3岁孩子过敏性哮喘的最佳治疗方法治疗期间能打肺炎疫苗吗

咨询标题:3岁幼儿打7介还是23介肺炎疫苗比较合适?

内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

殷医生您好,又来麻烦您了。我家宝宝3岁,9月份要上幼儿园了,体质不好,想在入园前打肺炎疫苗。我看网上好多专家医生说法不一,有说23介肺炎疫苗好,适合2岁以上孩子打,有说7介肺炎疫苗比23介好,同样适合2岁以上孩子打,我就不知所措了。想请教医生,哪个疫苗可以更有效预防肺炎?已接种HIB疫苗是否还有必要接种7介或23介肺炎疫苗?感谢殷医生百忙中予以关注。

支持23介专家观点:可以有效地预防肺炎,已经在美国、英国、加拿大等30多个国家及地区应用14年以上,接种后保护率可达92%,具有良好的安全性,免疫功效可维持5年。


支持7介专家观点:美国疾病预防控制中心免疫实施顾问委员会建议,除了2岁以下宝宝以外,所有2-5岁的孩子也应当接种小儿7价肺炎球菌结合疫苗,尤其是2-3岁的宝宝和入托、入园的宝宝。小儿7价肺炎球菌结合疫苗可以形成免疫记忆,它不仅可以帮助宝宝获得针对7种最常见致病血清型肺炎球菌的抗体,并且当宝宝受到其中一种或几种肺炎球菌的侵袭后,这些抗体的水平会急剧增高,帮助宝宝更好的抵御肺炎球菌感染。而23价肺炎球菌多糖疫苗不能形成免疫记忆,当宝宝受到肺炎球菌侵袭后,抗体水平不会相应增高。有关 23价肺炎球菌多糖疫苗预防效果的医学研究结果不相一致,也就是说,它的预防效果是受到争议,还没有被完全肯定的。它在儿童中的有关预防效果的研究也非常匮乏。而小儿7价肺炎球菌结合疫苗的预防效果则得到了大量医学研究的证实。

目前在上海儿童接种的只有7价疫苗,沛儿。

进入中国市场有1年多了。老外由于是全民医保,每个孩子都进行接种,这也是免费的。中国目前做不到。

“哮喘,过敏体质”问题由殷勇大夫本人回复

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1、注意不要把鼻炎当感冒

有些儿童鼻炎的发病表现和感冒相似,都是容易鼻子发痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等等,不过只要细心点就会发现两者不一样。感冒容易出现全身症状,而鼻炎可能在某个时间段特别明显;感冒维持一星期左右容易好转治愈,而鼻炎没有时间限制,病程一般比较长。

2、注意不要盲目治鼻炎

有些家长盲目听信一些治疗鼻炎的民间偏方,带着自己的孩子胡乱投医,其实这是极不可取的。鼻炎分为多种类型,就算某些治疗鼻炎方法有效,也不一定适合用来治疗每个人。这就要求家长们提高警惕性,注意科学治疗鼻炎,让自己孩子的健康更有保障。

3、注意不要只治鼻炎不预防

有些人认为治疗过鼻炎就好了,而疏忽生活中各种病菌感染的可能性,这可能会导致儿童鼻炎反复发作。因此,家长们需留意,就算自己孩子的鼻炎已经治愈,也要配合医生,帮助自己的孩子有效预防鼻炎。

1. 防受凉是预防感冒的关键

民间有句古话:“若要宝宝安,常带三分饥和寒。”为什么宝宝穿得相对少一些可以不生病?那是因为小儿处在生长发育过程中,新陈代谢特别旺盛,加上小儿喜欢运动,如果穿得过多就容易出汗,出汗时毛孔大开,若遇到冷风,很容易造成感冒。而宝宝适当地少穿一些,感觉有些冷,全身的毛孔都是收缩、紧闭的,运动后也不容易出汗。由于毛孔都处在紧闭状态,冷风很难入侵体内,对身体的伤害不是太大。宝宝通常会打几个喷嚏、流清水鼻涕,这时只要及时给宝宝喝些温开水,避免直接吹风,症状很快就能得到缓解。

