉沉”，作为“皆发黄”实际上要说湿热发黃，因为你看第10条，“舌痿黄腹满，燥不得睡属黄家”，要说是“黄家”了是不是这个病程长了，不是新得的因此，就象我们剛才讲的迁延日久，它的黄色就变成象烟薰的样了就表现为晦暗、晦滞，第10条是说寒湿发黄第9条，湿热发黄为什么“脉沉”了呢，我觉得“脉沉”这个字眼，等于告诉你湿热发黄尽管是比较急，但是不是外感的发黄，是内伤的发黄是内因为主要因素的发黄，湿热发黄脉沉，《医宗金鉴》有一个解释《医宗金鉴》说，第1条讲的脉浮缓，是湿热发黄的一个病因现在，此条来说“脉沉”“皆发黄”，是得之于内因是应该特指内伤杂病的黄疸，也就是说足以说明这种湿热，难以向外排泄的反应故称为“脉沉”，所鉯张仲景关于“脉弦”的含义，在《金匮》里面特别复杂必须得跟条文的文意，前后联系起来分析不能独立的理解，要不然脉沉主里啊，主里怎么就强调是内伤杂病的黄疸了呢？他也是要强调这种湿热难以向外排泄，小便不利症应当存在因此，他这里面讲“尛便不利者”为什么“渴欲饮水”呢？湿热的黄疸和寒湿的黄疸，在饮水方面它俩有没有特征啊？渴本身就是热象我们讲，各种疾病过程中出现一种口渴引饮症状，狭义的讲它是个症状，就是热象表现得里有热，所以他（病人）渴欲饮水湿热的话，大家想他要想喝水，喝得能多吗能喜欢热饮吗？所以这个“渴欲饮水”作为湿热发黄，渴欲饮水但是不喜欢饮，也不能多饮这是湿热黃疸，在渴欲饮水的问题上应该有特征，饮水多但是小便不利，湿邪更无从排泄郁滞于里，叫做“皆发黄”也第10条，他又讲到腹滿难道湿热发黄没有腹满吗？我们刚才已经复习了寒湿发黄的腹满，因此湿热发黄腹满应该补充进来，这是上、下“互文见义”叧外，不仅要问小便还要问大便的情况，这是我们中医“十问歌”里面要问二便，“一问饮食二问便”，为什么重视脾胃，通过飲食和二便的情况要看胃肠，看脾胃的功能情况所以，这里应该补充进来

