疾病名称/直肠损伤
直肠损伤直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有、、或。&直肠是大肠末段，全长约１５-２０厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。直肠肛门部损伤，多难以修补缝合，往往需要行。
疾病概述/直肠损伤
直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。因直接外伤或骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。 直肠是大肠末段，全长约１５-２０。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。肛门部损伤，多难以修补缝合，往往需要行乙状。
临床表现/直肠损伤
1、腹痛与呕吐：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有、。疼痛先局限于，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。2、腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。3、减弱甚至消失。4、直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞，指套上并有，仅少数有。
疾病描述/直肠损伤
直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下。上述不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同，下段直肠破裂将引起严重的直肠周围，而不表现为腹膜。&&&
病理生理/直肠损伤
直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在直肠损伤反折之下。上述不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同，下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为。
检查/直肠损伤
&1、血常规检查，2、X线照片，3、、、&& & & & &
依据/直肠损伤
1.明确的下腹部创伤或。&2.上述临床表现。&3.下腹腔穿刺。&4.直肠镜检可明确。
原则/直肠损伤
1.防治休克。&2.抗感染。&3.纠正水、。&4.手术治疗。
治疗方案/直肠损伤
不同部位直肠损伤后的临床表现和处直肠损伤理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结 肠破裂基本相同，应剖腹进行修补，同时施行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口。下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为，故应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散。对于这种病人，也应施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。&
诊断鉴别/直肠损伤
(1)伤道：根据伤道的方向和行径，常可判断有无直肠伤，凡伤口在下腹部，会阴部或臀部等处的外伤，均可能伤及直肠，腹膜内直肠伤因伴有腹膜炎，腹部疼痛较腹膜外直肠伤严重。
横跨骨盆的闭合伤，尽管无伤道，但根据骨盆骨折的情况也应考虑有直肠伤的可能性，由于该段直肠不活动，前面为作用力量，后面有骶骨，容易损伤直肠。
(2)肛门流血：直肠或肛管损伤常引起肛门流出血性液体，此乃诊断直肠或肛管伤的一个重要。
(3)内脏脱出：某些严重的直肠损伤，在会阴部或肛管内可能有大网膜或小肠脱出。
(4)伴有膀胱合并伤：有排尿困难或尿内有血或粪便，或尿从肛门和伤口内流出。
(5)直肠指检：肛管或直肠下段损伤时，直肠指诊可以发现损伤部位，伤口大小及数量，当损伤位置较高时，指诊不能达到而指套染血是一明确的指征，直肠指检尚可判明肛门括约肌的损伤情况以提供治疗的参考。
(6)肛门直肠镜检：可以清楚地看到损伤的部位，范围以及严重性。
(7)X线检查：腹膜内直肠伤有时存在腹内游离气体，特别是膈下，但无游离气体者并不能排除直肠伤的存在，骨盆X线摄片，骨盆骨折的错位情况有助于判断直肠伤的诊断，有报道直肠战伤约有21%伴有异物的存留，根据伤道及异物所在部位，有助于直肠伤的诊断。
原则/直肠损伤
1.直肠损伤 手术后以“Ａ”和“Ｂ”项药物、、纠正水电解质紊乱为主； 2.伴有休克者，积极抗休克； 3.对于老年患者，成破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。
评价/直肠损伤