② 宝宝受凉很大一部分原因是由于晚上睡觉时蹬被子造成的。我们手臂上有两条经络,一条叫手太阴肺经,一个叫手阳明大肠经,它们连着肺、气管、咽喉、鼻子等器官。而宝宝睡觉时,总是把手和膀子伸到被子外面,这样自然就会感冒。长期流鼻涕而导致慢性鼻炎的宝宝,90%是因为晚上睡觉时手臂放在被子外受凉造成的。

因此,即使在夏季,还是需要注意宝宝睡眠时的保暖问题。

① 在宝宝睡觉时最好不要开空调或者风扇,如果天气太热,空调的温度也要严格控制。

②如果在空调房间,父母最好为宝宝用毯子缝一个睡袋,对于3岁以内的宝宝,父母在睡袋两侧加上两只封好口的袖子;3岁以上的宝宝就可以完全睡在睡袋里,将睡袋开口的一边缝死,另一边用两个襻子固定,旁边留出一个小口,这样宝宝可以伸出一只小手抓住大人的手,让他不至于感觉到完全藏在被子里而太孤单。

2. 全面提高身体素质以防感冒

处在生长发育阶段的宝宝,任何营养都不能缺乏,所以宝宝的食谱应该丰富多彩。现在很多父母是什么贵就给宝宝吃什么,很多宝宝顿顿不离鱼、虾、肉。民间有句话:“鱼生火、肉生痰,青菜豆腐保平安。”这有一定道理,鱼虾吃多了,内热大,容易出汗。而这类内热大的宝宝一旦受凉感冒就常常伴有高热。所以建议给宝宝的食谱最好是鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊都要有,鱼、虾每周不超过两次,即做到营养均衡。再配上各个季节上市的蔬菜、水果,不要吃反季节的蔬菜、水果,这样宝宝的营养就全面了。

无论是大人还是小孩,每一天的身体、情绪、智力状况都与前一晚的睡眠有直接的关系,所以充足的睡眠不但可以增强体质、预防感冒,也是一个人提高生活质量的根本。

③ 肺活量大的人一般不易感冒

肺活量在一定程度上反映了呼吸机能的潜在能力。一般说来,经常进行锻炼或从事较强劳动的人,其肺活量大,不容易感冒。而小儿和成人相比,肺泡的数目少,肺容量也小。因此,宝宝的锻炼只要多接触大自然、多呼吸新鲜空气就可以了 。

感冒误区一:有沉重鼻音就是感冒了?

尤其在幼儿,特别在一岁以下,常会听到鼻子有呼噜声,像是分泌物在其中随呼吸穿梭,那便是鼻屎,当然也是痰的一种表现(呼吸道分泌物)。而妈妈们担心宝宝感冒了,其实多半是多虑的。因为最主要的原因只是累积过多、慢慢干黏住的鼻分泌物造成以上现象,尤其是没有发烧、活动力等变化时,更不必担心,只要养成好习惯,每天固定清洁好鼻内分泌物,便不会有以上情况发生了。至于什么情况才是有真正的鼻炎呢?答案是当医师发现有鼻腔内发炎,即发红、肿胀,引起分泌物增多的鼻黏膜时,才能下此诊断。

感冒误区二:感冒就用抗生素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实,很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲,对病毒性感冒并没有什么有效的药物,只是对症治疗,而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历,感冒以后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的,是浪费也是滥用。

感冒误区三:注射“丙种球蛋白”预防感冒

孩子经常感冒,让父母很着急,听人说这是抵抗力低的缘故,打点“丙种球蛋白”就能起预防感冒作用,但注射了一段时间,却没见什么效果。“丙种球蛋白”是来源于血浆提炼的生物制剂,以目前的技术还是存在被污染的危险,不是100%的安全。再则,它只对特异性免疫功能不足的其中一种球蛋白缺乏起作用,可见其提高免疫功能的能力是很有限的,更不能起到预防感冒的作用。

