银屑病是一种常见的慢性、复发性皮肤病，其病因与发病机制尚不十分清楚。相关流行病学调查显示，该病的发病率逐年增高。
    银屑病好发于裸露部位。虽不危及生命，但久治不愈，逐年迁延复发加重，给患者身心健康带来极大的痛苦。据研究，银屑病对患者的健康等相关生活质量有很深的影响，包括身体功能、性功能、精神等。由于该病顽固而难治，因此成为全世界皮肤科重点防治疾病之一。
为了帮助人们了解银屑病，了解治疗银屑病的相关知识，增强战胜疾病的信心，我们收集、整理了目前治疗银屑病的最新进展，包括现代医学疗法、中医疗法以及民间偏方、验方。本书所介绍的治疗方法都是通过临床实践证明疗效确切或前人用之有效且有文献依据的；并具有容易掌握、应用简便、取材方便、不受设备条件限制、疗效稳妥可靠、适宜临床应用等优点。
    医学研究进展很快，文献资料浩如烟海，我们虽然尽了努力，但是限于个人经验和水平，书中可能存在某些疏漏和不足，希望读者予以指正，还要特别感谢原文献的作者。

银屑病曾称牛皮癣，祖国医学称之为“白疕”，是一种临床常见的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病。在人类健康发展史上，银屑病严重影响着人们的身体健康和正常生活。它层层脱屑，奇痒难忍，红斑片片，反复发作。表现在大小不等、界限清楚的红斑上覆有多层银白色鳞屑，剥去白屑可见点状出血，以四肢、颜面、头皮和背部较多，一般好发于冬春之际，夏季少发或减轻，男女老幼皆可患病，1／3患者有家族遗传史。本病易于反复发作，病程迁延，治疗周期漫长，且较难根治，往往给患者带来极大的身心痛苦和经济负担。
    银屑病多半发病缓慢，也可急性发作，开始为粟粒大小红斑，表面很快出现银白色鳞屑，轻轻刮之，即可剥下，随着病情的进展，皮损向四周扩张，与其相互融合，形成大小不等的斑片，临床上将银屑病分为寻常性、红皮病性、关节病性、脓疱性，中医则分为血热型、血燥型、血瘀型三种类型。
    银屑病有明显的季节性，多数患者病情春季、冬季加重，夏季缓解。男性多于女性，北方多于南方，城市高于农村。初发年龄男性大多为20—39岁，女性大多为15—39岁。近十年来发病率有上升和提前的趋势。普遍认为与工业污染和工作环境有关。
    银屑病好发于裸露部位，如头部、四肢、前胸、后背等部位。虽不危及生命，但久治不愈，逐年迁延，复发加重，脱屑瘀血，瘙痒难忍，给患者身体和身心健康带来极大的痛苦，严重影响到生活质量。尤其是少男少女，肌表羞于外露，直接影响美观，给学习、工作、交朋友带来很大的负面影响。
银屑病的发病率占世界人口的0.1％—3％，黄种人发病率为0．1％—0．3％，1984年全国流行病学调查结果显示，我国银屑病患病率为0．123％，且每年至少净增近10万病例。至1998年，我国的银屑病患者已达280余万人。皮损处鳞屑层层脱落，久之厚如皮革，若治疗不当还可并发红皮病性、脓疱性银屑病等，严重影响了患者的身心健康，甚至危及生命。美国Flcischcr等指出银屑病对患者的健康相关生活质量(HRQOL)有很深的影响，包括身体功能、性功能、精神等，类似于癌症、关节炎、高血压、心脏病、糖尿病及抑郁症的影响。该病顽固而难治，因此成为全世界皮肤科重点防治疾病之一。
祖国医学文献很早就有对本病的描述，殷墟甲骨文就有“疟”字记载。《外科大成》曰：“白疤，肤如痒疥，色白而痒，搔起白皮”；<医宗金鉴》日：“白疤之形如痒疥，色白而痒多不快，固有风邪客皮肤，亦由血燥难荣处”。除白疤外，尚有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”等名。祖国医学认为本病的发生多由于风、寒、湿、热、燥、毒诸邪侵袭肌肤腠理；先天禀赋素有内热(主要是血热)，加上后天饮食不当、七情内伤等所致。病机主要有血热、血燥、血瘀等。 

    根据银屑病的临床表现和病理特征，一般可分为寻常性、关节病性、脓疱性、掌跖脓疱病、红皮病性及连续性肢端皮炎六种类型。

   临床上最为常见，大多急性发病，迅速蔓延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。边界清楚，相邻的损害可以互相融合。
    本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象。剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz征。薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。有些患者的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。
    寻常性银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害呈不规则地图状，称为图状银屑病。临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。
寻常性银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部、膝部和骶尾部，可对称发生。头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。指(趾)甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数患者损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处。

    (1)进行期：旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。这一期如针刺、刺伤、烧伤、外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7—14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病(psoriasis factitia)，亦称为同形反应(isomorphic     (2)静止期：皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。
    (3)退行期：损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。本病易反复发作。部分患者开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数患者临床痊愈后可长久不复发。
    本病自觉有不同程度的瘙痒．最近国外报道，部分银屑病患者有内脏器官的病理改变．银眉病患者可伴发闭塞性血管炎、肺部的异常、肝脂肪变性及灶性坏死、角膜结膜炎，男性患者可出现精液数量及质量的改变。在治疗银屑病时应重视银屑病患者的内脏损害。

本病又称为银屑病性关节炎。此型银屑病除皮疹外，还可以有关节的病变，关节症状常与皮肤损害同时减轻或患者一般先有皮疹，而后出现关节症状。任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，也可以是指(趾)间的小关节。脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯。并可有关节肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸形，类似风湿性关节炎的表现。骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形，称为毁形性关节炎性银屑病，重型关节炎性银屑病常有持续性高热及血沉加快，但类风湿因子常阴性。皮疹也可有脓疱性银屑病的改变。X线显示，部分患者关节的变化和类风湿关节炎相同，骨质可有局部的脱钙，关节腔狭窄，有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀。病程呈慢性，往往终年累月不愈。

此型银屑病少见，常无明显诱因而急性发病，初起大片炎性红斑，迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱，表面常有细薄的鳞屑，相邻的红斑可互相融合，呈环状或回状，边缘部分往往有较多的小脓疱。少数患者在短期内，全身迅速发红肿胀，有无数的无菌小脓疱。患者常伴有全身不适，先有寒战，后有高热，呈弛张热型，皮肤有灼热感，关节肿胀疼痛。几天以后，脓疱干燥结痂，病情可自然缓解，出现寻常性银屑病的皮疹。若干天以后，又突然发作．病情屡次减轻及加重，患者常因继发感染，全身衰竭或肝、肾的损伤而危及生命。
    脓疱性银屑病全身各处均可发疹。最常见的为屈侧面，以后迅速增多，再延及全身。有时口腔黏膜及指(趾)甲也可受累。患者常有沟状舌，指(趾)甲肥厚混浊或碎裂，甲板下可有堆积物或脓疱。

(1)掌跖脓疱性银屑病：有人认为是局限性脓疱性银屑病，以掌跖多见，损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位。也可以发展到指(趾)背侧，初起时为对称性红斑，很快出现若干无菌的小脓疱，表面并不隆起，脓疱位于表皮内，逐渐扩大而互相融合，一两周内干涸结成痂皮，痂脱落后出现小鳞屑。但又出现新的脓疱，如此反复不已。指(趾)甲可受累而变色或变形。指(趾)甲混浊肥厚，有嵴状突起，自觉疼痛，身体其他部位可有不典型寻常性银屑病的皮损，或是有成片脓疱性银屑病的损害。有的患者有沟状舌。

    (2)脓疱性细菌疹：损害往往先发生于手掌或足底的中央，逐渐蔓延至整个手掌和足底，也可蔓延到手足的侧面，初起时为水疱，迅速变成不含细菌的脓疱，几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑，鳞屑脱落以后，又有新的脓疱出现，如此反复不已，持续若干年，掌跖皮肤可以发红，增厚，表面有鳞屑。有些患者局部有瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。

    本病又名银屑病性红皮病(crythroderma psoriaticum)，多由于治疗不当或其他原因使原来寻常性银屑病或脓疱性银屑病转变为红皮症。常见的原因是在银屑病进行期应用刺激性剧烈的外用药，或因内服某些免疫抑制药物突然停用而发生急剧扩散成为本病。常见的如内服皮质类固醇激素，减药过程中可发生本病。
初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩展成大片，最后全身皮肤2／3以上呈弥漫性潮红浸润、肿胀，伴有大量糠状鳞屑。其间可有片状正常“皮岛”出现，头皮可有大量厚积污秽的鳞痂。手足可呈“手套”或“袜套”状的皮肤剥脱。指(趾)甲变混浊，增厚或变形。本病可有发热，全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。红皮症治愈后又出现银屑病的损害。本病的病程较久，治愈后容易复发。

    本病又名匐行性皮炎(dermatitis repens)。连续性肢端皮炎以无菌性的脓疱为其特征，因此有人认为与脓疱性银屑病为同一疾病。也有人认为是脓疱性银屑病的一个亚型，但也有不同意见，认为应该是一个独立疾病，本书将本病作为银屑病的一个型来叙述。
本病好发于中年人，多数是由外伤后引起，初发时为一个手指或足趾的两侧，出现无菌性小脓疱，几天以后脓疱干涸结痂，痂皮脱落后遗留下光红的糜烂面，但不久又有新的脓疱出现，损害不断扩展，可以侵犯整个指(趾)、手背及足背。但很少成为全身性或扩展到远处。本病主要侵犯手、足的肢端，偶尔可侵犯口腔黏膜，指(趾)甲受累比较常见。指(趾)甲混浊失去光泽，变形，严重时可有指(趾)甲脱落，甲床上可反复出现无菌性小脓疱。病程呈慢性，反复发作。  

    银屑病的发病原因比较复杂，病因尚未完全明确，近年来大多数学者认为与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌障碍等有关。

