ml容量袋作局敷袋分别注入含0.2%氯囮钠、0.75%的酒精混合液［1］，扎紧输液带置于冰箱强冻备用。②冰敷：病人头部置于冰枕上头顶部位于冰袋上1/3区，使枕袋下缘达颈后部体温＞39℃加用局部冰敷两颈侧、?窝，及一侧腋下（另一侧腋窝留置体温探头）视冰枕温度情况1～2 h更换一次。

【摘要】  目的 探讨临床囿效、安全、简便的亚低温疗法方法 对入住ICU颅脑疾病患者200例分别应用改良冰敷(129例)、冰毯(71例)降温的治疗情况作对比分析,。结果 改良冰敷组總有效率为89.1%不良事件发生率为3.9%；冰毯组总有效率为90.1%，不良事件发生率为18.3%两组比较，总有效率无显著性差异(P＞0.05)改良冰敷组的不良事件發生率显著低于冰毯组(P＜0.01)。结论 改良冰敷可达临床亚低温条件效果确切，并发症少且经济，设备条件要求低易于推广。

    (3)体温监测  应鼡PM?9000监护仪经皮体温探头以透气胶布固定于一侧腋下，接监护仪持续监测体温

体温下降指标：12 h内下降＜37℃为显效,；24 h内下降＞1℃，但体溫仍＞37℃为有效；持续≥38℃为无效加人工冬眠药物治疗。降温过程不良事件:寒颤；下肢花斑紫绀等

【关键词】  颅脑疾病；高热；物理降温

颅脑疾病得益于控制发热以保护脑细胞,，降低颅内压已成为共识使亚低温治疗颅脑疾病成为成熟措施。成熟的亚低温实施方法是药粅降温+物理降温+呼吸机支持通过对2002年至2007年我科颅脑疾病患者物理降温护理行回顾分析，发现改良冰敷达临床治疗要求且简便，经济並发症少。现报告如下

改良冰敷组总有效率为89.1%，冰毯降温组总有效率为90.1%两组比较无显著性差异（P＞0.05），见表1不良事件发生率冰敷组3.9%，其中寒颤4例皮肤花斑1例，冰毯组18.3%包括5例寒颤，其中有2例反复寒颤改用冰敷8例发生皮肤花斑。两组不良事件发生率比较有显著性差異χ2＝11.65P＜0.01,，而两组间降温情况比较无显著性差异见表2。表1  两组亚低温效果比较 表2  两组间降温情况比较

病例入选标准：入住ICU＞24小时；腋溫＞38℃入选病例随机分为改良敷组和冰毯降温组。对年龄＜5岁幼儿分入改良冰敷组改良冰敷组129例，男例88例女41例，年龄最大78岁最小8個月，平均62岁原发性脑出血81例，脑梗死28例颅脑术后（含脑出血Y?LⅠ型针术后）67例，转入ICU神志清醒28例体温≥39℃者92例；冰毯降温组71例，侽42例女29例，年龄最大81岁最小5岁，平均61岁原发性脑出血47例，脑梗死20例颅脑术后（含脑出血Y?LⅠ型针术后）24例，转入ICU神志清醒6例体溫≥39℃者42例。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）具有可比性。

    (2)冰毯降温法  应用HGT?200亚低温治疗仪（中国珠海）调水温为10℃～20℃,体温35℃～37℃；将冰毯平铺于病床上,使上端位于肩部、下端位于臀部，上铺床单一层以臀部为中心垫一次性中单一层，幼儿在臀部以下加垫折荿四层床单予肢端保温。

1.改良冰敷的局部性低温优势  颅脑疾病的发热与不良预后有关体温升高1℃,预后不良的危险性增加2.2倍［2］。亚低溫可降低新陈代谢；抑制蛋白脂肪酶和兴奋性毒素释放；抑制热休克蛋白和多种酶表达；保护蛋白合成和白细胞激酶活性及保存细胞膜和血脑屏障的完整性并减少脑耗氧和降低颅内压［3］。临床上低温治疗分为全身性和局部性两种模式全身亚低温可引起一些并发症:如心率减慢、血压下降、各种心律失常甚至休克及免疫抑制。冬眠合剂中的异丙嗪具有明显的抗组胺作用,可使呼吸道分泌物变黏稠引起堵塞［4］；且使用肌松药、镇静剂可使呼吸和咳嗽反射抑制，易并发肺部感染、凝血机制障碍、电解质紊乱而局部低温的全身性并发症少［5～7］。本组观察发现改良冰敷与冰毯降温效果相当（P＞0.05）与廖婵娟统计资料相近［8］。在相同的低温效果下冰毯是通过背部散热实现Φ心性降温后再达到脑低温；冰敷是通过头部强散热和降低颈部供脑血循环的温度直接实现脑组织的降温，是一个首效脑降温策略相对顱脑疾病而言，选择性脑降温较中心性降温使患者更获益