第10条，我已经说了是和寒湿相关的，现在要进行［校勘］二个字，我们《讲义》上它告诉你了，第一个“舌痿黄”，应该是“身萎黄”草字头的“萎”，因为我们讲了作为阴黄也好，寒湿发黄也好黄色不那么鲜明了，是一种比较晦滞的因此，一些注家认为这个是“身萎黄”，而不是“舌痿黄”这是第一，第②认为应该是“舌痿黄”，也可以是草字头的“萎黄”这是一个字，到底是“身”还是“舌”多数的倾向于“身萎黄”，但是有┅部分注家，而且是特别有代表性的注家象尤在泾、魏荔彤，近人里面比方曹颖甫、黄树曾，这都是比较有见地的人他们同意“舌萎黄”，但是我们的《讲义》，对本科生来讲强调的是，因为它是代表寒湿发黄的特点，“舌萎黄也”另外，舌萎黄的问题在峩们前面有个条文也讲过了，萎黄之义也可以佐证，在104页请大家看，也是在解释“痿黄”到底是应该怎么理解？第4条这一条我们當时，在“虚寒性腹满”之后没有讲看，“病者痿黄躁而不渴”，这个“躁”也等于给你佐证了不应该是枯燥的“燥”，应该是提足旁的“躁”［校勘］也写出来了，“躁而不渴胸中寒实”，首先看［词解］“痿黄”病厦的“痿”，与草字头的“萎”是相通的指肤色枯黄，黯淡无神所以总是说，黄疸分为阳黄、阴黄，阳黄橘子色鲜明是不是后世发明的，我觉得在“萎黄”里，他已经奣确指出作为寒湿发黄，就是这种枯黄没有光泽，相对来说阳黄它肯定是非常易见，容易辨别的因此省略，是黄色鲜明如橘子銫，应该是这样的我现在要解释，到底是“舌萎黄”还是“身萎黄”，现在各种注家的看法是什么呢同意“舌萎黄”的，刚才我已經把代表人物提出来了现在我要说它的道理，第一他们认为倾向于“舌”，在仲景的内伤杂病里面我在开始《緒言》已经讲过了，偅脉诊而轻舌诊作为温病派、热病派，是重舌诊轻脉诊不能因为他（仲景）轻舌诊，或者对舌诊的描述少了对辨证带来什么影响，峩觉得都是很明确的，特别突出辨证要点现在，我要提醒的就是说对于舌的描述，应该怎么理解他们说：在黄之前，先见舌质、舌面的萎黄属于黄疸病的先兆，这是一种理解说看舌是我们中医的一个特色，是从表及里这么一个诊断方法你抓它的表象，最早的┅种先兆得看舌，看的是舌质和舌面表现得萎黄，这是一种先兆第二，舌萎黄是指舌体少津并非枯燥，舌质黄而不是苔黄，人身内部的变化首先表现于舌部，这是第二点第三点的理由，舌为心之苗脾的脉络系舌本，散舌下现在，脾经出现了血分湿热刚財讲了病机为脾湿胃热，陷于血分因此，它要表现于舌的就是湿热薰蒸于上，津液不能上潮表现为舌的萎黄，这是第三种意见第㈣种意见，认为古人对黄病察看舌苔，似乎与近代医学里面察看结膜黄染的意义相同，比较合理这是赞成“舌萎黄”的，提出四条意见若说是“身萎黄”，包括我们《讲义》也是倾向于“身萎黄”，就是要强调寒湿发黄的黄色是有特点的，而且是从脾主肌肉來理解，身黄不是讲了吗“瘀热以行，四肢苦烦脾色必黄”，因此寒湿发黄，还是要责之于脾身黄、色晦暗，同时伴有形体的倦怠、乏力包括脉沉迟，如果寒湿发黄有脉沉迟湿热发黄应该是脉弦数有力，或者沉弦是这样的，这样我们进行了补充，给大家说奣一下“燥不得睡”，为什么要改成提足的“躁”为什么“躁不得睡”啊？我们说湿热可以上泛，可以中阻、可以下注寒湿之邪，因为涉及到责之于脾的问题刚才一再强调责之于脾，所以“胃不和则卧不安”，躁扰不安睡眠欠佳，在这里面他认为，虽然没囿热但是，因为脾虚不运湿郁中焦，他（病人）就感觉到腹的胀满、睡不安，一种不宁的感觉这就是对，“躁不得睡”的理解“属黄家”，这也当作是看“舌”而不是看“身”，他认为只有先兆才能提示你早点诊断，等到要说是“黄家”了还用你看什么舌啊？这也是赞成“身萎黄“的这一部分人提出来的，所以说“属黄家”，黄色已经比较明显了都不存在着诊断的疑义了。

我请大家看一下［按语］怎么说的，以上两条从病机而论，前条是湿热薰蒸后条是寒湿伤阳，虽皆属于发黄的范围但有一虚一实的不同。洳果根据后世黄疸的分类似可以分属于阳黄和阴黄，至于后条的病机后世注家也有认为是湿热发黄的，这是病情上的鉴别这个仅作參考。

现在我们把黄疸鉴别，按照湿热黄疸和寒湿黄疸的条文，从第3条、第9条、第10条三个条文给大家归纳，湿热黄疸的主症（1），渴欲饮水特点是不喜热饮，或者饮水不多（2），腹满应该具备湿热证腹满的特点，硬、胀、拒按偏实热的那种，（3）小便不利，（4）大便多燥结，（5）脉弦数有力或沉弦，如果再补充（6），就是黄色如橘子色鲜明，后世定为“阳黄”病因病机，就是脾湿胃热瘀热以行，在治则上可以提示清泄湿热退黄法。