  根据临床所见，本病常有家族史，并有遗传倾向。国外曾报道有家族史者占30%-50%，甚至有个别人强调达100% 。国内报道有家族史者为10％-20％，关于遗传方式，有人认为系常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传者。双亲之一患银屑病，其后裔发病率较健康者子女高3倍之多，若双亲皆患银屑病，其后裔发病率更高。
    近年来发现组织相容抗原(人类白细胞抗原，HLA)与银屑病有明显相关性。国外报道银屑病患者HLA-B13 、HLA-B17的抗原频率明显增高，但亦有报道银屑病患者HlA-B3、HLA-CT7、HLA-W6增高者。我国银屑病患者除HLA-B13、HLA-B17抗原比正常人明显增高外，HLA-DR7、HLA-A19基因频率也增高。HLA-BW35、HLA-DR9、HLA-C7、HLA-DQ基因频率降低。目前认为银屑病受多基因的控制，同时也受环境因素的影响。

  临床实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃体炎有关。有6％的银屑病患者有咽部感染史。我们儿童的银屑病与扁桃体炎有密切关系。例如有一位母亲和她的3个孩子同时患急性扁桃体炎，病情控制后，有3个人发生了银屑病。这类患者用抗生素治疗有效。摘除扁桃体后，皮疹可有明显好转或消退，说明感染是银屑病发病的一个重要因素。
有的学者认为本病的发病与病毒感染有关。有人证实在棘细胞内有嗜酸性包涵体，但也有人否认其存在。有人在豚鼠身上进行接种，有类似本病的皮损出现，并在其组织切片中发现包涵体。但其发病率仅占7．5％，有人在鸡胚胎上进行实验接种，其成功率为86．7％，本病细胞核分裂旺盛，脱氧核糖核酸(DNA)增多，因此病毒学说似有一定根据，但至今尚未能培养出病毒。
最近国内刘正玉等人研究人巨细胞病毒(HCMV)感染与银屑病发病之间的关系，检测了86例银屑病患者血清HCMV特异性抗体IgM、IgA和尿HCMV—DNA阳性率。结果显示，银屑病患者HCMV活动性感染率明显高于对照组，且患者尿中HCMV-DNA阳性率也明显高于对照组，说明银屑病患者体内存在着活动性HCMV感染，其发病与HCMV活化有一定关系。

对银屑病血液化学、皮肤组织化学和皮肤病理生理的研究，未能获得有意义的成果。过去有人认为银屑病的发病与脂类代谢紊乱有关。目前关于本病的病因已不能认为由类脂质代谢紊乱引起的，而多从酶代谢的改变来进行研究。在正常人的表皮内有4种酶，而在银屑病患者的皮损内则缺少其中2种，皮损治愈后，其中两种酶又重新出现。已知银屑病的皮损内缺乏环磷腺苷酸(cAMP)，这是一种表皮抑素(cpidcrmalchalone)，可抑制表皮细胞分裂，保持细胞生长和消失之间的平衡。另一方面，cAMP有激活磷酸化酶的作用，因而也影响糖原的代谢。如表皮糖原增多，可引起表皮细胞有丝分裂增加，转换率增快。但是银屑病的代谢异常是多方面的，并非仅有cAMP缺乏，而在皮损表面内的环磷鸟苷酸(cGMP)、游离花生四烯酸、多胺类等增加对表皮细胞增殖也起重要作用。
    值得提出的是，有的学者认为在决定表皮细胞增殖和分化中，cAMP与cGMP的比例非常重要，银屑病患者表皮细胞的增殖、分化不全和糖原积蓄的原因是由于低cAMP和高cGMP，但未被完全证实。
此外腺苷环化酶的活性在银屑病中表现异常，肾上腺素对此酶的刺激反应很低，但对前列腺素E：反应较高，因此银屑病的表皮细胞膜臼肾上腺素能受体活性是降低的。而前列腺素在调节环核苷酸中也起重要作用。环核苷酸对细胞的增生反应是直接对细胞高分子物质的合成发生调节作用，也就是cAMP直接调节DNA的合成，所以cAMP对细胞分裂和酶的生成发生直接作用。

银屑病与免疫的关系一直受到广泛重视。临床上常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤(MTX)、乙亚胺环孢素A等治疗本病效果显著。银屑病患者存在多种局部或系统性免疫功能异常，本病与HLA-B13、HLA-B17等抗原表达高度相关等均提示本病也是一种免疫性疾病。目前关于本病的免疫发病机制尚未完全清楚，比较流行的看法是，银屑病是由活化的T细胞引起的表皮细胞增生性疾病。银屑病皮损的真皮层有活化的T细胞浸润，这些细胞释放y-干扰素，诱导表皮细胞合成肿瘤坏死因子和白细胞介素-8、白细胞介素-6细胞因子等，吸引中性粒细胞在表皮浸润，导致真皮血管扩张，引起皮肤炎症。此外单核细胞和表皮细胞释放的白细胞介素-6和白细胞介素-8等还可促进表皮细胞的增生。因此使银屑病皮损形成了表皮异常增生和皮肤炎症共存的病理特征。关于银屑病皮损T细胞活化的始动因素，还有待进一步研究，可能与感染、外伤、神经精神因素等有关。

银屑病与激素的关系，早已受到人们的重视。本病与妊娠、分娩、哺乳期、月经期有关。我们在临床上观察到，部分银屑病患者在妊娠期皮疹减轻或消退。Chuzch曾观察43例，在妊娠期间38％患者皮损消退。国内刘承煌等报道169例银屑病患者中6．2％患者与内分泌有关，有5例在妊娠时皮损痊愈或减轻，但产后加剧。徐颜春等报道，测定19例12-45岁女性银屑病患者血浆的雌二醇水平，明显高于正常对照组，而血浆孕酮水平明显低于正常对照组。因此他们认为血浆雌二醇水乎的增高及孕酮水乎的降低可能促发或加重12-45岁女性银屑病患者的皮损。但是有的妇女在妊娠期皮损加剧或恶化，因此也有使用长效避孕药治疗本病获得一定疗效的报道。综上所述，可见本病与内分泌的变化有一定关系。

  如精神的创伤、外伤或手术、潮湿、血液流变学的改变，以及理化因素及药物刺激等，与银屑病患者的发病也有一定关系。 

银屑病的治疗现状是系统与局部治疗药物的种类、数量不少，但疗效有限，不能解决复发问题，治疗上没有质的突破。因此开展对银屑病的防治工作意义重大。银屑病的流行病学调查显示，城市患病率高于农村，而且近年报道红皮病性、脓疱性银屑病患者比过去明显增多，这与银屑病的防治措施不当有关。银屑病患者除了上正规的医疗机构就诊外，平时应从以下几方面进行预防和护理：

    (1)调摄适宜，外避风寒。平时应注意保暖，加强防护，坚持锻炼，增加营养，严防感冒，经常患扁桃体炎的银屑病患者，应将扁桃体摘除，以减少发病的机会。
    (2)适当忌口。少吃辛辣油腻和腥膻之物，少饮酒。保持饮食清淡有营养，多食蔬菜水果。
    (3)沐浴适度。对皮损切忌热水洗烫，忌用手揭皮，这些不良习惯造成的刺激会加重皮损，加重病情。
(4)选药适当，禁止滥用。对初发或反复发作的进行期皮损，不宜选用有刺激性的外用药。对稳定期的皮损选用含汞剂等重金属为主要成分的药物时，不应大面积长期应用。对于一些对银屑病有疗效的药物，一定要在咨询医生后应用，不可盲目使用。目前认为一些抗肿瘤药可以抑制细胞过度增殖，从而达到治疗银屑病的目的，但这些药物往往毒性很大，很多患者使用后，确实能改善临床症状，但停药后往往复发，且病情较前更顽固难治。临床一些重症银屑病，如红皮病性、脓疱性银屑病往往是因为使用药物不当刺激所致，不仅危及生命，而且造成繁重的经济负担。
    (5)调畅情志。胸怀豁达，保持精神愉快和乐观的情绪，树立与疾病作斗争的信心和决心。了解银屑病防病大于治病，而且本病并不危害生命，在生活中应该豁达和积极一点，将有利于本病的稳定和康复。
    (6)去除一切可能的诱因。宜进食低脂肪食物，多食新鲜蔬菜、水果，忌食鱼腥海鲜及辛辣刺激性食物，避免饮酒、浓茶、咖啡等可能加重病情的食物和饮料。
    (7)床单被褥应保持清洁，及时清扫皮屑。要勤换内衣。
    (8)局部皮损外搽药物时，在每次搽前先将鳞屑刮去，有条件时最好用热水、肥皂洗澡，去除鳞屑后再搽(急性进行期除外)。
    (9)在应用免疫抑制剂治疗时易引起中毒，故在治疗前应检查肝功能是否正常，白细胞数在5×10’／L以上时，方可采用。因此类药物能抑制骨髓造血功能，使白细胞减少，还能引起脱发、口腔黏膜溃疡、肝功能受损、贫血等副作用，所以须严格掌握药物剂量，随时注意用药后的反应，如有上述症状，应及时停药，并作对症处理。
    (12)用口服药要遵医嘱。某些西药，如乙双吗啉、乙亚胺等会影响骨髓的造血功能，要每周检查一次血白细胞，必要时停用，并加服升白细胞药物。应逐步停用这些药物。建议最好不要使用。
    (13)银屑病是长期而慢性的疾病，一般不影响身体健康，但影响美容。患者要树立信心，积极、耐心治疗疾病。
    (14)由于大量的鳞屑脱落，蛋白质损失也多，因此要注意蛋白质的摄人，除了每天的饮食外，还需增加l一2个鸡蛋，补充丢失的蛋白质。禁食辛辣、酒、烟、海鲜等刺激性食物。
    (15)积极鼓励患者勤洗热水浴，头部需要敷药者应剃光头。协助指导患者敷药前先用热水、肥皂水洗澡，并用软刷子除去皮屑(急性进行期除外)。
    (16)包敷时注意松紧度，以患者感到舒适、活动自如、包扎美观、药物不脱落为度。
    (17)要做好对患者的心理护理。尤其是影响面部皮肤时更应做好解释工作，精神心理刺激和应激反应可诱发和加重银屑病，而且在紧张的状态下银屑病皮损的神经肽含量增加，所以我们必须鼓励患者增强战胜疾病的信心，配合做好治疗工作。
    (18)注意适度身体锻炼、增强体质、提高机体自身免疫力，预防感冒、发热、扁桃体炎、咽喉炎。避免细菌或病毒感染而诱发和加重银屑病。必要时照紫外线增强皮肤表面的免疫功能。 