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症者。&2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。 3.未愈：手术后发生直肠瘘或并发有腹盆腔严重感染，需二期手术治疗者。&
直肠损伤并发症/直肠损伤
直肠破裂后粪便溢出容易引发邻近部位的感染。
专家提示/直肠损伤
直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后排气；破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。
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【直肠肛管损伤诊断】 直肠指检阴性病情允许情况下可行直肠镜检查
怀疑腹膜反折以上损伤可行腹腔穿刺
或行X线检查，观察有无异物、膈下游离气体和骨折情况 【直肠肛管损伤治疗】
损伤轻，等级2级以下，如直肠黏膜挫伤
非手术治疗
范围不大，没合并伤 生命体征平稳 一旦出现高热会阴部肿痛等病情加重及时手术 【直肠肛管损伤治疗】 ◇
体位，吸氧，禁食
补液，扩容，抗休克(胶晶体液，血管活性药物，备输血） ◇ 抗感染 ◇ 止血，肛管缠绕油纱布压迫止血 ◇ 注射TAT ◇
术前准备 【直肠肛管损伤治疗】
手术治疗 ◇目前无统一观念及术式 ◇多发伤要遵循“损伤控制手术原则（Damage Control Surgery，DCS) ◇ 基本原则：
早期清创止血，修补肠管，粪便转流，肠道冲洗，充分有效引流 ◇
注意合并伤处理 【直肠肛管损伤治疗】
损伤分级与手术方式选择
损伤部位(腹膜返折）与手术方式选择 【直肠肛管损伤治疗－－分级】 Ⅰ期修补术（修补术或肠切除吻合术） 适应症 1：腹膜返折上Ⅰ，Ⅱ级损伤，腹膜返折以下Ⅰ级损伤 2：伤后至手术时间＜6－8H（4h） 3：无明显感染征象，污染轻 4：术前休克不重，失血量＜正常血容量20％ 5：无合并其他脏器损伤 【直肠肛管损伤治疗－－分级】
直肠修补＋结肠造口，Ⅱ期造口回纳术 适应症 Ⅱ级以上腹膜返折线以上的直肠损伤 Ⅱ级以上腹膜返折线以下的损伤 【直肠肛管损伤治疗－－分级】
结肠造口，Ⅱ期消化道重建 适应症 Ⅲ级以上损伤或合并有其他脏器损伤，伤情重，可先行粪便转流，好转后再行Ⅱ期修复， 或者行Hartmann术 【直肠肛管损伤治疗－－部位】 腹膜返折以上部位直肠损伤
传统观念： 直肠修补或肠管切除吻合 远端关闭，近端造口，腹腔彻底冲洗 现代观念： 如腹腔污染轻，肠管水肿不明显，时间短，患者一般情况好，处理： 肠管修补或术中近端结肠灌洗后Ⅰ期切除吻合，腹腔冲洗＋骶前引流 【直肠肛管损伤治疗－－部位】 腹膜返折以上部位直肠损伤 结肠造口适应症 1：单纯直肠损伤，腹腔污染重 2：损伤时间长&6－8H 3：合并有腹腔内脏器损伤 4：合并骨盆，膀胱，尿道损伤 5：女性患者合并阴道，卵巢，子宫的损伤 6：合并休克 【直肠肛管损伤治疗－－部位】 腹膜返折以下，肛提肌上部位直肠损伤 ◇ 高位，轻度损伤：开腹修补，如修补困难，则行粪便转流性结肠造口＋直 肠周围引流 ◇ 距肛门近处损伤（＜6cm）：经肛门或会阴部修补＋结肠造口＋直肠周围引流；如暴露困难，则不修补，但要彻底直肠灌洗，结肠造口＋引流术
修补＋粪便转流＋直肠灌洗＋近端结肠造口＋引流（骶前或直肠周围间隙） 【直肠肛管损伤治疗－－部位】 肛管损伤 1
小，污染轻：清创缝合裂口 大，污染重：不行修补，引流术治疗 单纯括约肌损伤：Ⅰ期缝合修补+引流术＋结肠造口(必要时） 括约肌损伤重：不行修补＋结肠造口＋引流术，Ⅱ期修补， 5：如损伤&24H，局部明显污染，不行修补，则仅行引流术 【直肠肛管损伤术后治疗】 1：加强抗感染 2：补液，补充电介质，维持水电介质及酸碱平衡 3：肠内及肠外营养 4：扩肛及括约肌锻炼，术中置肛管(外绕一油纱布） 5：保护重要脏器功能，防止MODS 6：合并症的后续治疗 谢谢！ 治疗 肛瘘不能自愈，必须手术治疗。 手术应遵循以下原则：（1)彻底处理原发性病灶(内口)；（2)最大限度保护肛门功能；（3)保证创面引流通畅。 手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。 手术的要点是确定内口位置。 治疗 瘘管切开术　是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘 瘘管切除术　切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合。适用于低位单纯性肛瘘。
治疗 挂线疗法　是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。 适用于距肛门3－5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。
挂线疗法 复杂瘘的治疗 多个外口：先将一个外口与内口之间瘘管全切开，再探查其他外口，相通的且位于括约肌浅面的瘘管，可分别切开，位于括约肌深面的瘘管可暂不处理，可待第一次手术创面愈合后再二次手术?