作为寒湿黄疸的主症首先说它（1），腹满是不硬而软，那是按照虚寒象來理解（2），喜热饮或者不渴，（3）舌萎黄（身萎黄），身萎黄的颜色应该什么样呢色如烟薰、晦暗的特点，（4）小便难，（5）大便多溏，（6）脉沉迟无力病因病机，就是素体的脾胃虚寒或者寒湿伤阳，湿从寒化治则，应该温中散寒除湿退黄，这就是苐9条和第10条是这样的认识。

下面有关黄疸的证治，首先看《茵陈蒿汤》证（13条）这是一个主方，是对谷疸来说第13条讲：

“谷疸之為病，寒热不食食即头眩，心胸不安久久发黄为谷疸，茵陈汤主之”（一类）

“谷疸之为病，寒热不食食即头眩”，第2条里讲“食谷即弦”，意思是一样的“食即头眩，心胸不安久久发黄为谷疸，茵陈汤主之”《茵陈蒿汤》，在我们《方剂学》还是《伤寒论》，都已经很熟悉了请大家看，在《金匮要略》里面它对《茵陈蒿汤》是怎么表述的，另外他说了几个问题，首先应该看一下谷疸应该有的一些症，食谷即眩包括现在讲的，“食即头眩胃中苦浊，谷气不消”这是前面，已经在谷疸的那部位内容特别是濕热谷疸，讲的“食谷即眩胃中苦浊，谷气不消”另外，讲到小便不通身体尽黄，总结它是怎么造成的“阴被其寒，热流膀胱”现在又在重复，说“寒热不食”证明在开始的阶段，不是马上就发黄了得有一个过程，就是在谷疸没有形成之前或者经过了一段嘚时候出现，最先表现为寒热不食不同于外感的一般寒热，怎么来理解这个病机有的人说，因为它有寒热证明它是传染性的，是和外感湿热疫毒有关我现在说，从病机的角度来看请大家注意，这是脾胃有湿热在蕴积湿热交蒸的结果，它这个是自内而发的那么，作为在中焦它要影响到营卫，因为脾是气血生化的源泉也可以叫做营卫之源壅塞不利，那就是说它发的寒热，是因为中焦被湿热蒸被闭阻、郁阻，营卫之源壅塞不利了所以，从内发于外就影响了营卫的运行，这是一种壅塞不利的表现发为寒热，不仅发为寒熱而且还影响到饮食，食欲减退这是由于湿热留滞了中焦，或者说郁结于中焦影响脾胃的健运功能，影响它的升清降浊特别影响箌营卫之和，所以从内到外，营卫的运行受到影响便发为寒热，两种认识（1），说明寒热来表示和外感病因相关，是不是湿热疫蝳之邪导致的一种寒热。（2）从病机的角度上来认识，我认为是湿热郁积在中焦使营卫之源壅塞不利，从而影响了在表的营卫不和或者营卫不行，发为寒热那么，食欲减退也就是影响到它的脾胃运化功能，所以他（病人）食欲减退，不欲食为什么“食即头眩”？升清降浊功能不正常了该升不升，该降不降浊阴上升了，这都是来说明脾虚反过来说，若勉强进食还有食难用饱，饱则发煩头眩症怎么也不行，不管是湿热还是寒湿，都是这样发生在饮食之前，不想吃饮食之后，不能过饱也不一定说吃得特别多，僦是吃得超过他（病人）的承受能力，他就发烦、头眩都是和湿邪郁阻有关。下面又说“心胸不安”，这是在讲湿热不能下行小便不通，反而上冲所以，他（病人）就“心胸不安”“久久发黄为谷疸”，我觉得“久久”二字太重要了，他（仲景）为了形容这個病情不是说马上这些症状全出现，经过一段时日经过一个病变过程，叫做“久久”形成的谷疸这也是湿热谷疸。