银屑病患者多有程度不同的精神紧张、抑郁，心理有自卑感，如不敢去游泳、健身、理发，害怕被人议论等，这样对病情是不利的，所以患者要多了解一些有关银屑病的常识，经常和医生谈一谈自己的问题，如有可能找一些病友交流交流，尽量放松自己，有些地方成立了有医生参加的银屑病患者联谊会，定期交流一些心得体会，介绍新的治疗方法，增强患者的自信心。心理治疗对增强药物治疗的效果、减少复发有非常重要的作用。
    银屑病虽然没有传染性，也不像有些病那样会出现躯体上难忍的痛苦，但是，由于患者皮肤上的鳞屑状病变，令他人惟恐避之而不及。患者承受了极大的心理压力，鉴于银屑病引起的躯体痛苦远不如心理痛苦大，而且心理痛苦会诱发或加重病情，所以加强心理治疗，提高患者生活质量同样是治疗本病的重要内容。 

  口服，每次3片，每日3次，饭后半小时服用，每周服4天，停3天，4周为1个疗程。治疗期间禁用其他内服和外用药物。

  口服，每次0.2g，每日3次口服，10天为1个疗程，停药3天，服完3个疗程判断疗效。对久治不愈的静止期疗效较好。

甲硝唑(M)O.2g，3／d，服10天停3天；维生素E(E)0.1g，3／d；维生素K4(K)6mg，3／d；施尔康(T)每日2次，每次1片。1个月为1个疗程，完成2个疗程判断疗效。甲氧苄啶治疗：成人每日口服200-400mg，儿童酌减，除个别患者较厚外搽硫磺膏外，一般不用其他任何药物，15天为1个疗程。对点滴状银屑病疗效比较显著。

有学者对25例指(趾)甲改变的银屑病患者，在病甲远端下方取材，真菌镜检4例阳性，培养6例阳性的标本中均见到高碘酸一希夫反应，(PAS)阳性菌丝和孢子。有文献表明银屑病患者指(趾)甲真菌病发病率较其他病合并指(趾)甲真菌病的发病率高，在治疗时需同时给予抗真菌治疗。有人用酮康唑治疗4例头部顽固性银屑病获得了成功。在银屑病的治疗中对6。例采用伊曲康唑治疗，每日午餐后服0.2g，连服4周，1周再服4周，停2周，结果其总有效率达94．7％，治愈率为23．7％(编者按：在实验室检查无真菌感染依据时，不应将此作为银屑病的常规治疗)。有人对银屑病患者皮肤鳞屑真菌进行了分离并进行流式细胞计数，结果发现皮损处真菌阳性率与非皮损处阳性率有显著性差异(P<0.01)，在银屑病组82例中有59例培养出糠秕孢子菌，对照组40例中仅有9例阳性，说明真菌特别是糠秕孢子菌在银屑病患者的皮肤上较正常人高，对银屑病的发病有一定影响。
    还有一些抗感染药物如酮康唑等，效果类似，就不多做介绍了。 

(1)甲氨蝶呤(MTX)：为抗叶酸类抗肿瘤药，是较早用于治疗银屑病的细胞毒药物，对各型银屑病均有效。适用于关节病性、红皮病性、脓疱性银屑病及泛发性寻常性银屑病，用其他疗法治疗无效者可选用甲氨蝶呤。主要作用于细胞DNA合成，阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法，意见不一，目前一般为15mg／周，最大剂量为50mg／周。可采用口服、肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用，主要表现为白细胞下降，对血小板亦有影响，严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规，此外要严格选择适应证。肝肾功能障碍、贫血、白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。

(2)乙亚胺：又称亚胺154，或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。用法：成人一般每曰300-400mg，分2-3次口服，一般在用药3-4周后有显效，显效率58％-88％。其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。近年来有使用本药发生白血病的报道，因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用，可以辅助给予鲨肝醇、利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发，为避免复发，可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法，每日双酮嗪可减至lOOmg，甚至隔日用lOOmg，复发情况可大大减少。如因用双酮嗪停药后复发，再用双酮嗪常较初次应用效果差，所用剂量需比初次要大。

    (3)羟基脲：用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效，能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱、发热和中毒症状，其主要作用是抑制DNA的合成，用量为成人每次0.5g，每日2-3次，4-8周为1个疗程。毒性反应主要是白细胞和血小板的减少，对肝脏的毒性较小。

A，CyA)：作为新一代免疫抑制剂，自1979年Muellcr首次报道治疗严重的银屑病有明显疗效以后，CyA越来越广泛地用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道，用法：CyA开始剂量为5mg／(kg．d)，分2次口服，显效后逐渐减量，不良反应常有胃肠道反应、乏力、尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病，主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵，不宜推广使用。新环孢菌素(sandimmun neoral)是一种新型的环孢素A微乳化剂，对红皮病性、脓疱性、关节病性等银屑病有极好的治疗和缓解作用。免疫抑制类药的副作用：肝肾毒性有高血压、致癌、无力、中枢神经系统毒性。

(2)干扰素治疗：银屑病患者有多种免疫异常，因而可采用免疫调节疗法。由于干扰素(IFN)对许多不同类型细胞具有控制生长和分化的作用，试管实验还发现IFN能影响角质形成细胞增生和分化，用IFN治愈银屑病后细胞免疫功能较治疗前改善，提高了血清补体水平，证明IFN具有一定免疫调节作用，IFN作为非特异性抑制细胞复制药物能治愈银屑病及延长缓解期，提示银屑病的原发缺陷可能不在角质形成细胞，而在刺激表皮细胞分裂的其他细胞中。

    (3)自血疗法：自血疗法治疗银屑病的机制可能是作为一种非特异性刺激而提高了机体的免疫功能。 

    维生素A、维A酸、阿维A酯(依曲替酯)是治疗银屑病一线药物，有疗效。有致畸和升高血脂作用，孕妇绝对禁忌，肝病、高脂血症患者最好不用。
    维生素K4：口服维生素K4每次6mg，每日3次，待皮疹基本痊愈或用药第10周时递减。
    维生素C：可每曰静脉注射或静脉滴注维生素C 3g，1个月为1个疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平，抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用。
    维A酸：是一系列维生素A的衍生物，常用有芳香维A酸，如阿维A酯对脓疱性银屑病有很好的效果，常用剂量为0.5-1mg／kg，主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。
骨化三醇[calcilriol,25(OH)2D3]：骨化三醇是维生素D的生物学活性形式，它不仅是体内的主要钙调节激素之一，对细胞的增殖分化及免疫系统都有重要作用，骨化三醇及其类似物作为一种新的免疫调节激素，在表皮的角质形成细胞、真皮的成纤维细胞、上皮细胞和激活的T淋巴细胞都已发现有它的受体。骨化三醇通过与其中的受体结合，影响角质形成细胞DNA的合成、抑制角质形成细胞增殖，诱导角质形成细胞的终期分化。主要不良反应是高钙血症、高钙尿症、肾钙质沉着和软组织钙化。
钙泊三醇(calcipotriol)：是维生素D活性代谢产物骨化三醇的类似物。CalvcrlCy(1988)首先报道其合成，作为新的抗银屑病药物，由丹麦LeoDenmark公司开发和生产，1991年3月在英国、丹麦和爱尔兰上市。经研究表明钙泊三醇是角质形成细胞分化和增生的强调节剂，减少银屑病患者表皮IL-6含量及活化的表皮T淋巴细胞数。
    鱼油制剂：天然海洋药物，从深海鱼类中，精馏制剂、提纯而成，近年来在国外很流行。 

该药主要成分为活性多肽、氨基酸、微量元素及活性增效剂日胡萝卜素，其作用机制通过调解人体表皮角质形成细胞增殖与分化，维持人体蛋白代谢及多种微量元素平衡、改善微循环等发挥治疗作用，一般在7-10天开始见效，表现为大面积脱屑，皮损变薄，多数患者在5-12周可达临床痊愈。不良反应有皮肤黏膜干燥和瘙痒，可能与胡萝卜素有关。有人用迪银片治疗寻常性银屑病100例。服药8周以PASI法评分检验，结果15例治愈(15％)，显效60例(60％)，有效18例(18％)，无效7例(7％)，总有效率为93％。 

雷公藤多苷具有抗炎及抑制细胞和体液免疫的功能。本药不产生糖皮质激素类药物的诸多副作用，对于轻症患者可以首选雷公藤多苷，有人认为雷公藤多苷制剂对各种严重型银屑病均有肯定效果，且有见效快、副作用小、服用方便等特点，对病程短，未经糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的病例可首选雷公藤多苷进行治疗。雷公藤多苷对生殖细胞有毒性并能引起白细胞下降，停药后能逐渐恢复，从安全考虑，临床应用过程中应严密观察其副作用，定期复查血、尿常规及肝、肾功能。 

    是银屑病外用治疗的基础性药物，此类药物有滋润、保湿、保护和营养等作用，可以作为所有内用治疗和外用治疗的基础，特别是在银屑病急性期时，不能使用刺激性强的外用药，此时，润肤类药物的使用就非常重要。

  市售各种润肤乳液均可使用，如婴儿润肤露、斯塔夫润肤露、含有凡士林或甘油的润肤露等，在洗浴后全身涂抹，长期坚持，特别是在皮损多或在秋冬季皮肤干燥时应用。

  这类药物有硅霜、维生素E霜、参皇霜以及其他市售润肤霜，具有使用方便、简单、无黏着性等优点，涂于患处及其周围皮肤，早、晚各1次。

    主要包括植物油、单软膏、鱼肝油软膏等，此类药物黏着性比较高，保湿、滋润性较霜剂更强，保留时间长，效果更好，缺点是不易洗去，对衣服、被褥等可造成油污。 
 (二)糖皮质激素类药物