专家提醒:宝宝爱感冒,找出原因是关键:营养不良引起抵抗力下降,如维生素A的缺乏;有的老人怕孩子冷,总把宝宝捂得严严实实,使孩子的耐受力很低,“弱不禁风”;多次反复使用抗生素也会使抵抗力下降;若不是以上原因,则应考虑疾病因素,如过敏性哮喘、过敏性鼻炎患儿也是爱频繁地感冒,这就需要先将疾病治好。

每个父母都希望自己的宝宝健健康康,无病无痛地快乐生活,茁壮成长。但因为宝宝自身免疫系统尚未发育完全以及父母们喂养照顾得不得当等等内外因素,宝宝就会患上腹泻、咳嗽等等常见疾病。

其实这样常见的疾病无需过分担心,正如我们常言道:一年长长是要感冒咳嗽一两次的,这样才能检验自身的免疫系统,只要治疗得当那就没问题了。但很多时候父母常用治疗自己的方式来治疗宝宝咳嗽,毕竟宝宝和成人不一样。更有甚者,父母的这些治疗方式都是老一派的做法,成人和宝宝都不适用的。所以在治疗宝宝咳嗽的问题上,需要谨防以下的误区。

1.急于止咳。咳嗽是幼儿常见病,而且在宝宝身上会表现得非常明显。看到宝宝咳得喘不过气,父母怎么能不心疼呢?因此急忙适用止咳的药物,想在短时间内让宝宝不咳嗽。但这样往往适得其反。殊不知,咳嗽是人体的防御反射之一,能把呼吸道内的异物与分泌物排出体外,所以咳嗽不必急于止咳,应该先考虑祛痰。服用祛痰药物的同时给宝宝多补充一些水分,使痰液变稀,有利于宝宝排痰。

2.乱用民间食疗方式。坊间口口相传的治疗咳嗽的食疗方子最常见的就是冰糖炖雪梨。父母都会想,这样的食材只要买的不是劣质产品,肯定对宝宝无害的,而且甜甜的,宝宝应该不会反感。殊不知,宝宝咳嗽分为很多种类的,不同种类有不同的治疗方法。同样的,在没判断清楚宝宝咳嗽是属于哪一种,是不能用冰糖炖雪梨做治疗的,有时还会出现反效果的。

3.拖延宝宝咳嗽的时间。父母都会第一时间依靠自身累积的方法治疗宝宝,这是无可厚非的,但有时宝宝总是轻微咳嗽,不发烧也不流鼻涕,父母就会以为这不严重,或算已经治疗好了。但如果宝宝咳嗽超过四个星期,一定要上医院找医生诊断治疗,千万不能拖延。

4.切忌超之过急,频繁转换医生和药物。咳嗽一般要3到15 天才能好,已经到医院看病开药的父母不要一发现宝宝又咳嗽就急忙换药换医生。一旦更换,等于又给宝宝增加负担,宝宝身体又得重新适应新的药物。

5.宝宝咳嗽使用成人止咳药。这是肯定错误的。宝宝与成人不仅体重不一样,更有生理、病理方面的差别,如宝宝由于肝、肾等脏器发育不完善,酶系统发育不完全,对药物代谢能力差,很容易发生不良反应,因此应该选择专为儿童设计的产品。

总而言之,宝宝咳嗽不能用以前的“常理”判断和治疗。每一个病都有因为种类的不同而治疗方式不同,虽然表面上我们都看到只是咳嗽而已。可以上网查学习育儿知识,并且可以做了一份宝宝常见病的记录,分门别类,条理清晰,这样使用起来就很方便。若是没有这样的时间,可以第一时间带宝宝上有质量保证的医院检查,这样更加妥当。千万别踏进“误区”,给宝宝健康增加多一份隐患。

(1)祛痰药物 慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞,可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等。