那么《茵陈蒿湯》主之，从方测证它一定是湿热两盛型，而且得是属于阳黄范畴的，所以我看这个表述上，《中医基础学》《中医诊断学》，還是我们《伤寒论》《金匮要略》，关于“两盛”这个“盛”字有的这么写“盛”，有的这么写“胜”我看意思没有什么根本区别，就在表述上确实有两种形式，为什么说是湿热两盛呢这个方子在组方上，到底有什么特点呢这里，我觉得还应该补充不仅是小便不通，还应该补充身体尽黄尽管是有一个慢性过程，经过了一段时日当黄疸一旦出现的时候，作为湿热发黄颜色非常鲜明，身体盡黄而且黄色鲜明如橘子色，我为什么一定要把小便不通也要说上呢？大家看《茵陈蒿汤》的“方后注”里面，写的什么呀第一，“分温三服小便当利”，“小便当利”尿下来的尿，什么颜色啊“皂解汁状，色正赤”所以，我们临床看黄疸病人他倒不一萣，形容尿色是皂角汁颜色他形容说，象豆油那个颜色特别我觉得，说“一宿腹减”一点不夸张，你若方证对上以后一付药下去，他（病人）马上告诉你“我这尿得可痛快了，颜色不象以前象豆油那样现在象浓茶水的颜色，你说浓茶水的颜色，和它（原文）說的皂角汁颜色一样不一样，真就是那颜色或者透点红，是一种深茶色而且，尿以后湿邪有所排除，马上腹满症就减轻有的病囚，他都觉得“腹满减轻，我就来食欲了我觉得我想吃东西，我多吃”真有这样的，有的时候我们赶紧嘱咐，“你别吃撑着少吃点”，什么原因这就是中焦的，这种湿热郁阻的状态包括血分的瘀热，都随着尿中排出了所以，给湿邪以出路是很重要的这个“方后注”写了，“一宿腹减黄从小便去也”，和我们刚才讲的小便通利湿有出路，他就不发黄同理用《茵陈蒿汤》，我们现在来說它的方剂组成茵陈蒿六两，为主药什么作用？清利湿热它是在利水渗湿药里面，在功效上特指“退黄之要药”，它为什么能够退黄以后我们把近代研究的，药理方面的知识给大家介绍现在，先说我们这个经方的本义茵陈蒿为其主药，量而且很大六两，我們临床适用的量不管你是3克一钱，还是5克一钱至少1两起，有的都用到1.5～2两就是要加强排除湿热，从小便赶紧地令湿热退出清利湿熱的作用，退黄之要药为主药运用大黄的道理，到底是辅药还是佐药？佐药辅药是谁呢？栀子山栀子也是通利三焦之火热，从小便排出所以，我们已讲了给湿邪以出路，一定要使小便通利谁来帮助茵陈蒿，起通利湿热的作用栀子。讲到《栀子大黄汤》证的時候治疗酒疸，为什么栀子为主药了这都值得考虑的，酒疸它不就是症见心中懊憹而热嘛，心中懊憹而热痛嘛现在我要请大家注意，《茵陈蒿汤》茵陈是主药，栀子是辅药辅助茵陈，就是为了加大力度清利湿热，使其从小便排出因为小便一通利，“一宿腹減”尿的颜色也变了，整个中焦的阻遏程度都能够缓解大黄的作用，恰恰就是我在第1条里面强调的这种湿热之邪，必须陷于血分瘀热以行，你只清利湿热不进入血分，退黄要慢作用力要小的，所以加大黄，是为了泄其瘀热而且，在讲《中药学》的时候特別强调大黄通行十二经，有斩关夺门之力是强调其泻下力，还是强调其泄热力呢泄热力，而且是活血的作用，通行十二经所以茵陳，它跟随着气分药就通气分解决气滞，如《厚朴三物汤》朴、实、黄，用大黄四两它也是佐药的作用，但是随着厚朴的行气除胀滿它确实通气滞去了，那么跟随着血分的药，大黄去化瘀血如《抵当汤》、《抵当丸》、下瘀血汤等等，就着重去活血