是使用最多的银屑病外用药，它有效、易得、不污染衣服，产品甚多便于选择，从弱效至超强效，种类繁多。主要制剂有以下种类：弱效激素有地塞米松霜、氢化可的松霜，中效的有曲安西龙(去炎松)、丁酸氢化可的松(尤卓尔)以及莫米松糠酸酯(艾洛松)等；强效的有氟轻松、二丙酸倍他米松、哈西奈德(氯氟舒松)、戊酸倍他米松、二丙酸倍氯美松等；超强效的有丙酸卤倍他索、双醋氟美松(索康)、卤美他松(适确得)、丙酸氯倍他索(恩肤霜)和甲泼尼龙醋丙酸酯等。临床上在治疗银屑病时可选择各种类型皮质类固醇激素。

  选用超强效皮质类固醇用于掌跖以及四肢部位相对小面积、厚斑块型皮损，甚至可以封包，待皮损变薄后则改用中低强度的皮质类固醇，一般每日外用2次即可。

    外用超强皮质类固醇，2／d，共2-3周，直到皮损至少消退85％以上，然后于每周周末连续用3次，每次间隔12小时，即在36小时之内连续用3次。此法可以避免耐药与反跳。厚斑块可做封包疗法，但应注意摩擦部位容易出现萎缩，大面积应用可增加吸收，应尽量避免。身体不同部位吸收率不同，见表2一l。

3．皮质类固醇激素与其他制剂的联合用药

    与蒽林合用治疗顽固性损害以及头皮损害，可以增加疗效。与焦油和(或)水杨酸合用，可以减轻皮损角化过度的表面，增加皮质类固醇的利用度。有研究认为外用皮质类固醇与光化学疗法(PUVA)或中波紫外线光线疗法(UVB)同用比单用PUVA似乎疗效快，而且可减低PUVA的剂量，但可能增加复发率。

  最常见的是用药部位出现萎缩，轻度的萎缩停药后尚可恢复，但若出现萎缩纹则不易恢复，应予以注意。其他反应如毛细血管扩张、毛囊炎及皮炎也常见，一般在用药1-2个月后出现，因此不宜长期使用。 

    是维生素D3的活性代谢产物，1987年由丹麦利昂(Leo)制药公司合成。1991年由丹麦、英国、德国先后开发上市钙泊三醇软膏。0.005％卡泊三醇软膏的国外专利商品名为Daivonex．国内商品名为达力士软膏.
    卡泊三醇的作用机制主要是抑制角质形成细胞增殖，促进细胞分化，并可选择性地抑制IL-1对T细胞的刺激功能，说明该药有免疫抑制作用。单核细胞和活化的T细胞及B细胞均有维生素D3的受体。外用于银屑病皮损处后，除角质形成细胞增殖下降、分化转变为正常外，表皮、真皮炎症浸润也有减轻，表明该药有直接抗炎作用。
    外用达力士软膏对血钙影响较小，银屑病患者单次涂同位素标记的卡泊三醇软膏体内吸收的量小于使用量的1％。吸收后迅速在肝中转化为无药理活性的代谢产物，血中钙水平无变化，未见发生高钙血症者。

    (1)临床应用：本药可单用，也可与其他药物合用。美国在10个医疗中心对277例患者随机分组，大规模多中心观察表明，达力士软膏比倍他米松戊酸酯的疗效稍高。治疗斑块型银屑病疗效优于氟轻松，封包可增强疗效。
    卡泊三醇还可联合其他药外用。有人报道卡泊三醇与环孢素A合用治疗69例银屑病患者。证明卡泊三醇与环孢素A有协同作用．两药合用加强疗效，减少用量，降低副作用，对慢性重症是可取的。
(2)副作用：主要为皮肤刺激，占5％-19.5％，表现为烧灼、瘙痒、红斑、脱屑、干燥，多见于面部。该药几乎不影响钙代谢，一般不需监测血、尿钙的浓度，如果大面积应用或已有轻度钙代谢紊乱者，则应予以注意。一般卡泊三醇软膏治疗<40％体表面积的轻、中度银屑病，每周用量应控制在lOOg以内，长期应用未发现皮肤萎缩，停药后无反跳，安全性及耐受性均好。

  为维生素D3在体内的活性代谢产物，主要介导肠钙吸收和骨钙代谢，从而维持钙的内环境稳定，又称钙动员激素。1985用此药治疗骨质疏松患者2个月后发现寻常性银屑病改善，随后对维生素D真同类物抗银屑病的实验和临床进行深入的研究。1993年，日本又开发上市他骨化醇及其软膏，作用机制基本同钙泊三醇。在生理浓度下能抑制培养的角质形成细胞增生，促进角质形成细胞分化。

    (1)，临床应用：局部外用骨化三醇治疗银屑病皮损有效，有人对30例银屑病用他骨化三醇软膏治疗，1／d，治疗6周，90％的患者皮损得到消退或改善。
    (2)副作用：未发现副作用及钙代谢变化，但用高浓度治疗、大面积可引起高尿钙。因此，外用骨化三醇治疗银屑病虽然有效，但其亲钙作用却限制了其临床应用。

  商品名为盟尔大，此药与维生素D受体亲和力及其体外效果与骨化三醇强度相同，其诱发高血钙比骨化三醇略轻些。经研究用他骨化醇软膏1个月之内银屑病损害获得改善，其改善程度与倍他米松戊酸酯膏相似。 

    焦油类是由矿物或植物经干馏所提取，由煤取得的是煤焦油，由植物取得的是糖馏油、松馏油、黑豆油等。煤焦油至少含有10000种成分，包括芳香的碳氢化物，如苯、萘、酚等，可抑制DNA合成，减低细胞核的有丝分裂时间，发挥抗增生作用，还有致光敏作用。
    主要的焦油制剂有粗制煤焦油，如2%粗制煤焦油软膏、煤焦油溶液、1O％煤焦油亲水软膏、煤焦油倍他米松亲水软膏等。此外煤焦油还有头皮搽剂．如泽它洗剂（1%纯煤焦油洗剂）。

临床上治疗银屑病以粗制煤焦油效果最好：制剂以20％-30％的凡士林基质为最佳。煤焦油浓度在1％-5％疗效最好。另外，可与水杨酸2％-5％配合应用去屑。对顽固性掌跖部位银屑病用煤焦油浸泡和煤焦油软膏封包，同时联用皮质类固醇制剂疗效好。对慢性斑块型皮损用5%粗制煤焦油每日外用有效。焦油制剂与UVA联用对银屑病更有效，此外，煤焦油制剂对于用其他药物无效的患者也有效。
    总之，单用煤焦油对轻、中度银屑病均有效，尤其对于其他制剂无效或有反应不能用其他药者是其指征，而且其副作用比蒽林及皮质类固醇少。煤焦油香波用于头皮银屑病。
    煤焦油副作用有毛囊炎、痤疮、光毒性、刺激、变应性接触性皮炎、脏、有异味等，致癌性并不是主要的。

    地蒽酚(dithranol)是一种处方型的局部用化合物，它用于银屑病的治疗已经有一百多年了。它副作用不大．但会刺激或烧伤银屑病皮损周围的正常皮肤，碰什么就弄脏什么：它有多种浓度可供处方选择,并且还有多种用药办法.
    地蒽酚也称二羟蒽酚，在维生素D3衍生物问世前国外常作为银屑病的首选药物。地蔥酚为强还原剂，它可夺取组织氧使表皮细胞不能利用，从而抑制了细胞增殖。近年证明它可抑
制有丝分裂，减少DNA的合成，还可抑制转化生长因子的表达，有抗炎、抗增殖作用，特别适合于肥厚革化的斑块型银屑病损害。其优点为安全、经济，无全身不良反应，但对皮肤有一定的刺激作用，尤其皱褶部位，此外易污染衣物。可配成霜剂、糊剂或凝胶等，可使不良反应减轻。
    由于该药对皮肤有刺激和染色，因此临床上主要用于住院患者或银屑病的日间治疗中心使用，常用浓度为0.1％-0.5％地蒽酚霜、软膏和糊剂。近年来用高浓度1.5％-3.0％，地蒽酚软膏做短时间的外用(10—30分钟)，然后用油擦去，减少刺激与染色，提高疗效。
    也有用地蒽酚制成硬膏剂型，使用方便。或洗剂、霜剂、香波用于头部。
    推荐每日给患者做煤焦油浴10分钟，待干即照射近红斑量的紫外线，然后再涂以地蒽酚糊剂，再涂以滑石粉，用弹力织物封包。24小时后用油拭去地蒽酚。用此法11-20天可使银屑病皮损消退。门诊患者见效较慢，一般也不用封包，但对厚斑块可与水杨酸合用封包．开始小面积试用，无刺激后再扩大应用。
    地蒽酚的不良反应主要是使皮肤与指(趾)甲发生红褐染色，不可用于面部，因为可引起结膜炎，也不用于摩擦部位。因该药有一定毒性，因此不能用氮酮等促渗剂配方，以免吸收引起毒性反应，大量吸收可致肝脏、肠道以及神经系统中毒。 

    MTx内服对银屑病有肯定疗效，为了减少其副作用，近来有人尝试用外用剂型治疗银屑病。结果约60％的患者明显改善。 

    第一代维A酸如13-顺维A酸和全反式维A酸外用治疗银屑病虽然有一定疗效，但其皮肤刺激性使得有些患者在用药后有红斑增多现象，因此第一代维A酸更多的用于痤疮治疗，而在银屑病治疗中使用较少。
    近年来，第三代维A酸他扎罗汀治疗银屑病取得了很好疗效。他扎罗汀属于多芳香维A酸中乙炔维A酸类，本身不能结合维A酸受体，外用吸收后迅速被代谢为他扎罗汀酸，他扎罗汀具有疗效高、副作用少的特点。
临床上用0.05%—0.1%他扎罗汀凝胶外用，1／d，用药4—8周，对轻、中度银屑病有良好疗效，特别对斑块型更佳。一般用药第工周出现疗效，第12周达最好疗效，头皮和面部均可使用。他扎罗汀停药后也有复发现象，与激素药膏相比，他扎罗汀显效慢但停药后复发也慢。他扎罗汀与全反式维A酸相比，对角质形成细胞的毒性要低，因此，副作用也轻许多，特别是系统性副作用更少。
    维A酸与超强皮质类固醇或紫外线联合治疗银屑病有很大潜力，因为这种联合用药可以减少各自的药量，从而减低其潜在的毒性，皮质类固醇还可以减轻维A酸对皮肤刺激的副作用。 