复杂瘘的治疗 多个内口：先将一个外口与内口之间瘘管全切开，再探查其他内口，待创口内侧部愈合后在切开第二个内口和窦道，分期手术，是保证术后不肛门失禁的唯一安全办法。若仅二个内口，也可另一个内口挂线疗法。 复杂瘘的治疗 马蹄形瘘 如瘘管在肛管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。 如内口过高，瘘管通过肛管直肠环的上方，须采用挂线疗法。即切开外
正在加载中，请稍后...CDFGHJKNQRSWXZ>>>>热点专题：||单纯肛门直肠损伤的诊断法来源：&& | 由于肛管直肠解剖位置特殊，致伤原因复杂，往往伴有其他脏器损伤，如直肠损伤，若处理不当，后果严重。对单纯肛门并不困难，对严重复合伤的患者易误诊或漏诊而导致延误治疗直肠损伤。单纯肛门直肠损伤的诊断法凡骨盆骨折有腹膜刺激，肛门会阴部有外伤、出血、溢便等均应考虑有直肠肛管损伤的可能，行直肠指诊检查。直肠指诊是诊断肛管直肠损伤简单有效的方法 必要时行纤维结肠镜进一步检查，纤维结肠镜检查不仅可明确损伤部位、范围，并且可冲洗肠腔内粪便，但应小心轻柔，勿加重损伤。钡灌肠不宜用于诊断。肛管直肠损伤多为复合伤，本组合并伤的发生率为51％ ，故应及时请各相关专科医生会诊，避免漏诊并制定合理的治疗方案。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：格林）掌上淘医安卓版
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放射性直肠损伤拉肚子
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
南京军区总医院汤山分院 普外科
&副主任医师
您的病情无法简单判断，请来医院门诊我帮你检查吧，我的出诊时间详见我的个人网站首页。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找毛细云大夫就诊的h***患者，成功报到医生诊断疾病：放射性直肠损伤拉肚子门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：CT，直肠镜，大便常规
&副主任医师
详细阅读我的文章。
副主任医师
毛细云大夫通知通知:现在情况如何？请反馈给我。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知通知:祝:圣诞节快乐，无后“股”之忧！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
毛主任，我现在被确诊为放射性肠损伤，肠管纤维化，手术无法治疗，请咨询一下毛主任，能否有中药调理这种放疗引起的肠管纤维化状况！
&副主任医师
具体在哪段？中医药调理，只能尽量想办法，效果很慢，还不一定有效，只能尽力而为之。
副主任医师
毛细云大夫通知通知:祝:新年快乐，家庭幸福；身体健康，微笑“治痔”。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知通知:现在情况怎么样？病情是否有变化？请反馈给我。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
现在家服用中药，药效一般，相比住院时稍微好点。
&副主任医师
副主任医师
毛细云大夫通知通知:明天就是猴年春节了，提前祝愿朋友们：工作舒心，薪水合心，被窝暖心，朋友知心，爱人同心，一切顺心，永远开心，事事称心! 幸福是:一颗感恩的心，一个健康的身体，一份称心的工作，一位深爱你的人，一帮信赖的朋友!祝新年幸福!
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知通知:祝:中秋快乐，身体健康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知通知:元旦致辞
各位朋友:大家好！2016即将过去，新的一年也将来临。因为你们的病痛，我们有缘相识，成为朋友。通过努力创新微创技术,更新治疗理念，希望自己也满意地解除了你的疾苦。但由于个人能力和精力有限，加之医学科学发展有限,亦非万能，还有很多不尽人意的地方，望多多理解与包涵！我亦将继续努力与提高，也感谢大家一如既往地宣传“微创无痛、经济有效、人文关怀”的绿色治疗理念！“医者仁心济天下，大医精诚践于行；该出手时心如佛，藏刀入鞘君更酷。”这是我的“医路心程”，与大家共勉！谢谢理解与支持，祝大家元旦快乐，身体健康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知通知:拜年啦！金猴辞旧岁，雄鸡迎春来。在这万象更新的美好时刻，祝:新春快乐，身体健康，万事如意，阖家幸福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
毛细云大夫通知通知:友情提示:由于前段时间给大学本科生上课，有些患者因故预约手术推迟，带来不便，深表歉意！本学期课程于本周结束，请预约近期手术的患者朋友联系！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：放射性直肠损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：放射性直肠损伤拉肚子，次数多，里急后重感，还带有粘液，肚子胀气，肠鸣。
疾病名称：放射性直肠损伤&&
希望得到的帮助：确诊下这种情况是否属于放射性直肠炎，并给予治疗方案。
病情描述：于今年3月份做的肠梗阻手术，术后第三天开始拉肚子，直到现在，每天大便次数多，伴有粘液便，
病人于2011年做的直肠癌手术，并于当年进行放化疗。
疾病名称：放射性直肠损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：病人于2011年做的直肠癌手术，又做了肠梗阻手术，术后第三天开始拉肚子，直到现在，曾在5月底去了南京军区总医院普外科进行了将近40天的治疗，毫无效果，回家大概又过了大半个月左右...
疾病名称：放射性直肠损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：2010年1月因直肠癌进行手术+结肠造口术，术后化疗6次，术后1年行造口还纳手术，还纳后进行放疗25次，日又因梗阻又做了肠粘连松懈，末端回肠部分切去，小肠升结肠吻合术。术后第三天开...
疾病名称：放射性直肠损伤&&
希望得到的帮助：减轻拉肚子，治好因拉肚子次数多引起的坠胀疼痛带血
病情描述：病人于3月12号做的肠梗阻手术，术后一直拉肚子直到现在，
5年前正月做直肠癌手术，事隔10个月又做了还纳手术。
疾病名称：放射性直肠损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：病人于3月12号做的肠梗阻手术，术后第三天开始拉肚子，直到现在，于5月30号在南京军区总医院汤山分院住院，40天后回家，回家以后病情没有多大改善，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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