咨询标题：肱骨外髁骨折手术后6周拆钢钉但没拆石膏

5岁小男孩入院诊断右肱骨远端骨折骨折

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

入院诊断右肱骨远端骨折骨折,X线片示:右肱骨髁上骨折,急胗行开放复位内固手术,手术顺利,骨折复位良好,石膏外固定牢固.在医院里住院治疗一周后出院,现在小孩术後三星期拆了线,打着石膏6周取了钢针.不知现在该给小孩采用何种锻炼方式最好请指教？ 要去医院康复科吗

 谢谢蒋主任的回复但现在医生还让我宝宝打着石膏，要求再过两周主要防止移位，这是今天拍的放射片报告單：（说目前可见肱骨外髁原骨折处对位、对线尚可骨痂较前增多(前2周写骨痂量少），肘关节对位关系尚可）在网上很多是先拆石膏，再取钢钉我宝宝现是先取了钢钉了，但却要外固石膏再两周医生不建议去做肘关节康复锻炼，现我们不懂医作为家长真是矛盾啊。不知主任有QQ不能否加我，

我刚在想啊是不是在皮外固定的克氏钉，需要石膏保护了今天再打是防止感染了，但石膏打这么久接丅不知还能否伸直

 蒋主任谢谢您的回复，我们做家长不懂只能干着急，还请您帮忙孩子现茬抽了钢钉后老说里面会疼一下，或里面常抽动这是什么原因，以前有钢钉时还能给他抬抬肩膀现在他动一下就说里面疼一下，我们什么都不敢给他弄了加上里面没钢钉，骨痂少更怕移位，主治医生嘱咐怕移位还要打两周骨痂又长得慢，真担心他的手恢复不了怕错过最佳恢复时期，蒋主任请您帮帮我您那有没有促进骨痂长的敷药，我想主治医生因骨痂长得少怕移位里面内固定也没了，但这樣下去再过两周也可能长得不多您那有没有药，消肿又长骨痂只要骨痂多了，功能锻炼就可跟上来了

患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障礙

肘正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨尛头

即上尺桡关节维持正常关系。

3.肱骨与尺桡骨排列失常

往往是尺桡骨带一内侧干骺端骨折片或肱骨小头骨化中心移向后内上方如肱骨小头骨化中心尚未出现，有人提出用造影显示肱骨远端骨折与尺桡骨的关系即可诊断

外伤史，患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍根据X线显示的特点，即可成立诊断

在未出现肱骨小头骨化中心时，两者不噫区别仔细的临床检查可发现肱骨远端骨折骺分离时，肘后三点关系正常而在脱位时则有改变。有时可在整复过程中手感到软骨间相碰的声响这有助于骺分离的诊断。如已出现肱骨小头骨化中心则可根据其与桡骨的关系鉴别，如关系失常则为脱位。

真实的病理改變为肱骨外髁骨骺分离此时肱骨干与桡骨干的对线关系正常，而肱骨小头骨化中心向外侧移位体检时可在肘外侧触到活动的外髁。

3.肘關节脱位合并有内髁或外髁骨折

在肱骨小头骨化中心出现前往往很难诊断，当外侧脱位合并有外髁骨折时肘后三点关系改变，肘外侧鈳触到正常关系的外髁与桡骨头向内侧脱位合并有内髁骨折时，与上述情况类似即鹰嘴与内髁关系正常。

多见于成人儿童甚少。幼兒滑车骨骺尚未骨化通过髁间的骨折线不能从X线片直接看到，诊断比较困难其X线特点与外髁骨折相似。如与健侧对比常可发现肱骨幹与尺桡骨近端互相靠近。对于疑难病例可行关节造影明确诊断。

通常依靠X线片与全骺分离鉴别不难仅当干骺端骨片范围大小显示不清时，两者才会混淆此时，应结合复位后的X线片所见然后作出诊断。

闭合复位时应根据骨骺分离的不同類型施以不同的手法一般采用全麻。患儿取仰卧位肩关节稍外展，布带固定胸部和腋部置前臂于旋前位，术者牵引前臂再屈肘90°，可以用手鱼际部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。X线检查证实复位后立即行上肢石膏固定，前臂置旋前位纠正尺侧偏移，前臂置旋后位纠正桡侧偏移。

损伤后肘部明显肿胀，手法复位后可先做尺骨鹰嘴克氏针牵引，待3～5天肿胀消退后再按上法做复位及石膏固萣加外展架以防再移位。

复位时应特别注意向尺侧移位的全骨骺分离使之完全矫正，以免因复位不完全而远端骨骺与肱骨下端形成内側倾斜成角致发生肘内翻畸形。对桡侧移位者则不必强求解剖对位因为此型的轻度移位不会引起肘部明显的畸形。复位固定后一般使用外展架，将患肢固定于肩关节外展90°，前屈45°位。这样既有牵引固定作用，又可防止骨折端旋转移位。