辣椒辣素为一种天然的植物碱，化学结构为全反式甲基香草基(壬烯胺，它能减少来自所有神经元的)物质，P物质是神经传导递质，能将疼痛刺激由外周神经传人脊髓神经和高级中枢神经，而且也是有效的神经血管舒张物质，还参与各种组织的炎症反应，引起各种炎症介质的释放和聚集。由于辣椒辣素可选择性抑制P物质，因此有抗炎作用。实验证明，活动期银屑病毛细血管周围含P物质的神经纤维增加，P物质增多，随着皮损好转P物质也随之明显减少。 

芥子气学名为二氯二己硫醚，是呈微黄色或五色的油状液体，具有芥末气味或大葱、大蒜味。芥子气能直接损伤组织细胞，高浓度芥子气对皮肤、黏膜有刺激作用，可引起眼结膜炎和呼吸道黏膜炎症，引起皮肤、黏膜的局部炎症、坏死。用于银屑病治疗时，一般应用浓度为万分之一或两万分之一，使用吋从低浓度开始，逐渐增加浓度。大面积外用吸收可引起肾脏损害。局部不良反应有红斑、水疱、毛囊炎等，严重者可导致红皮病，必须在医生指导下用药。芥子气外用后皮损处留有暂时性色素沉着。

(十)抗人白介素一8单克隆抗体乳膏

    商品名为恩博克，是一种生物制剂，可中和IL-8的活性，抑制白细胞向炎症部位的真皮和表皮趋化，减轻皮损内炎症反应，2／d，疗程8-12周，对点滴状及斑块状银屑病有一定疗效，副作用较轻。 

    在专业医生指导下用B型紫外线(UVB)来治疗泛发型的或局部顽固型的银屑病皮损。它在外用药治疗失败后应用，或与外用药物治疗联合使用。
    短期内使用UVB的风险很小。长期使用UVB的风险与在阳光下曝晒是一样的：皮肤癌和皮肤老化。但是长期的研究表明，大量接受UVB治疗的患者的皮肤癌发病率并未增高，这意味着UVB疗法比阳光更安全。因此，UVB疗法被认为是对中度到重度银屑病治疗的风险最小而疗效最好的方法之一。
    家庭光线治疗(UVB)：一些患者购买了家用的UVB设备，然后在家里自己实施治疗。他们必须得到医生开具的处方才能买到UVB的设备，并且治疗过程也须由医生指导。
light的缩写)用于治疗中度到重度银屑病，以及不能用别的方法控制的可致残的银屑病。补骨脂素(psoralen)是一种能在被紫外光(UVA)照射到的皮肤处被激活的药物。PUVA可用于全身或特定位置的皮肤，比如手和脚。它也能与别的治疗方法联合使用。
    PUVA需要在医生指导下进行，并且也有多种*作方法。最常见的一种是患者口服药物，再用UVA照射患处。PUVA法取得成功的关键是时间的控制。
    其他的PUVA*作方法是外用药物：涂抹法，在患处直接涂抹药物，特别是在手掌和足底；浸泡法，把患处，比如手或脚浸泡在含有psoralen药水的盆子里；沐浴法，让全身都浸泡在浴缸的psoralen药水中。
    PUVA被推荐给中度到重度的银屑病患者，或者给那些用了其他方法都不见效的患者。因病在心理上或精神上致残的病人和老年患者也把PUVA作为主要的治疗方法。
    短期使用PUVA的副作用常见的有胃部不适，皮肤发红发痒。长期使用会增加患皮肤色斑、皮肤早衰、白内障等的机会。在使用了合适的护目措施后，至今没有发生白内障的报道。对长期接受PUVA治疗的患者的多次调查显示，在长期使用PUVA疗法后会导致患某些皮肤癌的风险。 
  四、特殊性银屑病的治疗

    一般治疗：当合并晨僵、疼痛时，关节需上夹板、维持功能位，以后根据病情受累程度关节可做适当活动，以维持正常功能和防止挛缩。
    药物治疗：非固醇类抗炎药(NSAIDS)是治疗本病的首选药物，能止痛和减轻炎症，大多数患者用后可减轻关节症状和功能不良。
    细胞毒类药物，包括烷化剂、嘌呤、嘧啶和叶酸对抗药。目前最常用的是叶酸对抗药甲氨蝶呤(MTX)，对皮肤和关节病变均有效。
    改良Goeckerman法或PUVA，对伴有广泛银屑病皮损的患者需用强有力的治疗以控制皮损，而PUVA是首选的治疗方法。
    皮质类固醇激素(简称激素)，应避免全身应用，因需大剂量方能减轻多关节炎症状，故利少弊多，但激素关节腔或腱鞘

    激素、免疫抑制剂、抗生素二联或三联疗法。
    降血氨类药物治疗：在炎症病灶中，腺苷转化为肌苷时产生氨并进入血流，加之红皮症患者往往因肝脏解毒功能低下，对氨处理的功能降低，使红皮症患者血液及病灶中氨值明显增高，高血氨使皮肤毛细血管扩张、通透性增加，这是红皮病形成的重要因素，降血氨类药物使血氨下降，解除了对血管的毒性作用从而达到治疗目的。

    药物皮质类固醇激素(折合成泼尼松)O.6-1.2 mg／(kg·d)，分2次口服；或等量甲泼尼龙或地塞米松静脉滴注；
    广谱抗生素：考虑有病毒感染者给予抗病毒治疗；
    支持疗法：补充维生素A、维生素C；低蛋白血症给予静滴白蛋白、新鲜血浆等；
    外用：急性期渗出者给予PP浴或淀粉浴，每天1次，并外用5％硫磺氧化锌油；红斑脱屑期给予淀粉浴，激素药膏与黑豆馏油或硫磺霜交替应用，每天2次。上述药物采用联合用药。其中使用：

    阿维A：20—30mg／d，外用丙酸氯倍他索软膏，每日2次；待脓疱消退，红斑脱屑减轻后以10—20mg／d，巩固治疗4周后停药，疗程为12周，对治疗中出现皮肤干燥、唇炎者外用凡士林、肝素钠乳膏；皮肤瘙痒者辅以抗组胺药物。
    迪银片：每曰1O片，治疗1—2周后脓疱开始出现干燥结痂，无新脓疱出现，减量为每曰6片，治疗4—5周后脓疱基本消退，未见新疹，继续维持每日4片至2个月后逐渐减量停药。

   中医对银屑病早有记载，认为多属于“白疕”、“蛇虱”、“松皮癣”的范畴，如《医宗金鉴．外科心法．白瘤》中记载：“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因、病机。

    病因病机：风热湿邪外袭，客于皮肤，人于血分，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血虚亏，经脉肌肤失养，干枯脱屑。

    中医根据本病各个不同发病阶段辨证论治，常见分型如下：

  此型多见于进行期，皮疹发生及发展迅速，局部潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒，并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。
    方药：凉血活血汤加减。生槐花、白茅根、生地黄、鸡血藤各30g，紫草根、茜草根、丹参各15g，水煎服，每日1剂。

  此型患者病情稳定，鳞屑斑基底暗红，鳞屑较厚，甚者为蛎壳状，自觉瘙痒，舌暗红或有瘀斑，苔薄白、脉沉涩。
    方药：祛湿活血汤加减。土茯苓30g，茵陈、金银花、连翘、野菊花、玄参各15g，蒲公英、紫花地丁各20g，三棱、莪术、赤芍
各10g，水煎服，每日1剂。

  该病患者处于消退期，病程较长，无新疹出现，疹色淡红，呈钱币状或融合成片，浸润、脱屑，舌红少苔，脉沉细。
    方药：血燥方加减。熟地黄30g，白芍20g，当归、首乌、露蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15g。

4．风湿热型(关节病性银屑病)

    患者红斑泛发、脱屑，皱褶处有潮湿、糜烂，关节红肿疼痛，腹胀，纳呆，舌红、苔黄腻、脉滑数。
    方药：宣痹汤加减。金银花、防己、薏苡仁、滑石、威灵仙、连翘各15g，蚕沙、赤小豆皮各lOg。

5．脓毒型(脓疱性银屑病)

    在原皮损的基础上出现密集的粟粒大小的脓疮，可融合成为“脓湖”，结脓痂，可呈周期性反复发作，伴发热，心烦口干，大
便秘结，小便短赤，舌红或呈沟状舌，脉滑数。
    方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。金银花、连翘、生地黄各30g，蒲公英、紫花地丁、野菊花、黄芩各15g，黄连、黄柏各10g，甘草6g。

    以上仅为对银屑病较常见及典型分型的辨证，临床实践千变万化，应根据病情随症加减，以达治病之目的。

下面再介绍几种其他辨证治疗银屑病的方法。 
 (二)脏腑辨证分型治疗

清．叶天士提出，“温邪上受，首先犯肺”。银屑病患者早期呈点滴状斑片，散在全身。大部分患者在发病前有外感风热，或外感风寒化热之病史，不但全身起红色皮疹，且有咽干、咽喉肿痛，舌红苔黄之风热犯肺证候。因肺上通于喉，故外感风热则咽喉肿痛。经气归于肺，肺朝百脉，经输于皮毛，故皮肤散发鲜红斑片丘疹。治以辛凉透表、清热利咽。
方用银翘散加减：金银花、连翘、板蓝根、山豆根、玄参、赤芍、生地黄、蝉蜕、牛蒡子、生甘草。方中金银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕疏风清热；金银花、连翘、山豆根、板蓝根清热解毒，消肿利咽；玄参、赤芍、生地黄凉血解毒，利咽消肿；生甘草和药解毒。若表证已解，发热口渴，脉洪大加生石膏、天花粉；咽喉肿痛明显加白花蛇舌草、半枝莲；腹胀纳呆加陈皮、鸡内金。通过该法治疗患者不但皮损很快消退，而且咽红肿痛得以缓解。 