(2)抗组胺药物 如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。

(3)抗菌药物 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后,如需调整抗生素,应按药敏试验结果选用。

(4)平喘抗炎药物 包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2~4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解,对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。

(5)消化系统药物 主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。

(6)镇咳药物 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药,且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关,美国儿科学会警示,可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长,应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应,包括烦躁、幻觉、肌张力异常,甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显,致WHO提出警告:非那根禁用于2岁以下儿童,禁止作为镇咳药物。

注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;体位变化,改变食物性状,少量多餐等对GERC有效;对气道异物者则应及时取出异物;药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药;对心因性咳嗽则可给予心理疗法;及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

三、孩子咳嗽的7种症状

声音非常清晰,类似于海豹的吼叫声,通常发生在午夜。这种声音不 同于你以前听到过的咳嗽声。

其他症状:孩子的病情白天缓解,晚上严重。他可能发低烧。病情严重时,他吸气的时候会发出刺耳的喘鸣,这种声音类似于孩子长时间大哭之后的抽泣。

疑犯:义膜性喉炎,一种传染性很强病毒感染,它将导致喉咙及气管的膨胀和收缩。这种病毒通常侵袭半岁至三岁的孩子。

处理方法:抱着孩子,在充满蒸汽的浴室里坐5分钟,潮湿的空气有助于帮助孩子清除肺部的黏液,平息咳嗽。孩子晚上咳嗽时,父母可以在确保孩子暖和的情况下打开卧室窗户,让新鲜的空气进入房间,较为潮湿的冷空气有助于缓解呼吸道膨胀的症状。如果他咳得越来越厉害或是出现呼吸困难,你应该立即带他去医院。孩子也许需要吃一些抗生素,但无论如何,这需要医生来决定。

咳嗽抑制剂:如果孩子咳得无法入睡,抑制剂也许能帮上忙。询问医生该选用什么样的抑制剂。但抑制咳嗽有时会使病情加剧,或是延长患病时间。

祛痰剂:这些药剂的作用是化痰,但是研究表明它们并不十分有效。水是良好的祛痰剂。

广谱感冒药:由于这类药物的配方中含有一种以上的成分,因此在给孩子服用之前一定要认真阅读说明。这类药物有可能产生一些副作用,例如失眠(常见于抗组胺类药物)或是过敏(常见于减充血剂)。

润喉糖:服用止咳糖浆能够增加唾液的分泌,从而润滑喉咙,缓解咳嗽。但是千万不要给4岁以下的孩子吃润喉糖。因为润喉糖会像硬糖果一样,有导致窒息的危险。

喂药:在给孩子喂药时一定要使用量勺或量杯之类的容器,以确保正确的给药量。

不伴随气喘或是急促的呼吸,不分白天黑夜。

其他症状:嗜睡,流鼻涕,流眼泪并且伴有轻度发烧(通常不高于38.6℃)。

疑犯:普通感冒,鼻子、鼻窦、喉咙及肺部主气道的病毒性感染。通常情况下咳嗽症状会持续整个感冒过程(大约7—10天),而有时咳嗽的时间则会更长(约在半个月到20天左右),不过症状一天天会有所减轻。

处理方法:尽量保持孩子鼻腔的清洁,鼻塞或流鼻涕都将加重咳嗽症状。对于不会擤鼻涕的婴儿或幼儿,父母可以使用生理盐水滴鼻液或是球型吸鼻器帮助孩子清理鼻腔。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续10天仍未见好转,你就应该带他看医生了。他有可能患上了鼻窦炎(由感冒引起的细菌性感染)或是其他一些疾病,如哮喘、过敏、肺炎或是淋巴结肿大等。

呼吸一次阵咳多达25下。孩子用力吸气的时候会发出尖锐的吼鸣声。

其他症状:在咳嗽症状出现之前,曾有过一周左右的感冒症状,但是不发烧。婴儿的病情可能更加严重,有些时候甚至出现鼻涕冒泡的情况。还有可能导致痉挛等症状,当孩子疲劳时还会出现呼吸停止。

