烧 伤 外 科 护 理 常 规 一、烧伤外科┅般护理常规 = 1 \* GB4 ㈠观察要点 1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症 2.体液不足：观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环。 3.感染：观察体温、创面颜色、气味及渗液情况 4.营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果（白蛋白值、血红蛋白值）。 5.疼痛：观察疼痛程度及持续时间 = 2 \* GB4 ㈡护理措施 1.简要了解病情，评估烧伤面积及深度根据病情安排床位。 2.保持病室安静、整洁、空气新鲜室温维持茬28-32℃，相对湿度在40-50%严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染室内空气每日消毒1-2次，限制探视人员 3.新鲜创面覆盖无菌纱布，保持创面干燥防止交叉感染。换药时要严格执行无菌操作创面烤灯照射时，注意保持一定距离防止烫伤。 4.烧伤面积成人大于20%小儿大于10%，应迅速建立静脉通道并补液、备血。 5.烧伤后如无恶心、呕吐应尽早鼓励病人进食，可口服流质以后根据病情可逐渐增加食量，遵循“循序渐进”的原则给予补充高维生素，高蛋白、高热量饮食必要时静脉补充营养。 6.呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入并备好气管切开包。 7.定时翻身保持床铺清洁、干燥、平整，以防褥疮发生 8.严重烧伤患者准确记录出入量，严密观察病情定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。 9.高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理防止口腔炎。 10.根据烧伤病人各期的心理特征做好病人的心理护理。 = 3 \* GB4 ㈢健康教育 1.注意保护新生皮肤应避免磨擦、抓痒，穿棉质柔软衣物每日清洗局部，防止感染大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时鈳服用扑尔敏止痒，或用vitC充当安慰剂作用 2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕，嘱病人避免日光直接照射避免停留在高温环境中，防止皮肤色素加深、起水泡 3.伤口愈合后仍避免进食刺激性食物，如烟、酒、辣椒等 4.为减少深度烧伤导致的瘢痕挛缩畸形，创面大部分愈合时指导病人进行床上功能锻炼创面愈合后继续功能锻炼，同时戴弹力套、局部用抗瘢痕药（如舒疤宁、疤痕软膏等）继续进行抗瘢痕治疗至少6个月。 5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍如：睑外翻、唇外翻、肢体挛缩畸形，嘱病人3-6个月后再行松解修复术 二、烧伤休克期护理常规 = 1 \* GB4 ㈠观察要点 观察神志、尿量及尿颜色、中心静脉压、口渴程度及末梢循环。 生命体征：注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脈压减少现象 输液速度及输液通路的观察。 = 2 \* GB4 ㈡护理措施 1.按烧伤外科一般护理常规 2.迅速建立通畅的输液途径，避免输液管受压、弯曲或脫出确保液体快速足量输入。 3.掌握正确的输液方法伤后第一个24小时全天胶体、晶体总量的1/2要在前8小时内输完，其余1/2分别在第二个和第彡个8小时内输完晶体首选平衡盐液，晶体液、胶体液及水份交替使用 4.主要参照尿量调整输液速度，保持成人尿量为30-50ml/h小儿尿量为1-2ml/kg/h。 5.采取平卧位适当抬高受伤肢体，尽量不搬运病人绝对卧床休息。 6.留置尿管详细记录每小时尿量和24小时总出入量，严密观察血压、脉搏、神志必要时测中心静脉压。 7.给予保暖使用烤灯，保持室温在28-32℃ = 3 \* GB4 ㈢健康教育 饮食指导：休克期如无恶心、呕吐，尽早鼓励病人进食口服少量流质，如米汤、绿豆汁、稀白米粥、糖盐水等每次50—100ml，2-3小时进食一次以清淡易消化饮食为宜。不应过多的追求热量与蛋白質不可大量饮用白开水。 三、烧伤感染期的护理常规 = 1 \* GB4 ㈠观察要点 1.观察体温、脉搏、血压、呼吸及相关性血液检查数据（白细胞总数及分類、细菌培养） 2.观察创面气味、色泽、渗出情况。 3.观察腹胀、腹泻情况 4.观察意识状况，可表现为烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等改变 = 2 \* GB4 ㈡护理措施 1.按烧伤外科护理常规。 2.正确合理地使用抗生素应根据血药浓度按时输入，安排好输液顺序 3.严密观察创面的色泽、气味、肿脹等情况，每次换药时严格遵守无菌技术操作原则，及时对渗出物、血液等进行细菌培养及药敏试验 4.密切观察病人精神状况，做好心悝护理减少刺激，注意安全防止坠床、自伤、自杀等意外发生。 5.定时测量体温、脉搏和血压如出现体温超过39℃或低于36℃，或伴有血壓下降等应高度警惕烧伤脓毒症。 6.高热时采取物理降温和药物降温，如冰敷、冰盐水灌肠口服美林或泰诺林，做好口腔护理保持ロ腔清洁。 7.指导病人采取少量多餐的进食方式鼓励多进食，给予