急性应激障碍(ASD)研究述评　
□ 杜建政 夏冰丽
　　摘要:急性应激障碍是个体在亲历、目击或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的创伤事件后的2天44周内所表现的应激反应。急性应激障碍的症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。文章回顾了以往的相关研究,从急性应激障碍的测评方法、发生率、与创伤后应激障碍和创伤记忆的关系、心理治疗和干预等方面进行了综述。最后对未来可能的研究方向提出了展望。
　　关键词:创伤;急性应激障碍;创伤后应激障碍
　　分类号B849;R395
　　洪水、地震、暴力侵害、交通事故、重大疾病等突如其来的自然或人为导致的事件,给人们的身体和心理带来了创伤后果,严重干扰了人们身心的正常活动。为描述人们暴露于创伤事件后最初一个月内的瞬时或短暂的应激反应,美国精神病协会于1994年在《精神疾病诊断与统计手册》第4版中引入了急性应激障碍,以下简称ASD)的概念,并确定了ASD的诊断标准。
　　ASD指个体暴露于某创伤事件后的2天到4周内所表现的应激症状。创伤事件指个体经历、目睹或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的事件。ASD是一种精神障碍,其症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。具体地说,分离包括麻木、意识涣散、人格解体、现实感丧失、分裂性遗忘;再历包括与创伤事件相关的想象、思考或悲痛的再次出现;回避指对创伤事件相关的思考、情感或地点等的回避;过度警觉指焦躁不安、失眠、易怒、高度警惕、注意力难以集中。当人们对创伤事件的反应同时满足下述几个条件时,在临床上就可以被诊断为ASD:暴露于创伤事件并伴随强烈的恐惧感、无助感或厌恶感;至少存在3种分离症状;至少存在1种再历症状;明显的回避;明显的过度警觉;持续时间为2天到1个月。
　　1　急性应激障碍的评估
　　目前,诊断ASD的工具主要有用于成年人的急性应激障碍访谈问卷、急性应激障碍量表、斯坦福急性应激反应问卷,以及用于儿童和青少年的儿童急性应激反应问卷、儿童急性应激核查表。
　　Bryant,Harvey,Dang和Saekvillc(1998)依据DSM-IV的诊断标准,开发了急性应激障碍访谈问卷(ASDI)。ASDI是结构化的临床访谈问卷,由19个项目构成。ASDI具有较好的内容效度和同时效度,其项目的内部一致性信度为0.90,再测信度为0.88。Bryant,Moulds等人(2000)在ASDI的基础上又开发了自评的急性应激障碍量表(ASDS)。ASDS的19个项目主要评价ASD症状的严重程度。量表采用Likert 5点计分。量表的α系数为0.96,27天间隔的再测信度为0.94。
　　斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)由多个分量表组成,包含30个项目。量表采用Likert5点计分。量表具有较好的信度,结构效度、区分效度、聚合效度、效度也都令人满意。SASRQ主要用于评价ASD的症状表现,无法对ASD做出诊断。
　　儿童急性应激反应问卷(CASRQ)是一自评式的诊断ASD的工具,施测对象为9~15岁的儿童和青少年。该问卷包括48个项目,采用Likert3点计分。CASRQ不仅能够用于ASD的诊断,还可用于评估症状的严重程度。
　　儿童急性应激核查表(ASC-Kids)是Kassam-Adams(2006)开发的一个简洁实用的诊断儿童和青少年ASD的自评量表。ASC-Kids的适用人群是8~17岁的儿童和青少年。
　　2　急性应激障碍的发生率及相关因素
　　研究者发现,对于不同的创伤事件,ASD发生率也有很大不同。Harvey和Bfyant(1999b)发现在交通事故中,16%的受测者完全符合ASD诊断标准,15%的受测者符合亚AsD(仅不符合1个诊断标准)。Kuhn等人(2006)对经历交通事故者的研究结果表明,10%的受测者表现为ASD,28%的受测者表现为亚ASD。Bryant等人(2007)在一项对6~17岁交通事故幸存者的研究中,发现9%的受测者符合AsD标准,18.5%的受测者符合亚ASD标准。Kangas等人(2005a)对癌症患者的ASD进行了研究,结果表明,28%的受测者符合ASD标准,32%的受测者符合~-ASD标准。Ginzburg(2006)对心肌梗塞病人进行了考察,发现18%的受测者被诊断为ASD。Lubin等人(2007)考察了战争期间医务人员的应激反应,发现受测者中5.3%的医生和8.5%的实习医生表现出ASD症状。Isreelski等人(2007)对不发达地区艾滋病感染者的研究发现,ASD的诊断率为43%。
