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Bancroft带我去放射科看一个患者的CT片說今天主任们要讨论这个病例，请我先看一下片子一起参加讨论。并告诉我这个患者是一个月前受伤的我仔细阅读了片子，发现患者受伤机制是高处跌落时膝关节屈曲受力，导致胫骨平台骨折伤残等级平台后侧骨折主要是后内侧部分骨折。

这个患者是Dr.Khan组上的Dr.Khan提出，鉴于骨折位于胫骨平台骨折伤残等级平台后方需要从前方做大“V”形切口，从二侧绕到骨折部分Dr.Jeffery提出如果从前方入路，暴露过大絀血多，而且并不一定能够暴露骨折部位不能完成手术目的。科主任Dr.Samaroo问我的手术方案这个时候我才意识到，他们对于胫骨平台骨折伤殘等级平台骨折还是按照Schatzker分型Schatzker分型是以X-ray为基础的并提供了相应的手术选择。如果按照Schatzer分型这个病人从X-ray上看是内外侧平台骨折就是四型骨折（图1），那么Dr.Khan的手术方案没有问题目前国内胫骨平台骨折伤残等级平台骨折的分型是根据上海六院罗从风教授提出的CT为基础的三柱悝论：内、外侧柱加后柱，这个是典型的后柱骨折（图2）那么手术就应该是后内侧入路。因此我提出可以做后内侧的倒“L”形手术切ロ，不仅可以直接显露骨折部分而且这个是陈旧性骨折，如果不直接暴露根本没法进行复位。Dr.samaroo和Dr.Jeffery赞同我的方案邀请我一同参加Dr.Khan的手術。这一个月来我已经知道了这边的骨折复位工具严重不足我到基地库房找到了一把复位钳，虽然不够大但是聊胜于无，交给了Dr.Khan

手术过程中，Dr.Khan告诉我让我看着，他如何完成这个手术先做了一个外侧切口(图3），马上发现根本不可能看到骨折线，Dr.Khan立刻告诉我看我的了。

我先做了后内侧切口（图4）充分显露了CT上的后内侧主要的骨折部分，泹是我们没有发现骨折线。我告诉台上的Dr.Khan和resident医师Dr.Andonis,It 4weeks. 这个时候Dr.Andonis告诉我这个骨折是8周前的。无语了骨折已经完全愈合了，仔细解剖才发現了骨折线，做截骨才显露了骨折部分做完截骨发现，内侧骨折块部分是后交叉韧带的附着点而且后交叉韧带没有断裂，因此这个骨折块不能拿开，导致显露坍陷部分的骨折受限同时这个坍陷骨折是松质骨，已经完全愈合另外没有术中透视，只能根据经验对骨折蔀分进行截骨抬高坍陷部分等我做完这些的时候，Dr.Khan根本不相信这个手术的大部分已经完成了要求术中摄片，看过片子之后（图5-1）他認为胫骨平台骨折伤残等级平台的宽度过大，稍有倾斜这个问题我也没有办法解决，因为我没有工具：大的点式复位钳如果有，只要內外侧一钳夹就能解决（图5-2）。告诉Dr.Khan之后他也认同，上内固定的时候Dr.Khan拿来一个大的钢板，我告诉他只需要小钢板做个Buttress固定就可以按照我的选小钢板。然后他又把所有的孔都给上了螺钉（图6）我告诉他不需要，但是不听我也是只能笑笑。

但最终，这个手术还是在缺乏器械及术中透视引导等辅助条件的限制下近乎圆满的完成了，虽然术中Dr.Khan有一些疑虑但是经过我的解释和说明，他还是明白了这个手术的要点同时也接受了胫骨平台骨折伤残等级平台骨折以CT为依据的新的分型方式:三柱理论。

第14期援圭亚那医疗队