《素问。至真要大论。病机十九条》指出，“诸痛痒疮，皆属于心”。“心”乃“火”之讹，其意为一切疼痛瘙痒及疡疮性皮肤病大都是由火热引起。银屑病进行期患者皮肤泛发鲜红斑片，覆以白屑，瘙痒明显。且伴有口干喜饮，心中烦热，溲赤便干，舌红赤苔黄、脉滑数等心火亢盛的证候。心为火脏，心主火，而络脉盛色变，营血运行于脉络之中，受体内蕴热的影响，充斥脉络。皮肤为脉络分布，故皮疹呈现鲜红色斑片。血热生风，风盛则燥，故起白屑。
治以清热解毒、凉血祛风，予犀角地黄汤加减：水牛角片、牡丹皮、生地黄、赤芍、金银花、紫草、生槐花、蚤休、淡竹叶、生甘草。方中水牛角片、牡丹皮、生地黄、赤芍、紫草、生槐花清心凉血；金银花、蚤休凉血解毒；淡竹叶清心除烦；生甘草解毒和药。咽喉肿痛加玄参、麦冬、板蓝根；大便燥结加酒大黄；高热加羚羊角粉或紫雪散分冲；皮肤肿胀伴脓疱加薏苡仁、泽泻、生白术健脾化湿，加土茯苓除湿解毒。通过治疗皮疹很快变淡，逐渐消退，而且心烦口干、溲赤便干症状缓解。 

  王清任云：“无形之气不可聚结，聚结者有形之血也。”银屑病患者病程长久，反复发作，皮疹呈现暗红斑块、浸润、鳞屑干燥，乃为气郁化火，曰久灼热成瘀。中医辨证为气血瘀滞，热毒久羁。治以活血化瘀，清解余毒。<<血证论》云：“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉通畅。”患者久治不愈，多有情志不畅．其肝郁气滞，热毒互结。
治以疏肝行气、活血解毒为法。予血府逐瘀汤加减：柴胡、青陈皮、八月札、当归、川芎、赤芍、白芍、川牛膝、夏枯草、半枝莲、虎杖、全蝎、甘草等。方中柴胡、青皮、陈皮、八月札疏肝而理气；赤白芍、当归、川芎、川牛膝活血养血润燥；夏枯草、半枝莲、虎杖清热解毒；全蝎熄风止痒。咽干唇燥，舌红少苔加天花粉、玄参；腹胀便溏加白术、厚朴、泽泻。患者通过治疗皮疹逐渐变薄，且气血平和，心情舒畅。 

  脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则脾失健运，气血生化无源。气虚则无力抗邪，邪毒久羁，缠绵难愈。银屑病反复发作，皮疹呈现淡红斑片，干燥脱屑；患者多伴气短乏力，腹胀便溏，多为久病伐伤正气或气虚之体，感受毒邪。因气虚无力抗邪外出，故经久不愈。辨证为本虚标实，气血亏损，邪毒久羁。治以扶正祛邪、益气养血、清热解毒为法。
方用参苓白术散加减：太子参、白术、茯苓、甘草、当归、赤芍、白芍、制何首乌、半枝莲、虎杖、金银花、全蝎。方中太子参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、赤芍、白芍、制何首乌养血润肤；半枝莲、虎杖、金银花清热解毒；全蝎熄风止痒。气短乏力明显则加黄芪；纳少腹胀加陈皮、厚朴；皮疹肥厚加八月札、莪术。通过治疗患者不但皮疹逐渐消退，而且气短乏力症状明显改善。 

“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭；丈夫七八肝气衰，天癸竭”，人“年四十，阴气自半，起居衰矣。”银屑病患者久治不愈，反复发作，皮疹为暗红斑片，鳞屑干燥，多有口干咽燥，腰脊酸软，舌红少苔，脉细数，年龄在40岁以上者，大部分为热毒伤阴，或阴气自半而染毒邪，故阴虚火旺，热毒久羁，久治不愈。治疗应“壮水之主，以制阳光”，以滋补肝肾、清热解毒为法。以六味地黄丸加减：茯苓、山药、泽泻、牡丹皮、山茱萸、虎杖、半枝莲、金银花、丹参、玄参、全蝎等。方中六味地黄丸滋阴降火、补益肝肾；牡丹皮、丹参、玄参凉血活血；虎杖、半枝莲、金银花清热解毒；全蝎熄风止痒。通过上法治疗，不但患者皮损明显好转，而且腰脊酸软、头晕耳鸣症状得到明显改善。由上可见，治疗银屑病不能拘泥于皮损辨证，应重视四诊八纲，洞察病机，整体辨证，治疗方能得心应手，事半功倍。 

卫分证症见发热，微恶风寒，口微渴，头痛，咳嗽，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。银屑病卫分证多见于初发期，皮损表现多为粟粒到米粒大小的淡红色丘疹或斑块，上覆多层白色鳞屑，有典型的薄膜现象、点状出血，常因呼吸道感染诱发，常伴不同的温病卫分证症状。查体常见扁桃体红肿，辅助检查可有血白细胞及中性粒细胞增高等表现。辨证当属风热或风寒袭表，治疗上可取“在卫汗之可也”之意，采取疏风清热或疏风散寒之法，方选消风散(《外科正宗》)或桂枝汤。但应注意：
    (2)消风散中宜去荆芥、防风等辛温发散之品，以免助热散邪。

    气分证症见壮热，不恶寒，口渴喜冷饮，汗多，尿赤，大便干,苔黄，脉数有力。银屑病气分证皮损常潮红、微肿，或见针尖到粟粒大小的脓疱，皮损脱屑较多，并常伴不同温病气分症状。查体可见扁桃体红肿或化脓．辅助检查见血白细胞升高等。治疗当清解气分热邪，方选白虎汤合消风散加减。
    若有伤阴之象则用竹叶石膏汤加减；脓疱多、湿热甚者以黄连解毒汤加减治之。 

温病营分证症见身热夜甚，不寐，口渴不喜饮，斑疹隐隐，时有心烦或谵语，尿赤，大便干，舌红绛，脉细数。银屑病营分证皮损颜色鲜红，可伴较多脓疱，常兼有不同温病时的营分症状。治当清营凉血、解毒化斑，方选凉血化斑汤加减。脓疱较多则为湿热壅盛，用凉血化斑汤合黄连解毒汤加减。此阶段极易发展至血分证，但犹有透热转气之机，若能稍加清轻味薄之品以清解气分热邪，如银花、连翘，或可冀透邪出气分之功。 

温病血分证症见身热、烦躁不安，急性多部位、多窍道出血。斑疹密布，舌质深绛，脉弦细数。银屑病血分证当为其最常见证型，皮损鲜红或暗红，甚至紫赤，脱屑多；或为红斑基底上大量脓疱伴渗液；或为皮肤大面积红肿、脱屑，常伴身热夜甚，口渴，心烦眠差，小便黄大便干，舌质绛红，苔薄少或舌光无苔，脉弦细数等一派阴虚血热之象。治当清热凉血解毒，同时注重养阴，方选犀角地黄汤或凉血消风散加减。同样，脓疱多者加黄连解毒汤。应该注意的是要慎用活血药物，此时余邪未尽，活血药过早应用可耗血动血促使邪毒走散，且活血之品本易伤阴，更不可妄用。
上述四期证候，卫分、气分证多见于银屑病初起之时，此时应迅速控制其向营分、血分发展，病情预后较好，治疗也较顺利。但由于患者就诊时往往已经错过时机，常见气营(血)两燔之证，我们就应该在营血辨证基础上参考卫气辨证，而不是单纯治疗卫证、气证、营证、血证。营血证在银屑病的进行期、静止期、退行期均可见之。本病病程较长，反复的发热、红斑、脓疱、脱屑必定造成耗伤阴血，所以无论静止期和退行期固护阴液必不可少。
    从银屑病分型看，卫分证多见于寻常性，气分证多见于寻常性进行期、红皮病性早期、脓疱性、关节病性，营分、血分证则可见于各型中。 

  银屑病由内外合邪而为病，目前多从血热、血虚、血瘀论治，根据温病卫气营血理论结合临床看，其病因病机同样具备卫气营血传变规律．用卫气营血辨证理论指导其治疗是具有临床意义的。在具体运用中应注意以下几点：
    (2)应在营血辨证基础上参考卫气辨证，透营转气，治之得法可奏奇功。
    (6)治疗中应用虫类药如地龙、全蝎等，用药前应询问患者过敏史，若其为过敏体质，用之则可能发生药疹，影响治疗。
    (7)银屑病根源于内，皮损显于外，治疗除按前内治外，常配以中药软膏治之，可获明显效果。

    症状：皮疹发展快，色红而多，新皮疹不断出现，鳞屑多，瘙痒明显。或伴心中躁烦，口干，小便黄，大便干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
    虫类药应用：全蝎100g，蜈蚣100g，土鳖虫150g，共为细末，装入胶囊，每日2次，每次6—9g，吞服。

    症状：皮疹停止发展，无新皮疹出现，有的已部分消退，红斑转淡，鳞屑减少，瘙痒减轻，舌淡红，苔少，脉沉细弦。
    虫类药应用：乌蛇肉15g入煎剂；吞服全蝎、蜈蚣、土鳖虫胶囊，制法、服法同前；麻油浸全蝎、乌蛇油外涂。

    症状：皮疹日久不退，色暗红，皮肤变厚，皮损发硬，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩或细缓。
    虫类药应用：地龙15g，土鳖虫150g，全蝎100g，蜈蚣100g，共为细末，装入胶囊，每日2次，每曰9g，吞服。

  银屑病多为风夹湿热毒邪阻滞肌肤所引起，病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养而致。血虚肝旺，情绪不安，过度紧张，忧愁烦恼者更易发生，且多复发。反复发作或病程曰久，血虚致瘀。所以风为始因，瘀为症结。虫类药，如乌蛇肉、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、地龙等，有搜风通络活血祛瘀之功，恰合本病病机特点，故在辨证治疗的同时，适当选用虫类药多获良效。

  李某，女．30岁：有银屑病史8年，经用多种中西药物治疗，效果不佳．往往在感冒后或进食油腻食物后复发。近期因感冒后皮损复发加重10天。症见：四肢、躯干及头皮出现许多黄豆至花生米大小浸润性红斑．疹色鲜红，上覆银白色鳞屑，刮之可见薄膜现象和点状出血,舌质红,苔薄黄，脉滑数。
   证属血分有热，化毒生风。治宜凉血清热，解毒祛风。方用凉血消风散加减。

