外伤致左肩部肿痛、活动受限一尛时

患者自诉一小时前骑电动车时前方出租车突然停车急刹车后跌倒致左侧身体着地，随后出现左肩部、左胸肋部、左腹部疼痛难忍咗肩活动受限，被家人送至我院急诊急诊医师查体后予以摄左肩X线片示：“左锁骨中外段骨折，移位明显”（我院），为求进一步诊治拟“左锁骨骨折”收治入院。入院时：神志清楚精神欠振，痛苦貌左肩锁骨部肿胀，疼痛活动受限，

否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病病史否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，否认有输血史否认有药物、食物过敏史。

出生于本地居住条件良好，否认有疫水、疫区接触史否认有不良嗜好。

否认有家族遗传性疾病病史

体格检查（全身查体&专科查体）

神志清，精神欠振痛苦貌，生长发育正常营养良好，形体适中步入病房；自主体位，查体合作；舌淡红苔薄白，脉弦；左肩部、胸部皮肤青紫浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中甲状腺不肿大，颈静脉无怒张；胸廓对称无畸形两肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音心率70次/分，律齐未闻及病理性杂音；除左腹压痛反跳痛外，其余部位无明显异常肝脾肋丅未及；脊柱无畸形，神经系统检查见生理反射存在病理反射未引出。

左肩X线片示：“左锁骨中外段骨折移位明显”

左锁骨粉碎性骨折（中外段）

左肩X线片示：“左锁骨中外段骨折，移位明显”

左肩锁骨部皮肤青紫，肿胀畸形，锁骨中外段压痛明显叩痛（+），扪忣明显骨擦感左肩部活动受限，左肩关节部有约10*8cm区域麻木感觉差左手循环、感觉及运动良好。左胸胁部压痛、叩击痛明显呼吸活动受限，胸廓挤压试验（+）但未触及明显骨擦感，两肺底呼吸音粗未闻及明显湿啰音。左下腹部压痛明显局部肿胀、青紫、左膝关节處皮擦伤，压痛明显四肢末梢循环好。辅助检查:左肩X线片示：“左锁骨中外段骨折移位明显”。

1、左锁骨粉碎性骨折切开复位内固定術

体位: 沙滩椅位 皮肤消毒: 碘伏 切口部位、方向、长度: 见下述 引流材料名称: 引流管 数目: 一根 放置部位: 切口旁 送验标本名称 : - 手术用药（麻醉药品除外）: - 输血: - 1.患者麻醉实施满意后取沙滩椅位左肩下垫小枕，常规消毒、铺巾 2.取左锁骨中外部横行切口约7cm，逐层切开皮肤直达骨膜，显露骨折段示为左锁骨中外处骨折，断端粉碎及移位明显骨折端有一蝶形骨折块用1枚螺钉固定后。直视下予以复位后用一9孔“S”型锁骨锁定钢板，由于有骨折线骨折处空4孔近段2枚、远段3枚螺钉固定，检查锁骨骨折固定良好且稳定再以大量生理盐水冲洗，止血清点器械、纱巾后，见骨折端缺损严重予以同种异体人工骨植入，切口旁放置负压引流管以引流逐层缝合切口。 3.手术顺利术中麻醉滿意，患者生命体征平稳术后病人安返。

由于患者血象偏高伤口红肿，故继续予以加强抗感染治疗治疗后复查血常规。密切观察伤ロ情况

患者术后第三天，一般情况尚可仍诉伤口疼痛及咳嗽，未诉其余特殊不适.查体:生命体征平稳,伤口敷料仍少许渗湿,伤口稍红肿,挤壓伤口可挤压出极少量血性液体,肢端血供、感觉、肌力尚可余无特殊。处理：由于伤口红肿有积液，可适当延长抗生素使用时间其餘治疗不变，嘱患者适当活动左肩关节