疑犯:百日咳,这是一种传染性很强的喉部、气管及肺部细菌性感染。没有接种过此类疫苗的孩子患病的可能性较大。

处理方法:如果孩子的咳嗽持续一周不见好转,父母应该带他去看医生。患上百日咳的婴儿通常需要住院治疗,以控制咳嗽症状并由医生清理喉咙中的痰液。该病可通过服用抗生素 治疗,而咳嗽症状通常要持续数周甚至数月。

4、孩子进食之后出现气喘及持续的沙哑的咳嗽

其他症状:孩子在吞咽食物的时候有灼热感,或是出现呕吐或喷射吐症状。婴儿有可能变得烦躁或出现腹绞痛。幼儿则会出现气喘及挑食等反应。

疑犯:反流性食道炎,食道和胃部之间的肌肉群无力或发育不完全造成胃酸回流所引起。某些情况下,刺激性的汁液进入肺部引起慢性咳嗽。

处理方法:如果孩子呼哧呼哧地咳嗽持续2周不见好转,父母应该带他去看医生。医生一般会建议让孩子在进食后30分钟内保持直立姿势,睡觉的时候头部稍微垫高一些。或开一些药也能控制症状。

5、持续咳嗽并常常伴有喘鸣或气喘

咳嗽时间长达10天以上,晚上或是在运动后病情会加重,而且当孩子接触到花粉、冷空气、动物皮屑、粉尘或是烟雾的时候,咳嗽都会加重。

其他症状:孩子出现呼吸困难或是呼吸急促、吃力等症状。

疑犯:哮喘,一种慢性疾病,肺部细小的气道肿胀、变窄,为黏液所充斥并发生痉挛,从而导致呼吸困难。引起哮喘的常见因素包括环境中的刺激物、病毒感染以及运动等。医生指出,从根本上而言,患有哮喘病的孩子,肺部都比较敏感。

处理方法:轻微的哮喘病例只会出现慢性咳嗽的症状。去医院仔细检查以便确诊。如果家族有过敏史、哮喘病史或是湿疹病史,应该告诉医生,因为在这种情况下,孩子患病的可能性较大。

6、由喉部发出的、略显嘶哑的咳嗽

隔一段时间咳一下,有时候干咳,有时候带痰。

其他症状:孩子感到无精打采,抱怨喉咙刺痛发痒,头痛,背部肌肉和腿部肌肉痛。他同时还流鼻涕、发烧、恶心。

疑犯:流感,呼吸道病毒性感染。

处理方法:如果孩子出现以下症状,父母应该马上带他去医院:高烧38.6℃以上,呕吐,腹泻,厌食,不想喝水。给孩子多喝水,使用加湿器以缓解气道充血症状。为了预防流感,可以咨询医生后注射流感疫苗。

7、咳嗽时有痰或伴有气喘

呼吸短促、微弱,或是呼吸困难。

其他症状:刚开始的时候表现为感冒症状,例如嗜睡、鼻塞等,这些症状持续约一周,有些情况下可能高烧至39.4℃。孩子感到昏昏欲睡,呼气的时候发出呼哧呼哧的声响。

疑犯:细支气管炎,肺部细支气管发炎。通常由呼吸道合胞体病毒引起,最常见于秋末至来年初春。千万不要把细支气管炎和支气管炎相混淆,前者多见于婴幼儿,而后者则多见于年龄大一些的孩子和成人。医生说,绝大多数孩子在3岁以前都会得一次细支气管炎。

处理方法:如果孩子出现呼吸困难或是无法进食或喝水,立刻带他去医院。婴儿患有细支气管炎时通常需要住院治疗,以便吸氧等救助。如果孩子的症状比较轻微(只是气喘而未出现呼吸困难等症状),父母可以在孩子的房间里放一个加湿器以帮助他祛除肺部的黏液,并且确保孩子喝足够多的水。

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