    二诊：患者皮损颜色略变淡，瘙痒减轻。但患者因多方求医，效果不显，顾虑重重，舌质红，苔少，脉弦数。上方去山豆根、蝉蜕。加柴胡10g，白芍10g、合欢皮20g，再服10剂。

    三诊：皮损颜色变淡红，鳞屑减少，中央开始消退。舌红苔少，脉细。上方加女贞子、墨旱莲。继服15剂，皮损完全消退。随访2年未见复发。

按：本例患者有银屑病史多年，时轻时重，精神压力很大，经用多种药物效果不佳。紧紧抓住患者血热生风化毒这个根本的病机，给予凉血清热，解毒祛风为治。又根据患者有精神压力大的情况，从肝论治，认为血热之因，与肝郁化火密切相关。这与现代医学认为本病为一心身性疾病的观点是一致的。故一诊先以大剂清热凉血，解毒祛风之品，直折其火，解其毒，散其风。二诊给予疏肝解郁安神之柴胡、白芍、合欢皮。三诊时，血热肝郁之证渐解，而现阴虚之证，故加女贞子、旱莲草滋阴补肾。如此，标本兼治，辨病辨证结合，故收效迅速。

王某，女，35岁。2000年3月26曰初诊。半年前全身出现粟粒至甲盖大鲜红色斑块，瘙痒剧烈，曾在当地用氯苯那敏(扑尔敏)等治疗，效果不佳，皮损逐渐扩大增多。随来我院门诊治疗。查：全身散在黄豆至钱币大鲜红色斑块，周围境界清楚，在红斑基础上附有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑可出现光亮的白膜，再刮可出现筛状出血。四肢皮疹较散在，以伸侧为重，躯干部皮损相互融合成地图状，头部有片状鳞屑性斑块，头发成束状。患者自觉瘙痒，大便干燥，小便色黄，口舌干燥，舌红、苔黄腻，脉弦数。
    西医诊断为寻常性银屑病(斑块型)，中医辨证属于内有蕴热，郁于血分，结于肌肤，治宜清热凉血解毒。

    水煎服，每曰1剂。并用中药芒硝500g，枯矾1OOg，菊花250g，花椒100g。加水20升水煎外洗患处，每日2次，外涂黑豆馏油膏或5％-10％硫磺乳膏。治疗10天后皮损缩小，鳞屑变薄瘙痒减轻，用药2个疗程后皮损全部消失，继续用药达3个疗程。2年后随访均未复发。

    王某，男性，42岁，已婚，农民，1998年7月6日初诊。患者4年前患银屑病，全身上下均布满一层银白色鳞屑，未经治疗，入冬后鳞屑自行脱落，不留痕迹，每年如此。今年银屑加重，患者极端痛苦，曾多处就诊，均未治愈。
    主诉：身痒难忍，夜不能眠，身热，口干、口渴欲饮冰水，心烦易怒，大便干结难解，小便黄。查：患者面色潮红，除眼、鼻孔、口唇、肛门及外生殖器外全身上下布满约5分硬币大小的红斑鳞屑，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
    中医辨证：热伏营血，郁积肌肤，气血运行失调，肌肤失去濡养所致。治当投以大剂清热凉血，解毒润燥之品。

    治疗12天，身痒大减，脱屑增多，夜能人眠，脉象较前缓和，舌质红，苔薄黄。上方去胡麻仁、苦参，加天花粉15g，玄参12g，薏苡仁20g。再治疗1个月，患者鳞屑脱尽。
    按：本病发病都在夏秋两季，乃为时令之邪伤，营卫失和，热毒伏于营血，热灼阴液，肌肤失养所致。治当清热凉血，解毒润燥。方中黄芩清热解毒，地肤子、白鲜皮、苦参燥湿止痒，天花粉育阴润燥，木通、滑石使热从小便走，胡麻仁、杏仁泻肠腑之热，当归、赤芍活血养血。诸药合用，共收奇效。

鲁某，男，25岁，工人，1992年4月28日初诊。半年前患者躯干、四肢泛发玉米粒至核桃大小的红色斑丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，瘙痒不著。1个月前因患扁桃体炎曾用青霉素针、冬凌草片等，咽痛渐止，但皮损突然加重。查体：躯干、四肢可见片状、地图状皮损，色鲜红，高出皮肤，边界清楚，周围有炎性红晕，上覆较厚的银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。头部散在数片钱币样大小皮损，头发呈束状，伴心情焦躁，大便干，小便黄，舌质红、苔薄黄，脉滑数。

按：血热风燥型银屑病大多由于素体蕴热，或性情急躁，心火内生，或恣食鱼腥、辛辣，或外感风热，而致血热内蕴，郁久化毒，外壅肌肤而发病。本证型多见于寻常性银屑病进行期。治疗以克银工号方为基础，方中土茯苓解毒除湿；忍冬藤、北豆根、板蓝根、草河车、白鲜皮清热解毒；威灵仙辛温，辛能走表，温能通络，既可引诸药达表，又可监制苦寒药伤中之弊；更加大青叶、竹叶、生石膏、知母以清气分之热；配甘草调和诸药，共奏清热凉血，解毒除湿之效。故血热毒邪炽盛、生风化燥所致者，均屡屡见效。

李某，女，40岁，干部，1992年lo月18日初诊。15年前全身出现多处片状红斑，上覆银白色鳞屑，轻度瘙痒，冬重夏轻，反复发作，曾多次诊治，效果欠佳。此次复发2月余，伴头晕、乏力、睡眠差。查：精神不振，消瘦，面色少华，皮肤干燥，躯干、四肢均可见点片状、钱币形淡红斑，上覆干燥银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。舌质淡、苔薄白，脉沉细。

按：血虚风燥型银屑病多因素体羸弱，气血不足；或久病，伤阴耗血，血虚生风化燥，肌肤失养所致。多见于寻常性银屑病静止期。本案治疗以克银Ⅱ号方为主加当归组成，方中生地黄清热凉血，养阴生津；当归、丹参养血活血；玄参清热养阴解毒；火麻仁润肠通便；大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘均能清热解毒；诸药合用，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，故获良效。

魏某，男，32岁，干部，1992年9月lO曰初诊。10年前，胸背部出现扁平斑片状皮损，基底色红，上覆干燥银白色鳞屑，后逐渐发展到头部、腰臀、四肢伸侧面。曾服用乙双吗啉、乙亚胺等药，外用激素类软膏，效果均不明显。查体：皮损分布于头部、胸背、腰臀及四肢，呈钱币样斑片，大小不等，质地较硬，基底紫暗，上覆干燥较厚的银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血，舌质暗红有瘀斑，脉弦而涩。

按：血瘀风燥型银屑病多因风热之邪结聚，气血运行失畅；或因久病营血亏耗，气血运行无力；更兼风寒外袭，寒凝血脉而致。本证型可见于寻常性银屑病之进行期及静止期。治疗以活血方为主，方中桃仁、红花活血化瘀，润肠通便；三棱、莪术破血逐瘀，行气散结；丹参、当归养血活血；赤芍、紫草凉血行瘀；诸药合用共奏活血化瘀，通络散结，养血润燥之效。

赵某，男，14岁，初诊日期：1996年1月11曰。主诉：全身出现点片状红斑，上覆银白色鳞屑3个月。现病史：于1995年9月感冒后10余天全身出现点滴状红斑，上覆少量鳞屑，逐渐扩大。曾在当地县医院按银屑病治疗效果不显著，随求诊。检查：头皮、躯干、四肢泛发点滴状，钱币状红斑，上覆银白色鳞屑，轻刮鳞屑可见红色半透明膜，再轻刮之，可见筛状出血。舌红、苔薄黄，脉滑略数。

中医诊断：白疤；西医诊断：银屑病(进行期)。
治则：宜清热凉血为主。

    10剂水煎服，日1剂，早晚服。外涂玉黄膏与尿素软膏，隔日交替。

    二诊：服上方lO剂后，再未出现新皮疹，原有皮疹基底变淡，大便正常，舌尖红，苔白，脉弦滑。继用上方减去生石膏加丹参15g水煎服。10剂。

    三诊：全身皮疹大部分消退，纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉弦。继用上方10剂而愈。

按：本例寻常性银屑病，病发3月，病前曾有感冒史，病始皮疹泛发全身，呈点滴状，以后渐渐扩大，基底潮红，上覆银白色鳞屑，舌红苔薄黄，脉滑略数，病情属进行期。中医辨证：血分蕴热证。方用生地黄、牡丹皮、赤芍、生槐花清血分之热，生石膏、连翘、白花蛇舌草清热解毒，白鲜皮解毒止痒，土茯苓解毒除湿，北豆根清利咽喉，甘草调和诸药，诸药合用临床奏效。

周某，女，49岁．初诊日期：1995年11月17日。主诉：全身反复起大片红斑，上覆银白色鳞屑15年。现病史：15年前患者周身及头皮起鳞屑性红斑，皮疹逐渐扩大，冬重夏轻，曾在当地多家医院采用中西医结合治疗，时轻吋重。现患者周身及头皮大片红斑，鳞屑肥厚。检查：头皮及全身大片红斑，覆盖白色鳞屑，以头皮及双下肢为多，小腿前侧皮损肥厚，部分呈苔藓样变，无明显新生皮疹。刮除鳞屑易脱落，下见筛状出血。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

    二诊：服上药后头皮鳞屑变薄，双下肢鳞屑消退，继服上方14剂。
    三诊：服上药后头皮皮损减轻，双下肢皮损明显消退，继用上方加玄参10g，服14剂。
    四诊：头皮鳞屑基本消退，全身皮损已消退。仅留色素脱失斑，双下肢前侧仅留小片皮损，嘱继用上方10剂。1个月后皮疹全部消退。

    按：本例寻常性银屑病病程长，病情时轻时重，属银屑病的静止期。中医辨证：血虚风燥证。方用生地黄、赤芍、莪术、益母草、丹参、鸡血藤活血养血，紫草、生槐花清解血分之热，白鲜皮祛风，土茯苓清热祛湿，茯苓健脾除湿润燥，甘草调和诸药。诸药合用而愈。

