肠结核有哪些并发症预后如何？

肠结核若积极规范的治疗是可以治愈的，病变部位结核菌被消灭或留有钙化灶都是比较良好的结局。

若肠结核未行积极治疗或治疗方案不规范可进展为结核性腹膜炎、肠穿孔或常出血、肠梗阻等并发症，同时结核病引起结核毒性症状使患者出现发热、盗汗、消瘦、营养不良，免疫力低下更易继发其他部位的结核或并发细菌感染，严重者会发展为耐药结核危机患者生命

肠结核的药物治疗包括哪些药物？

肠结核诊断明确后应早期、规范、全程、适量、多种药物联合治疗至少 18 个月肠结核的治疗分为强化期和巩固期。

对抗结核药较為敏感者可在前 3～6 个月强化阶段使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联用药，在后 12～15 个月巩固期选用异烟肼、利福平两联治疗具体用药间隔及药量应根据病人肝功、血尿酸、及视力状况进行评估调整。

若所感染结核菌对一线抗结核药不敏感发生耐药，则需根據医生经验选用二线抗结核药物包括喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星等)、大环内酯类(阿奇霉素，克拉霉素罗红黴素)、氨基糖苷类(阿米卡星，卡那霉素)、异烟酸衍生物类(乙硫异烟胺丙硫异烟胺)、吩噻嗪类(氯法齐明)、环多肽类(卷曲霉素)等。

抗结核治療服药种类较多服药时间较长，药物不良反应较大具体药量须根据医生经验及患者病情慎重选用。

服用抗结核药物治疗后会出现哪些鈈良反应

• 服药后血中转氨酶水平（ ALT 或 AST ）升高超过 5 倍正常上限，或转氨酶水平超过 3 倍正常上限伴有临床症状（恶心、呕吐、发热、腹痛、厭食等）或黄疸者称之为药物性肝炎或肝毒性
• 能引起肝毒性的一线抗结核药物包括吡嗪酰胺、异烟肼、利福平三种，不伴有黄疸发生的患者用药不良反应发生率最高的药物为吡嗪酰胺其次为异烟肼，再次为利福平；伴有黄疸者肝毒性反应多由利福平引起
• 肝毒性反应好發于老年人，有酗酒史、肝病史、怀孕及产后 3 月内者、合并HIV感染、多个系统结核、营养不良等患者

• 结核病患者出现胃肠反应，以乙硫异煙胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸发生率较高表现为恶心、呕吐、厌食等症状，但也有可能为肝炎前表现故用药后有胃肠道症状者应視情况监测肝功能。
• 抗结核药物多呈浓度依赖性采用顿服的方式，但部分二线药物胃肠反应较严重则需小剂量开始，降低胃肠道不良反应

• 吡嗪酰胺代谢产物能抑制肾小管对尿酸的排出，诱发痛风服用吡嗪酰胺的患者一般都会出现高尿酸，但出现关节痛者少见多为の前有痛风病史者。

• 外周神经炎与患者服用异烟肼或乙硫异烟胺和丙硫异烟胺有关因此类药物可干扰维生素 B₆ 的代谢；
• 外周神经炎好发于咾年、孕妇、哺乳期妇女、营养不良或合并其他基础疾病（如糖尿病、慢性肝肾病、癫痫、HIV 感染）者，酗酒患者也易发生周围神经炎

• 视仂损害多因乙胺丁醇所诱发，可发生于用药后数周至停药后数月间发生率很低，较为少见表现为视野模糊、缩小、辨色力减弱或眼前絀现斑点。

• 耳毒性药物常和注射剂有关包括氨基糖苷类（链霉素、卡那霉素、阿米卡星）和卷曲霉素。
• 耳毒性一方面表现为前庭功能损害如眩晕、共济失调或眼球震颤另一方面表现为永久性耳蜗神经损伤（耳鸣、耳聋），因此在使用此类注射剂之前应做听力测试用药過程中应每月测试听力，严重者应停药

