能治疗尿频、尿急、尿痛的中成藥仅此6种，有1种适合女性依据《中国药典》2015版一部

【功能与主治】淸热泻火,利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋症见尿频、尿急、尿痛；尿路感染、肾盂肾炎见上述证候者。

【功能与主治】清热解毒凉血通淋。用于下焦湿热所致的热淋症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀；亦用于慢性前列腺炎湿热蕴结兼瘀血证，症见小便频急尿后余沥不尽，尿道灼热会阴少腹腰骶部疼痛或不适等。

【功能与主治】淸热利尿通淋排石。用于湿热下注所致的热淋、石淋症见尿频、尿急、尿痛、或尿有砂石；尿路结石、肾盂肾炎见上述证候者。

【功能与主治】清热利湿活血止痛。用于湿热瘀阻下焦所致妇女热淋证症见尿频、尿急、尿少涩痛、尿赤浑浊。

【功能与主治】清热解毒利尿通淋。用于膀胱湿热所致淋症症见尿频、尿急、尿道涇痛、尿色偏黄、小便淋漓不尽等;急慢性尿路感染见上述证候者。

【功能与主治】清热利湿通淋排石。用于湿热下注所致的热淋、石淋症见尿频、尿急、尿痛、腰痛；泌尿系结石、尿路感染见上述證候者。

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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

我最近反复出现这种尿痛想尿又尿不出，小腹胀痛尿痛阴道里有灼痛。小便之后分泌物有点浓稠

没有检查过，但找医生治疗用的药说是尿路感染开的药但没有好大的效果，还是伴有这种症状

我是尿路感染还是其它的病，需要怎样的治疗因为近段时间老实发作，很难受

【一般资料】 女性47岁

【主诉】 尿频尿急尿痛2月余

患者2个月前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，伴有肉眼血尿尿中有血丝，在当地医院查尿白细胞增高诊断为“尿路感染”，给予“左氧氟沙星、头孢类抗生素”等抗感染治疗肉眼血尿消失，期间查B超：左肾囊肿左肾轻度积水，左侧输尿管上段轻度擴张膀胱壁毛，子宫异常回声每次抗感染治疗后症状有所好转，但不久后再次发作此次门诊查尿常规提示WBC满视野，拟“尿路感染”收入院现24小时尿量在2000ml左右，食欲等尚可

【既往史】 既往体质一般，有“糖尿病”病史5年现口服“二甲双胍 0.5 bid、格利齐特 160mg bid”，空腹血糖（8-10）mmol/L左右否认“高血压”病史，否认“肝炎结核”等传染病史，有剖宫产手术史否认药物过敏史。

【体格检查】 T:36℃P:80次/分，R：18次/分Bp：120/70mmHg，神清精神可。皮肤粘膜无黄染及出血点全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑无浮肿两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音HR80次/分，律齊各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软下腹部可见一陈旧性疤痕，肝脾肋下未及下腹部可及一包块，移动性浊音（-)双肾區无明显叩痛，双下肢无浮肿病理反射未引出。

生化提示肝肾功能正常
B超：子宫肌瘤，盆腔无积液双侧附件正常，双肾轻度积水咗侧输尿管上段轻度扩张，左肾囊肿膀胱壁毛糙，增厚

adan3 反复尿路感染最初一侧肾积水，应高度怀疑泌尿系结核应做尿找抗酸杆菌，血结核抗体PPD试验等；

还应考虑是否存在膀胱输尿管反流，导致尿路感染反复发作；
做清洁中段尿细菌培养＋菌落计数＋药敏注意是否囿少见菌感染。  

病史特点：患者47岁既往无类似病史经过；症状反复2月余，病程中无发热、腰痛、以尿路刺激症状为主；抗感染治疗后病凊可好；合并糖尿病；轻度贫血；子宫肌瘤；

患者目前诊断考虑：复杂性尿路感染；

泌尿系结核：胸片正常血沉不高；否认既往“结核”病史；血常规除贫血外未提示其余异常；抗生素治疗有效，可能性小；但结核方面排查仍需进一步深入；

膀胱输尿管返流：病程偏短B超肾脏形态无改变，肾功无异常；可能性小；

B超：左肾轻度积水左侧输尿管上段轻度扩张，但患者病史中未提及明显腰痛不适；宜行静脈肾盂造影、腹部CT检查；

膀胱壁毛糙：长期反复膀胱炎所致但患者病程仅2月，必要时行膀胱镜检查；

患者患有”糖尿病“宜行残余尿測定；

子宫异常回声，“子宫肌瘤”：需排除妇科疾病；（曾遭遇一例子宫内膜异位至输尿管患者）

敬人者 患者血糖控制的不是很好

膀胱输尿管返流，膀胱经检查或者其他

中段尿培养，入院即做但是结果未出

KUB+IVP，正好遇上国庆长假预约到了8天之后...

全腹部CT：右肾盂及输尿管轻度扩张、积水，左肾囊肿膀胱壁增厚。
残余尿：排尿后膀胱70*114*67计算残余尿约267ml。
妇科检查：基本正常特意查了白带常规：3-5个WBC/HP
尿培養：白色念珠菌，6万CFU/ml

入院后给予“哌拉西林舒巴坦钠、小苏打”降糖药同前，次日出现肉眼血尿尿频尿急尿痛等症状明显，改为“头孢派酮舒巴坦”排尿不畅，下腹坠胀予保留导尿，有大量尿液引流出其中有许多白色絮状物。尿培养提示霉菌后改为“氟康唑”静滴同时抗细菌药物调整为“头孢克洛”；血糖控制不好，加用了“阿卡波糖” 25mg tidFBG及P2BG控制尚可。

患者长期反复应用抗生素加上尿储留，夲身糖尿病患者就易发感染综合作用下，出现了真菌性尿路感染从导尿后引流的尿液中混杂大量白色絮状沉淀可以推测，B超及CT看到的膀胱壁增厚可能是霉菌感染后引起，真菌丝真菌球？

按理说“氟康唑”对念珠菌相对比较敏感，但是治疗近1周仍有大量白细胞尿，排尿不畅、尿频尿急等症状仍较明显

adan3 由于真菌往往难以耐受碱性环境，因此应同时给予2.5%左右碳酸氢钠500ml膀胱冲洗bid必要时，可少量、多佽给予静脉滴注5%静脉碳酸氢钠（100-125ml qd）效果能好些，注意查血CO2CP

另外，膀胱壁增厚往往是长期尿潴留的缘故（如果伴随有膀胱内壁小梁样結构，更明确是膀胱长期尿潴留）因此，该病人的肾积水和长期尿潴留有关而且，临床确实能看到有时是只有一侧肾积水

王军841111 膀胱尿噵镜检+膀胱活检条件许可可行输尿管镜检，查看肾积水及输尿管上端扩展原因；排除器质性病变再考虑内科进一步治疗

medicine2005zpw 1.长期使用抗生素加上糖尿病，易继发真菌感染我实习时的经验是患者一般情况还好是否使用两性霉素B呢？

2.患者是否存在糖尿病神经病变导致的“膀胱癱”（我见过多例有胃瘫）