    张某，女，18岁，1995年11月24日初诊。1年前皮肤出现鳞屑皮疹，关节疼痛，以双髋、双膝及指、趾间关节为主。以后又出现小关节肿胀、爪甲变形。查体：全身皮肤均有鳞屑皮疹，膝、髋关节挤压痛，左手第2指间关节梭形肿胀，双足趾略有屈曲变形，舌淡红、苔薄白，脉弦紧。检查：血沉48mm／h。

    每天1剂，水煎服。服药2个多月，皮损及关节疼痛消除，关节变形略减。守方继服巩固疗效。

按：本病患者往往血沉(ESR)增快，这是病变活动的重要标志。因此治疗此病，既要消除疼痛，又要改善机体免疫功能。上方选用稀莶草，不仅能消除痹痛、养血活血，还有调节免疫功能的作用。《本草经疏》言其为“祛风除湿，兼活血之要药”。稀莶草养血活血作用逊于祛风湿，须配伍当归、川芎、红花等，才能血足气旺、逐邪外出。白鲜皮祛风止痒、消除皮损，并可治风湿痹证。

    李某，男，23岁，1995年4月25日初诊。全身反复发生红斑脱屑皮损5个月，双膝、踝、手指关节肿痛、晨僵3个月。查体：全身有散在深红色斑，触之灼热，鳞屑脱落，双膝及双踝关节红肿灼热、疼痛拒按，左手第2、第3远端指间关节挤压痛，舌红苔黄，脉洪数。诊断为银屑病关节炎。

    5月19曰复诊：关节红肿灼热减轻，舌绛少苔，脉细数。上方去石膏、忍冬花、连翘、桂枝，加忍冬藤、生地黄、水牛角各
30g，赤芍、海桐皮各12g。

    7月21日复诊：皮损及关节症状减轻，关节已无红肿灼热，舌略偏红、苔薄白，脉弦。处方：忍冬藤、秦艽、稀莶草、白鲜
皮各30g，丁公藤15g，制川乌、川芎、红花、当归、苦参各12g，生地黄2。g，全蝎3g，蜈蚣1g。水煎服。

    11月9日复诊：皮损及关节症状已消除。以上方隔日服1剂巩固疗效。至1997年2月随访，未复发。

    按：邪气人营，舌色虽绛，但苔黄、脉滑数，是气营同病，仍可使用金银花、连翘等透营转气。若舌深绛，少苔或无苔，为邪离气分．深入血分，故必须撤去气分药，以防发散伤正，耗伤滓液。桂枝易伤血动血，故去之。本病虽为实热证，但患者往往寒热错杂、热中有寒，故于方中反佐制川乌、桂枝驱逐寒邪，以求根治。

    饶某，女，38岁，于1998年4月初诊，头皮部红色散在斑片上堆集较厚的灰白色鳞屑，头发集成束状，无脱断发，双侧上肢伸侧鲜红色多形性斑片，边界清楚，覆有疏松的银白色鳞屑，基底浸润，刮膜见筛状出血点，患处瘙痒，口苦咽痛，溲少便干，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断为血热型寻常性银屑病，证属湿热蕴积，郁阻于肌肤，治宜清热利湿、凉血解毒。

    每日1剂水煎服，坚持服上方2个月后，皮损消退，无瘙痒不适，一般情况尚可。随访3年无复发。

    王某，男，45岁，1996年初诊，双侧下肢散在淡红色斑片，鳞屑较少，色素沉着斑，皮肤粗糙肥厚，趾甲板上点状凹陷，呈顶针箍状，无光泽，伴头晕神疲，面色胱白，舌淡紫，脉缓细。诊断为血瘀型寻常性银屑病，证属气血耗伤，生风生燥，瘀阻肌表。治宜养血活血，祛风润燥。

    每日1剂，水煎服．坚持服上方3个月，色斑全退，无鳞屑，无瘙痒，一般情况可，3年后随访，无复发。

患者男，24岁。主诉：全身泛发点滴状鳞屑样丘疹伴瘙痒20天。患者20天前无明显诱因于双上肢出现粟粒大小丘疹，颜色鲜红，上覆少量银白色鳞屑，轻度瘙痒，未子处理。皮疹逐渐向胸背部、双下肢蔓延．瘙痒加重；就诊于当地医院，按银屑病治疗，效果不佳，遂来我院皮肤科就诊。皮肤科检查：躯干、四肢泛发性点滴状丘疹，颜色鲜红，部分皮疹融合．上覆多层银白色鳞屑，轻刮鳞屑可见半透明薄膜，再刮之可见点状出血。同时患者伴有口干口苦，小便黄，大便干燥等症，舌红苔薄黄腻，脉滑数。

    中医诊断：白疤，西医诊断：银屑病(进行期)；中医辨证属血分蕴热，治疗以清热凉血、解毒祛风为主。

    二诊：服上方7剂后，未出现新皮疹，原有皮疹颜色变淡，瘙痒减轻，鳞屑减少，口干口苦症状好转，大便正常，舌边尖红苔薄黄，脉弦滑。继用上方减去金银花，加青黛3g、白蒺藜1Og，14剂水煎服，外用药同前。
    三诊：全身皮疹大部分消退，皮疹基本不痒，一般情况可，舌淡红苔薄，脉滑。继用上方减青黛、北豆根、蝉蜕加忍冬藤10g、丹参10g，14剂而愈。

按：本例寻常性银屑病属于初次发病，病程20天，病始皮疹发于双上肢，呈点滴状，基底潮红，上覆银白色鳞屑，而后皮疹逐渐向躯干、下肢蔓延，舌红苔薄黄腻，脉滑数。病情属进行期，中医辨证属血分蕴热证，方用生地黄、牡丹皮、赤芍、生槐花清解血分之热，金银花、草河车、白花蛇舌草清热解毒，白鲜皮、蝉蜕解毒祛风止痒，土茯苓凉血解毒、消肿散结，北豆根清热利咽，甘草调和诸药，诸药合用，共奏清热凉血、解毒祛风之功。

患者男，43岁。主诉：全身泛发红斑鳞屑反复发作13年，加重半年。患者13年前无明显诱因于头皮开始起小片红斑，脱屑，瘙痒不甚，皮疹逐渐扩大，蔓延至躯干和四肢。曾在当地多家医院采用中西医结合治疗，病情时轻时重，反复发作。半年前患者皮疹再次加重且逐渐增多，泛发全身，瘙痒明显，遂来我院皮肤科就诊。皮肤科检查：头皮及全身大片暗红色斑块，上覆银白色鳞屑，易于刮落，点状出血不明显。皮疹以躯干和双下肢为多，背部和胫前皮损浸润肥厚，部分呈苔藓样变，近日无新发皮疹。舌质暗红苔薄，脉弦。

    中医诊断：白疤，西医诊断：银屑病(静止期)；中医辨证属血瘀证，治疗宜活血通络、凉血解毒。

7剂水煎服，日1剂，分早晚两次服。

二诊：服上药后皮疹鳞屑减少变薄，瘙痒减轻，头皮和双上肢皮疹好转，继服上方加三棱10g，14剂水煎服。
三诊：服上药后皮疹变薄，尤以双上肢和躯干皮疹消退明显，仍时感轻度瘙痒，继用上方减草河车，加蝉蜕10g，14剂水煎服。
四诊：躯干和双上肢皮疹基本消退，留有色素沉着斑；头皮和双下肢胫前仅留有数块小片皮疹，嘱继用上方14剂。1个月后全身皮疹基本消退。

    按：本例寻常性银屑病病程较长，病情时轻时重，反复发作，属银屑病静止期。中医辨证为血瘀证，方用生地黄、紫草、玄参、赤芍凉血解毒散结，当归、丹参、鸡血藤活血和营养血，郁金、莪术行气破血，土茯苓、草河车清热解毒消肿，白鲜皮祛风止痒，甘草调和诸药。诸药合用而愈。

患者，女，23岁，2005年11月16曰就诊。主诉：全身反复出现红色丘疹伴白色鳞屑5年余，复发7个月。患者多于春季发病，夏季加重，秋冬季缓解。7个月前因不慎外感发热后周身泛发红色钱币状丘疹，伴银白色鳞屑，经多处治疗，皮损略有好转。现皮肤轻度瘙痒，咽痒痛，口干喜饮，大便干，3—5日一行。舌质红苔薄，脉滑数。检查可见头皮、胸背、四肢泛发钱币状红色丘疹，覆盖银白色鳞屑，易脱落，基底浸润潮红，有薄膜现象与点状出血。

    水煎服，每曰1剂。1周后复诊皮损颜色转浅，鳞屑减少，遂继以原方治疗；15天后四肢皮损大部分消退，患者仍口干喜饮，加麦冬lOg、玄参10g继续服用。1个月后皮损呈淡褐色色素沉着，建议停药．嘱其慎饮食，避风寒，调情志以巩固疗效。

    患者，男，45岁，2005年12月17曰就诊。主诉：全身皮肤大片潮红、脱屑1月余。患者银屑病史3。余年，3个月前于某处诊治后全身皮肤大片潮红，大量脱屑，1个月前出现双下肢水肿。检查可见：患者全身皮损约占体表90％，基底暗红，上覆灰白色片状鳞屑及大量痂皮，以胸背四肢为重。双下肢可凹性水肿。舌质淡苔黄腻，脉细。

    水煎服，每日1剂。1周后再诊皮损颜色明显变暗，双下肢水肿消失，遂继以上方为基础方加减，病情逐渐减轻。

患者男，54岁。因劳累、生气后躯干及四肢复发脓疱，全身皮肤潮红，干燥，自觉瘙痒和烧灼感，伴高热，关节肿痛等全身症状3天人院。查体：体温39．2℃，脉搏105／min，呼吸22／min，血压140／100mmHg。意识清楚，心肺未见异常，全身散在针头至绿豆大黄色小脓疱，其中胸、小腹、双上肢脓疱融合成脓糊，表面覆有红碎鳞屑。心电图、胸片正常，肝功总蛋白50g／L，白蛋白25g／L，球蛋白25g／L，电解质Ca2+1.5mmol／L，空腹血糖10．5mmol／L。

    中医诊断：白疤(进行期)郁热火毒证。西医诊断：脓疱性银屑病(急性发作期)。
    治法：给予疏肝凉血解毒汤加味配合心理治}