　　多数研究发现,ASD的发生率存在性别差异。Fuglasang等人(2004)、Kangas等人(2005a)、Kangas等人(2007)、Israelski等人(2007)的研究均发现的ASD发生率显著高于男性。Meiser-Stedman,Dalgleish,smith,Yule,Bryant等人(2007)在以6~17岁少年为对象的研究中,同样发现女孩的ASD发生率较男孩较高。
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交通事故幸存者急性应激障碍的流行情况及预测因素分析
&&&&&&&&&近日，潍坊医学院青州临床学院心理科研究人员发表论文，旨在了解交通事故幸存者人群中急性应激障碍（Acute&Stress&Disorders，ASD）的流行情况，并分析相关的预测因素。研究指出，ASD在交通事故幸存者中是一种常见的心理疾患，其主要的预测因素包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、车祸时害怕/无助/惊恐的程度。该文发表在2012年第10期《中华行为医学与脑科学杂志》上。
　　近日，潍坊医学院青州临床学院心理科研究人员发表论文，旨在了解幸存者人群中（Acute Stress Disorders，ASD）的流行情况，并分析相关的因素。研究指出，ASD在交通事故幸存者中是一种常见的心理疾患，其主要的预测因素包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、车祸时害怕/无助/惊恐的程度。该文发表在2012年第10期《中华行为医学与脑科学杂志》上。
　　采用急性应激障碍量表（Acute Stress Disorders Scale，ASDS）对206名交通事故幸存者的急性应激症状进行评估，临床评估距离被试经历车祸时间为2 ～23d。
　　206名中国交通事故幸存者中共有61人为可能的ASD患者，发生率为29.6％；女性较男性ASD症状严重[（男（36.70&11.42）分；女（41.18&12.58）分；t=-2.14，P＜0.05]，已婚者较单身者ASD症状严重[已婚（38.37&11.94）分；未婚/丧偶/离异（30.86&8.37）分；t=5.22，P＜0.01]，文化程度低者较文化程度高者ASD症状严重[初中及以下（38.74&11.73）分；高中及以上（34.76&11.64）分；t=2.18，P＜0.05]；年龄（r=0.43，P＜0.01）、车祸时是否有害怕/无助/惊恐经历（r=0.21，P＜0.01）与ASD的症状表现严重程度相关，且年龄能正向预测ASD严重程度（&=0.29，P＜0.01）。
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邮&&&&箱：赴北川抗震救灾某部官兵急性心理应激障碍及影响因素调查--《第三军医大学学报》2009年15期
赴北川抗震救灾某部官兵急性心理应激障碍及影响因素调查
【摘要】：目的探讨赴北川抗震救灾部队官兵急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)发生情况、临床特征及相关危险因素。方法采用自编一般情况问卷、创伤后应激反应症状自评量表(post-traumatic stress symptoms self-rating scale,PCL-C)、领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)、应对方式问卷(coping style questionnaires,SCSQ)对126名赴北川抗震救灾部队某部官兵进行评定,结合半结构式访谈,确定ASD组和对照组,进行对照分析及相关因素分析。结果救灾官兵ASD患病率为13.49%,主要症状表现为:反复闯入性痛苦性回忆,噩梦,创伤事件场景的重现,强烈的心理痛苦烦恼,兴趣下降,睡眠障碍和情绪不稳定。ASD主要症状之间相互影响,积极的应对方式和良好的社会支持可减少ASD的发生。结论在急性应激阶段(1个月)部分抗震救灾官兵已存在ASD症状,应加强必要的心理评估和综合性的心理干预,减缓灾难所致的心理创伤,预防和减少ASD转化为创伤后应激障碍(post-traumatic Stress disorder,PTSD)。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R395.6【正文快照】：
重大地震灾难在给人们生命与躯体造成巨大伤害的同时,也给人们的心理、精神造成严重损伤[1]。研究表明,地震灾害造成的心理伤害不仅发生在地震灾民身上,还可出现在救援人员身上[2],经历灾害的人们或多或少都有应激反应[3]。日汶川发生8.0级地震,一场史无前例的大
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