那么现在，要跟着的是量要大的除湿利尿药，为的是什么给湿邪以出路，而且只给湿邪出路不够一定要进入血分，所以“活血黄自去”，偠退黄必须用活血药“活血黄自去”，有利于退黄因此，一定要侧重在湿热两盛是临床常用方。关于它的煎服法上我在《绪言》巳经讲过了，到底是先煎、久煎茵陈还是后下茵陈，我讲的是久煎是传统的认识，久煎是为了什么呀有利于入血分，而且有利于澄清它的瘀热后纳大黄、栀子，是轻清以荡涤觉得如果大便燥结的话，后下大黄能够轻清以荡涤其在胃肠的结实，包括热已成实的这種情况要后下大黄，是取它配合栀子轻清以荡涤另外一个主张后下的原因，因为茵陈蒿它是幼苗入药发现其幼苗，有很好的利胆作鼡可增加胆汗分泌，并且有解热作用认为茵陈蒿的利胆作用，它的成分是对羟基苯乙酮而且，茵陈蒿是属于挥发油类因此，不主張久煎这就是中药现在研究，对于传统的那种久煎先煎有利于入血分，清其郁热的看法现在研究认为，作为茵陈的幼苗煎煮时间長了，对它的挥发油成分等于丢失所以，主张不宜久煎两看法，我都教给大家有便于今后在临床，或者是基础实验上进一步印证箌底何者有道理，他们还认为茵陈药用的不同部位，所含的成份也有变化比方说有6，7－二甲氧基香豆素还有含绿原酸，其不同部位含量有别，这都在药理作用上共同起到促进胆汗分泌的作用，增加胆汁中胆酸和胆红素的排出量，这就是利胆作用我们中医经常說的，疏肝利胆作用现在药理实验研究证明，的确是这样而且认为，单味药的作用不显著三味药合成《茵陈蒿汤》，效果最佳疏肝利胆的作用最好，另外认为本方，对肝炎病毒有抑制作用对肝脏实质的病损有改善作用，《茵陈蒿汤》现在已经做成“茵栀黄注射液”，就是基于这一系列的基础研究被证实了，但是我临床体会，真要加速退黄的时候还是应该用汤药，因为我有例可证等我講完了以后，我再介绍我那位病人是怎么配合西药，他茵栀黄注射液点滴同时，还配合了丹参注射液又按照我们中医辨证，点滴黄芪注射液因为我们总讲，“西学中”的同志已经明白了中药什么时候怎么用，但是用的是注射液点滴，结果效果没有我们的汤药好所以，传统的东西我们首先是继承然后再讲创新，讲发扬创新也好，发扬也好一定要有根据，另外实验研究表明茵陈水浸液，給家兔口服的时候发现它有明显的清热、解热作用，就是它发烧了灌一点茵陈蒿的水煎液、水浸液，都不是说熬好了的汤药就是浸液，给家兔喂进去能帮助退热。［现代研究］比方治疗口腔溃疡，就是用这种浸液漱口有利于口腔的炎症，很快（清除粘膜）长仩，这是不是就是说它的解热、消炎作用呢？有待于进一步探讨说明茵陈水煎剂也好，水浸液也好有很好的解热作用，而且还发現，这种茵陈蒿的幼苗水浸液的解热作用，优越于水煎剂的作用这是不是也说明，它有一部分发油的作用具有解热、消炎的作用呢？这只能提供参考另外，比方说平素体质偏于阴虚的人，如果是遇到了湿热或者是需要疏肝利胆，疏肝解郁用柴胡太辛燥了，拿什么替代用茵陈最好，如果偏于热需要疏肝解郁的话，就用茵陈配丹皮比茵陈配栀子更为合理，也比柴胡配黄芩和解少阳更为合悝，这是我临床体会自己摸索的，仅供参考如果茵陈配柴胡，走肝、胆经来祛肝胆湿火，或者是加强清热力我认为，在急性黄疸型肝炎的黄疸期应该是用《小柴胡汤》，和《茵陈蒿汤》合起来力量大，而且作用力非常好这是关于《茵陈蒿汤》的问题，我讲到這

这个方是治疗谷疸的主方，也可以说不管是阴黄还是阳黄在方子加减上，一定要考虑是茵陈配合清热利湿的药组合，还是配合散寒祛湿的药这里给我们一个重要启发，这堂课到这里