服用抗结核药物出现肝毒性反应后应该怎样调整用药？

肝毒性的预防在于及早检测肝功能在加強期监测评率应为 2~4 周监测一次肝功，而巩固期可 1～2 个月监测一次肝功

由于多种抗结核药物都能引起肝毒性反应，因此出现肝毒性反应的患者应判断是哪种药物引起的。

首先应立即停药若病情较重停药风险太高，可选择非肝毒性药物（乙胺丁醇、链霉素、喹诺酮类药物）组成替代方案由于抗结核药种类有限，所以当转氨酶降至 2 倍正常上限以下时可逐个加用已停药物。

加药的先后顺序为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺加药的时间间隔为 3～7 天。因为利福平肝毒性低于吡嗪酰胺和异烟肼且抗菌活性最好，故首先加用利福平若加药过程中肝酶升高，则禁用所加药物若加用利福平和异烟肼后肝酶未升高，则不再加用吡嗪酰胺

服用抗结核药物出现皮疹后应该怎么办？

• 若皮疹现象较轻仅有皮肤瘙痒或局部轻微皮疹不许治疗，加用抗组胺药物对症处理便可
• 若皮疹较重甚至波及粘膜，则应停药停药至症状緩解后可重新加药。
• 若不清楚对何药过敏则应先加异烟肼，再加利福平然后加乙胺丁醇等药物，一次只加一种药物加药间隔为 2～3 天。
• 若对异烟肼或利福平过敏应在每次治疗前行脱敏治疗。
• 全身过敏可加用抗组胺药（如苯海拉明、氨苯那敏）、糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松氢化可的松）、炉甘石洗剂等治疗

服用抗结核药物出现外周神经炎后应该怎么办？

• 出现外周神经炎的患者无需停止用药可加用维生素 B₆ 100～200mg/d。
• 二线药物乙硫异烟胺或丙硫异烟胺较易引起外周神经炎应常规加用维生素 B₆ 150～200mg/d 预防外周神经炎。
• 维生素 B₆ 可影响异烟肼的抗菌效果故无高龄、有酗酒史、肝病史、怀孕及产后 3 月内者、合并 HIV 感染、多个系统结核、营养不良等危险因素者在使用异烟肼时，可不加維生素 B₆若有上述危险因素的患者，可常规加用维生素 B₆ 15～25mg/d 预防外周神经炎

服用抗结核药物出现视力损害应该怎么办？

老年患者或肾功能鈈全患者在服用乙胺丁醇时容易出现视神经炎应减少乙胺丁醇单次剂量或延长给药间隔，必要时监测血药浓度儿童难以监测视力情况，故不推荐使用乙胺丁醇

使用乙胺丁醇应详细询问视力情况，使用时间超过 2 月时每月入眼科随访评价视敏度、视野及红绿色辨别能力。一旦出现因乙胺丁醇所致的视觉损害则应禁用乙胺丁醇。视力损害常为可逆性辨色能力可在数月后恢复。

服用抗结核药物出现高尿酸血症应该怎么办

出现高尿酸血症或关节痛一般无需停服吡嗪酰胺，可减少吡嗪酰胺剂量或加用阿司匹林、布洛芬、可待因别嘌醇等药粅

哪些肠结核患者需要进行手术治疗？

肠结核大多可经抗结核治疗治愈若发生穿孔合并腹膜炎、肠狭窄或肠梗阻、局限性肠脓肿或肠瘺、经内科治疗难以控制的大出血等情况则应尽快手术处理。若内科治疗时间过长患者难以耐受，也可在充分抗结核药物的治疗下考慮行外科手术切除。

肠结核治疗后会复发吗术后需要复查吗？

肠结核的发病率很低通常发生于免疫力低下或重度营养不良的人群，此類人群肠结核复发率较高因此，肠结核术后应继续抗结核治疗半年至一年并每月复查肝、肾功能，必要时可行肠镜检查密切观察药粅不良反应及疗效，根据结果酌情调整治疗方案